Keratosis aktitik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Keratosis aktinik (syn.: keratosis nyanyuk, keratosis suria) berkembang akibat pendedahan berpanjangan kawasan kulit terdedah kepada sinaran ultraungu, biasanya pada orang yang berumur lebih 50 tahun. Ia adalah keadaan kulit prakanser dan dicirikan oleh pembentukan bintik-bintik atau plat yang kering, kasar, rata atau sedikit timbul pada kulit, yang boleh menjadi pelbagai warna (dari merah hingga coklat) dan selalunya berkisar dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter.

Keratosis aktinik adalah tanda amaran kemungkinan kanser kulit, termasuk kanser kulit. Walaupun tidak semua keratosis aktinik semestinya akan berkembang menjadi kanser, ia memerlukan perhatian dan rawatan untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca keratosis aktinik

Keratosis aktinik biasanya berkembang daripada pendedahan jangka panjang dan berulang kulit kepada sinaran ultraungu (UV) daripada matahari. Penyebab utama termasuk:

1. Pendedahan matahari jangka panjang: Pendedahan matahari yang kerap dan berpanjangan tanpa perlindungan daripada sinaran UV boleh menyebabkan kerosakan kulit terkumpul.
2. Selaran matahari berulang: Sangat penting untuk mengelakkan selaran matahari.
3. Kulit berubah mengikut usia: Apabila usia meningkat, kulit kehilangan keupayaan semula jadi untuk melindungi dirinya daripada sinaran UV, menjadikan orang yang lebih tua lebih mudah terdedah kepada keratosis aktinik.
4. Kecenderungan genetik: Keturunan mungkin memainkan peranan dalam perkembangan keadaan ini. Jika ahli keluarga mempunyai pertumbuhan yang sama, anda mungkin berisiko tinggi.
5. Jenis Kulit Cekal: Orang yang mempunyai kulit cerah dan kurang melanin dalam kulit mereka lebih mudah terdedah kepada kerosakan akibat sinaran UV dan oleh itu lebih berkemungkinan untuk mengembangkan keratosis aktinik.
6. Faktor risiko lain: Faktor risiko juga termasuk pendedahan matahari yang berpanjangan dalam iklim panas, penggunaan katil penyamakan yang kerap dan rawatan sinaran.

Mengelakkan pendedahan jangka panjang dan sengit kepada sinaran UV dan melindungi kulit anda dengan betul apabila berada di bawah sinar matahari adalah langkah pencegahan yang penting untuk penyakit ini.

Patogenesis

Patomorfologi. Perubahan utama dalam epidermis adalah fokus ketidakselarasan sel epitelium dengan atypia nukleus lapisan Maligian. Varian keratosis aktinik berikut dibezakan: hipertropik, atropik dan bowenoid, varian lichenoid.

Dalam varian hipertropik, hiperkeratosis dengan fokus parakeratosis mendominasi. Papillomatosis sedikit diperhatikan. Epidermis menebal tidak sekata dengan percambahan proses epidermis ke dalam dermis. Sel epitelium kehilangan kekutuban, polimorfisme dan atypia diperhatikan di antaranya. Kadang-kadang penebalan lapisan berbutir dan edema perinuklear diperhatikan.

Varian atropik dicirikan oleh atrofi epidermis, atypia sel lapisan basal, yang boleh membiak ke dalam dermis dalam bentuk struktur tiub. Selalunya, rekahan dan lacunae ditemui di bawah lapisan basal, yang menyerupai penyakit Darier.

Varian Bowenoid tidak berbeza secara histologi daripada penyakit Bowen. Varian lichenoid berbeza sangat sedikit secara klinikal dan histologi daripada lichen planus. Ia hanya dicirikan oleh atypia sel epitelium.

Dalam semua varian keratosis aktinik, pemusnahan basofilik kolagen dan infiltrat keradangan padat yang terdiri terutamanya daripada limfosit diperhatikan dalam dermis.

Secara histogenetik, keratosis aktinik dikaitkan dengan epidermis. Diagnosis pembezaan dibuat dengan papilloma keratotik, keratosis seborrheic, penyakit Bowen.

Gejala keratosis aktinik

Lesi kebanyakannya terletak pada muka dan belakang tangan, kurang kerap di sepertiga bawah lengan bawah, dan ditakrifkan dengan ketara, kering, eritematous, bintik-bintik atau plak bersaiz kecil yang menyusup sedikit, ditutup dengan sisik coklat kekuningan yang melekat rapat, selepas penyingkiran pendarahan yang tepat muncul. Kawasan bersebelahan kulit di bawah pengaruh pendedahan berpanjangan kepada cahaya matahari selalunya atropik dengan telangiectasia dan dyschromia. Keratosis aktinik boleh berubah menjadi karsinoma sel skuamosa, dan basalioma kurang kerap berkembang.

Diagnostik keratosis aktinik

Diagnosis biasanya berdasarkan pemeriksaan visual lesi kulit oleh doktor, biasanya pakar dermatologi. Doktor akan melakukan langkah-langkah berikut untuk membuat diagnosis:

1. Pemeriksaan visual: Doktor akan menilai kulit dan mencari bintik-bintik, ketuat, atau plak yang mungkin merupakan tanda keratosis aktinik. Dia juga boleh mencatat warna, saiz, bentuk dan teksturnya.
2. Dermoskopi: Untuk memeriksa lesi kulit dengan lebih terperinci, doktor anda mungkin menggunakan dermatoskop, yang membesarkan imej dan membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda keratosis aktinik dengan lebih tepat.
3. Biopsi: Dalam sesetengah kes, doktor anda mungkin memutuskan untuk melakukan biopsi untuk mengesahkan diagnosis atau menolak kanser kulit. Dalam biopsi, sampel kecil tisu dikeluarkan untuk ujian di makmal.
4. Fotografi: Kadangkala doktor anda mungkin mengambil gambar keratosis actinic untuk mendokumenkan dan memantau kemajuan.

Apabila didiagnosis, adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa ini adalah keadaan kulit prakanser dan langkah-langkah mesti diambil untuk merawat dan mengawalnya. Di samping itu, keratosis aktinik mungkin menjadi penunjuk peningkatan risiko kanser kulit, jadi adalah penting untuk menjalani pemeriksaan dermatologi secara berkala dan mengikuti langkah pencegahan kanser kulit seperti perlindungan matahari dan mengelakkan selaran matahari.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan melibatkan mengenal pasti dan membezakan keadaan kulit prakanser ini daripada penyakit dermatologi yang lain. Adalah penting untuk menjalankan pemeriksaan diagnostik yang tepat untuk memilih rawatan yang betul. Berikut adalah beberapa keadaan dan penyakit yang mungkin memerlukan diagnosis pembezaan keratosis aktinik:

1. Karsinoma sel basal (BCC): Karsinoma sel basal ialah jenis kanser kulit yang paling biasa. Pada peringkat awal, ia boleh menyerupai AK, jadi adalah penting untuk melakukan biopsi untuk diagnosis yang tepat.
2. Karsinoma sel skuamosa: Ini adalah jenis kanser kulit yang lebih agresif yang boleh meniru keratosis aktinik. Biopsi dan ujian tambahan boleh membantu membezakan keduanya.
3. Keratosis seborrheic: Keratosis seborrheic boleh mempunyai rupa yang serupa dengan AK, tetapi ia biasanya terletak secara berbeza dan tidak berkaitan dengan pendedahan matahari.
4. Keratoacanthoma: Ini adalah tumor kulit yang berkembang pesat yang mungkin menyerupai AK. Biopsi boleh membezakan keduanya.
5. Perubahan kulit selepas berjangkit dan selepas trauma: Keadaan kulit tertentu mungkin mempunyai rupa yang serupa dengan AK, terutamanya selepas terdedah kepada jangkitan atau trauma. Dalam kes ini, adalah penting untuk memberi perhatian kepada sejarah perubatan dan menjalankan ujian tambahan jika perlu.
6. Lichen planus (lichen planus): Ini adalah keadaan dermatologi kronik yang mungkin mempunyai ciri yang serupa dengan AK. Diagnosis juga mungkin memerlukan biopsi.
7. Tompok hitam atau nevi melanocytic: Tahi lalat dan bintik kulit yang tidak berbahaya boleh kelihatan seperti AK, tetapi ia mempunyai ciri yang berbeza.

Untuk mendiagnosis keratosis aktinik dengan tepat dan menolak syarat-syarat lain, anda harus berunding dengan pakar dermatologi bertauliah. Biopsi dan ujian makmal tambahan mungkin diperlukan untuk diagnosis definitif.

Rawatan keratosis aktinik

Rawatan keratosis aktinik (keratosis solar) mungkin melibatkan pelbagai kaedah, dan pilihan kaedah tertentu bergantung pada ciri-ciri lesi kulit, bilangan dan lokasinya, serta ciri-ciri individu pesakit. Kaedah rawatan utama disenaraikan di bawah:

1. Cryotherapy (pembekuan): Rawatan ini melibatkan penggunaan nitrogen cecair untuk membekukan dan memusnahkan tumor. Ketumbuhan beku sering mati dan mengelupas dalam beberapa minggu.
2. Menggunakan krim: Krim dan salap khas yang mengandungi asid, seperti 5-fluorouracil atau imiquimod, digunakan untuk merawat pertumbuhan. Ubat-ubatan ini digunakan pada kawasan kulit yang terjejas dan boleh membantu mengecutkan pertumbuhan.
3. Terapi laser: Penyingkiran laser boleh menjadi kaedah yang berkesan. Pancaran laser digunakan untuk menyasarkan keratosis ke kawasan tertentu.
4. Pembuangan melalui pembedahan: Jika tumor besar atau tertanam dalam dalam kulit, ia mungkin dikeluarkan melalui pembedahan.
5. Terapi fotodinamik: Kaedah ini melibatkan penggunaan ubat fotosensitisasi pada kulit dan kemudian menyinari lesi dengan laser atau sumber cahaya lain, yang menyebabkan ia musnah.
6. Electrocoagulation: Kaedah ini menggunakan arus elektrik untuk mengeluarkan keratosis aktinik.
7. Rawatan kulit nitrogen cecair (cryosurgery): Doktor menyapu nitrogen cecair terus ke kulit untuk memusnahkan tumor.
8. Ubat: Dalam sesetengah kes, ubat topikal seperti retinoid digunakan untuk membantu mengurangkan saiz dan bilangan ketumbuhan.

Semasa merawat, adalah penting untuk mengikuti cadangan doktor anda, menjalani pemeriksaan berkala dan menjaga kulit anda dengan baik. Ia juga penting untuk mengambil langkah pencegahan kanser kulit, seperti perlindungan matahari dan pemeriksaan dermatologi yang kerap.

Pencegahan

Pencegahan keratosis aktinik melibatkan melindungi kulit daripada sinaran ultraungu (UV) matahari dan meminimumkan pendedahan kepada faktor risiko lain. Berikut adalah beberapa cadangan untuk pencegahan:

1. Gunakan pelindung matahari: Sapukan pelindung matahari dengan kerap pada kulit anda. Gunakan produk dengan perlindungan UVA/UVB spektrum luas dan SPF tinggi (faktor perlindungan matahari).
2. Hadkan masa di bawah sinar matahari: Cuba elakkan pendedahan matahari yang berpanjangan, terutamanya pada waktu puncak matahari (10:00 pagi hingga 4:00 petang). Cuba tinggal di tempat teduh dan pakai pakaian pelindung, termasuk topi bertepi lebar dan cermin mata hitam.
3. Elakkan selaran matahari: Elakkan selaran matahari kerana ia boleh meningkatkan risiko mendapat keratosis aktinik dan kanser kulit.
4. Gunakan pelindung matahari dalam kehidupan harian anda: Selain pelindung matahari, anda boleh menggunakan pelindung matahari, pakaian dan aksesori yang mempunyai perlindungan UV.
5. Pemeriksaan sendiri kulit: Periksa kulit anda secara kerap untuk mengesan pertumbuhan baru atau berubah. Jika anda melihat sebarang perubahan yang mencurigakan, berjumpa doktor dengan segera.
6. Elakkan katil penyamakan: Menggunakan katil penyamakan meningkatkan risiko mendapat keratosis aktinik dan kanser kulit. Adalah disyorkan untuk mengelak daripada melawat katil penyamakan.
7. Kekalkan gaya hidup sihat: Kekalkan gaya hidup sihat, termasuk pemakanan yang sihat, tidak merokok dan minum alkohol secara sederhana. Faktor-faktor ini boleh membantu menggalakkan kulit yang sihat.
8. Pemeriksaan dermatologi yang kerap: Lawati pakar dermatologi secara kerap untuk memantau keadaan kulit anda dan mengesan pertumbuhan baru.

Pencegahan adalah langkah penting dalam mengurangkan risiko mendapat keadaan kulit prakanser dan kanser kulit. Mengikuti langkah di atas akan membantu melindungi kulit anda daripada kesan berbahaya sinaran UV dan memastikan ia sihat.

Ramalan

Prognosis keratosis aktinik (keratosis solar) berbeza-beza bergantung kepada pelbagai faktor seperti saiz, bilangan, dan lokasi lesi, serta tindak balas terhadap rawatan dan pencegahan. Adalah penting untuk memahami bahawa lesi ini adalah keadaan kulit prakanser, dan prognosisnya berkaitan dengan risiko mendapat kanser kulit, terutamanya karsinoma sel skuamosa.

Ramalan mungkin seperti berikut:

1. Perkembangan kanser kulit: Bahaya utama tumor ini adalah keupayaannya untuk berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa kulit. Walau bagaimanapun, tidak semua keratosis aktinik berkembang menjadi kanser, dan risiko ini bergantung kepada banyak faktor.
2. Rawatan yang berkesan: Perundingan yang tepat pada masanya dengan doktor dan rawatan neoplasma yang berkesan boleh membantu mencegah perkembangannya dan perkembangan kanser kulit.
3. Pencegahan: Mengambil langkah pencegahan, seperti perlindungan matahari dan pemeriksaan dermatologi yang kerap, boleh mengurangkan risiko ketumbuhan ini kembali dan mengembangkan kanser kulit.
4. Ciri-ciri individu: Prognosis juga bergantung pada ciri individu pesakit, termasuk kecenderungan genetiknya terhadap kanser kulit dan keupayaan untuk menyembuhkan lesi kulit.
5. Mengikuti nasihat doktor anda: Adalah penting untuk mengikut nasihat doktor anda, mengambil rawatan yang ditetapkan dan menjalani pemeriksaan perubatan secara berkala.

Cadangan am untuk pesakit termasuk susulan dan pemantauan berkala oleh pakar dermatologi, langkah pencegahan seperti perlindungan matahari, dan rawatan yang berkesan. Pengesanan dan rawatan awal memainkan peranan penting dalam mencegah perkembangan kanser kulit dan meningkatkan prognosis.

Beberapa buku klasik dan pengarang dalam bidang onkologi yang mungkin membantu

1. "Kanser: Prinsip & Amalan Onkologi" (Buku tentang prinsip dan amalan onkologi) - Pengarang: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg, et al.
2. "The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer" - Oleh Siddhartha Mukherjee
3. "Buku Teks Oxford Onkologi" - Pengarang: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde dan lain-lain.
4. "Prinsip dan Amalan Onkologi Ginekologi" - Pengarang: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman, et al.
5. "Biologi Kanser" - Pengarang: Robert A. Weinberg
6. "Onkologi Klinikal" - Pengarang: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber, et al.
7. "Onkologi: Pendekatan Berasaskan Bukti" - Pengarang: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes, et al.

Rujukan

• Chissov, VI Onkologi: Panduan Kebangsaan. Edisi ringkas / disunting oleh VI Chissov, MI Davydov - Moscow: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenereologi. Kepimpinan negara. Edisi ringkas / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moscow: GEOTAR-Media, 2020.