Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Krisis tirotoksik
Pakar perubatan artikel itu
Ulasan terakhir: 05.07.2025
Krisis tirotoksik ialah komplikasi yang mengancam nyawa daripada tirotoksikosis yang tidak dirawat atau tidak dirawat dengan betul, dimanifestasikan oleh disfungsi pelbagai organ yang teruk dan kematian yang tinggi.
Punca Krisis Tirotoksik
Peranan faktor yang memprovokasi boleh dimainkan oleh situasi yang tertekan, keletihan fizikal yang berlebihan, jangkitan akut, termasuk dalam tempoh neonatal, pentadbiran intravena agen radiokontras, pemberhentian terapi antitiroid, campur tangan pembedahan, terutamanya pada kelenjar tiroid, pengekstrakan gigi.
[ Gejala Krisis Tirotoksik
Perkembangan krisis tirotoksik pada kanak-kanak ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan melebihi 40 °C, sakit kepala yang teruk, kecelaruan, halusinasi, kebimbangan motor dan mental umum, diikuti oleh adynamia, mengantuk dan kehilangan kesedaran. Gangguan gastrousus diperhatikan: cirit-birit, loya, muntah, sakit perut, jaundis pada kulit.
Fungsi buah pinggang terjejas, diuresis berkurangan ke titik anuria. Kegagalan jantung mungkin berkembang. Kadang-kadang - atrofi hati akut.
Kriteria untuk diagnosis krisis tirotoksik
Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data anamnesis dan manifestasi klinikal yang berkaitan. Keadaan ini mesti dibezakan terutamanya daripada pheochromocytoma, sepsis dan hipertermia genesis lain. Pemeriksaan makmal mendedahkan peningkatan kandungan hormon tiroid dalam serum darah, dengan tahap rendah atau ketiadaan TSH. Perubahan dalam ujian darah umum (anemia, leukositosis), ujian darah biokimia (hiperglisemia, azotemia, hiperkalsemia, peningkatan aktiviti enzim hati) mencerminkan keterukan perkembangan gangguan organ.
Apa yang perlu diperiksa?
Bagaimana untuk memeriksa?
Penjagaan perubatan kecemasan untuk krisis tirotoksik
Selepas akses kepada vena, adalah perlu untuk mentadbir bentuk hidrokortison (Solu-Cortef) yang larut dalam air pada dos 2 mg/kg setiap suntikan. Jumlah ubat yang sama diberikan secara intravena dengan titisan dalam larutan natrium klorida 0.9% dan larutan glukosa 5% dengan penambahan larutan asid askorbik 5% (20 mg/kg) selama 3-4 jam. Glukokortikosteroid lain (prednisolone atau dexamethasone) boleh digunakan. Dalam sesetengah kes, perlu untuk mentadbir mineralokortikoid secara intramuskular: deoxycorticosterone acetate (deoxycortone) 10-15 mg / hari di bawah kawalan tekanan darah dan diuresis pada hari pertama, kemudian dos dikurangkan kepada 5 mg / hari.
Terapi infusi dijalankan dengan larutan yang mengandungi natrium bergantung kepada tahap dehidrasi: pada kadar 50 ml/(kg x hari) atau 2000 ml/m2 - untuk mengimbangi keperluan fisiologi bagi cecair dan 10% daripada jumlah yang dikira - untuk rehidrasi, tetapi tidak melebihi 2-3 liter sehingga parameter hemodinamik menjadi stabil dan pengambilan cecair. Dalam kes muntah yang tidak terkawal, larutan natrium klorida 10% boleh digunakan secara intravena pada kadar 1 ml setahun kehidupan dan metoclopramide pada dos sehingga 0.5 mg/kg.
Untuk mengurangkan tindak balas sistem kardiovaskular, beta 2 -blockers diberikan: 0.1% larutan inderal atau propranolol (obzidan, anaprilin) ditetapkan secara intravena pada dos 0.01-0.02 ml / kg, untuk remaja maksimum sehingga 0.15 mg / kg x hari). Ubat-ubatan boleh digunakan secara lisan (atenolol), dos berdasarkan perubahan dalam kadar denyutan jantung (tidak lebih daripada 100 seminit pada remaja) dan tekanan darah. Apabila terdapat kontraindikasi untuk penggunaan beta 2 -blockers (dalam asma bronkial, kejutan, kegagalan jantung akut), penyelesaian 25% reserpine ditetapkan 0.1 ml setahun kehidupan. Penggunaan sedatif ditunjukkan, sebaik-baiknya diazepam pada dos 0.3 mg / kg. Sekiranya berlaku peningkatan suhu badan, kaedah penyejukan fizikal digunakan. Terapi oksigen dijalankan (50% O 2 ). Inhibitor enzim proteolitik (aprotinin) ditetapkan dalam keadaan hospital.
Sekiranya terdapat bukti perkembangan edema serebrum dalam kes koma, mannitol 1 g/kg dalam bentuk larutan 10-15%, furosemide 1-3 mg/kg, dan juga larutan 25% magnesium sulfat 0.2 ml/kg diberikan secara intravena.
Untuk mengurangkan sintesis endogen hormon tiroid, ubat antitiroid ditetapkan - derivatif thiouracil (thiamazole atau mercazolil 40-60 mg serta-merta, kemudian 30 mg setiap 6 jam, jika perlu - melalui tiub gastrik) atau analog methimazole (favistan, tapazole pada dos 100-200 mg / hari). Dalam kes yang teruk, larutan Lugol digunakan secara intravena dengan titisan dalam bentuk larutan 1% (50-150 titis natrium iodida setiap 1 liter larutan glukosa 5%). Selepas itu, ia ditunjukkan untuk mentadbir penyelesaian Lugol secara lisan 3-10 titis (sehingga 20-30 titis) 2-3 kali sehari dengan susu atau melalui tiub gastrik nipis. Larutan natrium iodida 10% juga digunakan 5-10 ml dalam microclysters setiap 8 jam. Jika langkah kecemasan tidak berkesan, hemosorpsi dilakukan.