Kuldosentesis

Culdocentesis ialah kaedah diagnostik invasif, yang melibatkan menusuk forniks faraj posterior untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Memandangkan ketersediaan rendah kaedah diagnostik invasif dan bukan invasif minimum di peringkat primer dan sekunder penjagaan perubatan, dalam patologi ginekologi akut yang memerlukan tindakan segera, kaedah ini adalah keutamaan dan paling bermaklumat. Walaupun kuldosentesis mempunyai kelemahannya, namun adalah perlu untuk mengetahui prinsip asas dan tujuan diagnostik tersebut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk prosedur

Culdocentesis ialah prosedur invasif yang hanya boleh dilakukan oleh pakar obstetrik-ginekologi yang mempunyai kelayakan yang sesuai untuk kaedah tersebut. Ia mesti dilakukan dengan mengambil kira semua peraturan asepsis dan antisepsis, jadi wajib untuk melakukannya di bilik operasi atau bilik persalinan yang bersih. Kaedah ini adalah invasif, yang meningkatkan risiko komplikasi yang mungkin berlaku, jadi penggunaannya terhad kepada kes-kes di mana sukar untuk menubuhkan diagnosis yang benar atau membezakan patologi yang serupa. Selalunya, patologi ginekologi akut boleh didiagnosis menggunakan ultrasound. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menentukan cecair bebas di ruang retrouterin, sista pecah atau patologi lain. Sekiranya tidak mungkin untuk melakukan ultrasound organ pelvis, yang boleh berada dalam situasi kecemasan apabila memanggil panggilan rumah atau pada waktu malam, maka culdocentesis adalah kaedah pilihan. Oleh itu, tanda-tanda untuk kuldosentesis adalah:

1. kehamilan ektopik yang disyaki terganggu dan pendarahan ke dalam ruang luar rahim;
2. disyaki pecah sista ovari;
3. apoplexy ovari dengan pendarahan;
4. kanser ovari - untuk menjelaskan diagnosis dan menentukan atypia;
5. sebarang syak wasangka kehadiran cecair dalam ruang luar rahim (ruang Douglas) dengan ciri-ciri klinikal abdomen akut.

Dalam apa jua keadaan, syarat untuk melakukan tusukan forniks faraj posterior adalah overhang forniks posterior semasa palpasi manual dan pemeriksaan di cermin, serta gejala positif turun naik atau "rahim terapung". Dalam kes ini, anda boleh melakukan ultrasound atau laparoskopi, yang merupakan kaedah yang kurang invasif, tetapi jika tidak ada masa untuk ini dan tidak ada peluang, maka ini adalah petunjuk untuk kuldosentesis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Persediaan

Penyediaan untuk prosedur ini tidak mengambil banyak masa, kerana minit yang dihabiskan adalah penting. Sebagai peraturan, prosedur dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Pertama, alat kelamin luar dirawat dengan alkohol dan antiseptik. Kemudian, spekulum dimasukkan ke dalam faraj, yang membolehkan medan intervensi dihadkan. Bibir bawah ditarik ke bawah, kemudian tapak tusukan ditandakan. Tapak ini terletak pada forniks faraj posterior di sepanjang garis tengah di bawah os luaran. Menggunakan jarum tusukan yang panjang dan tebal, tusukan dibuat sehingga rasa gagal dirasai. Kemudian, omboh dipasang dan kandungannya ditarik keluar. Sifatnya boleh digunakan bukan sahaja untuk menentukan diagnosis, tetapi juga untuk menggariskan taktik rawatan lanjut.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Teknik kuldosentesis

Di samping menentukan tanda-tanda untuk prosedur ini, ia juga perlu untuk memutuskan taktik yang betul supaya campur tangan itu dibenarkan secara diagnostik.

Rahim terletak di pelvis kecil antara pundi kencing di hadapan dan rektum di belakang. Oleh itu, terdapat lekukan di tempat-tempat ini, yang ditutup dengan peritoneum. Ruang antara rahim dan rektum adalah yang paling ketara dan ia terletak sedemikian rupa sehingga ia berada di bawah semua rongga, iaitu, apabila cecair bebas masuk ke pelvis kecil, ia mengalir ke sana. Ruang utero-rektum ini juga dipanggil Douglas. Semasa kuldosentesis, tusukan dilakukan melalui forniks faraj posterior ruang ini, kerana di sinilah darah, cecair bebas, eksudat atau cecair patologi lain dapat dikesan.

Culdocentesis sista ovari boleh dilakukan jika terdapat syak wasangka pecah sista sedemikian untuk membezakan kehamilan ektopik. Dalam kes ini, kandungan tusukan dalam kes sista pecah akan dalam bentuk cecair serous dalam kes sista pecah, dan dalam kes kehamilan ektopik atau apoplexy ovari - pelepasan berdarah dengan intensiti dan volum yang berbeza-beza.

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi kepada kuldosentesis adalah terhad kepada yang mutlak, kerana kaedah ini mungkin diperlukan untuk menubuhkan diagnosis. Kontraindikasi utama termasuk:

1. penyakit radang faraj dan rahim - campur tangan invasif boleh menyebabkan bukan sahaja penyebaran proses ke dalam rongga pelvis, tetapi juga boleh memburukkan lagi perjalanan penyakit yang mendasari;
2. kanser rahim - campur tangan adalah kontraindikasi kerana risiko metastasis sentuhan;
3. syak wasangka pendarahan berterusan dari organ pelvis dalam jumlah yang besar, yang boleh menyebabkan kejutan hemoragik;
4. kehamilan;

Ini adalah kontraindikasi yang perlu diambil kira, tetapi dengan menimbang kepentingan dan nilai diagnostik prosedur itu sendiri dalam setiap kes individu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kebaikan dan keburukan kuldosentesis

Kelebihan culdocentesis ialah ketersediaan dan kelajuan diagnosis dalam situasi yang sukar. Itulah sebabnya ia boleh dianggap sebagai kaedah yang ketinggalan zaman, tetapi sangat bermaklumat. Tetapi ia mempunyai kelemahannya, kerana ia adalah kaedah invasif dan komplikasi lanjut mungkin berlaku. Proses eksogen radang dalam pelvis kecil boleh berkembang, dan dengan kaedah ini tempoh pemulihan ditangguhkan. Oleh itu, jika mungkin untuk mengesahkan diagnosis menggunakan ultrasound, perlu menggunakan kaedah yang terakhir.

Akibat kuldosentesis mungkin dalam bentuk lekatan di pelvis, jika tusukan sedemikian tidak diasingkan. Juga, perhatian harus diberikan kepada keadaan rahim selepas prosedur sedemikian, kerana hematoma kecil mungkin berlaku dengan kecederaan pada kapal bersaiz sederhana dan pendarahan yang berpanjangan daripadanya.

Tempoh pemulihan selepas kuldosentesis biasanya sepadan dengan patologi yang mendasarinya. Iaitu, jika penyebabnya adalah kehamilan ektopik, yang disahkan, maka pemulihan harus dilakukan selama sekurang-kurangnya tiga bulan. Dalam tempoh ini, anda juga harus menahan diri daripada hubungan seksual. Adalah disyorkan untuk merancang kehamilan seterusnya dalam setahun. Penjagaan alat kelamin tidak memerlukan campur tangan khas, penjagaan kebersihan yang mudah dengan pemantauan keadaan dan pemeriksaan oleh pakar sakit puan sebulan selepas prosedur diperlukan.

Culdocentesis, walaupun kaedah diagnostik invasif, sangat bermaklumat, jadi ia boleh digunakan untuk diagnostik dan diagnostik pembezaan patologi ginekologi akut. Adalah perlu untuk mengetahui syarat-syarat asas untuk pelaksanaannya dan tanda-tanda supaya prosedur itu mempunyai sedikit akibat negatif yang mungkin dan penting secara diagnostik.

[ 17 ]