Kajian perfusi

Kaedah penyelidikan perfusi digunakan untuk memeriksa dan mengukur aliran darah.

Kaedah kuantitatif moden untuk mengkaji hemodinamik serebrum termasuk MRI, CT spiral dengan peningkatan kontras, CT dengan xenon, CT pancaran foton tunggal dan tomografi pelepasan positron (PET). Kelebihan kaedah CT dan MRI invasif minimum - invasif minimum, kepekaan tinggi dalam menilai peredaran mikro tisu, resolusi tinggi, masa pemeriksaan yang singkat dalam protokol standard dan, akhirnya, kebolehulangan keputusan dari semasa ke semasa - adalah jelas.

Kajian perfusi berdasarkan pentadbiran intravena bolus agen kontras (CT dan MRI) adalah yang paling banyak digunakan dalam neuroradiologi. Untuk penilaian kuantitatif, ciri tisu hemodinamik utama digunakan: aliran darah serebrum (CBF), isipadu darah serebrum (CBV), dan masa transit darah min (MBT).

Perfusi CT. Perfusi CT menganalisis peningkatan ketumpatan CT apabila agen kontras melalui katil vaskular serebrum. Bolus agen radiopaque (persediaan iodin dengan kepekatan 350-370 mg/ml, kadar suntikan 4 ml/s) diberikan secara intravena. Mod pengimbasan lingkaran membolehkan mendapatkan satu siri hirisan pada selang 1-s selama 50-60 s selepas suntikan intravena.

Kaedah ini mempunyai resolusi tinggi, memberikan penilaian kuantitatif perfusi tisu dan diiktiraf sebagai salah satu yang paling menjanjikan pada masa ini.

MRI perfusi. Dalam MRI, terdapat kaedah untuk mengkaji proses perfusi hemodinamik menggunakan penanda eksogen dan endogen (menggunakan agen kontras, mendapatkan imej yang bergantung pada tahap pengoksigenan darah, dll.).

Perfusi MRI pada masa ini adalah nama yang diberikan kepada kaedah penilaian perfusi semasa laluan bolus agen kontras. Kaedah mengkaji perfusi serebrum ini kini paling banyak digunakan dalam diagnostik MR, terutamanya dalam kombinasi dengan kajian resapan, angiografi MR dan spektroskopi MR. Apabila bolus agen kontras melalui sistem vaskular, imej bahagian yang sama dirakam berulang kali (biasanya 10 tahap atau bahagian yang berbeza). Pengimbasan itu sendiri mengambil masa 1-2 minit. Graf penurunan dalam keamatan isyarat MR semasa laluan bolus agen kontras memberikan pergantungan "keamatan isyarat - masa" dalam setiap piksel bahagian. Bentuk lengkung ini dalam arteri dan urat menentukan fungsi arteri dan vena, dengan bantuan parameter tisu hemodinamik yang dikira.

Aplikasi klinikal perfusi CT dan MRI. Pada masa ini, kajian perfusi dilakukan untuk menilai hemodinamik tumor otak dalam diagnosis pembezaan lesi otak, memantau keadaan tumor selepas terapi sinaran dan kemoterapi, mendiagnosis tumor berulang dan/atau nekrosis radiasi, TBI, penyakit dan kecederaan sistem saraf pusat (iskemia/hipoksia, penyakit oklusif arteri utama kepala, penyakit darah, penyakit vaskulitis, dan lain-lain).

Kawasan yang menjanjikan termasuk penggunaan kaedah perfusi untuk epilepsi, migrain, kekejangan vaskular, dan pelbagai penyakit mental.

Peta perfusi CT dan MR membenarkan pencirian kuantitatif zon hiper dan hipoperfusi, yang sangat penting untuk diagnosis tumor dan penyakit serebrovaskular.

Kaedah perfusi yang paling kerap digunakan ialah lesi otak iskemia. Pada masa ini, imej berwajaran perfusi adalah sebahagian daripada protokol diagnostik untuk pesakit yang disyaki iskemia serebrum. Kaedah ini pertama kali digunakan secara klinikal pada manusia khusus untuk mendiagnosis strok. Pada peringkat sekarang, perfusi CT/MRI mungkin satu-satunya kaedah untuk pengesahan awal iskemia serebrum, yang mampu mengesan penurunan aliran darah di kawasan yang terjejas pada minit pertama selepas permulaan simptom neurologi.

Dalam pembedahan saraf, imej berwajaran perfusi digunakan terutamanya untuk melakukan diagnostik pembezaan utama tahap keganasan neoplasma intracerebral otak, khususnya glioma. Perlu diingat bahawa perfusi MRI dan CT tidak membenarkan pembezaan tumor dengan gabungan histologinya, apalagi menilai kelaziman tumor dalam masalah otak. Kehadiran tumpuan hiperperfusi dalam struktur astrocytoma menunjukkan peningkatan dalam tahap keganasan lesi. Ini berdasarkan fakta bahawa dalam neoplasma, perfusi tisu mencirikan perkembangan rangkaian vaskular yang tidak normal (angioneogenesis) dalam tumor dan daya majunya. Kehadiran rangkaian vaskular yang tidak normal dalam tumor mungkin menunjukkan keagresifannya. Sebaliknya, penurunan perfusi dalam tisu tumor di bawah pengaruh radio- atau kemoterapi mungkin menunjukkan bahawa kesan terapeutik telah dicapai. Penggunaan imej berwajaran perfusi untuk pemilihan sasaran semasa tusukan stereotaktik telah banyak membantu, terutamanya dalam kumpulan glioma yang dicirikan oleh kekurangan lengkap peningkatan kontras pada CT dan MRI standard.

Dalam menilai jenis histologi neoplasma dan tahap lesi yang menduduki ruang extracerebral dalam rongga tengkorak, keupayaan pengimejan berwajaran perfusi adalah lebih tinggi daripada dalam kes tumor intracerebral. Pengimejan berwajaran perfusi berjaya membezakan meningioma dan neurinoma sudut cerebellopontine dengan indeks hemodinamik yang tinggi dalam jenis sebelumnya. Terdapat korelasi yang jelas antara aliran darah tempatan dan data angiografi serebrum langsung dalam kumpulan pesakit dengan meningioma (Rajah 3-16, lihat sisipan warna). Tumor yang dicirikan oleh kehadiran bayang radiopaque padat dalam fasa kapilari awal angiografi mempunyai indeks perfusi yang sangat tinggi dan dibezakan oleh risiko pendarahan intraoperatif yang tinggi pada masa penyingkiran. Imej berwajaran perfusi yang diperoleh dengan CT adalah sangat spesifik dalam menunjukkan bekalan darah hemangioblastoma fossa posterior - peningkatan kontras awal dan ketara dalam kombinasi dengan perfusi yang tinggi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]