Frenulum pendek lidah: tanda-tanda, bagaimana untuk menentukan, apa yang perlu dilakukan

Keadaan kongenital yang dikenali sebagai frenulum pendek lidah, atau ankyloglossia, didiagnosis apabila lipatan kecil tisu berserabut yang menghubungkan permukaan membran mukus rahang bawah ke belakang lidah dilekatkan secara anatomi secara tidak betul: bukan di tengah permukaan bawah lidah, tetapi secara proksimal ke hujungnya, iaitu lebih dekat.

Dengan mengehadkan pergerakan lidah, kecacatan ini kadangkala boleh menyebabkan masalah kesihatan pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Epidemiologi

Menurut beberapa statistik, kelaziman frenulum lingual yang dipendekkan turun naik antara 4.2-10.7% daripada kes. Lebih-lebih lagi, di kalangan kanak-kanak lelaki, kecacatan ini diperhatikan satu setengah kali lebih kerap daripada di kalangan kanak-kanak perempuan.

Penerbitan dalam Journal of Applied Oral Science mencatatkan kelaziman kecacatan kongenital ini pada bayi baru lahir pada 4.4-4.8%. Dan beberapa kajian menggunakan kriteria diagnostik lain menunjukkan kekerapan pengesanan frenulum sublingual yang dipendekkan pada kanak-kanak dalam lingkungan 25% hingga 60%.

Pakar dari Lembaga Amalan Keluarga Amerika mendakwa bahawa hampir 5% penduduk AS telah menentukan secara genetik ankyloglossia sekatan. Dan hasil kajian oleh Universiti Cincinnati (AS), yang diterbitkan pada tahun 2002, menunjukkan bahawa kira-kira 16% kanak-kanak yang mengalami kesukaran menyusu mempunyai ikatan lidah yang dipendekkan, dan ia didiagnosis tiga kali lebih kerap pada kanak-kanak lelaki.

Selalunya orang tidak berunding dengan doktor walaupun mereka mempunyai masalah, tetapi frenulum lidah yang pendek pada orang dewasa menimbulkan banyak kesulitan yang timbul kerana fakta bahawa lidah tidak dapat bergerak bebas di rongga mulut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca frenulum pendek

Penyebab frenulum pendek lidah yang diketahui pada masa ini adalah pelanggaran ontogenesis (pembentukan intrauterin) struktur rongga mulut dan rangka muka semasa minggu pertama kehamilan.

Lidah mula berkembang dari tiga gerbang pharyngeal pada minggu keempat kehamilan; alur berbentuk U terbentuk di bahagian hadapan dan kedua-dua belah bahagian mulut lidah. Apabila lidah berkembang, sel epitelium frenulum mengalami apoptosis, menarik balik dari hujung lidah dan meningkatkan mobiliti lidah - kecuali dalam frenulum lingual, di mana ia kekal melekat. Gangguan pada peringkat ini menyebabkan ankyloglossia.

Anomali struktur kongenital ini dianggap disebabkan oleh kesan fenotip mutasi gen. Pemendekan frenulum lingual dikaitkan dengan perubahan karyotype autosomal dalam gen berkaitan X yang mengekodkan faktor transkripsi TBX22. Penyimpangan dalam gen reseptor G-protein LGR5 atau gen yang mengekodkan faktor transkripsi interferon-regulating IRF6 juga dianggap terlibat dalam patogenesis kecacatan ini. Oleh itu, frenulum pendek lidah terdapat pada bayi yang baru lahir sejak awal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk mempunyai anak dengan ankyloglossia adalah warisan dominan autosomal bagi karyotype yang diubah dalam barisan lelaki, sama ada secara berasingan atau, dalam kes yang jarang berlaku, sebagai salah satu tanda lelangit sumbing berkait-X; Sindrom Pierre Robin atau Van der Woude; Sindrom Kindler atau Simpson-Golabi-Bemmel, sindrom Beckwith-Wiedemann atau sindrom Smith-Lemli-Opitz.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa sehingga 10-15% daripada anomali struktur kongenital adalah hasil daripada kesan buruk alam sekitar dan jangkitan ibu terhadap perkembangan pranatal. Ini bermakna kira-kira satu daripada tiga ratus bayi baru lahir mungkin mengalami penyelewengan struktur yang disebabkan oleh faktor teratogenik (termasuk kesan sampingan ubat-ubatan) yang memberi kesan negatif kepada pembentukan dan perkembangan sistem organ tertentu embrio atau janin. Tempoh paling kritikal bagi pendedahan tersebut adalah dari minggu ke-8 hingga ke-15 selepas persenyawaan. Dan peningkatan suhu pada wanita hamil melebihi +38.5-39°C boleh mempunyai kesan teratogenik antara minggu ke-4 dan ke-14 kehamilan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala frenulum pendek

Dalam banyak kes - dengan sisihan minimum panjang frenulum dari norma anatomi - tidak ada gejala. Ini berlaku dengan tahap ankyloglossia yang ringan: apabila jarak antara titik perlekatan frenulum pada permukaan ventral lidah dan hujungnya adalah sekurang-kurangnya 12 mm.

By the way, terdapat empat darjah ankyloglossia: ringan (panjang frenulum 12-16 mm), sederhana (8-11 mm), teruk (3-7 mm) dan lengkap (kurang daripada 3 mm).

Gejala frenulum pendek lidah dengan pemendekan sederhana dan ketara pada pesakit yang berumur berbeza menunjukkan diri mereka secara berbeza. Pada bayi baru lahir, tanda-tanda pertama yang paling biasa dinyatakan dalam pelanggaran atau ketiadaan sepenuhnya keupayaan untuk menyusu. Oleh kerana pergerakan lidah yang terhad, bayi tidak boleh menggenggam puting dan menghisap susu seperti biasa, yang memaksa penggunaan botol dengan puting. Walaupun dengan rembesan intensif susu ibu, penyusuan susu ibu boleh dilakukan walaupun dengan kecacatan ini.

Ibu-ibu yang menyusu harus mempunyai idea bagaimana untuk mengenal pasti frenulum lidah yang pendek. Tanda-tanda frenulum lidah yang pendek pada bayi mungkin termasuk keletihan yang cepat semasa menghisap: jika bayi sering tertidur di payudara dan bangun dalam keadaan lapar dan mula menangis. Atas sebab ini, kanak-kanak menunjukkan peningkatan kebimbangan pada waktu malam dan tidak mendapat berat badan dengan baik.

Di samping itu, gangguan pemakanan (memegang puting bukan dengan lidah, tetapi dengan gusi) membawa kepada kesakitan dan kerosakan pada puting, penyumbatan saluran dalam kelenjar susu dan mastitis.

Frenulum lidah yang pendek pada kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan menimbulkan masalah dengan penggunaan makanan yang memerlukan mengunyah. Gejala jelas ankyloglosia adalah:

• ketidakupayaan untuk menjulurkan lidah di luar gusi atas;
• membengkokkan lidah ke bawah apabila menjulurkannya keluar dari mulut;
• ketidakupayaan untuk menyentuh lelangit dengan lidah;
• kesukaran menggerakkan lidah dari sisi ke sisi;
• Bentuk V hujung lidah (menyerupai piktogram jantung) apabila dinaikkan.

Selepas tiga tahun, masalah pertuturan menjadi ketara, terutamanya herotan dalam artikulasi bunyi DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. Lawatan ke pakar diperlukan jika lebih separuh daripada pertuturan kanak-kanak berumur tiga tahun tidak difahami di luar lingkungan keluarga.

Dengan usia, frenulum pendek lidah pada orang dewasa boleh meregang dan menjadi lebih panjang: semuanya bergantung pada ketebalan dan saiz awalnya.

Komplikasi dan akibatnya

Pemendekan frenulum lingual mengehadkan julat pergerakan lidah, yang boleh menyebabkan akibat dan komplikasi tertentu.

Seperti yang dinyatakan, penyusuan susu ibu adalah sukar pada bayi yang disusui, dan penyusuan botol memerlukan pergerakan lidah yang sama sekali berbeza, yang selalunya mengakibatkan perkembangan lelangit yang tinggi, sempit, melengkung (yang secara langsung memberi kesan kepada rongga hidung).

Frenulum lidah yang pendek pada kanak-kanak boleh menjejaskan kedudukan rahang bawah dan membawa kepada prognatisme (penonjolan ke hadapan) dengan pembentukan gigitan terbuka. Dan tekanan mekanikal berterusan lidah pada bahagian alveolar gusi dan gigi susu yang meletus menyebabkan gigi sesak dan gigitan yang tidak betul pada kanak-kanak. Kanak-kanak mengalami kesukaran mengunyah makanan dan mengekalkan air liur dalam rongga mulut, dan perkembangan pertuturan menjadi perlahan. Pakar pediatrik mencatatkan kehadiran kebiasaan muntah dan makanan yang kerap memasuki trakea (dengan batuk yang teruk dan sesak nafas) disebabkan oleh pergerakan lidah yang tidak mencukupi semasa makan, serta menelan udara semasa makan (aerophagia).

Pada orang dewasa, ankyloglossia dengan pelbagai tahap batasan pergerakan lidah boleh menyebabkan:

• ketidakupayaan untuk membuka mulut lebar;
• kesukaran minum dan menelan pil;
• percikan air liur semasa perbualan (disebabkan oleh koordinasi menelan yang tidak mencukupi);
• ketidakupayaan untuk membersihkan gigi dengan lidah selepas makan;
• masalah ortodontik (anomali oklusi dan maloklusi, gigi bengkok, jurang antara gigi kacip bawah, prognatisme rahang bawah);
• gangguan khusus artikulasi pertuturan (gangguan diksi)
• gangguan tidur dan apnea tidur;
• disfungsi sendi temporomandibular (sakit dan pergerakan terhad rahang).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik frenulum pendek

Kaedah utama di mana frenulum lingual pendek didiagnosis adalah pemeriksaan rongga mulut untuk menentukan panjang frenulum lingual apabila lidah dinaikkan dan panjang lidah bebas, mengukur jarak antara hujung lidah dan titik perlekatan frenulum lingual ke lidah dan proses melekat pada alveolar bawah.

Kami mengingatkan anda bahawa panjang kord sublingual lebih daripada 16 mm dianggap boleh diterima secara klinikal.

Di samping itu, mobiliti lidah (julat pergerakan maksimum) dan hujungnya dinilai.

Untuk mengesahkan diagnosis, kanak-kanak berumur dua hingga tiga tahun dan orang dewasa menjalani palpasi otot di bahagian bawah lidah - genioglossus (Musculus genioglossus).

Pertuturan pesakit juga dinilai: kelajuan dan gangguan artikulasinya.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rawatan frenulum pendek

Dengan pendekatan tunggu dan lihat terhadap kecacatan struktur ini dan jika tiada kesan negatif yang jelas terhadap sistem pergigian kanak-kanak, semasa pertumbuhan, ketegangan frenulum lidah yang tidak terlalu tebal yang dipendekkan (ringan dan sederhana) boleh melemah dari semasa ke semasa, dan pergerakan lidah meningkat. Ini difasilitasi oleh kelas dengan ahli terapi pertuturan dan latihan khas untuk frenulum pendek lidah. Tetapi anda boleh menunggu sehingga enam tahun, iaitu, sehingga permulaan penggantian gigi susu dengan gigi kekal.

Dalam kes lain, rawatan pembedahan frenulum lidah pendek mungkin diperlukan, yang dilakukan secara pesakit luar oleh pakar bedah otolaryngolog atau pakar bedah pergigian.

Rawatan pembedahan untuk ankyloglossia termasuk dua jenis prosedur: frenectomy (frenulectomy) dan frenuloplasty.

Dalam frenectomy, yang dianggap sebagai prosedur yang agak biasa, frenulum boleh dipotong dengan gunting pembedahan atau laser karbon dioksida. Prosedurnya cepat dan menyebabkan ketidakselesaan yang minimum kerana frenulum lingual mempunyai sedikit hujung saraf dan saluran darah (setitis atau dua darah mungkin muncul). Bayi boleh disusukan sejurus selepas prosedur.

Walau bagaimanapun, komplikasi frenulum frenectomy yang jarang berlaku adalah mungkin - dalam bentuk pendarahan, jangkitan, atau kerosakan pada lidah atau kelenjar air liur. Gabungan frenulum yang dibedah juga mungkin.

Frenuloplasty (penyingkiran bahagian frenulum) digunakan dalam kes ankyloglossia yang teruk dan lengkap (panjang frenulum kurang daripada 3-7 mm), atau frenulum terlalu tebal untuk pembedahan mudah. Selepas pengasingan pembedahan, luka biasanya ditutup dengan jahitan yang boleh diserap. Potensi komplikasi frenuloplasty adalah serupa dengan frenectomy; mungkin terdapat pembentukan tisu parut kerana sifat prosedur yang lebih luas, serta tindak balas terhadap anestesia.

Selepas frenuloplasty, senaman juga disyorkan untuk membangunkan mobiliti lidah dan mengurangkan kemungkinan parut.

Pencegahan

Ia tidak mungkin untuk mencegah gangguan yang menyebabkan ankyloglossia.

[ 24 ], [ 25 ]

Ramalan

Prognosis untuk merawat frenulum pendek lidah pada kanak-kanak adalah baik dalam kebanyakan kes. Pembedahan frenulum pada bayi baru lahir meningkatkan pemakanan semula jadi dan memastikan perkembangan fisiologi normal.

[ 26 ]