Labyrinthitis (keradangan telinga dalam).

Labyrinth (otitis media, keradangan telinga dalam) adalah penyakit radang telinga dalam yang berlaku akibat penembusan mikroorganisma patogen atau toksin mereka dan ditunjukkan oleh disfungsi gabungan reseptor periferal penganalisis vestibular dan pendengaran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Mengikut statistik ringkasan, menjelang akhir tahun 1950-an, labirinitis otogenik menyumbang 1.4-5.4% daripada jumlah keseluruhan otitis media purulen. Memandangkan bilangan terbesar kes labyrinthitis dikaitkan dengan keradangan telinga tengah, pencegahan adalah diagnosis tepat pada masanya dan rawatan otitis media yang berkesan, yang terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak. Otitis tengah dalam gusi adalah hasil daripada peralihan proses keradangan dari nasofaring dan farinks melalui tiub pendengaran ke dalam rongga telinga tengah. Oleh itu, sanitasi hidung, nasofaring dan farinks yang berhati-hati adalah langkah pencegahan di antara komplikasi otitis dan otogenik mereka.

Punca labirinitis

Labyrinthitis boleh disebabkan oleh pelbagai virus, bakteria dan toksin mereka, trauma. Sumber jangkitan paling kerap adalah pusat keradangan di rongga telinga tengah atau tengkorak yang terletak berdekatan dengan labirin (otitis media akut dan kronik, mastoiditis, kolesteatoma, petrositis). Dalam keradangan purulen telinga tengah, jangkitan menembusi labirin.

Peranan dominan adalah bakteria - streptokokus, staphylococcus, mycobacterium tuberculosis. Ejen penyebab labyrinthitis meningogenik ialah meningokokus, pneumococcus, mycobacterium tuberculosis, treponema pucat, influenza dan virus beguk.

Patogenesis

Pelbagai faktor penting untuk perkembangan labyrinthitis: kereaktifan umum dan tempatan organisma, sifat dan tahap virulensi patogen, ciri-ciri manifestasi proses keradangan di telinga tengah dan rongga tengkorak, laluan penembusan jangkitan ke dalam telinga dalam. Jenis penembusan jangkitan berikut ke dalam telinga dalam dibezakan: tympanogenic (dari rongga telinga tengah melalui tingkap labirin, fistula), meningogenik (dari ruang subarachnoid otak), hematogen (melalui saluran dan laluan limfogen pada pesakit dengan penyakit berjangkit umum etiologi virus).

Peralihan proses keradangan dari telinga tengah adalah mungkin di mana-mana bahagian dinding labirin, tetapi biasanya berlaku melalui pembentukan membran tingkap labirin dan saluran separuh bulatan sisi. Dalam keradangan purulen akut telinga tengah dan mesotympanitis purulen kronik, proses keradangan merebak melalui tingkap tanpa melanggar integriti mereka atau dengan menembusi, yang membawa kepada perkembangan labirinitis serous atau purulen akut yang meresap. Dalam epitympanitis purulen kronik, penyebaran keradangan berlaku melalui pemusnahan dinding labirin tulang oleh proses patologi, selalunya digabungkan dengan terobosan pembentukan membran tingkap; jangkitan boleh melalui "laluan yang diperbaharui" (kapal, anjing laut).

Dalam patogenesis labirin akibat trauma, perkara berikut adalah penting: pelanggaran integriti tulang dan labirin membran, tahap edema, pendarahan ke dalam ruang peri dan endolymphatic. Jika, sebagai tambahan kepada labyrinthitis, terdapat pelanggaran peredaran darah di salah satu cabang terminal arteri auditori dalaman (mampatan, genangan darah), maka labyrinthitis nekrotik berkembang. Mampatan arteri berdiameter kecil seperti arteri auditori dalaman difasilitasi oleh edema endolymphatic, yang sering dinyatakan dalam keradangan serous. Labirinthitis terhad diperhatikan hanya dalam epitimpanitis purulen kronik dengan karies dan kolesteatoma. Dalam epitympanitis purulen kronik, pemusnahan dinding labirin tulang berlaku di bawah pengaruh proses keradangan atau kolesteatoma, yang, dengan tekanan, menyumbang kepada penciptaan fistula labirin.

Selalunya, fistula disetempat di kawasan saluran separuh bulatan sisi, tetapi ia boleh terbentuk di kawasan pangkal stapes, tanjung, dan saluran separuh bulatan lain. Semasa tempoh eksaserbasi keradangan, exudate muncul di telinga tengah, yang menyebabkan labyrinthitis terhad berubah menjadi meresap. Dalam sifilis, sebarang laluan peralihan proses keradangan tertentu ke dalam labirin adalah mungkin, termasuk hematogen.

Dari rongga tengkorak di sisi meninges, jangkitan menembusi telinga dalam melalui saluran akuatik koklea dan saluran pendengaran dalaman.

Dalam patogenesis labirin yang berkembang akibat trauma, perkara berikut adalah penting: gangguan integriti labirin membran dan tulang, gegaran, dan pendarahan ke dalam ruang peri dan endolimfatik.

Perubahan morfologi dalam telinga dalam dalam labyrinthitis serous, purulen dan nekrotik adalah berbeza.

Labirinitis serous dicirikan oleh edema endolymphatic, bengkak, vakuolisasi, dan perpecahan neuroepitelium. Labirinitis purulen dicirikan oleh pengumpulan leukosit polimorfonuklear dan bakteria dalam ruang perilymphatic terhadap latar belakang saluran darah yang diluaskan. Kemudian perubahan ini berlaku dalam ruang endolimfatik, edema berkembang, dan nekrosis dinding tulang membran dan kemudian labirin berlaku. Dengan hasil yang menggalakkan, fibrosis dan pembentukan tisu berserabut baru adalah mungkin, yang membawa kepada pemusnahan semua unsur repektor dan saraf. Labyrinthitis nekrotik dicirikan oleh kawasan bergantian keradangan purulen dan nekrosis tisu lembut dan kapsul labirin. Proses keradangan boleh menjejaskan keseluruhan labirin atau terhad kepada salah satu bahagiannya. Proses ini berakhir dengan sklerosis labirin.

Dalam kes jangkitan khusus, labyrinthitis mempunyai beberapa ciri morfologi. Oleh itu, perubahan dalam labyrinthitis tuberkulosis ditunjukkan dalam dua bentuk: proliferatif dan eksudatif-nekrotik. Kerosakan pada telinga dalam dalam sifilis ditunjukkan sebagai meningoneurolabyrinthitis, dengan ostitis tulang temporal yang melibatkan labirin membran. Gambar morfologi dicirikan oleh edema, peningkatan distrofi labirin membran, kawasan percambahan tisu berserabut, bersama dengan penyerapan tulang.

[ 5 ]

Gejala labirinitis

Dalam kes biasa, labyrinthitis akut menunjukkan dirinya sebagai serangan labirin pening teruk secara tiba-tiba dalam kombinasi dengan loya dan muntah, gangguan keseimbangan optik dan dinamik, bunyi bising di telinga dan kehilangan pendengaran. Pening adalah sistemik, sangat ketara; pesakit tidak boleh mengangkat kepalanya atau memutarnya ke tepi; pergerakan yang sedikit meningkatkan rasa mual dan menyebabkan muntah, berpeluh banyak, dan perubahan warna kulit muka. Dengan labyrinthitis serous, gejala berterusan selama 2-3 minggu, dan secara beransur-ansur kehilangan keterukan dan hilang. Dengan labyrinthitis purulen, selepas keradangan akut berkurangan, penyakit itu boleh menjadi berlarutan.

Kadang-kadang labyrinthitis berkembang sebagai kronik primer dan dicirikan oleh gejala gangguan labirin yang jelas atau kurang jelas secara berkala, yang merumitkan diagnosis tepat pada masanya. Pada masa ini, dalam kes sedemikian, adalah berguna untuk menjalankan kajian tulang temporal menggunakan kaedah neuroimaging resolusi tinggi.

Gejala koklea - bunyi bising dan kehilangan pendengaran sehingga pekak - diperhatikan dalam kedua-dua labyrinthitis serous dan purulen yang meresap. Pekak yang berterusan lebih kerap menunjukkan keradangan purulen dalam labirin.

Jangkitan meningokokus biasanya menjejaskan kedua-dua labirin, yang disertai dengan gangguan vestibular periferal yang ringan; gangguan keseimbangan adalah lebih biasa. Kehilangan lengkap dua hala serentak keceriaan vestibular sering disertai dengan penurunan mendadak dalam fungsi pendengaran,

Labyrinthitis tuberkulosis dicirikan oleh kursus terpendam kronik dan disfungsi progresif labirin.

Gambar klinikal labyrinthitis sifilis adalah berbeza-beza. Kes biasa dicirikan oleh episod turun naik kehilangan pendengaran dan pening. Dalam sifilis yang diperoleh, tiga bentuk labyrinthitis dibezakan:

• apoplektiform - kehilangan fungsi labirin secara tiba-tiba dan tidak dapat dipulihkan gabungan atau terpencil dalam satu atau kedua-dua telinga. Selalunya terdapat kerosakan serentak pada saraf muka (suatu proses dalam sudut pontine-cerebellar). Berlaku dalam semua peringkat sifilis, tetapi lebih kerap pada peringkat kedua.
• bentuk akut (dalam sifilis) - bunyi sekejap-sekejap di telinga dan pening - meningkat secara mendadak pada akhir minggu ke-2-3, penindasan tajam fungsi labirin berlaku dengan cepat. Diperhatikan pada peringkat kedua dan ketiga sifilis.
• bentuk kronik - tinnitus, kehilangan pendengaran secara beransur-ansur dan kegembiraan vestibular yang tidak dapat dilihat oleh pesakit, yang hanya boleh didiagnosis dengan pemeriksaan tambahan pesakit. Diperhatikan pada peringkat kedua penyakit ini.

[ 6 ], [ 7 ]

Borang

Labyrinthitis dibezakan.

• Mengikut faktor etiologi - khusus dan tidak spesifik.
• Mengikut patogenesis - tympanogenic, meningogenic, hematogenous dan traumatik.
  • Labyrinthitis tympanogenic disebabkan oleh penembusan agen berjangkit ke dalam telinga dalam dari rongga telinga tengah melalui tingkap labirin.
  • Labyrinthitis meningogenik berkembang dengan meningitis disebabkan oleh penembusan agen berjangkit dari ruang subarachnoid melalui saluran akuatik koklea atau saluran pendengaran dalaman.
  • Labirinitis hematogen disebabkan oleh penembusan agen berjangkit ke dalam telinga dalam dengan aliran darah: ia berlaku lebih kerap dalam penyakit berjangkit virus.
  • Labirinitis traumatik disebabkan oleh trauma (contohnya, patah tulang pangkal tengkorak, luka tembakan).
• Dengan sifat proses keradangan - serous, purulen dan nekrotik.
  • Labirinitis serous dicirikan oleh peningkatan jumlah perilymph, pembengkakan endosteum labirin, penampilan fibrin dan unsur-unsur darah yang terbentuk dalam endo- dan perilymph.
  • Labirinitis purulen disebabkan oleh patogen jangkitan purulen dan dicirikan oleh penyusupan leukosit peri- dan endolimfa, dan pembentukan granulasi.
  • Labyrinthitis nekrotik dicirikan oleh kehadiran kawasan nekrosis tisu lembut dan labirin tulang, biasanya berselang-seli dengan fokus keradangan purulen.
• Mengikut kursus klinikal - akut dan kronik (manifest dan laten).
  • Labyrinthitis adalah labyrinthitis serous atau purulen akut, yang ditunjukkan oleh gejala disfungsi telinga dalam secara tiba-tiba (pening dengan loya dan muntah, gangguan keseimbangan statik dan dinamik badan, bunyi bising di telinga, kehilangan pendengaran); dengan labyrinthitis serous, gejala secara beransur-ansur hilang selepas 2-2 minggu, dengan labirinitis purulen, penyakit itu boleh menjadi kronik.
  • Labyrinthitis kronik, dicirikan oleh perkembangan beransur-ansur disfungsi telinga dalam (pening dengan loya dan muntah, tinnitus, gangguan keseimbangan statik dan dinamik badan, kehilangan pendengaran), kehadiran gejala fistula, vestibulovegetatif spontan, refleks vestibulosensori dan vestibulosomatik.
• Mengikut kelaziman - terhad dan meresap (umum).
  • Labyrinthitis terhad ialah lesi pada kawasan terhad dinding labirin tulang; ia diperhatikan dalam otitis media kronik dan disebabkan oleh osteitis granulasi atau tekanan kolesteatoma.
  • Labirinitis meresap adalah labirin purulen atau serous yang telah merebak ke semua bahagian labirin tulang dan membran.
• Labyrinthitis virus paling kerap berkembang dengan latar belakang herpes zoster oticus, bermula dengan sakit di telinga dan di belakang telinga, ruam vesikular di saluran pendengaran luaran. Gabungan gangguan pendengaran dan vestibular sering disertai oleh paresis saraf muka. Jangkitan virus merebak ke saraf vestibular, saluran separuh bulatan posterior dan sacculus.

Diagnostik labirinitis

Asas untuk diagnosis labyrinthitis tepat pada masanya adalah anamnesis yang boleh dipercayai dan dikumpulkan dengan teliti.

Labyrinthitis tympanogenic adalah yang paling biasa. Untuk mendiagnosisnya, adalah perlu untuk menjalankan otoskopi, vestibulometri dan audiometri, radiografi atau CT tulang temporal. Jika otitis media akut atau kronik dikesan pada pesakit, gejala fistula diperiksa.

Tanda patognomonik labyrinthitis terhad dengan fistula, tetapi dengan latar belakang fungsi terpelihara neuroepitelium telinga dalam, adalah gejala fistula, iaitu, penampilan pening dan nystagmus ke arah telinga yang berpenyakit apabila udara dimampatkan dalam saluran pendengaran luaran.

Tanda-tanda diagnostik penting labyrinthitis ialah tindak balas vestibular spontan yang berlaku mengikut jenis periferi. Penilaian yang betul bagi nystagmus spontan dalam kombinasi dengan refleks vestibulospinal yang berlaku secara harmoni adalah kepentingan diagnostik yang menentukan. Arah dan intensiti nystagmus berubah mengikut keterukan proses keradangan dan peringkat penyakit.

Pada peringkat awal kedua-dua labirin serous dan purulen, nistagmus spontan diarahkan ke arah labirin yang terjejas dan mempunyai I, II, III darjah ekspresi. Nystagmus ini digabungkan dengan sisihan lengan dan badan ke arah komponen perlahan, diperhatikan selama beberapa jam, kadang-kadang hari, secara beransur-ansur mengubah arahnya ke arah yang bertentangan (ke arah labirin yang sihat). Kemunculan nystagmus spontan dalam arah yang bertentangan adalah hasil daripada perkembangan mekanisme pampasan di bahagian tengah penganalisis vestibular, yang bertujuan untuk menyamakan keadaan fungsi dua labirin. Nystagmus jenis ini jarang diperhatikan dan dikesan, kerana ia berterusan untuk masa yang singkat.

Selalunya, nystagmus spontan, yang tidak hadir semasa penilaian visual, direkodkan menggunakan electronystagmography. Selepas 2-3 minggu, nistagmus spontan hilang. Reaksi vestibular eksperimen dalam tempoh labyrinthitis ini adalah kontraindikasi dan tidak sesuai, kerana ia boleh menyebabkan peningkatan pening dan tidak membantu dalam membuat diagnosis. Walau bagaimanapun, ujian vestibular eksperimen seterusnya membolehkan kita mengenal pasti asimetri nystagmus di sepanjang labirin, fasa penindasan, dan untuk menilai perkembangan tindak balas pampasan vestibular pusat. Pada mulanya, penurunan keceriaan vestibular di sisi labirin yang terjejas disertai oleh hiperreflexia di sisi labirin yang sihat, dan dalam tempoh penyakit yang berulang, vestibulometri mendedahkan hiporeflexia simetri dan ketiadaan nystagmus spontan. Sebagai tambahan kepada nystagmus spontan, gejala labirin lain juga didedahkan - gangguan gaya berjalan dan sisihan kepala dan badan ke bahagian yang sihat. Adalah penting untuk mengetahui bahawa memalingkan kepala ke sisi pada pesakit dengan labyrinthitis disertai dengan perubahan arah nystagmus spontan, yang membawa kepada perubahan arah sisihan badan pesakit. Dalam patologi serebrum, pesakit sentiasa menyimpang ke arah lesi.

Apabila memeriksa pendengaran pada pesakit dengan labyrinthitis, kehilangan pendengaran jenis campuran diperhatikan, selalunya dengan dominasi kehilangan pendengaran sensorineural.

Dalam sifilis kongenital, perjalanan dan simptom bergantung kepada keparahan jangkitan dan perubahan khusus dalam badan. Penyakit ini bermula pada zaman kanak-kanak dan menunjukkan dirinya dengan gejala disfungsi telinga dalam. Dalam sifilis kongenital lewat, simptom fistula atipikal sering dikesan dengan kehadiran gegendang telinga yang utuh dan ketiadaan fistula dalam saluran separuh bulatan sisi. Tidak seperti simptom fistula biasa, nystagmus dengan mampatan dalam saluran pendengaran luaran diarahkan ke bahagian yang sihat, dan dengan penyahmampatan - ke arah telinga yang jengkel.

Keanehan perjalanan labyrinthitis traumatik adalah sifat dan keterukan kecederaan itu sendiri.

Saringan

Tidak dijalankan.

[ 8 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Bergantung pada etiologi penyakit, dalam beberapa kes perundingan dengan pakar neurologi, pakar bedah saraf, atau pakar dermatovenerologi diperlukan.

Diagnosis pembezaan

Dalam labyrinthitis tympanogenic dan traumatik, jangkitan purulen boleh menembusi rongga tengkorak, menyebabkan komplikasi intrakranial - meningitis dan abses. Diagnosis komplikasi intrakranial boleh menjadi sukar. Kemerosotan keadaan umum, demam, sakit kepala, peningkatan pening, dan gejala cerebellar adalah tipikal. Untuk mengenal pasti komplikasi, CT otak dan perundingan dengan pakar neurologi dan pakar neuro-ophthalmologist adalah perlu.

Oleh itu, untuk mengenali labyrinthitis adalah perlu:

• mewujudkan fakta penyakit telinga dalam (anamnesis);
• untuk memastikan penyakit itu bersifat berjangkit;
• menjelaskan faktor etnologi;
• menentukan kelaziman proses dalam labirin.

Diagnosis tidak sukar jika terdapat ciri gangguan vetibulo-auditori yang disebabkan oleh jangkitan. Data anamnestik, keputusan otoskopi, ujian pendengaran dan vestibulometri, dan keputusan ujian fistula positif diambil kira. Yang penting pada masa ini bukanlah radiografi tulang temporal, seperti yang berlaku sebelum ini, tetapi CT dan MRI otak dan telinga dalam. MRI dan CT resolusi tinggi dengan visualisasi struktur telinga dalam telah menjadi kaedah diagnostik yang paling penting untuk memeriksa patologi telinga dalam, termasuk labyrinthitis genesis keradangan.

Audiometri dan vestibulometri membantu mengenal pasti sifat periferi gangguan pendengaran dan vestibular. Ia adalah ciri bahawa dalam kes patologi telinga dalam yang tidak bernanah, pekak jarang berlaku (infarksi telinga dalam). Penilaian komprehensif keputusan semua kaedah pemeriksaan pesakit menyumbang kepada kejayaan diagnostik labirinitis. Diagnostik pembezaan juga perlu dijalankan dengan pachymeningitis otogenik terhad (arachnoiditis) fossa kranial posterior dan sudut cerebellopontine, trombosis akut arteri pendengaran. Arachnoiditis otogenik dicirikan oleh gejala otoneurologi yang mendedahkan lesi gabungan akar saraf kranial VIII, V dan VII. Trombosis akut arteri pendengaran dalaman dicirikan oleh gejala akut kehilangan fungsi reseptor pendengaran dan vestibular terhadap latar belakang patologi vaskular (hipertensi arteri, aterosklerosis).

Rawatan labirinitis

Rawatan dijalankan di hospital, dengan mengambil kira etiologi dan patogenesis penyakit,

Rawatan ubat labyrinthitis

Rawatan konservatif termasuk penggunaan antibiotik dengan mengambil kira sensitiviti kepada patogen dan penembusannya melalui penghalang hematolabyrinthine. Pesakit dengan labyrinthitis adalah ubat yang ditetapkan yang mempunyai kesan anti-radang, hyposensitizing, menormalkan proses metabolik di telinga dalam dan otak. Semasa serangan labirin - vestibulolitik. ubat yang meningkatkan bekalan darah ke telinga dalam.

Rawatan pembedahan labyrinthitis

Rawatan pembedahan labyrinthitis otogenik melibatkan penyingkiran mandatori fokus purulen dari rongga telinga tengah dan semakan berhati-hati pada dinding tanjung. Pembedahan telinga kebersihan dilakukan untuk sebarang bentuk labyrinthitis. Campur tangan pembedahan pada labirin ditunjukkan untuk labirin purulen dan penyerapan labirin. Labyrinthotomy terhad kepada penyaliran fokus purulen di telinga dalam dengan membukanya dan mengeluarkan kandungan patologi. Mastoidectomy untuk labyrinthitis akut tidak rumit hanya dilakukan dalam kes di mana proses mastoid terlibat dalam proses tersebut. Komplikasi intrakranial labyrinthogenoic memerlukan labirintektomi: keseluruhan labirin dikeluarkan, dura mater fossa tengkorak posterior terdedah, dan saliran rongga tengkorak yang baik dicipta.

Pencegahan

Sanitasi fokus jangkitan di rongga telinga tengah.

Ramalan

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja antara 3 minggu hingga 3 bulan. Tempoh ditentukan oleh pemulihan perlahan fungsi vestibular.