Laringitis akut (croup palsu) pada kanak-kanak

Laringitis akut pada kanak-kanak (sinonim: croup, croup palsu, stenosis laring, stenosing laringitis, laringitis subglottic, laringitis obstruktif akut) disebabkan saiz laring yang kecil dengan cepat merebak ke dalam ruang subglotik, yang dicirikan oleh keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan kawasan keradangan di bawah umur 7 tahun ini. terdapat tisu penghubung yang longgar, di mana proses edematous-infiltratif berkembang, ciri laringitis subglottic.

Laringitis akut dan laryngotracheitis adalah keradangan akut membran mukus laring dan trakea.

Laringitis stenosing akut adalah laringitis dengan edema radang membran mukus dan tisu submukosa kawasan subglottik laring, mengakibatkan penyempitan lumen laring atau laring dan trakea.

Bentuk penyakit laryngeal ini sering disertai dengan kekejangan refleks laring, yang ditunjukkan oleh halangan saluran pernafasan (stenosis laring), sangat serupa dalam gambaran klinikalnya dengan kegagalan pernafasan dalam difteria, oleh itu nama keadaan ini - croup palsu. Menurut pakar otolaryngolog pediatrik Perancis Moulonge, kira-kira 85-90% kes kegagalan pernafasan dalam laringitis banal akut pada kanak-kanak disebabkan oleh laringitis subglottik. VE Ostapkovich semasa wabak selesema yang melanda Rusia pada tahun 1952, melaporkan 80% daripada laringitis subglotik yang berlaku pada pesakit dengan influenza. Laringitis subglottik paling kerap berlaku pada kanak-kanak berumur 2-3 tahun. Menurut ahli otolaryngo Romania N. Costinescu, dalam 21% kes laringitis subglottik diperhatikan pada bayi, 52% pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun, 18% pada kanak-kanak berumur 3-6 tahun, dan 9% selepas 6 tahun.

Laringitis akut (croup palsu) pada kanak-kanak: kod ICD 10

• J04 Laringitis akut dan trakeitis.
• J04.0 Laringitis akut.
• J04.4 Laryngotracheitis akut.
• J05.0 Laringitis obstruktif akut (croup).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Insiden tertinggi laringitis akut diperhatikan pada kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 2 tahun. Pada usia ini, ia diperhatikan dalam 34% kanak-kanak dengan penyakit pernafasan akut.

[ 3 ], [ 4 ]

Punca laringitis akut pada kanak-kanak

Etiologi laringitis akut kebanyakannya virus. Peranan etiologi utama dimainkan oleh virus parainfluenza, terutamanya jenis 1, diikuti oleh virus PC, virus influenza, terutamanya jenis B, adenovirus. Kurang biasa ialah herpes simplex dan virus campak. Jangkitan bakteria memainkan peranan yang lebih rendah dalam etiologi laringitis akut, tetapi, sebagai peraturan, membawa kepada kursus yang lebih teruk. Ejen penyebab utama ialah Haemophilus influenzae (jenis b), tetapi ia juga boleh menjadi staphylococcus, streptokokus kumpulan A, pneumococcus. Pada tahun-tahun sebelumnya, sebelum vaksinasi mandatori kanak-kanak terhadap difteria, agen penyebab utama adalah bacillus difteria, yang kini telah menjadi jarang berlaku.

Laringitis subglottik berlaku hampir secara eksklusif pada musim sejuk, di Rusia lebih kerap antara Oktober dan Mei, ia sering berlaku sebagai komplikasi nasofaringitis akut, adenoiditis, selesema, campak, kurang kerap cacar air, batuk kokol, dan lain-lain. Menurut statistik dari Klinik Otolaringologi Iasi (Romania), 64% daripada kes laringitis dan subglottik. demam campak. Selalunya, laringitis subglotik berlaku pada kanak-kanak yang mengalami diatesis eksudatif, spasmofilia, kekurangan vitamin (riket), dan pada kanak-kanak yang diberi makan buatan.

Faktor etiologi ialah virus influenza, staphylococcus, streptokokus, dan pneumokokus. Menurut VE Ostapkovich (1982), virus influenza berfungsi sebagai sejenis pelindung, menyediakan tanah untuk pengaktifan dan percambahan mikrobiota biasa dengan mencetuskan capillaritis, eksudasi, dan pembentukan filem palsu. Bentuk laringitis subglottik yang paling teruk diperhatikan dengan pengaktifan jangkitan staphylococcal, yang paling kerap menyebabkan komplikasi paru-paru dengan kematian yang tinggi (pada pertengahan abad ke-20, kadar kematian untuk laringitis subglottik staphylococcal yang rumit oleh radang paru-paru mencapai 50%).

Apa yang menyebabkan laringitis akut?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala laringitis akut pada kanak-kanak

Laringitis akut biasanya berkembang pada hari ke-2-3 jangkitan saluran pernafasan atas akut dan dicirikan oleh suara serak. Laringitis akut disertai dengan batuk "menyalak" yang kuat. Dalam paru-paru - rales siulan kering konduktif, mereka didengar terutamanya semasa penyedutan. Kanak-kanak itu teruja.

Laringitis stenosing akut dicirikan oleh triad simptom - serak, batuk "menyalak" berdering dan pernafasan bising - stridor laring, yang menampakkan dirinya terutamanya sebagai dyspnea inspirasi. Di samping itu, semput kering boleh didengar, terutamanya semasa penyedutan. Kanak-kanak itu menunjukkan kebimbangan yang ketara, teruja. Reaksi suhu bergantung kepada kereaktifan badan kanak-kanak dan agen penyebab laringitis akut. Jadi, dengan etiologi parainfluenza dan RS-virus, tindak balas suhu adalah sederhana, dengan etiologi influenza, suhu adalah tinggi. Pada siang hari, dyspnea inspirasi dan keterukan halangan saluran pernafasan berbeza-beza daripada kehilangan hampir lengkap kepada yang nyata, tetapi sentiasa dinyatakan secara maksimum pada waktu malam.

Gejala laringitis subglottik adalah tipikal dalam kebanyakan kes dan terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak yang penampilan mereka sebelum krisis tidak menunjukkan kehadiran sebarang penyakit atau sejarah perubatan mereka menunjukkan bahawa mereka pada masa ini mengalami gejala rinitis atau adenoiditis. Seperti yang dinyatakan di atas, laringitis subglottik dicirikan oleh serangan croup palsu - satu bentuk khas laringitis subglottik akut yang dicirikan oleh gejala yang berlaku secara berkala dan lebih kurang cepat melepasi gejala stenosis akut laring;

Ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak berumur 2 hingga 7 tahun, yang dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba; ia berlaku lebih kerap pada waktu malam, sebagai peraturan, pada kanak-kanak yang sihat sebelum ini atau mereka yang mengalami jangkitan pernafasan akut. Permulaan serangan pada waktu malam dijelaskan oleh fakta bahawa dalam kedudukan mendatar, bengkak di ruang subglotik meningkat dan keadaan untuk mengeluarkan lendir memburuk. Ia juga diketahui bahawa pada waktu malam, nada sistem saraf parasympatetik (saraf vagus) meningkat, yang membawa kepada peningkatan aktiviti rembesan kelenjar mukus saluran pernafasan atas, termasuk laring, trakea dan bronkus.

Dalam croup palsu, kanak-kanak itu bangun pada waktu malam dengan tanda-tanda sesak nafas yang semakin meningkat, disertai dengan gangguan pernafasan yang teruk, secara objektif ditunjukkan oleh tanda-tanda dyspnea inspirasi - penarikan balik fossa jugular dan supraclavicular, ruang intercostal semasa penyedutan, sianosis bibir dan segitiga nasolabial, kegelisahan motor. VG Ermolaev menggambarkan ciri gejala pernafasan hanya croup palsu, yang terdiri daripada fakta bahawa terdapat selang masa antara hembusan dan penyedutan. Ia adalah ciri bahawa gejala ini tidak diperhatikan dalam croup sebenar, di mana kitaran pernafasan mengikuti satu sama lain secara berterusan tanpa selang waktu, dan penyedutan bermula! Malah lebih awal daripada menghembus nafas, dan pernafasan itu sendiri adalah bising, stridorous. Semasa serangan croup palsu, bunyi suara dipelihara, yang menunjukkan ketiadaan kerosakan pada lipatan vokal - tanda yang bukan ciri laringitis difteri. Pada masa yang sama, batuk kering, serak, menyalak berlaku.

Batuk adalah akibat pengujaan refleks pusat batuk dan berlaku sebagai cerminan mekanisme perlindungan yang menghalang pengumpulan dan menggalakkan penolakan dan pembebasan produk keradangan (lendir, epitelium prolaps, kerak, dll.) dari laring dan saluran pernafasan yang lebih rendah. Terdapat dua jenis batuk: produktif (berguna) dan tidak produktif (tidak berguna). Batuk produktif tidak boleh disekat jika ia disertai dengan rembesan, eksudat radang, transudat dan agen yang telah memasuki saluran pernafasan dari persekitaran luaran. Dalam semua kes lain, ia dipanggil tidak produktif, dan kadang-kadang ia menyebabkan kerengsaan tambahan pada laring.

Kehadiran batuk serak dan ucapan berdering hampir merupakan tanda patognomonik laringitis subglotik. Fenomena di atas boleh berlangsung dari beberapa minit hingga 2-3 jam; serangan berakhir dengan pelepasan kahak likat. Kanak-kanak itu bangun pada waktu pagi dalam keadaan normal. Serangan boleh berulang pada malam yang sama atau seterusnya; dalam beberapa kes ia tidak berulang. Sekiranya mungkin untuk melakukan laringoskopi tidak langsung, maka hiperemik, rabung edematous boleh dilihat di bawah lipatan vokal yang kelihatan normal; semasa laryngospasm, lipatan vokal berada dalam keadaan tertutup atau hampir tertutup semasa menghembus nafas, dan sedikit menyimpang semasa penyedutan, manakala lebar celah pernafasan tidak melebihi 2 mm. Gambar serupa muncul dengan laringoskopi langsung.

Tindak balas suhu semasa serangan tidak dinyatakan dan berpisah dengan nadi yang cepat. Dengan dua atau tiga serangan setiap malam, beban besar pada miokardium berlaku, yang boleh menyebabkan keruntuhan.

Antara komplikasi yang mungkin, yang paling teruk adalah bronkopneumonia dan laryngotracheobronchitis, di mana prognosis untuk kehidupan adalah sangat serius.

Gejala laringitis akut

Klasifikasi laringitis akut

Laringitis akut dibahagikan mengikut etiologi kepada virus dan bakteria, mengikut peringkat stenosis laring - menjadi laringitis pampasan, laringitis subcompensated, decompensated dan terminal. Di samping itu, dengan sifat kursus, laringitis yang tidak rumit dan rumit dibezakan, serta laringitis berulang dan menurun. Yang terakhir berlaku dengan laringitis difteri, apabila proses keradangan merebak ke membran mukus trakea, bronkus dan bronkiol.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis laringitis akut pada kanak-kanak

Diagnosis penyakit adalah berdasarkan data klinikal, dalam kes laringitis stenosing - pada data dari laringoskopi langsung.

Dalam kes laringitis mudah akut, tidak ada keperluan untuk ujian makmal.

Dalam kes laringitis stenosing, keseimbangan asid-asas darah ditentukan dan analisis darah periferi dilakukan.

• Imbangan asid-bes darah pada peringkat I adalah tanpa perubahan ketara.
• Pada peringkat II, tekanan separa oksigen dalam darah dikurangkan secara sederhana, tekanan separa karbon dioksida tidak berubah.
• Pada peringkat III, tekanan separa oksigen dikurangkan, tekanan karbon dioksida meningkat, asidosis pernafasan atau campuran dicatatkan. Ketepuan oksigen berkurangan.
• Pada peringkat IV, peringkat terminal, asidosis yang ketara diperhatikan. Ketepuan oksigen berkurangan secara mendadak.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan tanda-tanda klinikal yang diterangkan di atas dan data dari laringoskopi langsung. Croup palsu dibezakan daripada laringospasme refleks, yang berlaku pada kanak-kanak berumur 2-3 tahun, lebih ketara, tetapi lebih pendek, dan tidak disertai dengan fenomena keradangan, batuk menyalak, tetapi mungkin disertai dengan sawan umum dan tanda-tanda spasmophilia. Laringitis akut banal, berbeza dengan croup palsu, dicirikan oleh perkembangan sementara tertentu disfonia. Bahaya utama dalam terjadinya laryngospasm adalah peninggalan difteria laring, oleh itu, dalam semua kes laringitis obstruktif, penyakit berjangkit ini harus dikecualikan. Croup palsu berbeza daripada croup difteri kerana pada yang terakhir, stenosis meningkat secara beransur-ansur, sama seperti tanda-tanda difteria secara beransur-ansur meningkat, mencapai aphonia lengkap, dan dalam laring, plak difteri ciri diperhatikan merebak ke semua bahagiannya.

Dalam diagnostik pembezaan, ia juga perlu untuk mengambil kira kemungkinan kehadiran dalam kanak-kanak beberapa keadaan patologi yang boleh nyata sebagai sindrom kekejangan laring (stridor kongenital, kecacatan laring, lesi laring dalam sifilis kongenital, neurotoksikosis dalam nefropati teruk, makroglossia, penarikan semula laring lidah, tumor laring kongenital kongenital). papillomatosis, tumor mediastinal, adenopati, hipertrofi timus, sindrom asma, pneumopathy akut).

Diagnosis laringitis akut

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan laringitis akut pada kanak-kanak

Terapi untuk laringitis akut bertujuan untuk mencegah stenosis laring dan, jika ia berlaku, untuk memulihkan patensi laring.

Dalam laringitis akut, adalah perlu untuk menjelaskan kepada ibu bapa bahawa adalah perlu untuk mewujudkan persekitaran yang mengecualikan emosi negatif, kerana kebimbangan bayi mungkin merupakan faktor tambahan yang menyumbang kepada dan meningkatkan stenosis laring. Ia adalah perlu untuk menyediakan pesakit dengan akses ke udara segar di dalam bilik di mana dia berada, dan melembapkan udara di dalam bilik. Ia berguna untuk memberi kanak-kanak yang sakit minuman beralkali hangat (susu dengan soda: 1/2 sudu teh soda setiap 1 gelas susu, susu dengan air mineral Borjomi).

Sebagai pertolongan cemas, serangan croup palsu boleh cuba dihapuskan dengan rangsangan alternatif unsur saraf sensitif yang lain. Sebagai contoh, GL Nazarova (1960) mengesyorkan menekan spatula atau satu sudu teh pada akar lidah; refleks muntah yang terhasil biasanya melegakan kekejangan glotis. Kadang-kadang cukup untuk menggelitik sesuatu di hidung untuk menyebabkan refleks bersin.

Kaedah lain termasuk kompres pemanasan pada laring dan dada, mandian kaki panas, plaster sawi pada dada dan kawasan interscapular dan pada otot betis, dan bekam di belakang. Sesetengah doktor mengesyorkan membangunkan kanak-kanak itu untuk beberapa malam seterusnya dan memberinya minuman manis, air mineral beralkali atau jus buah-buahan untuk mengelakkan serangan berulang. Pada abad yang lalu, ipecac dan apomorphine ditetapkan setiap os dalam dos ekspektoran, dan untuk batuk yang teruk pada kanak-kanak yang lebih tua - codeine dan libexin.

Antitusif digunakan untuk batuk yang tidak produktif. Mereka dibahagikan kepada dua kumpulan: ubat tindakan periferal dan pusat. Untuk batuk yang disebabkan oleh kerengsaan laring (laryngitis catarrhal akut, laringitis subglottic, croup palsu, dll.), Ubat-ubatan dalam bentuk sirap dan lozenges digunakan (untuk kanak-kanak kecil - dalam bentuk batang hisap khas yang mempunyai kesan melembutkan). Untuk batuk yang disebabkan oleh kerengsaan trakea dan saluran pernafasan yang lebih rendah, penyedutan aerosol ubat berair dan prosedur terma digunakan. Sebatian seperti morfin (codeine, pholcodine, noscapine, dextromethorphan, codelac, coldrin, dll.) dan bahan yang berbeza dalam struktur daripada opiat (libexin, tusuprex, dll.) digunakan sebagai antitusif tindakan pusat. Pada masa yang sama, antihistamin (penyekat H1-reseptor dengan sifat sedatif dan koliolitik) ditetapkan, sebagai contoh, diphenhydramine (diphenhydramine), yang menyekat batuk dengan menghalang keseronokan pusat batuk dan meningkatkan kesan agen antitusif lain dari tindakan periferal.

Dalam kes edema laring, bersama-sama dengan antihistamin (diphenhydramine, diazolin, suprastin), glucocorticoids (dexamstazone, dexaven), serta antispasmodic dan sedatif (kalsium klorida, kalsium glukonat, fenobarbital, dll.) ditetapkan. Kanak-kanak yang lebih tua ditetapkan semburan laring (larutan kokain hidroklorida 5% dicairkan 1:200 dicampur dengan larutan efedrin hidroklorida 3%), serta penyedutan larutan adrenalin 0.1%. Untuk mengelakkan keradangan subglotik pada hari-hari pertama, antibiotik ditetapkan dalam campuran dengan hidrokortison (500,000-1,000,000 IU penisilin + 150-200 mg kortison setiap hari).

Bagaimanakah laringitis akut (croup palsu) dirawat?

Apakah prognosis untuk laringitis akut pada kanak-kanak?

Prognosis untuk laringitis akut dan laryngotracheitis adalah baik. Untuk laringitis stenosing, ia juga baik jika rawatan dimulakan lebih awal. Sekiranya rawatan dimulakan lewat, terutamanya di peringkat terminal, hasil yang membawa maut adalah mungkin.