Basalioma kulit (kanser sel basal)

Karsinoma sel basal (syn.: basalioma, epitelioma sel basal, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) adalah tumor kulit biasa dengan pertumbuhan yang merosakkan yang ketara, kecenderungan untuk berulang, dan, sebagai peraturan, tidak metastasize, itulah sebabnya istilah "basalioma" lebih biasa digunakan dalam kesusasteraan Rusia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca basalioma kulit

Isu histogenesis belum diselesaikan, kebanyakan penyelidik mematuhi teori asal dysontogenetic, mengikut mana basalioma berkembang daripada sel epitelium pluripoten. Mereka boleh membezakan dalam pelbagai arah. Faktor genetik, gangguan imun, dan kesan luaran yang buruk (insolasi sengit, sentuhan dengan bahan karsinogenik) adalah penting dalam perkembangan kanser. Ia boleh berkembang pada kulit yang tidak berubah secara klinikal, serta terhadap latar belakang pelbagai patologi kulit (keratosis nyanyuk, radiodermatitis, lupus tuberkulosis, nevi, psoriasis, dll.).

Basalioma ialah kanser sel basal yang tumbuh secara perlahan dan jarang bermetastasis yang timbul dalam epidermis atau folikel rambut, sel-selnya serupa dengan sel basal epidermis. Ia tidak dianggap sebagai kanser atau neoplasma jinak, tetapi sejenis tumor khas dengan pertumbuhan yang merosakkan tempatan. Kadang-kadang, di bawah pengaruh karsinogen yang kuat, terutamanya sinar-X, basalioma berubah menjadi karsinoma sel basal. Persoalan histogenesis masih belum diselesaikan. Sesetengah percaya bahawa basalioma berkembang daripada asas epitelium utama, yang lain - daripada semua struktur epitelium kulit, termasuk asas embrio dan kecacatan perkembangan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor yang memprovokasi termasuk insolasi, UV, sinar-X, luka terbakar, dan pengambilan arsenik. Oleh itu, basalioma sering dijumpai pada orang yang mempunyai jenis kulit I dan II dan albino yang telah terdedah kepada insolasi sengit untuk masa yang lama. Telah ditubuhkan bahawa insolasi yang berlebihan pada zaman kanak-kanak boleh menyebabkan perkembangan tumor bertahun-tahun kemudian.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis

Epidermis sedikit atropik, kadang-kadang ulser, dan terdapat percambahan sel basofilik tumor yang serupa dengan sel lapisan basal. Anaplasia kurang dinyatakan, dan terdapat sedikit mitosis. Basalioma jarang bermetastasis, kerana sel tumor yang memasuki aliran darah tidak mampu membiak kerana kekurangan faktor pertumbuhan yang dihasilkan oleh stroma tumor.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patomorfologi karsinoma sel basal kulit

Secara histologi, karsinoma sel basal dibahagikan kepada tidak dibezakan dan dibezakan. Kumpulan yang tidak dibezakan termasuk basaliomas pepejal, berpigmen, seperti morphea dan dangkal, manakala kumpulan yang dibezakan termasuk keratotik (dengan pembezaan piloid), sistik dan adenoid (dengan pembezaan kelenjar) dan dengan pembezaan sebum.

Klasifikasi antarabangsa WHO (1996) mengenal pasti varian morfologi berikut karsinoma sel basal: multisentrik cetek, kodular (pepejal, adenoid cystic), menyusup, tidak sklerosing, sclerosing (desmoplastic, morphea-like), fibroepithelial; dengan pembezaan lampiran - folikel, ekrin, metataip (basosquamous), keratotik. Walau bagaimanapun, sempadan morfologi semua varieti tidak jelas. Oleh itu, tumor yang tidak matang mungkin mempunyai struktur adenoid dan, sebaliknya, dengan struktur organoidnya, fokus sel yang tidak matang sering dijumpai. Juga, tidak ada surat-menyurat lengkap antara gambar klinikal dan histologi. Biasanya terdapat surat-menyurat hanya dalam bentuk seperti cetek, fibroepithelial, seperti skleroderma dan berpigmen.

Dalam semua jenis basaliomas, kriteria histologi utama ialah kehadiran kompleks tipikal sel epitelium dengan nukleus bujur berwarna gelap di bahagian tengah dan terletak di palisade di sepanjang pinggir kompleks. Dari segi penampilan, sel-sel ini menyerupai sel epitelium basal, tetapi berbeza daripada yang terakhir jika tiada jambatan antara sel. Nukleus mereka biasanya monomorfik dan tidak tertakluk kepada anaplasia. Stroma tisu penghubung membiak bersama-sama dengan komponen selular tumor, terletak dalam bentuk berkas di antara kord selular, membahagikannya kepada lobulus. Stroma kaya dengan glycosaminoglycans, pewarnaan metachromatically dengan toluidine blue. Ia mengandungi banyak basofil tisu. Jurang penarikan balik sering dikesan antara parenkim dan stroma, yang dianggap oleh ramai pengarang sebagai artifak penetapan, walaupun kemungkinan kesan rembesan hyaluronidase yang berlebihan tidak dinafikan.

Karsinoma sel basal pepejal adalah yang paling biasa dalam bentuk yang tidak dibezakan. Secara histologi, ia terdiri daripada helai pelbagai bentuk dan saiz dan sel sel basaloid yang terletak padat dengan sempadan yang tidak jelas, menyerupai syncytium. Kompleks sel epitelium basal sedemikian dikelilingi oleh unsur-unsur memanjang di pinggir, membentuk ciri "pagar piket". Sel-sel di tengah-tengah kompleks mungkin mengalami perubahan distrofik dengan pembentukan rongga sista. Oleh itu, bersama-sama dengan struktur pepejal, kistik mungkin wujud, membentuk varian pepejal-cystic. Kadangkala jisim pemusnah dalam bentuk detritus selular bertatahkan garam kalsium.

Karsinoma sel basal berpigmen secara histologi dicirikan oleh pigmentasi meresap dan dikaitkan dengan kehadiran melanin dalam selnya. Stroma tumor mengandungi sejumlah besar melanophages dengan kandungan granul melanin yang tinggi.

Jumlah pigmen yang meningkat biasanya dikesan dalam varian sistik, kurang kerap dalam multisentrik pepejal dan cetek. Basaliomas dengan pigmentasi yang ketara mengandungi banyak melanin dalam sel epitelium di atas tumor, dalam keseluruhan ketebalannya sehingga stratum corneum.

Karsinoma sel basal superfisial selalunya berbilang. Secara histologi, ia terdiri daripada kompleks pepejal kecil berbilang yang dikaitkan dengan epidermis, seolah-olah "tergantung" daripadanya, hanya menduduki bahagian atas dermis ke lapisan retikular. Infiltrat limfohistiositik sering dijumpai dalam stroma. Kepelbagaian fokus menunjukkan genesis multisentrik tumor ini. Basalioma superfisial sering berulang selepas rawatan di sepanjang pinggir parut.

Karsinoma sel basal seperti scleroderma, atau jenis "morphea", dicirikan oleh perkembangan tisu penghubung yang banyak dari jenis seperti scleroderma, di mana helai sempit sel epitelium basal "berdinding", memanjang jauh ke dalam dermis hingga ke tisu subkutan. Struktur seperti polysad hanya boleh dilihat dalam helai dan sel yang besar. Penyusupan reaktif di sekitar kompleks tumor yang terletak di antara stroma tisu penghubung besar biasanya sedikit dan lebih ketara dalam zon pertumbuhan aktif di pinggir. Perkembangan selanjutnya perubahan yang merosakkan membawa kepada pembentukan rongga sista kecil (cribriform) dan lebih besar. Kadangkala jisim pemusnah dalam bentuk detritus selular bertatahkan garam kalsium.

Karsinoma sel basal dengan pembezaan kelenjar, atau jenis adenoid, dicirikan oleh kehadiran, sebagai tambahan kepada kawasan pepejal, tali epitelium sempit yang terdiri daripada beberapa, dan kadang-kadang 1-2 baris sel, membentuk struktur tiub atau alveolar. Sel-sel epitelium periferal yang terakhir adalah dalam bentuk kubik, akibatnya watak seperti poliad tidak hadir atau kurang jelas dinyatakan. Sel-sel dalaman lebih besar, kadang-kadang dengan kutikula yang jelas, rongga tiub atau struktur alveolar dipenuhi dengan mucin epitelium. Tindak balas dengan antigen karsinoembrionik memberikan pewarnaan positif mucin ekstraselular pada permukaan sel yang melapisi struktur seperti saluran.

Karsinoma sel basal dengan pembezaan silinder dicirikan oleh kehadiran fokus keratinisasi yang dikelilingi oleh sel yang serupa dengan sel spinous dalam kompleks sel epitelium basal. Dalam kes ini, keratinisasi berlaku tanpa peringkat keratohyalin, yang menyerupai zon keratogenik isthmus folikel rambut normal dan mungkin mempunyai pembezaan seperti trikoma. Kadang-kadang folikel perah yang tidak matang dengan tanda-tanda awal pembentukan batang rambut ditemui. Dalam beberapa varian, struktur yang menyerupai asas rambut embrio terbentuk, serta sel epitelium yang mengandungi glikogen, sepadan dengan sel lapisan luar mentol rambut. Kadangkala mungkin terdapat kesukaran untuk membezakan dengan folikel basaloid hamartoma.

Karsinoma sel basal dengan pembezaan sebum jarang berlaku dan dicirikan oleh kemunculan fokus atau sel individu yang tipikal kelenjar sebum di kalangan sel epitelium basal. Sebahagian daripadanya adalah besar, berbentuk cincin tanda, dengan sitoplasma ringan dan nukleus terletak secara eksentrik. Apabila diwarnai dengan Sudan III, lemak dikesan di dalamnya. Liposit secara ketara kurang dibezakan daripada dalam kelenjar sebum biasa; bentuk peralihan diperhatikan di antara mereka dan sel epitelium basal di sekelilingnya. Ini menunjukkan bahawa jenis kanser ini dikaitkan secara histogenetik dengan kelenjar sebum.

Jenis fibroepithelial (syn.: Pinkus fibroepithelioma) ialah sejenis basalioma yang jarang berlaku, yang paling kerap berlaku di kawasan lumbosacral, dan boleh digabungkan dengan keratosis seborrheic dan basalioma cetek. Secara klinikal, ia boleh kelihatan seperti fibropapilloma. Kes pelbagai lesi telah diterangkan.

Secara histologi, tali sempit dan panjang sel epitelium basal ditemui dalam dermis, memanjang dari epidermis, dikelilingi oleh hiperplastik, stroma yang sering berubah mukoid edematous dengan sejumlah besar fibroblas. Stroma kaya dengan kapilari dan basofil tisu. Kord epitelium beranastomosis antara satu sama lain, terdiri daripada sel-sel gelap kecil dengan sejumlah kecil sitoplasma dan bulat atau bujur, nukleus yang sangat berwarna. Kadang-kadang dalam kord sedemikian terdapat sista kecil yang dipenuhi dengan kandungan eosinofilik homogen atau jisim horny.

Sindrom Nevobasocellular (syn. Gordin-Goltz syndrome) ialah poliorganotropik, sindrom dominan autosomal yang berkaitan dengan phakomatoses. Ia berdasarkan kompleks perubahan hiper atau neoplastik akibat gangguan perkembangan embrio. Gejala utama ialah berlakunya pelbagai basalioma pada tempoh awal kehidupan, disertai dengan sista odontotik rahang dan anomali rusuk. Mungkin terdapat katarak dan perubahan dalam sistem saraf pusat. Ia juga dicirikan oleh perubahan yang kerap pada tapak tangan dan tapak kaki dalam bentuk "kemurungan", di mana struktur basaloid juga didapati secara histologi. Selepas fasa nevoid-basaliomatous awal, selepas beberapa tahun, biasanya semasa akil baligh, bentuk ulseratif dan pemusnah tempatan muncul di kawasan ini sebagai penunjuk permulaan fasa onkologi.

Perubahan histologi dalam sindrom ini boleh dikatakan tidak berbeza daripada jenis basaliomas yang disebutkan di atas. Di kawasan "kemurungan" palmar-plantar terdapat kecacatan stratum corneum epidermis dengan penipisan lapisan lain dan penampilan proses epitelium tambahan dari sel basaloid tipikal yang kecil. Basaliomas besar jarang berkembang di tempat-tempat ini. Tumpuan sel basal individu yang bersifat linear termasuk semua varian basalioma organoid.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Histogenesis karsinoma sel basal kulit

Basalioma boleh berkembang daripada kedua-dua sel epitelium dan epitelium kompleks pilosebaceous. Pada bahagian bersiri, M. Hundeiker dan H. Berger (1968) menunjukkan bahawa dalam 90% kes tumor berkembang dari epidermis. Pemeriksaan histokimia pelbagai jenis kanser menunjukkan bahawa glikogen dan glikosaminoglikan ditemui dalam stroma tumor dalam kebanyakan sel, terutamanya dalam corak adamantine dan silindromatous. Glikoprotein sentiasa ditemui dalam membran basal.

Mikroskopi elektron mendedahkan bahawa kebanyakan sel kompleks tumor mengandungi set standard organel: mitokondria kecil dengan matriks gelap dan poliribosom bebas. Di tapak sesentuh, jambatan antara sel tiada, tetapi ketumbuhan berbentuk jari dan sebilangan kecil sesentuh seperti desmosom ditemui. Di tapak keratinisasi, lapisan sel dengan jambatan interselular yang dipelihara dan sejumlah besar tonofilamen dalam sitoplasma dicatatkan. Kadangkala, zon sel yang mengandungi kompleks membran selular ditemui, yang boleh ditafsirkan sebagai manifestasi pembezaan kelenjar. Kehadiran melanosom dalam beberapa sel menunjukkan pembezaan pigmen. Dalam sel epitelium basal, ciri organel sel epitelium matang tidak hadir, menunjukkan ketidakmatangannya.

Pada masa ini dipercayai bahawa tumor ini berkembang daripada sel epitelium germinal pluripotent di bawah pengaruh pelbagai rangsangan luar. Dari segi histologi dan histokimia, hubungan antara karsinoma sel basal dan peringkat anagen pertumbuhan rambut telah terbukti, dan persamaan dengan asas rambut embrio yang membiak telah ditekankan. R. Nolunar (1975) dan M. Kumakiri (1978) percaya bahawa tumor ini berkembang dalam lapisan germinal ektoderm, di mana sel epitelium basal yang tidak matang dengan potensi pembezaan terbentuk.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Gejala basalioma kulit

Basalioma kulit mempunyai rupa pembentukan tunggal, berbentuk hemisfera, selalunya bulat dalam garis besar, tinggi sedikit di atas paras kulit, berwarna merah jambu atau merah kelabu dengan warna pearlescent, tetapi mungkin tidak berbeza daripada kulit biasa. Permukaan tumor licin, di tengahnya biasanya terdapat lekukan kecil yang ditutup dengan kerak bersisik serous yang nipis dan longgar, apabila penyingkiran hakisan biasanya dijumpai. Tepi unsur ulser menebal dalam rabung, terdiri daripada nodul keputihan kecil, biasanya ditetapkan sebagai "mutiara" dan mempunyai nilai diagnostik. Dalam keadaan ini, tumor boleh wujud selama bertahun-tahun, perlahan-lahan meningkat.

Basalioma boleh berbilang. Bentuk berbilang utama, menurut KV Daniel-Beck dan AA Kolobjakov (1979), berlaku dalam 10% kes, bilangan fokus tumor boleh mencapai beberapa dozen atau lebih, yang boleh menjadi manifestasi sindrom nevobasocellular Gorlin-Goltz.

Semua gejala basalioma kulit, termasuk sindrom Gorlin-Goltz, membolehkan kita membezakan bentuk berikut: nodular-ulcerative (ulcus rodens), dangkal, scleroderma-like (jenis morphea), pigmen dan fibroepithelial. Dengan pelbagai lesi, jenis klinikal di atas boleh diperhatikan dalam pelbagai kombinasi.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Borang

Jenis cetek bermula dengan penampilan bintik merah jambu mengelupas terhad. Kemudian tempat itu memperoleh kontur yang jelas, bentuk bujur, bulat atau tidak teratur. Di sepanjang tepi lesi, nodul kecil berkilat padat muncul, yang bergabung antara satu sama lain dan membentuk tepi seperti rabung yang dinaikkan di atas paras kulit. Bahagian tengah lesi sedikit tenggelam. Warna lesi menjadi merah jambu gelap, coklat. Lesi boleh bersendirian atau berbilang. Di antara bentuk dangkal, basalioma parut diri atau pagetoid dengan zon atrofi (atau parut) di tengah dan rantaian unsur-unsur kecil, padat, opalescent, seperti tumor di sepanjang pinggir dibezakan. Lesi mencapai saiz yang ketara. Biasanya ia mempunyai pelbagai watak dan kursus yang berterusan. Pertumbuhan sangat perlahan. Dalam tanda klinikalnya, ia boleh menyerupai penyakit Bowen.

Dalam jenis berpigmen, warna lesi adalah kebiruan, ungu atau coklat gelap. Jenis ini sangat mirip dengan melanoma, terutamanya nodular, tetapi mempunyai konsistensi yang lebih padat. Dalam kes sedemikian, pemeriksaan dermatoskopik boleh membantu dengan ketara.

Jenis tumor dicirikan oleh penampilan nodul, yang secara beransur-ansur meningkat dalam saiz, mencapai diameter 1.5-3 cm atau lebih, memperoleh penampilan bulat, warna merah jambu kongestif. Permukaan tumor licin dengan telangiectasias yang jelas, kadang-kadang ditutup dengan sisik kelabu. Kadang-kadang bahagian tengahnya ulser dan menjadi ditutupi dengan kerak padat. Jarang sekali, tumor menonjol di atas paras kulit dan mempunyai tangkai (jenis fibroepithelial). Bergantung pada saiz, bentuk kecil dan besar-nodular dibezakan.

Jenis ulseratif berlaku sebagai varian utama atau akibat ulser bentuk dangkal atau tumor neoplasma. Ciri ciri bentuk ulseratif ialah ulser berbentuk corong, yang mempunyai penyusupan besar-besaran (penyusupan tumor) bercantum dengan tisu asas dengan sempadan yang tidak jelas. Saiz infiltrat jauh lebih besar daripada ulser itu sendiri (ulcus rodens). Terdapat kecenderungan untuk ulser dalam dan pemusnahan tisu asas. Kadang-kadang bentuk ulseratif disertai dengan pertumbuhan papillomatous, berkutil.

Jenis seperti scleroderma, atau cicatricial-atrophic, adalah lesi kecil yang digariskan dengan jelas dengan pemadatan di pangkal, hampir tidak naik melebihi paras kulit, berwarna kekuningan-keputihan. Perubahan atropik dan dyschromia boleh dikesan di bahagian tengah. Secara berkala, fokus erosif pelbagai saiz mungkin muncul di sepanjang pinggir elemen, ditutup dengan kerak yang mudah ditanggalkan, yang sangat penting untuk diagnostik sitologi.

Tumor fibroepithelial Pinkus diklasifikasikan sebagai sejenis basalioma, walaupun perjalanannya lebih baik. Secara klinikal, ia kelihatan sebagai nodul atau plak berwarna kulit, dengan konsistensi anjal yang padat, dan boleh dikatakan tidak tertakluk kepada hakisan.

[ 45 ], [ 46 ]

Diagnosis pembezaan

Basalioma mesti dibezakan daripada keratoacanthoma, epitelioma spinocellular, pyoderma chancroid, penyakit Bowen, keratosis seborrheic, lichen sclerosus, melanoma malignan, dan limfositoma kulit.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Rawatan basalioma kulit

Rawatan karsinoma sel basal ialah pembedahan membuang tumor dalam kulit yang sihat. Cryodestruction sering digunakan dalam amalan. Terapi sinaran digunakan dalam kes di mana pembedahan mengakibatkan kecacatan kosmetik.

Salap prospidin dan colchamine digunakan secara luaran.