Kecederaan laring: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kecederaan laring adalah antara kecederaan yang paling mengancam nyawa, yang, jika tidak membawa maut, paling kerap menghukum mangsa untuk penggunaan kanula kekal, hilang upaya dan kemerosotan ketara dalam kualiti hidup.

Kecederaan laring, terutamanya luka yang menembusi, diperburuk oleh kedekatan saluran darah besar, kerosakan yang dalam kebanyakan kes membawa kepada kematian cepat mangsa. Kehadiran batang saraf yang besar berdekatan juga merupakan faktor yang sangat memburukkan perjalanan klinikal kecederaan laring, kerana kecederaan mereka membawa kepada keadaan kejutan yang teruk dengan disfungsi yang ketara pada pusat saraf penting. Kecederaan gabungan pada laring, laringofarinks dan esofagus serviks menyebabkan berlakunya gangguan pemakanan secara semula jadi, yang memerlukan beberapa langkah sukar untuk memastikan fungsi penting ini. Oleh itu, kecederaan laring boleh melibatkan sama ada perubahan dalam keseluruhan organisma yang tidak serasi dengan kehidupan (asfiksia, pendarahan, kejutan), atau keadaan yang memerlukan rawatan perubatan segera untuk tanda-tanda penting, yang tidak selalu dan tidak di mana-mana sahaja boleh dilakukan. Sekiranya mangsa dapat diselamatkan, masalah lain timbul, iaitu, memastikan pernafasan yang betul, kaedah pemakanan yang boleh diterima, mencegah jangkitan dan stenosis pasca trauma laring, dan seterusnya beberapa langkah pemulihan jangka panjang yang bertujuan untuk memulihkan fungsi semula jadi organ yang cedera (laring, esofagus, batang saraf).

Kecederaan laring dibahagikan kepada luaran dan dalaman. Kecederaan luaran termasuk trauma tumpul dan luka, kecederaan dalaman termasuk luka bakar haba dan kimia, luka dalaman laring dengan menindik dan memotong badan asing dan badan asing itu sendiri, yang menyebabkan, sebagai tambahan kepada halangan, luka katil, nekrosis dan jangkitan sekunder. Kecederaan dalaman juga termasuk akibat daripada intubasi trakea yang berpanjangan (granuloma intubasi, sista, kudis katil) dan kecederaan iatrogenik (terjadi secara paksa atau tidak sengaja semasa satu atau satu lagi campur tangan pembedahan endolaryngeal).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis dan anatomi patologi kecederaan laring

Kecederaan luar laring yang tumpul boleh menyebabkan lebam, lebam, pecah tisu lembut, patah tulang dan pelbagai peringkat penghancuran rawan laring, terkehel pada sendi, serta kecederaan gabungan pada struktur anatomi yang mengelilingi laring. Lebam menyebabkan keadaan kejutan, manakala lebam, patah tulang, terkehel, remuk mengganggu struktur morfologi dan anatomi serta integriti laring, menyebabkan pendarahan dan kerosakan pada alat sarafnya. Dislokasi pada sendi dan pecah beg mereka, pendarahan mengganggu mobiliti epiglotis, rawan aritenoid, akibatnya obturator, fungsi pernafasan dan vokal menderita, dan kehadiran pendarahan membawa kepada aspirasi darah dan, bergantung kepada keamatannya, kepada pelbagai komplikasi - dari aspirasi pneumonia kepada asphyxia. Dalam tempoh segera selepas kecederaan, edema interstisial laring berlaku, terutamanya di kawasan lipatan aryepiglottic dan rawan aritenoid. Sebagai peraturan, kehelan dalam sendi laring digabungkan dengan patah tulang rawannya, dan dalam bentuk terpencil sangat jarang berlaku. Pada kanak-kanak dan orang muda, apabila proses kalsifikasi tulang rawan belum bermula, kerana keanjalan dan mobiliti laring berbanding tulang belakang, kecederaan ini berlaku kurang kerap daripada pada orang berumur lebih dari 40-50 tahun.

Rawan tiroid paling kerap mengalami patah tulang, dengan kemusnahan berlaku di sepanjang garis tengah yang menghubungkan plat sisi; keretakan tanduk rawan tiroid juga sering berlaku. Dalam gantung, patah tanduk atas dan tulang hyoid paling kerap berlaku. Patah tulang rawan cricoid berlaku di kawasan gerbangnya atau lebih dekat dengan plat di hadapan sendi cricoarytenoid, sebagai peraturan, digabungkan dengan patah tulang tanduk bawah rawan tiroid dan pecah ligamen cricoarytenoid atas dan bawah. Serentak dengan kecederaan ini, kehelan rawan arytenoid dalam sendi cricoarytenoid juga berlaku.

Sifat patah tulang rawan bergantung pada titik aplikasi, arah dan magnitud daya traumatik. Mereka boleh terbuka (dengan pelanggaran integriti membran mukus) dan tertutup - tanpa yang terakhir. Serpihan tulang rawan yang dipindahkan mencederakan membran mukus, berlubang, yang menyebabkan pendarahan dalaman (ancaman asfiksia aspirasi) dan emfisema ruang intertisu yang mengelilingi laring (ancaman asfiksia mampatan). Emfisema yang paling besar berlaku apabila kerosakan pada rangka tulang rawan dan membran mukus disetempat di ruang subglotik disebabkan oleh fakta bahawa dalam kes ini injap pelik terbentuk, mekanismenya ialah udara yang dihembus, menghadapi halangan pada tahap glotis, ditutup akibat gangguan mobiliti cartilage di bawah mukosa, muskulus runoid. membran ke dalam tisu sekeliling, manakala tiada strok kembali disebabkan oleh mekanisme injap yang dibentuk oleh bahagian terapung membran mukus yang koyak. Dengan kecederaan traumatik sedemikian pada laring, emfisema boleh mencapai mediastinum, menghalang diastole jantung. Daripada komplikasi sekunder, perlu diperhatikan abses dan phlegmon, perichondritis, ubah bentuk cicatricial laring, mediastinitis, sepsis.

Dalam luka tembus laring (tikam, potong, luka tembakan), rongga laring boleh dibuka ke pelbagai arah, berkomunikasi dengan esofagus, mediastinum, ruang prevertebral, dan dalam kes yang teruk - dengan urat besar dan arteri leher. Luka incisions, yang asalnya disebabkan oleh percubaan membunuh atau membunuh diri, mempunyai arah melintang, terletak di atas pinggir anterior rawan tiroid, menangkap median tiroid dan ligamen hyoid-epiglotik, serta epiglotis. Apabila otot-otot yang mengikat laring pada tulang hyoid dipotong, khususnya, otot thyrohyoid, laring, di bawah tindakan otot sternothyroid, bergerak ke bawah dan bergerak ke hadapan, yang menjadikan rongganya kelihatan melalui pembukaan luka. Konfigurasi luka ini memberikan mangsa pernafasan yang agak bebas melalui luka dan penjagaan kecemasan di tempat kejadian dengan menyebarkan tepinya untuk akses bebas udara. Jika objek pemotongan (pisau, pisau cukur) mengenai rawan tiroid yang padat, ia akan menggelongsor ke bawah dan memotong ligamen krikotiroid (membran) yang bermula pada gerbang rawan krikoid dan melekat pada pinggir bawah rawan tiroid. Dalam kes ini, rongga laring menjadi kelihatan dari bawah, dan bahagian awal trakea - dari atas. Keadaan ini juga membolehkan langkah kecemasan untuk memastikan pernafasan, contohnya, dengan memasukkan kanula trakeotomi ke dalam trakea melalui saluran luka.

Dalam luka yang terletak di antara rawan cricoid dan trakea, memisahkan mereka sepenuhnya, trakea runtuh ke dalam mediastinum; pada masa yang sama, pendarahan teruk berlaku daripada kelenjar tiroid yang rosak. Disebabkan fakta bahawa kapal besar menutupi otot sternokleidomastoid yang kuat, dan disebabkan oleh fakta bahawa biasanya apabila kecederaan berlaku, kepala secara refleks menyimpang ke belakang, dan dengan itu kapal besar leher dipindahkan ke belakang, yang terakhir jarang mengalami kecederaan, yang, sebagai peraturan, menyelamatkan nyawa mangsa.

Luka tembakan pada laring adalah yang paling teruk dan selalunya tidak serasi dengan kehidupan kerana kerosakan pada organ penting bersebelahan (arteri karotid, saraf tunjang, saraf besar). Objek yang merosakkan dalam luka ini adalah serpihan (bom tangan, lombong, peluru, dll.), peluru dan objek merosakkan sekunder (batu, kaca, dll.). Kerosakan yang paling meluas pada laring berlaku dengan luka serpihan, kerana zon pemusnahan dengan ketara meluas di luar laring itu sendiri.

Dalam kecederaan luaran, saraf laring juga mungkin rosak, sama ada secara langsung dari instrumen yang cedera, atau kedua - dari mampatan oleh edema, hematoma, atau serpihan tulang rawan. Oleh itu, kerosakan pada saraf berulang oleh faktor di atas membawa kepada kelumpuhannya dan membawa lipatan vokal ke garis medial, yang dengan ketara memburukkan fungsi pernafasan laring, dengan mengambil kira edema interstisial yang berkembang pesat.

Kecederaan luar laring

Laring, kerana kedudukan anatomi topografinya, boleh diiktiraf sebagai organ yang dilindungi dengan baik daripada kesan mekanikal luaran. Ia dilindungi dari atas dan di hadapan oleh rahang bawah dan kelenjar tiroid, dari bawah dan di hadapan oleh manubrium sternum, dari sisi oleh otot sternokleidomastoid yang kuat, dan dari belakang oleh badan vertebra serviks. Di samping itu, larinks adalah organ mudah alih yang mudah menyerap kesan mekanikal (kesan, tekanan), dan bergerak secara beramai-ramai dan di bahagian-bahagian kerana alat artikularnya. Walau bagaimanapun, dengan daya mekanikal yang berlebihan (trauma tumpul) atau dengan tikaman dan luka tembakan yang terhiris, tahap kerosakan pada laring boleh berbeza-beza dari ringan kepada teruk dan malah tidak serasi dengan kehidupan.

Penyebab paling biasa kecederaan laring luar adalah:

1. hentaman dengan permukaan hadapan leher terhadap objek keras yang menonjol (roda stereng atau hendal motosikal, basikal, pagar tangga, belakang kerusi, tepi meja, kabel atau wayar yang diregangkan, dsb.);
2. pukulan terus ke laring (dengan tapak tangan, penumbuk, kaki, kuku kuda, peralatan sukan, objek yang dilempar atau tercabut semasa putaran unit, dsb.);
3. percubaan bunuh diri dengan menggantung;
4. pisau, tikam, tetak, peluru dan luka serpihan.

Kecederaan luar laring boleh dikelaskan mengikut kriteria yang mempunyai kepentingan praktikal tertentu untuk menentukan diagnosis morfologi dan anatomi yang sesuai dan untuk menentukan keterukan kecederaan dan membuat keputusan yang mencukupi untuk memberikan bantuan kepada mangsa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikasi kecederaan laring luaran

Kriteria situasi

1. isi rumah:
   1. akibat kemalangan;
   2. untuk membunuh;
   3. untuk bunuh diri.
2. pengeluaran:
   1. akibat kemalangan;
   2. akibat ketidakpatuhan peraturan keselamatan.
   3. kecederaan semasa perang.

Mengikut keterukan

1. Ringan (tidak menembusi) - kecederaan dalam bentuk lebam atau luka tangen tanpa merosakkan integriti dinding laring dan struktur anatominya, tidak menyebabkan gangguan serta-merta fungsinya.
2. Keterukan sederhana (penembusan) - kecederaan dalam bentuk patah tulang rawan laring atau luka tembus yang bersifat tangensial tanpa kemusnahan yang ketara dan pecah struktur anatomi individu laring dengan kemerosotan segera, ringan fungsinya yang tidak memerlukan penjagaan kecemasan untuk tanda-tanda penting.
3. Teruk dan sangat teruk - patah tulang yang meluas dan remuk pada rawan laring, luka yang dipotong atau tembakan yang menghalang sepenuhnya fungsi pernafasan dan fonatorinya, tidak serasi (teruk) dan digabungkan (sangat teruk dan tidak serasi dengan nyawa) dengan kecederaan pada arteri utama leher.

Mengikut kriteria anatomi dan topografi-anatomi

Kecederaan terpencil pada laring.

• Dalam kes trauma tumpul:
  • pecah membran mukus, pendarahan submukosa dalaman tanpa kerosakan pada tulang rawan dan terkehel pada sendi;
  • patah satu atau lebih rawan laring tanpa terkehel dan merosakkan integriti sendi;
  • patah dan pecah (pemisahan) satu atau lebih rawan laring dengan pecah kapsul sendi dan terkehel sendi.
• Untuk luka tembak:
  • kecederaan tangen pada satu atau lebih rawan laring tanpa penembusan ke dalam rongganya atau ke dalam salah satu bahagian anatominya (vestibul, glotis, ruang subglotik) tanpa kemerosotan ketara fungsi pernafasan;
  • buta menembusi atau melalui luka laring dengan pelbagai tahap gangguan fungsi pernafasan dan vokal tanpa kerosakan yang berkaitan dengan struktur anatomi sekeliling;
  • buta menembusi atau melalui luka laring dengan pelbagai tahap kemerosotan fungsi pernafasan dan vokal dengan kehadiran kerosakan pada struktur anatomi sekeliling (esofagus, berkas saraf vaskular, tulang belakang, dll.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kecederaan dalaman laring

Kecederaan laring dalaman adalah kecederaan yang kurang traumatik pada laring berbanding dengan kecederaan luarannya. Mereka mungkin terhad kepada kerosakan pada membran mukus, tetapi mereka mungkin lebih dalam, merosakkan lapisan submukosa dan juga perikondrium, bergantung kepada punca kecederaan. Punca penting yang merumitkan kecederaan laring dalaman adalah jangkitan sekunder, yang boleh mencetuskan berlakunya abses, phlegmon dan chondroperichondritis dengan stenosis cicatricial berikutnya pada laring kepada tahap yang berbeza-beza.

Klasifikasi kecederaan laring dalaman

Kecederaan laring akut:

• iatrogenik: intubasi; akibat daripada campur tangan invasif (galvanocautery, diathermocoagulation, campur tangan pembedahan tradisional dan laser endolaryngeal);
• kerosakan oleh badan asing (menindik, memotong);
• luka bakar pada laring (terma, kimia).

Kecederaan laring kronik:

• ulser tekanan akibat intubasi trakea yang berpanjangan atau kehadiran badan asing;
• granuloma intubasi.

Kriteria untuk klasifikasi kecederaan laring luaran juga boleh digunakan pada tahap tertentu untuk klasifikasi ini.

Kecederaan laring kronik paling kerap berlaku pada individu yang lemah akibat penyakit jangka panjang atau jangkitan akut (tifus, tipus, dll.), di mana imuniti am berkurangan dan mikrobiota saprofit diaktifkan. Kecederaan laring akut boleh berlaku semasa esophagoscopy, dan yang kronik - semasa tinggal lama siasatan di esofagus (semasa pemberian tiub pesakit). Semasa anestesia intubasi, edema laring sering berlaku, terutamanya dalam ruang subglotik pada kanak-kanak. Dalam sesetengah kes, kecederaan laring dalaman akut berlaku semasa menjerit paksa, menyanyi, batuk, bersin, dan yang kronik - semasa beban vokal profesional jangka panjang (nodul penyanyi, prolaps ventrikel laring, granuloma sentuhan).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gejala kecederaan laring

Gejala trauma laring bergantung kepada banyak faktor: jenis trauma (lebam, mampatan, kecederaan) dan keparahannya. Gejala utama dan pertama trauma mekanikal luaran adalah kejutan, halangan pernafasan dan asfiksia, serta pendarahan - luaran atau dalaman, bergantung pada kapal yang rosak. Dalam kes pendarahan dalaman, halangan mekanikal saluran pernafasan disertai dengan asfiksia aspirasi.

Lebam laring

Dalam kes lebam laring, walaupun tiada tanda-tanda kerosakan luaran dikesan, keadaan kejutan yang ketara berlaku, yang boleh menyebabkan kematian refleks cepat mangsa akibat penangkapan pernafasan dan disfungsi jantung. Titik permulaan refleks maut ini ialah hujung saraf deria saraf laring, sinus karotid dan plexus perivaskular saraf vagus. Keadaan kejutan biasanya disertai dengan kehilangan kesedaran; apabila pulih dari keadaan ini, pesakit merasakan sakit di laring, yang semakin kuat apabila cuba menelan dan bercakap, memancar ke telinga (telinga) dan kawasan occipital.

Tergantung

Kes klinikal khas tergantung, iaitu mampatan leher dengan jerat di bawah berat badan sendiri, yang membawa kepada asfiksia mekanikal dan, sebagai peraturan, kematian. Punca kematian segera mungkin asfiksia itu sendiri, kemalangan serebrovaskular akibat mampatan vena jugular dan arteri karotid, serangan jantung akibat mampatan vagus dan saraf laring superior akibat mampatannya, kerosakan pada medulla oblongata oleh gigi vertebra serviks kedua semasa dislokasinya. Gantung boleh menyebabkan kecederaan laring pelbagai jenis dan penyetempatan, bergantung pada kedudukan alat pencekik. Selalunya, ini adalah patah tulang rawan laring dan terkehel pada sendi, manifestasi klinikal yang dikesan hanya dengan penyelamatan mangsa yang tepat pada masanya, walaupun dalam kes kematian klinikal, tetapi tanpa sindrom decortication berikutnya.

Kecederaan laring

Luka laryngeal, seperti yang dinyatakan di atas, dibahagikan kepada luka terhiris, tikam dan tembakan. Yang paling biasa adalah luka insisi pada permukaan anterior leher, antaranya adalah luka dengan kerosakan pada membran thyrohyoid, rawan tiroid, luka setempat di atas dan di bawah rawan krikoid, luka trakea transkrikoid dan laring. Di samping itu, luka di permukaan anterior leher dibahagikan kepada luka tanpa kerosakan pada rawan laring, dengan kerosakannya (menembus dan tidak menembusi) dan luka gabungan laring dan pharynx, laring dan berkas saraf vaskular, laring dan badan vertebra serviks. Menurut AI Yunina (1972), luka laring, mengikut kesesuaian klinikal dan anatomi, harus dibahagikan kepada:

• untuk luka di kawasan supra dan sublingual;
• kawasan lipatan vestibular dan vokal;
• ruang subglotik dan trakea dengan atau tanpa kerosakan pada esofagus.

Dalam kumpulan pertama kecederaan, pharynx dan laryngopharynx tidak dapat dielakkan rosak, yang dengan ketara memburukkan kecederaan, merumitkan campur tangan pembedahan dan memanjangkan tempoh selepas operasi dengan ketara. Kecederaan pada rawan tiroid selalunya membawa kepada kecederaan pada lipatan vokal, sinus piriform dan selalunya pada rawan aritenoid. Kecederaan jenis ini paling kerap membawa kepada halangan laring dan berlakunya sesak nafas. Fenomena yang sama berlaku dengan kecederaan pada ruang subglotik.

Kecederaan laring akibat luka potong

Kerosakan pada laring akibat luka yang dipotong boleh menjadi pelbagai tahap keparahan - daripada hampir tidak menembusi hingga melengkapkan pemindahan laring dengan kerosakan pada esofagus dan juga tulang belakang. Kecederaan pada kelenjar tiroid membawa kepada pendarahan parenchymatous yang sukar dihentikan, dan kecederaan pada saluran besar, yang lebih jarang berlaku atas sebab-sebab yang dinyatakan di atas, selalunya membawa kepada pendarahan yang banyak, yang, jika ia tidak serta-merta mengakibatkan kematian mangsa akibat kehilangan darah dan hipoksia otak, membawa bahaya kematian ke dalam pesakit akibat sesak nafas dan penyumbatan saluran pernafasan. trakea dan bronkus.

Keterukan dan tahap kecederaan laring tidak selalunya sepadan dengan saiz luka luar, terutamanya dengan luka tikaman dan luka peluru. Lesi kulit yang agak kecil mungkin menyembunyikan luka laring yang menembusi dalam, digabungkan dengan luka pada esofagus, berkas saraf vaskular, dan badan vertebra.

Luka tembus, tikaman atau tembakan mempunyai rupa ciri: apabila menghembus nafas, gelembung udara dengan buih berdarah, dan apabila menyedut, udara disedut ke dalam luka dengan bunyi mendesis yang khas. Afonia dan sawan batuk diperhatikan, meningkatkan emfisema leher yang bermula "di hadapan mata kita", merebak ke dada dan muka. Kegagalan pernafasan boleh disebabkan oleh kedua-dua darah yang mengalir ke dalam trakea dan bronkus, dan fenomena yang merosakkan dalam laring itu sendiri.

Mangsa yang mengalami kecederaan laring mungkin berada dalam keadaan kejutan traumatik dalam keadaan senja atau dengan kehilangan kesedaran sepenuhnya. Dalam kes ini, dinamik keadaan umum mungkin memperoleh kecenderungan untuk bergerak ke arah keadaan terminal dengan pelanggaran irama kitaran pernafasan dan kontraksi jantung. Pernafasan patologi ditunjukkan oleh perubahan dalam kedalaman, kekerapan dan iramanya.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kegagalan pernafasan

Peningkatan kadar pernafasan (tachypnea) dan penurunan kadar pernafasan (bradypnea) berlaku apabila keceriaan pusat pernafasan terjejas. Selepas pernafasan paksa, apnea, atau ketiadaan pergerakan pernafasan yang berpanjangan, mungkin berlaku disebabkan pengujaan yang lemah pada pusat pernafasan yang disebabkan oleh penurunan kandungan karbon dioksida dalam udara dan darah alveolar. Dengan kemurungan tajam pusat pernafasan, dengan kegagalan pernafasan obstruktif atau sekatan yang teruk, oligopnea diperhatikan - pernafasan cetek yang jarang berlaku. Jenis pernafasan patologi berkala yang berlaku akibat ketidakseimbangan antara pengujaan dan perencatan dalam sistem saraf pusat termasuk pernafasan Cheyne-Stokes berkala, pernafasan Biot dan Kussmaul. Dengan pernafasan Cheyne-Stokes yang cetek, pergerakan pernafasan dangkal dan jarang menjadi lebih kerap dan lebih dalam dan selepas mencapai maksimum tertentu mereka sekali lagi lemah dan menjadi lebih jarang, kemudian ada jeda 10-30 s, dan pernafasan disambung semula dalam urutan yang sama. Jenis pernafasan ini diperhatikan dalam proses patologi yang teruk: kemalangan serebrovaskular, kecederaan otak traumatik, pelbagai penyakit otak dengan kerosakan pada pusat pernafasan, pelbagai mabuk, dan lain-lain. Pernafasan Biot berlaku apabila sensitiviti pusat pernafasan berkurangan - pertukaran nafas dalam dengan jeda dalam sehingga 2 minit. Ia adalah tipikal untuk keadaan terminal, selalunya mendahului penangkapan pernafasan dan aktiviti jantung. Ia berlaku dalam meningitis, tumor otak dan pendarahan di dalamnya, serta dalam uremia dan koma diabetes. Pernafasan besar Kussmaul (gejala Kussmaul) - hembusan kejang, nafas dalam, boleh didengar dari jauh - berlaku dalam keadaan koma, khususnya dalam koma diabetes, kegagalan buah pinggang.

Terkejut

Kejutan adalah sindrom umum yang teruk yang berkembang secara akut akibat tindakan faktor patogenik yang sangat kuat pada badan (trauma mekanikal yang teruk, luka bakar yang meluas, anafilaksis, dll.).

Mekanisme patogenetik utama adalah gangguan peredaran darah yang tajam dan hipoksia organ dan tisu badan, terutamanya sistem saraf pusat, serta gangguan metabolik sekunder akibat gangguan peraturan saraf dan humoral pusat penting. Di antara pelbagai jenis kejutan yang disebabkan oleh pelbagai faktor patogenik (terbakar, infarksi miokardium, pemindahan darah yang tidak serasi, jangkitan, keracunan, dll.), Yang paling biasa adalah kejutan traumatik, yang berlaku dengan luka yang meluas, patah tulang dengan kerosakan pada saraf dan tisu otak. Keadaan kejutan yang paling tipikal dalam gambaran klinikalnya berlaku dengan trauma pada laring, yang boleh menggabungkan empat faktor kejutan utama: sakit akibat kecederaan pada saraf laring yang sensitif, ketidakseimbangan peraturan autonomi akibat kerosakan pada saraf vagus dan cawangannya, halangan saluran pernafasan dan kehilangan darah. Gabungan faktor-faktor ini sangat meningkatkan risiko kejutan traumatik yang teruk, sering membawa kepada kematian di tempat kejadian.

Corak dan manifestasi utama kejutan traumatik adalah pengujaan umum awal sistem saraf yang disebabkan oleh pembebasan katekolamin dan kortikosteroid ke dalam darah akibat tindak balas tekanan, yang membawa kepada beberapa peningkatan dalam output jantung, kekejangan vaskular, hipoksia tisu dan kemunculan hutang oksigen yang dipanggil. Tempoh ini dipanggil fasa erektil. Ia adalah jangka pendek dan tidak boleh selalu diperhatikan pada mangsa. Ia dicirikan oleh keseronokan, kadang-kadang menjerit, kegelisahan motor, peningkatan tekanan darah, peningkatan kadar denyutan jantung dan pernafasan. Fasa erektil diikuti oleh fasa torpid yang disebabkan oleh hipoksia yang semakin teruk, kemunculan fokus perencatan dalam sistem saraf pusat, terutamanya di kawasan subkortikal otak. Gangguan peredaran darah dan gangguan metabolik diperhatikan; sebahagian daripada darah disimpan di dalam saluran vena, bekalan darah ke kebanyakan organ dan tisu berkurangan, perubahan ciri dalam peredaran mikro berkembang, kapasiti oksigen darah berkurangan, asidosis dan perubahan lain dalam badan berkembang. Tanda-tanda klinikal fasa torpid ditunjukkan oleh perencatan mangsa, mobiliti terhad, tindak balas yang lemah terhadap rangsangan luaran dan dalaman atau ketiadaan tindak balas ini, penurunan tekanan darah yang ketara, nadi cepat dan pernafasan cetek jenis Cheyne-Stokes, pucat atau sianosis pada kulit dan membran mukus, oliguria, hipotermia. Gangguan ini, apabila kejutan berkembang, terutamanya jika tiada langkah terapeutik, secara beransur-ansur, dan dalam kejutan teruk agak cepat, bertambah buruk dan membawa kepada kematian organisma.

Terdapat tiga darjah kejutan traumatik: darjah I (kejutan ringan), darjah II (kejutan sederhana) dan darjah III (kejutan teruk). Dalam tahap I (dalam peringkat torpid), kesedaran dipelihara tetapi kabur, mangsa menjawab soalan dalam suku kata tunggal dengan suara teredam (sekiranya trauma laring, yang telah menyebabkan walaupun bentuk kejutan ringan, komunikasi vokal dengan pesakit dikecualikan), nadi adalah 90-100 denyutan/min, tekanan darah (100-90 mmHg)/6. Dalam renjatan tahap II, kesedaran keliru, lesu, kulit sejuk, pucat, nadi 10-130 denyutan/min, tekanan darah (85-75)/50 mm Hg, pernafasan cepat, terdapat penurunan dalam buang air kecil, murid diluaskan sederhana dan lambat bertindak balas terhadap cahaya. Pada peringkat III kejutan - kekeruhan kesedaran, kekurangan tindak balas kepada rangsangan, murid melebar dan tidak bertindak balas kepada cahaya, pucat dan sianosis kulit diliputi dengan peluh melekit sejuk, pernafasan aritmik cetek yang kerap, nadi seperti benang 120-150 denyutan/min, tekanan darah 70/30 mm Hg dan ke bawah, sehingga penurunan mendadak dalam anuria.

Dalam kejutan ringan, di bawah pengaruh tindak balas penyesuaian badan, dan dalam kejutan sederhana, tambahan di bawah pengaruh langkah terapeutik, normalisasi fungsi secara beransur-ansur dan pemulihan berikutnya dari kejutan diperhatikan. Kejutan yang teruk, walaupun dengan rawatan yang paling intensif, selalunya menjadi tidak dapat dipulihkan dan berakhir dengan kematian.

Diagnosis kecederaan laring

Diagnosis kecederaan laring luaran tidak semudah yang kelihatan pada pandangan pertama: agak mudah untuk menentukan fakta kecederaan laring dan jenisnya, tetapi sangat sukar pada mulanya untuk menilai keterukan dan menentukan sifat kecederaan dalaman kedua-dua dalam luka dan dalam kecederaan tumpul. Pertama sekali, di tempat kejadian, pekerja kesihatan menilai daya maju fungsi pernafasan laring dan tidak termasuk kehadiran pendarahan. Dalam kes pertama, perhatian diberikan kepada kekerapan, irama dan kedalaman pergerakan pernafasan dan lawatan dada, serta tanda-tanda, jika ada, dispnea ekspirasi atau inspirasi, masing-masing dimanifestasikan dengan membonjol atau menarik balik permukaan dada yang boleh dilentur, sianosis, aktiviti jantung terjejas dan kebimbangan dalam mukosa emphycouema, serta peningkatan membran mukus. dan pembentukan halangan laring, menghalang pernafasan. Dalam kes kedua, pendarahan luaran mudah dikesan, tidak seperti pendarahan intralaryngeal, yang mungkin tersembunyi, tetapi diberikan melalui batuk dan percikan darah merah yang dilepaskan dengan aliran udara melalui mulut. Kecederaan menembusi pada laring ditunjukkan oleh pernafasan yang bising melalui pembukaan luka dan buih berdarah yang dikeluarkan melaluinya bersama-sama dengan udara. Dalam semua kes trauma laring, terdapat simptom seperti kegagalan pernafasan, dys- atau aphonia, dan selalunya disfagia, terutamanya dengan kerosakan pada bahagian atas laring dan laringofarinks. Patah tulang rawan ditentukan oleh palpasi permukaan anterior laring (crepitus, dislokasi).

Di tempat kejadian, diagnostik "segera" trauma laring direka bentuk untuk menetapkan tanda-tanda untuk penjagaan perubatan kecemasan untuk tanda-tanda penting, yang terdiri daripada memastikan pernafasan, menghentikan pendarahan dan memerangi kejutan (lihat di bawah). Dalam suasana hospital, mangsa menjalani pemeriksaan mendalam untuk menilai keadaan umum dan menentukan sifat kecederaan. Sebagai peraturan, mangsa yang mengalami trauma laring yang teruk diletakkan di unit rawatan rapi atau terus di bilik operasi untuk rawatan pembedahan kecemasan (penghentian terakhir pendarahan dengan mengikat saluran darah, menggunakan trakeostomi dan, jika boleh, menyediakan penjagaan pembedahan khusus atau berkelayakan). Sekiranya keadaan mangsa membenarkan, pemeriksaan sinar-X pada laring dilakukan, yang mendedahkan serpihan rawan, kehelan bahagian laring, terkehel pada sendi dan tanda-tanda kerosakan lain pada integritinya, kehadiran hematoma dan emfisema. Pemeriksaan X-ray juga harus meliputi tulang hyoid, trakea, paru-paru dan dada. Sekiranya terdapat kecurigaan kerosakan pada esofagus, ia juga diperiksa menggunakan fibroskopi dan radiografi dengan kontras.

Pemeriksaan endoskopik laring dinasihatkan untuk dilakukan dengan segera selepas radiografi, yang memberikan gambaran tentang sifat kecederaan laring. Mikrolaringoskopi langsung dilakukan terutamanya, membolehkan pemeriksaan terperinci kawasan laring yang rosak dan menentukan penyetempatan dan kelazimannya.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rawatan kecederaan laring

Dalam kes kecederaan luar laring, sifat dan tahap pertolongan cemas dan rawatan seterusnya, serta tanda-tanda untuk mengangkut mangsa ditentukan oleh keadaan amnya (ketiadaan kejutan, kehadiran kejutan pampasan atau dekompensasi), sifat kecederaan (lebam, patah tulang rawan, luka, tikaman atau luka tembak., kehadiran kecederaan nyawa, dsb.) halangan, pendarahan), dsb.

Pertolongan cemas untuk semua jenis kecederaan laring luar terdiri daripada penyediaan kecemasan dengan jumlah pernafasan yang mencukupi sama ada melalui intubasi trakea, atau dengan menggunakan saluran luka yang berkomunikasi dengan lumen trakea, atau melalui conicotomy atau tracheotomy. Pasukan kecemasan pembedahan khusus biasanya melakukan prosedur ini di tempat kejadian. Untuk memasukkan trakeotomi atau tiub getah dengan diameter yang mencukupi ke dalam luka, spekulum hidung Killian (dengan dahan yang panjang) boleh digunakan, kerana panjang cabang dilator Trousseau yang termasuk dalam set trakeotomi mungkin tidak mencukupi untuk menembusi lumen laring atau trakea. Dalam kes ini, untuk menyekat refleks batuk dan sindrom kesakitan, promedol dengan atropin dan diphenhydramine diberikan kepada mangsa. Senarai langkah keutamaan untuk menyediakan penjagaan kecemasan kepada mangsa juga termasuk memerangi renjatan, dan rawatan harus komprehensif dan dijalankan di unit rawatan rapi atau wad rawatan rapi selepas menyediakan penjagaan kecemasan untuk mengelakkan asfiksia atau pendarahan atau serentak dengannya. Dalam kes kejutan traumatik, agen hipertensi (dopamin, adrenalin), glukokortikoid (Betamethasone, Hydrocortisone, Dexamethasone, dll.), metabolit, pengganti plasma dan pengganti darah lain, perencat fibrinolisis (Aprotinin, Gordox), neuroleptik (droperidol), agen nutrisi parenteral dan enteral (Albuminzi) ditetapkan. Setiap ubat di atas ditetapkan mengikut petunjuk yang berkaitan dengan persetujuan dengan doktor resusitasi.

Pesakit diangkut dari tempat kejadian hanya selepas pendarahan telah dihentikan buat sementara waktu (ligasi kapal dalam luka, menekan kapal besar dengan jari, dll.) dan pernafasan telah ditetapkan (intubasi trakea, conicotomy). Mangsa diangkut dalam kedudukan separuh duduk, sambil serentak diberi oksigen atau karbogen. Semasa pengangkutan mangsa yang tidak sedarkan diri, langkah-langkah mesti diambil untuk mengelakkan lidah daripada tenggelam dengan membetulkannya di luar rongga mulut.

Di jabatan pembedahan, kerosakan traumatik pada laring dan organ pernafasan lain diperiksa dengan teliti untuk menentukan langkah keutamaan untuk memberikan bantuan dan rawatan kepada mangsa. Apabila trakea terkoyak, bahagian bawahnya disesarkan ke dalam rongga dada. Dalam kes ini, bronkoskop dimasukkan ke dalam bahagian distal trakea, darah yang telah memasukinya disedut keluar melaluinya, dan pengudaraan buatan dilakukan.

Setiap doktor pengamal dari mana-mana kepakaran perubatan harus biasa dengan kaedah pengudaraan buatan, walaupun yang paling mudah. Pengudaraan buatan adalah teknik terapeutik yang bertujuan untuk mengekalkan pertukaran gas jika tiada atau penindasan teruk pernafasan sendiri. Pengudaraan buatan adalah sebahagian daripada kompleks langkah-langkah resusitasi sekiranya berlaku gangguan peredaran dan pernafasan, kemurungan pernafasan akibat pelbagai penyakit, keracunan, kehilangan darah, kecederaan, dll. Apabila memberikan pertolongan cemas, pengudaraan buatan yang dipanggil ekspirasi paling kerap digunakan, seperti mulut ke mulut atau mulut ke hidung. Sebelum memulakan pengudaraan buatan, perlu memulihkan patensi saluran pernafasan. Untuk melakukan ini, lidah yang tenggelam ditarik keluar dengan penekan lidah dan dipasang dengan jahitan di luar rongga mulut, atau mangsa dibaringkan di belakangnya, kepalanya dibuang ke belakang, satu tangan diletakkan di bawah lehernya, dan yang lain diletakkan di dahinya. Dalam kedudukan ini, akar lidah bergerak menjauhi dinding belakang pharynx, dan akses bebas udara ke laring dan trakea dipastikan. Untuk memulihkan patensi saluran udara, saluran udara berbentuk S atau tiub intubasi boleh digunakan. Jika patensi saluran udara luar tidak dapat dipulihkan, trakeotomi dilakukan.

Teknik pengudaraan buatan pada saluran pernafasan mangsa adalah seperti berikut. Dalam kedudukan mangsa di atas, orang yang memberi bantuan mencubit hidungnya dengan jari-jarinya, menarik nafas panjang dan, menutup mulut mangsa dengan ketat dengan bibirnya, mengeluarkan nafas yang kuat, meniup udara ke dalam paru-parunya; selepas ini, rahang bawah mangsa ditarik ke bawah, mulut terbuka dan hembusan spontan berlaku kerana keanjalan dada. Semasa peringkat pertama dan kedua pengudaraan buatan, orang yang memberi bantuan memantau perjalanan dada - kenaikannya apabila meniup udara dan penurunannya semasa hembusan pasif. Sekiranya udara ditiup melalui hidung mangsa, maka untuk memudahkan pernafasan, mulut harus dibuka sedikit. Untuk mengelak daripada menyentuh mulut atau hidung pesakit dengan bibir anda, anda boleh meletakkan serbet kasa atau sapu tangan pada mereka. Adalah lebih mudah untuk memasukkan kanula nasofaring atau tiub getah melalui lubang hidung hingga kedalaman 6-8 cm dan meniup udara melaluinya, memegang mulut dan lubang hidung mangsa yang lain.

Kekerapan insuflasi bergantung pada kelajuan hembusan udara pasif dan pada orang dewasa harus dalam 10-20 setiap 1 min, dan jumlah udara yang disedut setiap kali harus dalam 0.5-1 l.

Pengudaraan buatan secara intensif diteruskan sehingga sianosis hilang dan pesakit mula bernafas dengan secukupnya. Jika jantung berhenti, pengudaraan buatan diselang-seli dengan urutan jantung tidak langsung.

Sebaik sahaja mangsa pulih daripada keadaan renjatan, pakar bedah toraks memberikan bantuan pembedahan kepada pesakit bertujuan memulihkan integriti trakea.

Sekiranya berlaku patah tulang rawan laring dengan anjakannya, kedudukan dipulihkan menggunakan tiub trakeoskopik dan dipasang dengan tamponade di sekeliling tiub intubasi yang dimasukkan ke dalam laring. Dalam kes patah terbuka laring, laringotomi dan kedudukan semula serpihan yang berdaya maju menggunakan tiub getah ditunjukkan. Serpihan bebas rawan yang tidak boleh digunakan untuk pemulihan plastik lumen laring dikeluarkan.

Untuk mengelakkan stenosis selepas trauma laring, bougienage awal lumennya digunakan.

Apakah prognosis untuk kecederaan laring?

Kecederaan laring mempunyai prognosis yang sangat serius, kerana nyawa mangsa terancam oleh kejutan, sesak nafas, pendarahan, dan komplikasi purulen sekunder.