Kekurangan ovari (amenore hipergonadotropik)

Kegagalan ovari - satu bentuk endokrin kemandulan, dicirikan oleh luka utama ovari, adalah ketiadaan unit folikel, atau pelanggaran keupayaan untuk bertindak balas kepada rangsangan gonadotropin itu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Sindrom penyingkiran ovari pramatang dan sindrom rintangan ovari berlaku pada 10% wanita dengan amenorrhea. Disgogon Gonadal berlaku dalam 1 kes untuk 10-12000 bayi baru lahir.

[9], [10], [11], [12],

Gejala amenorea hypergonadotropic

Bagi pesakit dengan denggenesis gonad, pertumbuhan rendah adalah ciri, kehadiran stigma ialah langit arcuate, lipatan pterygopal di leher, dan dada luas.

Disifatkan oleh aduan kilat panas, penyelewengan haid dalam jenis oligo- dan amenorea. Amenorea boleh menjadi utama (dengan gonad disenesis) atau sekunder.

Pengkelasan

Terdapat beberapa bentuk kegagalan ovari berikut:

• sindrom malnutrisi ovari;
• sindrom ovari yang tahan;
• dysgenesia goad.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosis amenorea hypergonadotropic

Diagnosis kegagalan ovari ditubuhkan berdasarkan hasil kajian hormon. Tahap hormon gonadotropik yang tinggi, terutamanya FSH (> 20 IU / L), hipoestrogenia (<100 pmol / l) adalah ciri.

Dalam kekurangan ovari, ujian dengan gestagens adalah negatif, ujian hormon siklik adalah positif.

Ujian progesteron: dydrogesterone diberikan secara oral pada 20 mg / hari selama 14 hari. Sampel dianggap positif jika pendarahan haid berlaku selepas pemansuhan ubat-ubatan.

Sampel adalah estrogen-progestogen dalam mod kitaran: menugaskan segi dalaman estradiol valerate 2 mg 2 kali sehari (sebelum mencapai data ultrasound endometrium 8-10 mm tebal) kemudiannya ditambah di dalam dydrogesterone 20mg / hari selama 14 hari. Dengan sampel yang positif, pendarahan haid berlaku selepas ubat dihentikan.

• ultrasound pelvik (hypoplasia ditanda rahim, endometrium adalah nipis, dengan ovari dysgenesis gonad sebagai helai, dengan keletihan ovari - hypoplasia ovari, ketiadaan alat folikel, di tahan radas folikel ovari disimpan).
• Pemeriksaan Cytogenetic (dengan suspensi gonad disenesis).
• Lipidogram.
• Penyiasatan kepadatan mineral tulang (untuk pencegahan gangguan sistemik yang berkaitan dengan kekurangan estrogen).

[19]

Rawatan kegagalan ovari

Di hadapan kromosom Y dalam karyotype, penyingkiran laparoskopi gonad diperlukan.

Rangsangan ovulasi untuk tujuan merawat kemandulan tidak ditunjukkan. Satu-satunya cara untuk mencapai kehamilan ialah memindahkan telur penderma yang disenyawakan ke rahim (derma).

Sumbangan terdiri daripada 2 peringkat:

• peringkat persiapan, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan ukuran rahim, pertumbuhan endometrium, pembentukan radas reseptor dalam rahim;
• kitaran derma.

Pada peringkat persediaan, terapi penggantian hormon siklik ditunjukkan:

• Estradiol secara lisan 2 mg 1-2 kali sehari, kursus 15 hari, atau
• Estradiol valerate dalam 2 mg 1-2 kali sehari, kursus 15 hari, atau
• EE di dalamnya sebanyak 50 mcg 1-2 kali sehari, kursus 15 hari, kemudian
• dydrogesterone secara oral 10 mg 1-2 kali sehari, kursus 10 hari, atau
• progesteron di dalamnya dengan 100 mg 2-3 kali sehari, atau di vagina 100 mg 2-3 kali sehari, atau dalam / m 250 mg sekali sehari, kursus 10 hari, atau
• norethisterone secara lisan 5 mg 1-2 kali sehari, kursus 10 hari.

Kemasukan estrogen bermula dengan reaksi seperti haid 3-5 hari.

Lebih disukai penggunaan estrogen semulajadi (estradiol, estradiol valerate) dan gestagen (dydrogesterone, progesterone). Tempoh terapi persediaan bergantung kepada keterukan hipogonadisme dan 3-6 bulan.

Kitaran sumbangan:

• Estradiol dalam 2 mg sekali sehari dari 1 hingga 5 hari kitaran haid atau
• Estradiol valerate dalam 2 mg sekali sehari dari 1 hingga 5 hari kitaran haid, kemudian
• Estradiol dalam 2 mg dua kali sehari dari 6 hingga 10 hari kitaran haid atau
• Estradiol valerate dalam 2 mg 2 kali sehari dari 6 hingga 10 hari kitaran haid, kemudian
• Estradiol dalam 2 mg 3 kali sehari dari hari ke-11 hingga hari ke-15 kitaran haid (di bawah bimbingan ultrasound) atau
• Estradiol valerate dalam 2 mg 3 kali sehari dari hari ke-11 hingga hari ke-15 kitaran haid (di bawah pengawasan ultrasound).

Apabila ketebalan endometrium adalah 10-12 mm dari hari pentadbiran menotropin kepada penderma:

• Estradiol dalam 2 mg 3 kali sehari;
• Estradiol valerate dalam 2 mg 3 kali sehari +
• progesteron dalam 100 mg sekali sehari.

Dari hari penerimaan oosit penderma:

• Estradiol dalam 2 mg 3-4 kali sehari;
• Estradiol dalam 2 mg 3-4 kali sehari +
• progesteron di dalam 100 mg 2 kali sehari.

Sejak hari embrio memindahkan ke rahim:

• Estradiol dalam 2 mg 3-4 kali sehari, 12-14 hari;
• estradiol valerate dalam 2 mg 3-4 kali sehari, kursus 12-14 hari +
• progesteron di dalam oleh 200 mg 2-3 kali sehari dan 250-500 mg IM, 12-14 hari.

Skim rangsangan superovulation daripada penderma adalah sama dengan yang digunakan dalam kitaran ovulasi induksi dalam sindrom polisistik ovari - menopaus skim bersih dan gonadotropins rekombinan, GnRH skim analog. Regimen rawatan yang dipilih secara individu. Dengan ujian kehamilan positif dan progestins terapi penggantian estrogen berterusan sehingga 12-15 minggu kehamilan. Pentadbiran dos estrogen dan progestogens adalah sama dengan yang digunakan selepas pemindahan embrio, di bawah kawalan estradiol dan progesteron peringkat dalam darah.

Ramalan

Kecekapan pemindahan embrio penderma mencapai 25-30% setiap percubaan. Kecekapan tidak bergantung kepada punca keguguran ovari, tetapi ditentukan oleh umur wanita, kualiti oosit penyumbang dan kecukupan penyediaan endometrium untuk implantasi.

[20], [21], [22], [23], [24]