Kematian biologi

Kematian biologi adalah penghentian proses biologi yang tidak dapat dipulihkan. Mari kita pertimbangkan tanda-tanda utama, punca, jenis dan kaedah mendiagnosis pudar badan.

Kematian dicirikan oleh serangan jantung dan pernafasan, tetapi tidak berlaku serta-merta. Kaedah moden resusitasi kardiopulmonari membolehkan kita mencegah kematian.

Perbezaan dibuat antara fisiologi, iaitu, kematian semula jadi (pudar beransur-ansur proses kehidupan utama) dan kematian patologi atau pramatang. Jenis kedua boleh tiba-tiba, iaitu, berlaku dalam beberapa saat, atau ganas, akibat pembunuhan atau kemalangan.

Kod ICD-10

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, mempunyai beberapa kategori di mana kematian dipertimbangkan. Kebanyakan kematian disebabkan oleh unit nosologi yang mempunyai kod ICD tertentu.

• R96.1 Kematian berlaku kurang daripada 24 jam selepas permulaan simptom, tidak dijelaskan sebaliknya

R95-R99 Punca kematian yang tidak pasti dan tidak diketahui:

• R96.0 Kematian serta-merta
• R96 Kematian mengejut lain yang tidak diketahui puncanya
• R98 Kematian tanpa saksi
• R99 Punca kematian lain yang tidak jelas dan tidak dinyatakan
• I46.1 Kematian jantung mengejut, seperti yang diterangkan

Oleh itu, serangan jantung yang disebabkan oleh hipertensi penting I10 tidak dianggap sebagai punca utama kematian dan ditunjukkan dalam sijil kematian sebagai kerosakan bersamaan atau latar belakang dengan kehadiran nosologi penyakit iskemia sistem kardiovaskular. Penyakit hipertensi boleh dikenal pasti mengikut ICD 10 sebagai punca utama kematian sekiranya si mati tidak mempunyai tanda-tanda penyakit iskemia (I20-I25) atau penyakit serebrovaskular (I60-I69).

Punca kematian biologi

Mewujudkan punca penangkapan jantung biologi adalah perlu untuk pengesahan dan pengenalannya mengikut ICD. Ini memerlukan penentuan tanda-tanda tindakan faktor yang merosakkan pada badan, tempoh kerosakan, mewujudkan thanatogenesis dan tidak termasuk kerosakan lain yang boleh menyebabkan hasil yang membawa maut.

Faktor etiologi utama:

Penyebab utama:

• Kecederaan yang tidak sesuai dengan kehidupan
• Pendarahan yang banyak dan akut
• Mampatan dan goncangan organ penting
• Asfiksia oleh darah yang disedut
• Keadaan terkejut
• Embolisme

Penyebab sekunder:

• Penyakit berjangkit
• Mabuk badan
• Penyakit tidak berjangkit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tanda-tanda kematian biologi

Tanda-tanda kematian biologi dianggap sebagai fakta kematian yang boleh dipercayai. 2-4 jam selepas jantung berhenti, bintik-bintik mayat mula terbentuk pada badan. Pada masa ini, rigor mortis berlaku, yang disebabkan oleh pemberhentian peredaran darah (ia secara spontan berlalu pada hari ke-3-4). Mari kita pertimbangkan tanda-tanda utama yang membolehkan kita mengenali kematian:

• Ketiadaan aktiviti jantung dan pernafasan - nadi tidak dapat dirasakan dalam arteri karotid, bunyi jantung tidak didengari.
• Tiada aktiviti jantung melebihi 30 minit (dengan andaian suhu persekitaran adalah suhu bilik).
• Pelebaran maksimum murid, tiada tindak balas kepada cahaya dan tiada refleks kornea.
• Postmortem hypostasis, iaitu bintik biru tua pada bahagian badan yang condong.

Manifestasi yang diterangkan di atas tidak dianggap sebagai yang utama untuk mewujudkan kematian apabila ia berlaku di bawah keadaan penyejukan badan yang mendalam atau dengan kesan menyedihkan ubat pada sistem saraf pusat.

Kematian biologi tidak bermakna kematian serta-merta organ dan tisu badan. Masa kematian mereka bergantung pada keupayaan mereka untuk bertahan dalam keadaan anoksia dan hipoksia. Semua tisu dan organ mempunyai kebolehan yang berbeza. Tisu otak (korteks serebrum dan struktur subkortikal) mati paling cepat. Saraf tunjang dan batang otak tahan terhadap anoksia. Jantung berdaya maju selama 1.5-2 jam selepas kematian disahkan, dan buah pinggang dan hati selama 3-4 jam. Kulit dan tisu otot berdaya maju sehingga 5-6 jam. Tisu tulang dianggap paling lengai, kerana ia mengekalkan fungsinya selama beberapa hari. Fenomena kemandirian tisu dan organ manusia memungkinkan untuk memindahkannya dan terus bekerja dalam organisma baru.

Tanda-tanda awal kematian biologi

Tanda-tanda awal muncul dalam masa 60 minit selepas kematian. Mari lihat mereka:

• Tiada tindak balas pupil apabila tekanan dikenakan atau apabila cahaya dirangsang.
• Segi tiga kulit kering (Tompok Larchet) muncul pada badan.
• Apabila mata dimampatkan dari kedua-dua belah, murid mengambil bentuk yang memanjang kerana ketiadaan tekanan intraokular, yang bergantung kepada tekanan arteri (sindrom mata kucing).
• Iris mata kehilangan warna asalnya, murid menjadi keruh, ditutup dengan filem putih.
• Bibir menjadi coklat, berkedut dan padat.

Kemunculan gejala di atas menunjukkan bahawa langkah resusitasi adalah sia-sia.

Tanda-tanda kematian biologi lewat

Tanda-tanda lewat muncul dalam masa 24 jam selepas kematian.

• Tompok kadaver muncul 1.5-3 jam selepas serangan jantung, mempunyai warna marmar dan terletak di bahagian bawah badan.
• Rigor mortis adalah salah satu tanda kematian yang boleh dipercayai. Ia berlaku kerana proses biokimia dalam badan. Rigor mortis lengkap berlaku selepas 24 jam dan hilang dengan sendirinya selepas 2-3 hari.
• Penyejukan mayat didiagnosis apabila suhu badan telah menurun ke suhu udara. Kadar penyejukan badan bergantung pada suhu persekitaran, secara purata ia berkurangan sebanyak 1°C sejam.

Tanda-tanda kematian biologi yang boleh dipercayai

Tanda-tanda kematian biologi yang boleh dipercayai membolehkan kita menyatakan kematian. Kategori ini termasuk fenomena yang tidak dapat dipulihkan, iaitu satu set proses fisiologi dalam sel tisu.

• Pengeringan putih mata dan kornea.
• Pupil diluaskan dan tidak bertindak balas terhadap cahaya atau sentuhan.
• Perubahan dalam bentuk murid apabila memerah mata (tanda Beloglazov atau sindrom mata kucing).
• Menurunkan suhu badan kepada 20 °C, dan dalam rektum kepada 23 °C.
• Perubahan kadaver - bintik-bintik ciri pada badan, rigor mortis, pengeringan, autolisis.
• Tiada nadi dalam arteri utama, tiada pernafasan spontan atau degupan jantung.
• Tompok darah hipostasis adalah kulit pucat dan bintik biru-ungu yang hilang apabila ditekan.
• Transformasi perubahan kadaver - reput, adipocere, mumia, penyamakan gambut.

Jika simptom di atas muncul, langkah resusitasi tidak dijalankan.

Peringkat kematian biologi

Peringkat kematian biologi adalah peringkat yang dicirikan oleh penindasan secara beransur-ansur dan pemberhentian fungsi vital asas.

• Keadaan pra-agon – kemurungan tajam atau kehilangan kesedaran sepenuhnya. Kulit pucat, nadi lemah dirasai pada arteri femoral dan karotid, tekanan menurun kepada sifar. Kebuluran oksigen meningkat dengan cepat, memburukkan keadaan pesakit.
• Jeda terminal ialah peringkat pertengahan antara hidup dan mati. Jika langkah-langkah resusitasi tidak dijalankan pada peringkat ini, kematian tidak dapat dielakkan.
• Kesakitan - otak berhenti mengawal fungsi badan dan proses kehidupan.

Jika badan telah terdedah kepada proses yang merosakkan, ketiga-tiga peringkat mungkin tidak hadir. Tempoh peringkat pertama dan terakhir boleh dari beberapa minggu-hari hingga beberapa minit. Pengakhiran penderitaan dianggap sebagai kematian klinikal, yang disertai dengan pemberhentian lengkap proses penting. Mulai saat ini, serangan jantung boleh dinyatakan. Tetapi perubahan yang tidak dapat dipulihkan masih belum berlaku, jadi terdapat 6-8 minit untuk langkah resusitasi aktif untuk menghidupkan semula seseorang. Peringkat terakhir kematian ialah kematian biologi yang tidak dapat dipulihkan.

Jenis kematian biologi

Jenis kematian biologi adalah klasifikasi yang membolehkan doktor menetapkan tanda-tanda utama dalam setiap kes kematian yang menentukan jenis, genus, kategori dan punca kematian. Hari ini, perubatan membezakan dua kategori utama - kematian ganas dan tanpa kekerasan. Tanda kedua kematian adalah genus - fisiologi, patologi atau kematian mengejut. Dalam kes ini, kematian ganas dibahagikan kepada: pembunuhan, kemalangan, bunuh diri. Ciri pengelasan terakhir ialah jenis. Definisinya dikaitkan dengan pengenalpastian faktor utama yang menyebabkan kematian dan disatukan oleh kesan pada badan dan asal usul.

Jenis kematian ditentukan oleh sifat faktor yang menyebabkannya:

• Keganasan – kerosakan mekanikal, asfiksia, pendedahan kepada suhu yang melampau dan arus elektrik.
• Tiba-tiba – penyakit sistem pernafasan, sistem kardiovaskular, saluran gastrousus, luka berjangkit, penyakit sistem saraf pusat dan organ dan sistem lain.

Perhatian khusus diberikan kepada punca kematian. Ini mungkin penyakit atau kecederaan asas yang menyebabkan serangan jantung. Dalam kes kematian ganas, ini adalah kecederaan yang disebabkan oleh trauma teruk pada badan, kehilangan darah, gegaran otak dan jantung, kejutan 3-4 darjah, embolisme, serangan jantung refleks.

Pengisytiharan kematian biologi

Kematian biologi ditentukan selepas otak mati. Penentuan adalah berdasarkan kehadiran perubahan kadaver, iaitu tanda awal dan lewat. Ia didiagnosis di institusi penjagaan kesihatan yang mempunyai semua syarat untuk penentuan sedemikian. Mari kita pertimbangkan tanda-tanda utama yang membolehkan kita menentukan kematian:

• Ketiadaan kesedaran.
• Kekurangan tindak balas motor dan pergerakan kepada rangsangan yang menyakitkan.
• Ketiadaan tindak balas pupil terhadap cahaya dan refleks kornea pada kedua-dua belah.
• Ketiadaan refleks oculocephalic dan oculovestibular.
• Ketiadaan refleks pharyngeal dan batuk.

Di samping itu, ujian pernafasan spontan boleh digunakan. Ia dilakukan hanya selepas menerima data lengkap yang mengesahkan kematian otak.

Terdapat kajian instrumental yang digunakan untuk mengesahkan ketidakupayaan otak. Untuk tujuan ini, angiografi serebrum, elektroensefalografi, ultrasonografi Doppler transkranial atau angiografi resonans magnetik nuklear digunakan.

Diagnosis kematian klinikal dan biologi

Diagnostik kematian klinikal dan biologi adalah berdasarkan tanda-tanda kematian. Ketakutan untuk membuat kesilapan dalam menentukan kematian mendorong doktor untuk sentiasa memperbaiki dan membangunkan kaedah ujian kehidupan. Oleh itu, lebih daripada 100 tahun yang lalu di Munich terdapat bilik kebal pengebumian khas di mana tali dengan loceng diikat pada tangan si mati, dengan harapan mereka membuat kesilapan dalam menentukan kematian. Loceng berbunyi sekali, tetapi apabila doktor datang membantu pesakit yang telah bangun dari tidur yang lesu, ternyata itu adalah resolusi rigor mortis. Tetapi dalam amalan perubatan terdapat kes-kes yang diketahui tentang diagnosis yang salah terhadap serangan jantung.

Kematian biologi ditentukan oleh kompleks tanda yang dikaitkan dengan "tripod penting": aktiviti jantung, fungsi sistem saraf pusat dan pernafasan.

• Sehingga kini, tiada simptom yang boleh dipercayai yang akan mengesahkan pemeliharaan pernafasan. Bergantung pada keadaan persekitaran, cermin sejuk, auskultasi pernafasan, atau ujian Winslow (bekas dengan air diletakkan pada dada orang yang mati, getaran yang digunakan untuk menilai pergerakan pernafasan sternum) digunakan.
• Untuk memeriksa aktiviti sistem kardiovaskular, palpasi nadi pada saluran periferal dan pusat dan auskultasi digunakan. Kaedah ini disyorkan untuk dijalankan pada selang masa yang singkat tidak lebih daripada 1 minit.
• Untuk mengesan peredaran darah, ujian Magnus (penyempitan ketat jari) digunakan. Lumen cuping telinga juga boleh memberikan maklumat tertentu. Sekiranya terdapat peredaran darah, telinga mempunyai warna merah jambu kemerahan, manakala pada mayat ia berwarna kelabu-putih.
• Penunjuk kehidupan yang paling penting ialah pemeliharaan fungsi sistem saraf pusat. Prestasi sistem saraf diperiksa dengan ketiadaan atau kehadiran kesedaran, kelonggaran otot, kedudukan badan pasif dan tindak balas terhadap rangsangan luar (sakit, ammonia). Perhatian khusus diberikan kepada tindak balas murid terhadap cahaya dan refleks kornea.

Pada abad yang lalu, kaedah kejam digunakan untuk memeriksa fungsi sistem saraf. Sebagai contoh, semasa ujian Jose, lipatan kulit seseorang dicubit dengan penyepit khas, menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Semasa ujian Degrange, minyak mendidih disuntik ke dalam puting, dan ujian Raze melibatkan pembakaran tumit dan bahagian lain badan dengan seterika panas. Kaedah yang aneh dan kejam itu menunjukkan sejauh mana doktor pergi untuk menentukan kematian.

[ 5 ], [ 6 ]

Kematian klinikal dan biologi

Terdapat konsep seperti kematian klinikal dan biologi, yang masing-masing mempunyai tanda-tanda tertentu. Ini disebabkan oleh fakta bahawa organisma hidup tidak mati serentak dengan pemberhentian aktiviti jantung dan penangkapan pernafasan. Ia terus hidup untuk beberapa waktu, yang bergantung pada keupayaan otak untuk bertahan tanpa oksigen, sebagai peraturan, ia adalah 4-6 minit. Dalam tempoh ini, proses penting organisma yang pudar boleh diterbalikkan. Ini dipanggil kematian klinikal. Ia boleh berlaku akibat pendarahan yang banyak, keracunan akut, lemas, kecederaan elektrik atau refleks henti jantung.

Tanda-tanda utama kematian klinikal:

• Ketiadaan nadi dalam arteri femoral atau karotid adalah tanda penahanan peredaran darah.
• Ketiadaan pernafasan - diperiksa oleh pergerakan dada yang kelihatan semasa menghembus nafas dan menyedut. Untuk mendengar bunyi pernafasan, anda boleh meletakkan telinga anda ke dada, atau membawa sekeping kaca atau cermin ke bibir anda.
• Hilang kesedaran - kekurangan tindak balas terhadap kesakitan dan rangsangan bunyi.
• Pelebaran murid dan kekurangan tindak balas terhadap cahaya - kelopak mata atas mangsa diangkat untuk menentukan murid. Sebaik sahaja kelopak mata jatuh, ia mesti diangkat semula. Jika murid tidak menyempit, ini menunjukkan kekurangan tindak balas kepada cahaya.

Jika dua tanda pertama yang dinyatakan di atas hadir, maka resusitasi mesti dilakukan dengan segera. Jika proses tidak dapat dipulihkan telah bermula dalam tisu organ dan otak, resusitasi tidak berkesan dan kematian biologi berlaku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Perbezaan antara kematian klinikal dan kematian biologi

Perbezaan antara kematian klinikal dan kematian biologi ialah dalam kes pertama otak belum mati dan resusitasi tepat pada masanya boleh menghidupkan semula semua fungsi dan fungsi badan. Kematian biologi berlaku secara beransur-ansur dan mempunyai peringkat tertentu. Terdapat keadaan terminal, iaitu tempoh yang dicirikan oleh kegagalan mendadak dalam fungsi semua organ dan sistem ke tahap kritikal. Tempoh ini terdiri daripada peringkat di mana kematian biologi boleh dibezakan daripada kematian klinikal.

• Pra-penderitaan - pada peringkat ini, terdapat penurunan mendadak dalam aktiviti penting semua organ dan sistem. Kerja otot jantung dan sistem pernafasan terganggu, tekanan jatuh ke tahap kritikal. Murid masih bertindak balas terhadap cahaya.
• Penderitaan – dianggap sebagai tahap letupan terakhir kehidupan. Nadi lemah diperhatikan, orang itu menyedut udara, tindak balas murid terhadap cahaya menjadi perlahan.
• Kematian klinikal adalah peringkat pertengahan antara kematian dan kehidupan. Ia berlangsung tidak lebih daripada 5-6 minit.

Penutupan sepenuhnya sistem peredaran darah dan saraf pusat, penangkapan pernafasan adalah tanda yang menggabungkan kematian klinikal dan biologi. Dalam kes pertama, langkah resusitasi membolehkan mangsa kembali hidup dengan pemulihan penuh fungsi utama badan. Jika semasa resusitasi kesihatan pesakit bertambah baik, kulit menjadi normal dan terdapat tindak balas murid kepada cahaya, maka orang itu akan hidup. Jika selepas bantuan kecemasan tidak ada peningkatan, maka ini menunjukkan pemberhentian fungsi proses kehidupan utama. Kerugian sedemikian tidak dapat dipulihkan, jadi resusitasi selanjutnya tidak berguna.

Pertolongan cemas untuk kematian biologi

Pertolongan cemas untuk kematian biologi adalah satu set langkah resusitasi yang membolehkan pemulihan fungsi semua organ dan sistem.

• Pemberhentian serta-merta pendedahan kepada faktor-faktor yang merosakkan (arus elektrik, suhu rendah atau tinggi, mampatan badan mengikut berat) dan keadaan yang tidak menguntungkan (penyingkiran dari air, pelepasan dari bangunan yang terbakar, dll.).
• Bantuan perubatan dan pra-hospital pertama bergantung pada jenis dan sifat kecederaan, penyakit atau kemalangan.
• Membawa mangsa ke kemudahan perubatan.

Yang paling penting ialah penghantaran cepat seseorang ke hospital. Ia perlu untuk mengangkut bukan sahaja dengan cepat, tetapi juga dengan betul, iaitu, dalam kedudukan yang selamat. Contohnya, dalam keadaan tidak sedarkan diri atau ketika muntah, seelok-eloknya baring mengiring.

Apabila memberikan pertolongan cemas, adalah perlu untuk mematuhi prinsip berikut:

• Semua tindakan mestilah sesuai, cepat, disengajakan dan tenang.
• Ia adalah perlu untuk menilai persekitaran sekeliling dan mengambil langkah-langkah untuk menghentikan kesan faktor yang merosakkan badan.
• Menilai keadaan seseorang dengan betul dan cepat. Untuk melakukan ini, anda harus mengetahui keadaan di mana kecederaan atau penyakit itu berlaku. Ini amat penting jika mangsa tidak sedarkan diri.
• Tentukan sumber yang diperlukan untuk memberikan bantuan dan menyediakan pesakit untuk pengangkutan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Apa yang perlu dilakukan sekiranya berlaku kematian biologi?

Apa yang perlu dilakukan sekiranya berlaku kematian biologi dan bagaimana untuk menormalkan keadaan mangsa? Fakta kematian ditentukan oleh paramedik atau doktor dengan adanya tanda-tanda yang boleh dipercayai atau dengan gabungan gejala tertentu:

• Ketiadaan aktiviti jantung selama lebih daripada 25 minit.
• Kekurangan pernafasan spontan.
• Pelebaran maksimum murid, tiada tindak balas kepada cahaya dan tiada refleks kornea.
• Postmortem hypostasis di bahagian badan yang condong.

Langkah-langkah resusitasi adalah tindakan doktor yang bertujuan untuk mengekalkan pernafasan, fungsi peredaran darah dan menghidupkan semula badan orang yang hampir mati. Semasa resusitasi, urutan jantung adalah wajib. Kompleks CPR asas termasuk 30 mampatan dan 2 nafas, tanpa mengira bilangan penyelamat, selepas itu kitaran diulang. Syarat wajib untuk resusitasi adalah pemantauan berterusan keberkesanan. Jika kesan positif tindakan diperhatikan, ia berterusan sehingga tanda-tanda pra-kematian yang berterusan hilang.

Kematian biologi dianggap sebagai peringkat akhir kematian, yang tanpa bantuan tepat pada masanya menjadi tidak dapat dipulihkan. Apabila gejala pertama kematian muncul, adalah perlu untuk menjalankan resusitasi kecemasan, yang boleh menyelamatkan nyawa.