Luka tembak pada zakar

Luka tembakan pada zakar adalah jenis kecederaan tentera yang agak biasa dan biasanya teruk. Luka tembakan pada zakar sangat jarang berlaku pada masa aman. Pada masa perang, kira-kira 82.2% daripada kecederaan zakar adalah bahan letupan ranjau. Tahap kerosakan bergantung pada kaliber, kelajuan, dan jisim peluru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Disebabkan kemajuan teknikal yang hebat dalam pengeluaran alat peledak periuk api, kecederaan pada alat kelamin luar daripada senjata jenis ini telah menjadi lebih kerap dan teruk. Peluru, serpihan cangkang dan ranjau, mengenai pelbagai bahagian zakar, boleh merosakkan semua struktur anatominya dan juga membawa kepada pemotongan zakar.

Pada masa perang, luka tembakan pada zakar adalah lebih biasa dan menyumbang 14.7% daripada luka tembakan pada sistem genitouriner. Luka tembakan terpencil sangat jarang berlaku dan dalam kebanyakan kes tidak mengancam nyawa. Pada masa yang sama, gabungan luka, terutamanya trauma letupan ranjau, menyebabkan keadaan yang teruk dan sangat teruk bagi orang yang cedera apabila dimasukkan ke peringkat rawatan perubatan yang layak dalam 32.4 dan 12.1% kes, masing-masing. Luka pada zakar paling kerap digabungkan dengan kerosakan pada uretra (77%) dan skrotum (50%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala daripada kesan tembakan pada zakar

Luka tembakan pada zakar disertai dengan pendarahan yang sepadan dengan saiz luka dan kedalaman kerosakan tisu. Ia sentiasa penting dalam kes kerosakan besar-besaran pada badan gua. Terhadap latar belakang pendarahan yang banyak, gangguan kencing berlaku; dalam kes luka tembakan buta, bendasing sering kekal di dalam zakar, menyebabkan sakit akut semasa ereksi.

Luka tikaman boleh disebabkan oleh senjata tajam. Kursus klinikal bergantung pada tahap dan kedalaman kecederaan.

Keanjalan dan pengecutan kulit zakar adalah sebab mengapa, dengan luka tangensial, kulit dengan tisu subkutaneus rosak dan apabila ia diluruskan, luka ternganga yang besar terserlah, mewujudkan kesan kerosakan yang meluas dan serius. Luka sedemikian dicirikan oleh pendarahan yang banyak dari rangkaian dangkal urat besar. Selepas ligation atau pembekuan kapal, integriti membran protein ditentukan.

Bekalan darah yang banyak ke tisu lemak subkutaneus yang longgar pada zakar adalah sebab utama pembentukan hematoma besar yang merebak ke seluruh zakar. Darah melumpuhkan tisu subkutaneus, menyekat saluran limfa, mengakibatkan pembengkakan kulit yang ketara, yang sering mengambil warna biru-ungu.

Selepas 3-5 hari dari kecederaan, tisu yang diubah, yang secara luaran tidak berdaya maju, memperoleh warna merah jambu, dan hematoma beransur-ansur hilang, kawasan nekrotik terhad pada kulit dan tisu subkutaneus ditolak, dan luka menjadi ditutup dengan granulasi.

Dalam kes kecederaan terbuka zakar, kencing biasanya menyakitkan, dan kadangkala pengekalan kencing akut berkembang, yang tipikal untuk kecederaan uretra. Dalam kes ini, penyusupan air kencing pada tisu asas juga mungkin berlaku. Di samping itu, kavernitis akut mungkin berkembang sejurus selepas kecederaan.

Komplikasi lewat termasuk lekatan cicatricial kulit yang membetulkan zakar dalam kedudukan ganas dan perubahan cicatricial dalam badan kavernosus yang mengubah bentuk zakar dan mengganggu ereksinya. Tetapi komplikasi lewat yang paling ketara dalam kes kerosakan pada uretra termasuk penyempitan uretra.

Sekiranya berlaku kerosakan terbuka pada badan gua, pendarahan dan kejutan yang paling banyak dan mengancam nyawa berkembang. Dalam kes sedemikian, amputasi separa atau lengkap zakar sering berlaku, yang boleh dipulihkan dengan pembedahan mikro.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan daripada kesan tembakan pada zakar

Sebelum operasi, segmen yang dipotong disimpan dalam bekas dengan larutan garam steril, yang diletakkan di dalam air ais (masa penyimpanan maksimum ialah 16 jam).

Prinsip pembedahan luka tembak pada zakar adalah seperti berikut:

• Uretra dijahit dalam dua lapisan pada kateter (ini memungkinkan untuk membetulkan zakar untuk perkembangan vaskular selanjutnya).
• Pembedahan minimum dilakukan di sepanjang berkas neurovaskular untuk membezakan salur dan saraf yang besar.
• Dinding protein dijahit dengan 4/0.0 benang yang boleh diserap.
• Anastomosis mikrosurgikal pada arteri dorsal dilakukan menggunakan jahitan nilon 11/0.
• Vena dorsal dibina semula dengan jahitan nilon 9/0.
• Saraf dorsal zakar dibina semula secara epineural menggunakan jahitan nilon 10/0.
• Sistostomi suprapubik dipasang.

Keputusan pembinaan semula mikrosurgikal adalah sangat baik, gangguan yang paling biasa adalah gangguan sensitiviti kulit zakar (90%).

Jika implantasi semula tidak mungkin, reseksi zakar dilakukan, di mana badan gua ditutup dan pembukaan luar uretra baru terbentuk. Pembedahan memanjangkan tunggul zakar dengan dan tanpa implan juga ditawarkan.

Apabila salah satu badan gua disilangkan, zakar biasanya bengkok ke arah yang bertentangan. Kecederaan pada kepala zakar, yang boleh berlaku, khususnya, semasa upacara berkhatan, berbeza dalam keterukan, sehingga dan termasuk amputasi sepenuhnya.

Apabila zakar masuk ke dalam mekanisme bergerak, biasanya melalui pakaian, luka kulit kepala yang meluas yang meluas ke skrotum sering berlaku, disertai dengan rasa sakit yang teruk dan juga kejutan traumatik. Pendarahan yang ketara bukan perkara biasa. Dalam kes ini, koyakan lengkap pada kulit skrotum dan zakar adalah mungkin. Dalam kes ini, kecacatan kulit yang besar terbentuk, yang terutamanya dikaitkan dengan masalah rawatan. Adalah penting untuk menghantar kulit kepala ke institusi perubatan, jika tidak kecacatan pada zakar ditutup dengan kulit dinding anterior abdomen, dan buah zakar direndam di bawah kulit paha. Jika tidak, jangkitan purulen mungkin berlaku, dan seterusnya kelengkungan berterusan zakar dan ketiadaan ereksi normal.