Keracunan dichloroethane

Antara kesan toksik yang disebabkan oleh bahan berbahaya kepada tubuh manusia, pakar menyerlahkan keracunan dengan dichloroethane, terbitan halogen tepu (berklorin) etilena.

Dichloroethane (etilena diklorida atau 1,2-DCE) dihasilkan dalam kuantiti yang banyak dan digunakan dalam pengeluaran polivinil klorida (PVC) dan bahan polimer lain, pengasas, pelekat dan pelarut, termasuk untuk menanggalkan parafin semasa penapisan minyak, plumbum daripada petrol berplumbum, dan untuk menghilangkan kotoran dalam kehidupan seharian.

Apakah kemudaratan dichloroethane?

Bagi manusia, bahaya dichloroethane, seperti semua hidrokarbon tak tepu berklorin, bukan sahaja dalam kesan narkotik tetapi juga nefrotoksiknya. Sekiranya keracunan dengan etilena diklorida, semua sistem badan yang lain juga terjejas - dari paru-paru dan perut ke otak dan sistem saraf pusat. Kesan teratogenik dan karsinogenik 1,2-DCE pada haiwan telah dibuktikan secara in vivo.

Adakah mungkin untuk mati akibat dichloroethane? Pengambilan tunggal kira-kira 20-30 ml bahan cecair membawa kepada mabuk akut dan dikenal pasti sebagai dos maut, di mana kematian boleh berlaku dalam masa 24 jam; 85-125 ml membawa kepada kematian dalam masa lima jam, dan 150 ml atau lebih - dalam masa tiga jam. Kandungan maut 1,2-DCE dalam darah ialah 90 atau lebih mcg/ml (atau 500 mg/l).

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik klinikal dari tiga dekad yang lalu, walaupun selepas pembersihan darah melalui hemodialisis, kadar kelangsungan hidup keseluruhan untuk keracunan dichloroethane akut tidak melebihi 55-57%. Dan tanpa hemodialisis, kadar kematian untuk keracunan teruk mencapai 96%.

Punca keracunan dichloroethane

Dichloroethane ialah cecair yang sangat mudah terbakar dan meruap, lutsinar, dengan rasa manis dan bau kloroform, kurang larut dalam air (8.7 g/l pada suhu +20°C).

Punca utama keracunan ialah: penyedutan wap etilena diklorida (iaitu, kemasukan ke dalam badan melalui paru-paru) dan menelan bahan cecair atau cecair yang mengandunginya. Sentuhan jangka panjang wap dengan kulit yang tidak dilindungi atau sentuhan bahan cecair dengan kawasan besar kulit juga membawa kepada akibat negatif - perkembangan dermatitis yang teruk, dan sentuhan dengan mata - kepada kelegapan kornea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk kesan toksik 1,2-DCE pada badan terutamanya termasuk pengendalian bahan ini secara cuai di tempat kerja dan di rumah. Walaupun kes keracunan yang disengajakan semasa bunuh diri tidak dikecualikan.

Di samping itu, keracunan dengan keparahan yang berbeza-beza boleh berlaku apabila orang menghidu wap dichloroethane toksik yang bocor dari tempat pembuangan sisa industri berbahaya dan tapak pelupusan sampah: mengikut peraturan, paras dichloroethane di udara tidak boleh lebih tinggi daripada 3 mg/m3 (di premis industri – tiga kali lebih tinggi), dan dalam badan air – tidak lebih daripada 2 mg/l. Pada masa yang sama, menurut Agensi Bahan Kimia Eropah (ECHA), purata kepekatan latar belakang di bandar Eropah Barat ialah 0.4 μg-1.0 μg/m3, dan berhampiran stesen minyak, garaj dan kemudahan perindustrian ia meningkat kepada 6.1 μg/m3.

Anda boleh diracuni dengan meminum air tercemar: mengikut piawaian FDA, paras maksimum 1,2-DCE yang dibenarkan dalam air minuman ialah 1 μg/l, dan piawaian kebersihan domestik membenarkan kehadirannya sehingga 3 μg/dm3.

Menurut beberapa data, secara keseluruhannya, perusahaan yang mengeluarkan dichloroethane dan produk yang menggunakannya melepaskan sehingga 70% bahan berbahaya ke udara, sekurang-kurangnya 20% ke dalam tanah dan hampir 1.5% ke dalam badan air.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Dalam menjelaskan mekanisme tindakan dichloroethane, yang diklasifikasikan sebagai toksin protoplasma (bertindak pada peringkat selular), para penyelidik telah mendapati bahawa selepas pentadbiran oral ke dalam saluran gastrousus, penyerapan sistemik berlangsung tidak lebih daripada satu jam dengan kepekatan plasma maksimum mencapai purata tiga hingga empat jam.

Patogenesis selanjutnya disebabkan oleh kesan toksik bukan dichloroethane itu sendiri, tetapi metabolitnya, yang memasuki tisu organ dalaman dengan aliran darah - terus ke dalam sel. Hati paling menderita, kerana di bawah pengaruh enzimnya - khususnya, microsomal cytochrome P450 - dalam retikulum endoplasma sitoplasma hepatosit, pengoksidaan dichloroethane berlaku dengan pemisahan elektron klorin (dechlorination). Hasilnya ialah pembentukan toksik 2-chloroacetaldehyde dan tidak kurang toksik monochloroacetic (chloroethane) asid, yang merosakkan struktur protein sel dan menjejaskan kestabilan trophisme tisu sepenuhnya pada peringkat sel.

Di samping itu, dichloroethane mengikat kepada cytosolic glutathione-S-transferases (GSTT1 dan GSTM1), enzim yang memetabolismekan xenobiotik dan karsinogen. Telah dibuktikan secara eksperimen bahawa, apabila terikat kepada glutation, dichloroethane diubah menjadi S- (2-chloroethyl) glutation, yang pada asasnya merupakan agen pengalkilasi yang memperkenalkan radikal bercas positif ke dalam protein selular dan nukleotida. Oleh itu, ia menjadi pemangkin untuk tindak balas yang membawa kepada kesan nefrotoksik, serta kerosakan pada endothelium vaskular, mengakibatkan penurunan dalam jumlah darah yang beredar dan perkembangan asidosis metabolik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala keracunan dichloroethane

Pendedahan penyedutan jangka pendek - keracunan wap dichloroethane - pada kepekatan tinggi pada mulanya menjejaskan sistem saraf pusat, dan tanda-tanda pertama peringkat toksikogenik keracunan termasuk sakit kepala, pening, lemah dan mengantuk, penurunan nada otot. Euforia, tindak balas yang tidak mencukupi, kekeliruan dan halusinasi menunjukkan gangguan fungsi otak dan sistem saraf pusat.

Selepas penambahbaikan jangka pendek dalam keadaan umum yang berlangsung beberapa jam, buah pinggang terdedah kepada kesan toksik yang kuat daripada metabolit 1,2-DCE, dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut dan pemberhentian pembentukan dan perkumuhan air kencing. Kekejangan otot, sianosis (akibat kegagalan pernafasan), penurunan mendadak dan peningkatan tekanan darah, muntah, gastralgia dan cirit-birit, serta kelemahan kontraksi otot jantung (gejala distrofi miokardium) muncul. Seseorang mungkin jatuh ke dalam keadaan tidak sedarkan diri (koma toksik), diikuti dengan kematian.

Pada kepekatan wap yang rendah, gejala pernafasan muncul: kerengsaan dan keradangan saluran pernafasan dengan batuk dan berdehit, peningkatan air liur. Pada orang yang mempunyai penyakit pernafasan, kemasukan wap toksik ke dalam paru-paru dengan cepat membawa kepada pembengkakan dan penangkapan pernafasan.

Gejala pendedahan mulut akut kepada cecair dichloroethane adalah serupa dengan keracunan dengan wapnya, tetapi ia lebih ketara dan nyata sebagai sakit di sepanjang esofagus dan di kawasan epigastrik, mual dan muntah yang kerap (dengan darah), cirit-birit berdarah. Oleh kerana dichloroethane diklasifikasikan sebagai racun hepatotoksik (hepatotropik), pukulan utama jatuh pada hati - dengan kerosakan pada hepatosit, peningkatan saiz organ, keradangannya (mungkin terdapat keadaan demam dan kekuningan kulit). Kesakitan hati setempat yang jelas diperhatikan pada hari ketiga atau keempat selepas kemunculan gejala pertama keracunan, iaitu, pada peringkat somatogenik.

Sekiranya senario kes terburuk keracunan dichloroethane telah dielakkan, maka dalam dua hingga tiga minggu - terima kasih kepada rawatan - pesakit akan mula pulih, tetapi komplikasi dari organ individu mungkin memburukkan kesihatannya untuk masa yang lama.

Diagnostik keracunan dichloroethane

Gejala keracunan tidak selalu menunjukkan bahan yang menimbulkannya. Ujian darah dan air kencing boleh menentukan kehadiran metabolit dichloroethane dalam 24 jam pertama selepas bahan toksik memasuki badan.

Ujian darah juga mendedahkan anemia dan leukositosis neutrofilik pada mangsa.

Diagnostik instrumental terdiri daripada mengambil ECG.

Maklumat lanjut dalam bahan - Diagnostik keracunan akut

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosis pembezaan

Tugas yang mesti diselesaikan oleh diagnostik pembezaan adalah untuk membezakan keracunan etilena diklorida daripada keracunan makanan, manifestasi jangkitan antropozoonotik akut, gastroenteritis akut atau pankreatitis.

[ 15 ], [ 16 ]

Rawatan keracunan dichloroethane

Pertolongan cemas yang diberikan tepat pada masanya akan meringankan keadaan mangsa dan meningkatkan prognosis untuk hasil keracunan, yang mana perlu:

• hubungi pasukan resusitasi perubatan atau bantuan kecemasan;
• menyediakan akses kepada udara segar; jika pernafasan berhenti, berikan pernafasan buatan;
• Jika bahan toksik memasuki perut, ambil arang aktif dan basuh perut secara intensif dengan air (sehingga 15 liter).

Penawar untuk keracunan dichloroethane adalah terhad kepada terbitan sintetik L-cysteine (prekursor dalam sintesis glutation antioksidan endogen) - Acetylcysteine (larutan 5% ditadbir secara intravena dengan titisan pada kadar 70-140 mg/kg). Ejen ini mempercepatkan pecahan molekul metabolit toksik 1,2-DCE dan mengaktifkan sintesis glutation dalam sel hati.

Ubat yang digunakan dalam rawatan akibat kesan toksik dichloroethane mempunyai fokus gejala yang jelas:

• glukosa (infusi larutan 5%) dan ubat pengganti plasma (Polyglyukin, Rheopolyglyukin, dll.);
• Unithiol (larutan 5% – 0.5-1 ml/kg, empat kali sehari, secara intramuskular);
• Cimetidine (0.2 g intramuskular setiap 4-6 jam);
• asid lipoik (larutan 0.5% secara intramuskular - 3-4 ml);
• suntikan kortikosteroid (paling kerap prednisolon).

Untuk menyokong proses metabolik dalam badan secara fungsional terhadap latar belakang kerosakan buah pinggang dan hati, plasmapheresis, hemosorpsi, dan hemodialisis dilakukan; butiran lanjut - Hemodialisis untuk keracunan akut

Vitamin ditetapkan: asid askorbik, tiamin, pyridoxine, cyanocobalamin.

Baca juga - Penjagaan Rapi Bergejala untuk Keracunan

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan terhadap keracunan dengan dichloroethane dan hidrokarbon berklorin lain termasuk pematuhan kepada semua peraturan keselamatan di tempat kerja dan di rumah.

Pekerja perusahaan yang berurusan dengan bahan toksik ini mesti bekerja di dalam bilik dengan pengudaraan paksa yang berterusan, dalam alat pernafasan penapis industri (topeng gas) dan dalam pakaian pelindung.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ramalan

Adalah mungkin untuk meramalkan hasil keracunan dichloroethane, dan pakar penjagaan rapi dan resusitasi melakukan ini dengan menilai secara objektif parameter fisiologi dan fungsi badan pesakit dan organ individu. Untuk ini, doktor mempunyai kriteria dan sistem yang jelas. Baca lebih lanjut - Menilai tahap keterukan keadaan pesakit dan meramalkan hasilnya

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]