Pendekatan umum terhadap pemeriksaan pesakit

Keadaan ini diketahui: doktor boleh sembuh sekali-sekala, melegakan penderitaan lebih kerap dan memanjangkan hayat, tetapi dia mesti sentiasa menghibur pesakit, terutama jika penyakit itu tidak dapat diubati.

Memahami sifat proses patologi (contohnya, berjangkit dan radang, autoimun, neoplastic, dan lain-lain ...), Punca-punca penyakit (jika boleh), perubahan morfologi dalam organ-organ, tahap pengurangan fungsi mereka - semua ini termasuk dalam konsep "pengiktirafan penyakit" dan rapat dikaitkan dengan pemeriksaan pesakit yang dilakukan dengan teliti.

Pendekatan yang sedia ada untuk pemeriksaan pesakit mempunyai matlamat untuk membangunkan kemahiran untuk doktor ke urutan tertentu dan terutama kelengkapan kajian pesakit. Mereka didasarkan pada prinsip-prinsip dari umum kepada yang tertentu, dari yang lebih cetek ke yang lebih dalam, dari yang sederhana hingga yang lebih kompleks.

Pemeriksaan am terhadap pesakit

Jadi, adalah biasa pemeriksaan pesakit, termasuk menentukan ketinggian, kesedaran jisim badan, ekspresi muka, perlembagaan, suhu badan, kedudukan pesakit; peribadi - kajian sistem dan organ individu. Urutan ini melibatkan pemeriksaan pesakit, kerana kulit dan mukus membran, maka lemak subkutaneus, nodus limfa dan sistem otot (sendi, tulang, otot), dan kemudian memeriksa pernafasan sistem, peredaran darah, penghadaman, hepatobiliary, kencing, endokrin, saraf, organ rasa. Selain itu, setiap organ atau sistem dikaji dalam urutan yang ditetapkan: seperti nodus limfa diperiksa sejak berhubung dgn hujung, kemudian mencari submandibular, serviks, supraclavicular, axillary, siku, dan akhirnya inguinal; sistem pernafasan - dari saluran hidung, sinus paranasal, laring kepada bronkus dan paru-paru; sistem pencernaan - dari mulut (termasuk lidah, gigi), tonsil ke esofagus, perut, usus kecil, usus besar, termasuk rektum.

Dalam mengkaji setiap sistem doktor pertama kali menggunakan kaedah fizikal mudah - soal siasat, pemeriksaan, maka lebih kompleks - perasaan (rabaan), perkusi (percussion), mendengar (auscultation). Sudah tentu, kesederhanaan dan kerumitan kaedah penyelidikan sangat relatif. Walau bagaimanapun, dengan diingat senarai ini, doktor akan lupa meneroka nafas bertanya, sebagai contoh, pendarahan hidung, dan penyelidikan pada sistem pencernaan mengenalpasti kesukaran menelan atau makanan melalui esofagus (pepejal dan cecair) dan m. P.

Kepentingan kaedah ini dan tanda-tanda penyakit yang dikesan dengan bantuan mereka mungkin berbeza. Lebih sering pada pesakit dengan penyakit kronik, adalah mungkin untuk mengiktiraf penyakit tersebut ketika mempersoalkan dan mengkaji ekstrak dari sejarah kes sebelumnya. Walau bagaimanapun, selalunya penting untuk mendapatkan pemeriksaan pesakit dengan bantuan fizikal, serta makmal dan (atau) kaedah instrumental yang digunakan pada masa ini.

Dalam amalan, andaian doktor untuk tertentu tanda-tanda klinikal, sindrom atau penyakit secara umum kadang-kadang berlaku pada awal-awal berkenalan dengan pesakit dalam kajian sejarah dari saat mencari tempat aduan dan, dalam beberapa kes, pada pandangan pertama pada pesakit: sebagai contoh, di edema pulmonari atau kecacatan yang teruk tulang belakang menyebabkan nkiloziruyuschego spondylitis ciri pesakit itu postur "berdoa" ( penyakit Bechterew ini ). Tetapi selalunya hanya dengan khas pemeriksaan semula yang berkaitan dengan cadangan apa-apa penyakit tidak dapat mengesan gejala-gejala tertentu dan dengan ketara lebih dekat dengan diagnosis yang betul. Dalam hal ini, kepentingan tertentu adalah tanda-tanda yang telah menjadi boleh didapati untuk mengesan sekurang-kurangnya kenaikan secara beransur-ansur mereka hanya pada tahap tertentu dalam pemerhatian dinamik pesakit, sebagai contoh, permulaan lambat penyakit kuning (hepatitis akut), pembesaran limpa dan bunyi diastolik pada aorta (dengan endokarditis berjangkit ) . Difahamkan bahawa apa-apa gejala sebagai jari sebagai drumsticks (jari Hippocrates) boleh dibentuk dalam memantau pesakit untuk masa yang lama, dan kemudian, pada ketika doktor akan melihat ciri-ciri ini tidak bergantung sangat pada keupayaan doktor untuk visual menilai bentuk jari, berapa banyak sama ada dia memberi perhatian sama sekali kepada jenis jari, iaitu, sama ada dia sedang mencari gejala tertentu ini.

Sebagai pakar terapeutik kardiologi moden, P. White menulis, "seseorang tidak dapat memastikan tiada gejala dan tanda-tanda kecuali mereka dikenal pasti dan dicari secara khusus."

Penyelidikan objektif diubah suai berkaitan dengan data yang diperoleh dan andaian yang telah timbul. Jadi, jika seseorang muda mempunyai hipertensi arteri yang berterusan , maka adalah perlu untuk mengukur tekanan darah bukan sahaja pada kedua-dua tangan, tetapi juga pada kaki (yang biasanya tidak dapat dilakukan pada tekanan arteri normal). Jika kehadiran hemoptysis dan paru-paru menyusup terdapat andaian saluran paru-paru, ia adalah perlu untuk mengukur lilitan setiap gendang untuk mengelakkan thrombophlebitis mendalam sebagai penyebab thromboembolism.

Sememangnya, untuk melakukan pencarian diagnostik yang rasional, doktor mesti mempunyai pengetahuan yang cukup luas, yang diperolehi dari kesusasteraan dan pengalaman. Pada asasnya, tidak kira apa gejala itu, beberapa kemungkinan andaian mengenai sebab dan mekanisme kejadiannya adalah mungkin. Pemeriksaan sistematik organ-organ dan sistem, untuk mendapatkan fakta-fakta baru yang penting (kadang-kadang tidak disangka-sangka doktor) membenarkan untuk menentukan idea diagnostik, tetapi ia adalah sangat penting untuk sentiasa mengekalkan objektif, pendapat keadilan, kesediaan untuk melihat dan menilai fakta-fakta dan gejala baru dalam perbandingan dengan yang sudah dikenal pasti.

Kaedah tambahan memeriksa pesakit

Dalam proses mendiagnosis pesakit biasanya sengaja merancang pemeriksaan menggunakan makmal dan kaedah instrumental berdasarkan data yang sebelum ini menjalankan kajian, walaupun tidak menjadi (terutama dalam kes keraguan) terlalu bergantung kepada diagnosis sebelum ini ditubuhkan.

Pada masa yang sama, sikap yang menghormati pandangan rakan sekerja yang mengawasi pesakit pada masa lalu atau mengambil bahagian dalam peperiksaan pada masa ini adalah peraturan etika yang tidak dapat dipertikaikan. Dalam kes-kes yang tidak mencukupi atau tidak jelas, ia tidak boleh diabaikan untuk menerima nasihat tambahan, nasihat, termasuk dalam bentuk perbincangan bersama di konsultasi.

Pada masa ini, semakin banyak perubahan patologi serius yang terdapat pada orang yang merasa sihat atau mendapatkan nasihat perubatan tentang masalah perubatan lain. Ini boleh dikenal pasti dengan menggunakan kaedah tambahan.

Oleh itu, apabila yang dijadualkan X-ray penyusupan periferal (Tumor?) Dalam paru-paru boleh dikesan pada kajian makmal - proteinuria, microhematuria, dalam (glomerulonephritis Pendam?) Analisis keseluruhan darah - (? Leukemia limfa) dengan hyperskeocytosis lymphocytosis. Perubahan ini boleh berlaku pada orang yang menganggap diri mereka sihat, sering dalam kes seperti itu, rawatan segera (termasuk pembedahan) diperlukan, yang kadang-kadang membolehkan menyelamatkan nyawa pesakit. Oleh itu, di hospital atau pemeriksaan klinikal (iaitu. E. Pemeriksaan pencegahan pesakit), sebagai tambahan kepada penggunaan kaedah fizikal, pastikan anda menggunakan apa yang dipanggil rutin kompleks, kajian tambahan (ujian darah biasa dan air kencing, sinar-X dada, ECG ). Sekarang sistem ini untuk beberapa kategori orang dilengkapi dengan beberapa kajian lain, termasuk, sebagai contoh, tetap pemeriksaan X-ray perut dan gastroskopi yang dan sebagainya. E., Yang mempunyai maksud yang istimewa bagi pengesanan awal penyakit tertentu.

Pada pemeriksaan tambahan pesakit, perlu mengambil kira kekhususan, ketepatan dan keterangan tentang kaedah yang digunakan. Mungkin ada kesilapan atau kesukaran objektif untuk mendapatkan bahan, contohnya, sputum untuk pemeriksaan bacteriological. Kadang-kadang kepentingan data yang diperolehi boleh diperbaiki hanya dengan pemerhatian (dan cukup lama), termasuk latar belakang rawatan percubaan (diagnosis bekas juvantibus).

Sangat jarang ada gejala yang sangat patognomonik untuk penyakit tertentu. Lebih khusus untuk patologi khusus mungkin beberapa kombinasi gejala. Oleh itu, hutang itu dianggap khusus untuk mitral memuntahkan sistolik bisikan di puncak hati, dan dapat dilaksanakan dengan tulen stenosis mitral, di mana beliau sebelum ini sentiasa dianggap sebagai manifestasi kekurangan injap seiring.

Selalunya doktor berjaya mengenal pasti hampir semua manifestasi penting penyakit ini, yang membolehkan anda mendekati diagnosis, tetapi kadang kala anda memerlukan tanda terakhir ("stroke"), yang memberikan kesempurnaan keseluruhan gambar, kejelasan. Ini boleh menjadi tanda, seperti seks atau umur, atau kewarganegaraan pesakit. Sebagai contoh, serangan perut berkala yang disertai oleh demam dalam bahasa Armenia atau Arab boleh yakin mengenali penyakit yang dipanggil berkala, atau demam Mediterania. Dalam seorang wanita muda, simptom-simptom hipertensi pulmonari hanya dapat dijelaskan selepas laporannya menggunakan ubat-ubatan kontraseptif jangka panjang.

Dalam sesetengah kes, tanda-tanda penyakit ciri dapat dikesan dengan bantuan tambahan, termasuk invasif, kaedah penyiasatan. Yang terakhir ini boleh dikaitkan dengan beberapa risiko untuk pesakit dan oleh itu perlu dilakukan hanya dengan berat yang mencukupi. Ini terpakai untuk angiografi, biopsi hati, buah pinggang, miokardium, kandungan maklumat kajian morfologi yang kini menjadi lebih tinggi.

Analisa keseluruhan kesemua data yang diperoleh membolehkan membuat rumusan diagnosis. Ini terutamanya dipanggil bentuk utama nosologi penyakit, iaitu patologi, yang mempunyai gambaran klinikal ciri dan perubahan morfologi yang berkaitan dengan faktor etiologi tertentu. Oleh kerana kebanyakan penyakit berlaku dengan peningkatan dan pengulangan, fasa penyakit yang sepadan ditunjukkan. Diagnosis berfungsi diformulasikan. Terisolasi dalam bentuk nosologi ini adalah sindrom dan komplikasi. Apabila terdapat komplikasi perubatan, terutamanya dengan adanya sindrom besar ( pendarahan gastrik ulseratif, hipertensi, dan lain-lain), mereka harus dicerminkan dalam diagnosis.

[1], [2]

Algortem dan peraturan peperiksaan fizikal

Hasil daripada pelbagai peringkat carian diagnostik, dan yang paling penting, cuba untuk memahami mekanisme tanda-tanda klinikal dikesan dan hubungannya dengan faktor-faktor dalaman dan persekitaran alam sekitar pesakit, membentangkan keseluruhan perubahan sistem yang kompleks sebagai tindak balas kepada faktor-faktor ini pada dasarnya sepadan dengan konsep penyakit ini, yang diberikan oleh doktor terkemuka. Salah satu definisi yang komprehensif penyakit tergolong dalam EM Tareeva: "Penyakit ini - reaksi kepada keadaan persekitaran yang berubah, melanggar borang-borang tertentu penyesuaian badan. Ia adalah interaksi alam sekitar dan badan dengan kereaktifan yang berubah-ubah dan sentiasa perlu dipertimbangkan dalam penghakiman sebab, punca mana-mana penyakit. "

Pelajar dan doktor baru disyorkan untuk menggunakan data secara konsisten, penyelidikan objektif, keputusan kaedah penyelidikan tambahan untuk membenarkan diagnosis. Urutan ini mungkin dilanggar jika, data kajian tambahan adalah yang paling bermaklumat. Perlu diingatkan kemungkinan kombinasi simptom tidak sengaja.

Itulah mengapa ia adalah perlu untuk menjalankan dan posindromnoe justifikasi, dan diagnosis pembezaan, dalam setiap kes, perlu diberi fakta sebagai mengesahkan atau menyangkal andaian timbul dalam proses memahami data klinikal untuk memutuskan apa gejala dan apa yang utama - dipersoalkan.

Pemilihan manifestasi utama boleh dinyatakan dalam reka bentuk grafik anamnesis - sejarah perubatan. Pada carta harus menyediakan data yang sudah doktor bermakna (bukan hanya gejala individu dan sindrom), dan yang penting untuk menilai sifat dan perjalanan penyakit. Pada masa yang sama, seseorang harus berusaha untuk mencerminkan dinamik manifestasi, iaitu evolusi mereka, termasuk di bawah pengaruh rawatan. Ia juga penting untuk mempertimbangkan skala masa, bermakna penyakit ini tidak hanya untuk tahun, tetapi jika perlu, oleh bulan dan hari, dengan kemasukan ke hospital yang terbaru. Keputusan yang paling penting dalam pemeriksaan tunggal pesakit juga ditunjukkan pada carta: misalnya, angiografi, ultrasound, endoskopi, kerana hasilnya sering sangat penting untuk mengesahkan diagnosis. Pada dasarnya, seperti gambar gambar klinikal sedikit sebanyak sama dengan gambar pelukis, yang sepatutnya menjadi tema, plot, idea utama dan menggunakan pelbagai media seni, termasuk pelbagai warna, warna mereka, kombinasi, dan sebagainya. D.

Apabila memantau pesakit, buku harian disimpan. Ia biasanya meringkaskan aduan dan data daripada penyelidikan organ dalam urutan yang sama seperti dalam sejarah perubatan itu sendiri. Ia harus mencerminkan terutamanya dinamik aduan dan perubahan dalam organ-organ, dengan menggunakan perkataan-perkataan seperti "baik", "dikurangkan", "meningkat", "muncul", "hilang", "mengambil" dan sebagainya. E., Mengelakkan sejauh mungkin ungkapan "keadaan sebelumnya", "aduan adalah sama" dan sebagainya. N. Diari ini boleh membawa penambahan kepada sejarah perubatan, tera doktor mengenai gambar dalaman penyakit ini, mungkin faktor yang mempengaruhi perjalanan penyakit dan perubahan, toleransi rawatan, kesimpulan tentang keberkesanan dan kesan sampingan dadah.

Serentak dengan buku harian, adalah wajar untuk mengekalkan lembaran suhu. Di atasnya, selain daripada keluk suhu, penetapan biasanya pagi dan petang suhu badan, mengatakan frekuensi denyut merah, jika diperlukan - pernafasan, tekanan darah menulis, air kencing nilai pengeluaran harian berbanding dengan jumlah cecair diterima setiap hari, kekerapan najis, berat badan. Di samping itu, simptom yang paling ciri dan dinamik penyakit dan tujuan utama dibentangkan. Adalah penting untuk menunjukkan kesan rawatan utama pada manifestasi penyakit ini.

Menurut hasil bagi penginapan pelancong pesakit yang tercantum dalam hospital ringkasan discaj, yang perlu dikemukakan kepada diagnosis, sejarah peribadi ringkas, pemeriksaan dan pemeriksaan pesakit (terutamanya patologi atau penting bagi data diagnosis pembezaan) sedang dirawat, dinamik keadaan pesakit, cadangan untuk rawatan dan pencegahan aktiviti dan keupayaan kerja. Kepentingan khusus diberikan kepada penjelasan ringkas tentang diagnosis dan tanda-tanda kesukaran diagnosis dan ciri-ciri pemerhatian klinikal.

"Diagnosis itu menunjukkan kesulitan tertentu. Kesakitan di kawasan jantung tidak begitu tipikal untuk angina pectoris dan lebih seperti cardialgia. Walau bagaimanapun, kehadiran faktor-faktor kardiovaskular risiko (tekanan darah tinggi, hiperkolesterolemia, merokok, berat badan berlebihan), positif ujian tekanan basikal, kesan baik rawatan dengan nitrat untuk berfikir tentang penyakit jantung koronari (CHD). Tiada tanda kekurangan peredaran darah. Pesakit memerlukan pemerhatian yang dinamik dengan pemantauan ECG dengan ujian berulang dengan latihan fizikal, serta tekanan arteri, paras lipid dalam darah. Adalah disyorkan untuk mendapatkan pengambilan jangka panjang pesakit daripada agen-agen antihipertensi yang ditetapkan di hospital. Pesakit boleh bekerja dalam kepakarannya sebagai pereka. "

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]