Inkontinens kencing pada wanita selepas bersalin: punca, cara merawat

Inkontinens kencing selepas bersalin adalah satu bentuk morbiditi ibu yang penting dan sering diabaikan. Patologi ini boleh berlaku pada wanita hamil dan selepas kelahiran anak, tetapi dalam kes kedua, rawatan mungkin lebih sukar. Adalah penting bagi setiap wanita untuk mengetahui punca utama dan faktor risiko untuk patologi ini.

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahawa inkontinensia kencing adalah masalah yang meluas. Hampir separuh daripada semua wanita mengalami masalah ini selepas bersalin. Malangnya, walaupun hakikatnya masalah inkontinens adalah sesuatu yang dihidapi oleh ramai ibu baru lahir, ia tetap menjadi isu yang tidak dibincangkan atau dicegah. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa satu pertiga (33%) wanita yang mengalami inkontinens kencing selepas bersalin malu untuk membincangkannya dengan pasangan mereka, dan hampir separuh (46%) berasa tidak selesa bercakap dengan doktor mereka mengenainya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca inkontinensia kencing selepas bersalin

Terdapat pelbagai sebab mengapa seorang wanita mungkin mengalami masalah inkontinensia kencing selepas bersalin. Otot pundi kencing mungkin menjadi lemah selepas regangan berterusan pelvis semasa kehamilan. Ini menyebabkan uretra hilang kawalan, menahan air kencing.

Inkontinens kencing sering dikaitkan dengan kelahiran faraj, terutamanya kelahiran faraj kali pertama. Banyak kajian klinikal telah cuba mengenal pasti kejadian obstetrik tertentu yang menyebabkan inkontinensia kencing. Penyebab yang jelas termasuk bayi besar dan "kelahiran sukar" yang rumit oleh campur tangan pembedahan. Prolaps organ pelvis (cystocele, rectocele, dan prolaps rahim) dan inkontinensia kencing dubur juga merupakan komplikasi kelahiran normal.

Setiap wanita harus mempunyai maklumat yang mencukupi untuk menentukan gabungan risiko yang dia lebih suka untuk dirinya dan bayinya. Dalam keadaan umum di mana tiada risiko tambahan kepada bayi, pengurusan obstetrik harus memberi tumpuan kepada mengurangkan morbiditi ibu, termasuk inkontinensia kencing selepas bersalin. Ibu baru berkemungkinan mendapat manfaat daripada pemeriksaan simptom rutin dan perbincangan awal tentang tabiat pundi kencing yang sihat dan teknik otot yang betul sebagai sebahagian daripada penjagaan selepas bersalin mereka. Penjagaan obstetrik harus merangkumi penilaian hasil ibu kelahiran ini, termasuk rangkaian penuh kecederaan lantai pelvik yang diketahui berkaitan dengan kelahiran.

Oleh itu, punca patologi ini paling kerap terhad kepada patologi semasa bersalin. Jika seorang wanita mempunyai anestesia epidural atau tulang belakang, ia boleh menyebabkan rasa kebas pada pundi kencing. Ini boleh bertahan selama beberapa jam selepas bius atau beberapa hari. Dalam beberapa jam pertama selepas kelahiran, seorang wanita tidak akan dapat merasakan dengan tepat semua organ, baik kerana anestesia dan kerana proses kelahiran itu sendiri. Kehadiran kateter semasa pembedahan cesarean boleh menyukarkan untuk mengawal pundi kencing dan boleh menjadi salah satu punca komplikasi lanjut.

Penyebab utama inkontinensia kencing selepas bersalin adalah seperti berikut:

1. Saraf pelvis yang mengawal fungsi pundi kencing boleh cedera semasa penghantaran faraj yang berpanjangan atau sukar.
2. Kelahiran forceps boleh menyebabkan kecederaan pada lantai pelvis dan otot sfinkter dubur.
3. Menolak berpanjangan semasa bersalin faraj juga meningkatkan kemungkinan kerosakan saraf pelvis dan masalah kawalan pundi kencing yang mungkin berlaku.
4. kelahiran fisiologi faraj (walaupun wanita yang memilih pembedahan caesar mungkin terdedah kepada inkontinensia);
5. penggunaan alat invasif semasa bersalin.

[ 4 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko penyakit ini adalah seperti berikut:

1. berat badan berlebihan pada wanita;
2. kecenderungan genetik;
3. janin besar dalam rahim, memerlukan usaha tambahan;
4. Ibu yang mempunyai ramai anak mempunyai kurang keanjalan lantai pelvis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Patogenesis perkembangan inkontinensia kencing selepas bersalin, sebagai masalah biasa, terletak pada keanehan struktur dan pemuliharaan air kencing.

Sfinkter kencing adalah injap otot yang terletak di bahagian bawah pundi kencing. Ia berfungsi mengawal pengaliran air kencing. Pundi kencing yang sihat mengosongkan 5 hingga 9 kali sehari dan tidak lebih daripada sekali pada waktu malam. Lazimnya, setiap 2 hingga 4 jam adalah ketika wanita perlu membuang air kecil. Minum minuman berkafein, makanan dengan pemanis tiruan, makanan berasid dan alkohol boleh merengsakan pundi kencing dan menyebabkan anda pergi lebih kerap, jadi mengelakkannya boleh membantu mengawal kecemasan dan mengurangkan kekerapan. Sfinkter kencing mengendur apabila pundi kencing penuh dengan air kencing, dan otot sfinkter membantu memastikan pundi kencing ditutup sehingga anda bersedia untuk membuang air kecil. Sistem lain dalam badan juga membantu mengawal pundi kencing. Saraf dari pundi kencing menghantar isyarat ke otak apabila pundi kencing penuh; saraf dari otak memberi isyarat kepada pundi kencing apabila ia perlu dikosongkan. Semua saraf dan otot ini mesti bekerjasama untuk memastikan pundi kencing berfungsi dengan baik.

Semasa kehamilan, rahim yang mengembang memberi tekanan pada pundi kencing. Otot-otot dalam sfinkter kencing dan kawasan pelvis boleh menjadi terlalu beban dengan tekanan tambahan atau tekanan pada pundi kencing. Air kencing mungkin bocor dari pundi kencing apabila terdapat tekanan tambahan, seperti semasa senaman atau sebarang pergerakan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala inkontinensia kencing selepas bersalin

Kehamilan datang dengan bahagian kegembiraan dan ketidakselesaan. Salah satu masalah biasa ini ialah kebanyakan wanita mengalami tekanan inkontinensia kencing.

Terdapat pelbagai jenis inkontinensia kencing selepas kelahiran. Inkontinens kencing tekanan dikelaskan sebagai kehilangan air kencing secara tidak sengaja semasa tekanan. Inkontinens air kencing apabila batuk, bersin selepas kelahiran merujuk kepada faktor tekanan yang boleh mencetuskan kelonggaran sfinkter. Faktor tekanan sedemikian terutamanya menjejaskan pemuliharaan pundi kencing, dan kemudian kebocoran air kencing yang tidak disengajakan berlaku. Lantai pelvis berfungsi yang sihat mempunyai keseimbangan antara keupayaan untuk mengecut dan keupayaan untuk berehat. Lantai pelvis yang terlalu santai atau terlalu mengecut adalah tidak berfungsi dan boleh menyebabkan gejala sedemikian.

Satu lagi jenis inkontinensia adalah di bawah pengaruh aktiviti fizikal. Inkontinensia air kencing semasa melompat atau semasa aktiviti fizikal selepas bersalin berkembang dengan latar belakang kelemahan otot dan kelonggaran sphincter, dan pelanggaran pemuliharaan di sini adalah kepentingan sekunder.

Gejala patologi ini adalah penampilan sejumlah kecil air kencing atau kencing lengkap terhadap latar belakang perengsa. Seorang wanita boleh terlepas air kencing apabila batuk, bersin, ketawa atau bergerak dengan cepat. Jumlah air kencing boleh berbeza-beza dari beberapa titis kepada jumlah yang mencukupi. Tanda-tanda pertama selalunya muncul sejurus selepas bersalin. Jika anda terlepas sedikit air kencing pada hari-hari pertama selepas bersalin, jangan risau, kerana ini boleh menjadi normal dalam beberapa hari pertama. Jika ini diperhatikan selama beberapa minggu, maka ini sudah menjadi patologi yang serius.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi tidak mendapatkan bantuan tepat pada masanya boleh menjadi serius. Ia boleh menyebabkan wanita berasa sunyi dan terasing, menjejaskan perhubungan dan kerjaya, serta boleh menjadi penghalang untuk melakukan hubungan seks.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik inkontinensia kencing selepas bersalin

Pemeriksaan ginekologi atau proktologi boleh mendiagnosis punca dan jenis inkontinens untuk menyediakan rawatan yang disasarkan dan pencegahan inkontinensia kencing.

Diagnostik harus bermula dengan mengumpul anamnesis. Dan setiap doktor harus ingat bahawa tidak setiap wanita boleh mengadu tentang inkontinensia kencing. Sesetengah pesakit mungkin tidak menyebut simptom ini, menganggapnya normal, atau mungkin hanya malu. Oleh itu, semasa peperiksaan, doktor harus bertanya kepada wanita tentang kemungkinan gejala. Sekiranya seorang wanita mengatakan bahawa dia mempunyai gejala inkontinensia, maka adalah perlu untuk mengetahui dalam keadaan apa ini berlaku dan berapa lama ia berlangsung.

Ujian mesti dilakukan untuk menolak jangkitan saluran kencing. Seorang wanita mesti menjalani ujian air kencing umum, yang membolehkan untuk menolak jangkitan dan menyetempatkan proses patologi, sebagai contoh, untuk menjelaskan sama ada proses itu berada di dalam pundi kencing atau buah pinggang. Juga, ujian makmal harus termasuk tahap kreatinin serum, yang boleh dinaikkan jika terdapat pengekalan kencing (pundi kencing limpahan) yang disebabkan oleh halangan saluran keluar pundi kencing atau denervasi detrusor.

Diagnostik instrumental juga dilakukan untuk mengecualikan keadaan bersamaan. Untuk tujuan ini, diagnostik ultrasound paling kerap digunakan. Kaedah ini membolehkan menentukan sama ada terdapat perubahan dalam pundi kencing dan buah pinggang, serta sama ada terdapat sebarang gangguan dalam rahim.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan inkontinensia kencing adalah berbeza-beza. Kadangkala terdapat lebih daripada satu faktor, merumitkan lagi diagnosis dan rawatan. Membezakan antara etiologi yang berbeza ini adalah penting kerana setiap keadaan memerlukan pendekatan terapeutik yang berbeza, tetapi sering bertindih. Inkontinens kencing selepas bersalin harus dibezakan daripada jangkitan saluran kencing dan sistitis pada wanita. Sklerosis berbilang, neoplasma saraf tunjang, trauma kelahiran pada saraf tunjang dan penyakit yang berkaitan, abses epidural tulang belakang, dan vaginitis juga harus dikecualikan.

Jangkitan saluran kencing adalah perkara biasa, terutamanya dalam tempoh selepas bersalin. Cystitis (keradangan pundi kencing) mewakili kebanyakan jangkitan ini. Istilah berkaitan termasuk pyelonephritis, yang merujuk kepada jangkitan saluran kencing atas; bacteriuria, yang menggambarkan bakteria dalam air kencing; dan candiduria, yang menggambarkan yis dalam air kencing.

Gejala dan tanda jangkitan saluran kencing adalah: kesukaran membuang air kecil, kekerapan membuang air kecil, ketidakselesaan di kawasan pundi kencing, sakit pinggang dan kelembutan di kawasan muskuloskeletal (mungkin terdapat dalam cystitis), demam, menggigil dan lesu. Tanda pembezaan utama jangkitan saluran kencing ialah pengesanan pyuria atau perubahan dalam analisis umum air kencing. Oleh itu, dalam kes inkontinensia, analisis air kencing sentiasa dilakukan, dan jika terdapat perubahan, maka ini menunjukkan jangkitan.

Inkontinensia kencing dalam tempoh selepas bersalin boleh berlaku dengan pelbagai proses patologi saraf tunjang, termasuk trauma. Tanpa mengira patogenesis, ini boleh membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam fungsi motor, deria atau autonomi. Oleh itu, jika ada gejala sedemikian, adalah perlu untuk mengecualikan trauma saraf tunjang.

Vaginitis (keradangan faraj) adalah keadaan ginekologi yang paling biasa dilihat di pejabat. Ia adalah diagnosis berdasarkan kehadiran gejala pelepasan yang tidak normal, ketidakselesaan vulvovaginal. Setiap hari, seorang wanita merembeskan lendir dari faraj sebagai cara untuk mengekalkan persekitaran normal yang sihat. Perubahan dalam jumlah, warna atau bau; kerengsaan; atau gatal-gatal atau terbakar boleh disebabkan oleh ketidakseimbangan bakteria sihat dalam faraj, yang membawa kepada vaginitis. Gejala vaginitis yang teruk boleh menyebabkan kerap membuang air kecil dan inkontinensia. Siasatan yang mungkin dilakukan dalam kes disyaki vaginitis termasuk budaya faraj. Oleh itu, inkontinensia juga disyorkan untuk diagnosis pembezaan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rawatan inkontinensia kencing selepas bersalin

Apa yang perlu dilakukan dengan inkontinensia kencing selepas bersalin? Inkontinens kencing selepas bersalin bukanlah sesuatu yang anda perlu terima sebagai fungsi biasa. Ia boleh menjejaskan kesihatan mental anda jika gejala berterusan, jadi jangan tunggu terlalu lama untuk mendapatkan bantuan dan mulakan rawatan.

Oleh kerana masalah ini tidak mempunyai sebarang gangguan biokimia dalam perkembangannya, ubat-ubatan tidak digunakan.

Perkara pertama yang perlu dipertimbangkan dengan masalah ini ialah perubahan diet.

Makanan dan minuman tertentu dianggap menyumbang kepada inkontinensia pundi kencing. Ini termasuk: minuman beralkohol, minuman berkarbonat (dengan atau tanpa kafein), kopi atau teh (dengan atau tanpa kafein). Perubahan lain termasuk kurang minum cecair selepas makan tengah hari dan mendapat serat yang mencukupi untuk mengelakkan sembelit. Juga, elakkan minum terlalu banyak.

Jika sesetengah ibu terus merokok selepas kelahiran, maka penyelidik masih membuktikan hubungan antara inkontinens dan merokok. Oleh itu, faktor ini mesti dikecualikan.

Pesari ialah alat yang paling biasa digunakan untuk merawat inkontinensia kencing. Ia adalah cincin tegar yang dimasukkan oleh doktor atau jururawat ke dalam faraj. Peranti menekan dinding faraj dan uretra. Ini membantu meletakkan semula uretra untuk mengurangkan kebocoran air kencing semasa meneran.

Sesetengah orang yang mengalami inkontinensia kencing mungkin tidak bertindak balas terhadap rawatan tingkah laku atau ubat. Dalam kes ini, rangsangan elektrik saraf yang mengawal pundi kencing boleh membantu. Rawatan ini, dipanggil neuromodulation, boleh berkesan dalam beberapa kes. Doktor akan terlebih dahulu meletakkan peranti di luar badan anda untuk menyampaikan impuls. Jika ia berfungsi dengan baik, pakar bedah akan menanam peranti itu.

Vitamin hanya boleh digunakan seperti yang ditetapkan oleh doktor, dengan mengambil kira bahawa wanita itu sedang menyusu.

Rawatan fisioterapi juga boleh digunakan secara meluas. Maklum balas bio boleh membawa kepada kawalan sedar otot lantai pelvis dan menyokong pengecutan sukarela otot pundi kencing. Elektrod kecil dimasukkan ke dalam faraj untuk mengukur aktiviti otot. Maklum balas akustik dan visual menunjukkan sama ada otot yang betul dikawal dan keamatan penguncupannya (juga boleh digabungkan dengan elektroterapi). Sesetengah peranti elektroterapi, seperti STIWELL med4, mempunyai fungsi biofeedback yang memaparkan pengecutan melalui elektromiografi. Walaupun kemajuan kecil dalam terapi telah ditunjukkan untuk memotivasikan pesakit.

Dalam aplikasi ginekologi, elektroterapi idealnya boleh melengkapkan terapi fizikal tradisional. Ia perlu digunakan secara eksklusif selepas bersalin. Terapi ini mengekalkan kestabilan lantai pelvis dan koordinasi terkawal sfinkter uretra dan otot lantai pelvis. Peranti elektroterapi menghantar impuls elektrik untuk merangsang sel saraf dan menguatkan lantai pelvis dan otot pundi kencing yang tegang semasa bersalin. Elektrod kecil dimasukkan ke dalam faraj untuk menghantar impuls elektrik ke otot lantai pelvis. Elektrod juga boleh dilekatkan pada kulit untuk merangsang lantai pelvis.

Peranti elektroterapi juga membolehkan gabungan biofeedback dan rangsangan elektrik. Ini dipanggil rangsangan elektrik yang disebabkan oleh EMG. Pesakit mesti secara aktif mengecutkan otot lantai pelvis, dan rangsangan elektrik memberikan impuls elektrik tambahan apabila ambang yang telah ditetapkan dicapai. Matlamatnya adalah untuk terus meningkatkan ambang ini sehingga pesakit boleh mengecutkan otot sepenuhnya tanpa sokongan.

Perubatan tradisional dan homeopati mempunyai sedikit bukti keberkesanan dan oleh itu jarang digunakan.

Pembedahan adalah paling berkesan untuk orang yang mengalami inkontinensia kencing tekanan yang tidak bertindak balas terhadap rawatan lain.

Peringkat rawatan yang paling berkesan dan awal mungkin adalah latihan fizikal. Senaman untuk inkontinensia kencing selepas bersalin, yang telah terbukti keberkesanannya, adalah senaman Kegel. Prinsip utama latihan sedemikian adalah melatih kawalan kerja otot, melakukan latihan setiap hari. Ia terbukti bahawa mereka merawat dan mencegah inkontinens.

Anda boleh mula melakukan senaman sejurus selepas bayi anda dilahirkan. Senaman kegel juga membantu peredaran darah di sekitar kawasan faraj (perineal), dan ini akan membantu sebarang bengkak, lebam dan lebam sembuh. Jika anda berhenti bersenam, otot anda mungkin lemah dari semasa ke semasa, dan gejala mungkin berulang.

Bagaimana untuk melakukan senaman Kegel untuk menguatkan lantai pelvis?

Pastikan anda berehat dan bernafas dengan bebas, dengan perut terangkat semasa anda menyedut dan perut anda ditarik masuk semasa anda menghembus nafas. Semasa anda menyedut, anda harus memerah otot lantai perut dan pelvis anda. Anda sepatutnya merasakan pengecutan di sekitar faraj dan dubur anda. Cuba untuk tidak mengetatkan punggung atau otot bahagian atas perut, dan pastikan anda tidak menahan nafas tetapi bernafas secara sekata. Jangan risau jika anda tidak dapat menahan kontraksi dengan lama. Secara beransur-ansur meningkatkan jumlah masa anda memerah otot lantai pelvis anda. Cuba tahan kontraksi selama empat atau lima saat.

Apabila melakukan senaman dengan kerap, anda harus menahan kontraksi selama 10 saat sambil bernafas secara normal. Rehat dan tunggu sekurang-kurangnya 10 saat sebelum menguncup semula. Wanita yang melakukan senaman Kegel dengan kerap boleh melihat hasil pertama dalam empat hingga enam minggu.

Pencegahan

Pencegahan masalah ini memang wujud. Walaupun tiada apa yang boleh anda lakukan untuk menyelesaikan masalah itu sendiri, terdapat langkah mudah yang boleh anda ambil untuk cuba mengelakkan inkontinens. Berikut adalah beberapa langkah yang boleh diambil untuk mengelakkan tekanan inkontinens selepas bersalin:

1. Penilaian doktor:

Biarkan doktor anda memeriksa anda dengan teliti selepas bersalin dan menyemak keadaan anda untuk menguruskan sebarang kemungkinan jangkitan saluran kencing.

2. Senaman kegel bukan sahaja bermanfaat semasa kehamilan, tetapi juga membantu menguatkan otot pelvis selepas bersalin dan boleh mencegah inkontinens dalam mana-mana kehamilan berikutnya.

Wanita harus cuba kekal cergas dan melakukan senaman Kegel walaupun sebelum bersalin untuk membantu mengelakkan masalah kencing tidak lawas. Senaman kegel adalah senaman asas yang boleh dilakukan pada bila-bila masa, di mana sahaja. Apa yang anda cuba lakukan ialah mengasingkan otot pubococcygeus anda dan menahannya dalam kedudukan memerah, kira selama 3-5 saat, lepaskan dan berehat selama 5 saat. Anda perlu melakukan ini 5 kali sehari.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ramalan

Prognosis untuk pemulihan daripada patologi ini lebih tinggi pada wanita muda selepas kelahiran pertama mereka. Dalam 7% ibu baru, gejala dihapuskan serta-merta selepas permulaan rawatan komprehensif. Tetapi rawatan menyeluruh pun tidak mencukupi untuk ramai ibu yang bersalin semula.

Inkontinensia kencing selepas bersalin adalah patologi yang agak biasa yang boleh menyebabkan ketidakselesaan. Banyak faktor memainkan peranan dalam perkembangan penyakit ini, tetapi risiko lebih tinggi pada wanita dengan melahirkan anak traumatik dan masalah dengan lantai pelvis. Rawatan patologi adalah fisioterapi dengan latihan fizikal yang aktif. Keberkesanan mana-mana kaedah rawatan dinilai secara individu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]