Mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak

Mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak adalah penyakit polietiologi yang disebabkan oleh virus daripada keluarga Herpesviridae, yang berlaku dengan demam, sakit tekak, poliadenitis, pembesaran hati dan limpa, dan penampilan sel mononuklear atipikal dalam darah periferi.

Kod ICD-10

• B27 Mononucleosis disebabkan oleh virus gammaherpes.
• B27.1 Cytomegalovirus mononucleosis.
• B27.8 Mononukleosis berjangkit etiologi lain.
• B27.9 Mononukleosis berjangkit, tidak ditentukan.

Pada separuh daripada semua pesakit yang dimasukkan ke klinik dengan diagnosis mononukleosis berjangkit, penyakit ini dikaitkan dengan jangkitan virus Epstein-Barr, dalam kes lain - dengan sitomegalovirus dan virus herpes jenis 6. Manifestasi klinikal penyakit bergantung kepada etiologi.

Epidemiologi

Sumber jangkitan adalah pesakit dengan bentuk penyakit tanpa gejala dan nyata (tidak hadir dan tipikal), serta perkumuhan virus; 70-90% daripada mereka yang mempunyai mononukleosis berjangkit secara berkala mengeluarkan virus dengan rembesan orofaringeal. Virus ini dikumuhkan daripada cucian nasofaring selama 2-16 bulan selepas penyakit itu. Laluan utama penghantaran patogen adalah melalui udara, selalunya jangkitan berlaku melalui air liur yang dijangkiti, itulah sebabnya mononukleosis berjangkit dipanggil "penyakit berciuman". Kanak-kanak sering dijangkiti melalui mainan yang tercemar dengan air liur kanak-kanak yang sakit atau pembawa virus. Transfusi darah (dengan darah penderma) dan penularan jangkitan seksual adalah mungkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis mononukleosis berjangkit

Pintu masuk adalah pembentukan limfoid orofarinks. Pembiakan utama dan pengumpulan bahan virus berlaku di sini, dari sana virus memasuki organ lain melalui laluan hematogen (mungkin limfogen), terutamanya nodus limfa periferal, hati, B- dan T-limfosit, limpa. Proses patologi dalam organ ini bermula hampir serentak. Perubahan keradangan dengan hiperemia dan edema membran mukus, hiperplasia semua pembentukan limfoid berlaku di orofarinks, yang membawa kepada peningkatan mendadak dalam tonsil palatine dan nasofaring, serta semua pengumpulan limfoid pada dinding belakang pharynx ("granular" pharyngitis). Perubahan yang sama berlaku pada semua organ yang mengandungi tisu limfoid-retikular, tetapi kerosakan pada nodus limfa, serta hati, limpa, B-limfosit, adalah ciri khas.

Gejala mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini bermula secara akut, dengan peningkatan suhu badan, hidung tersumbat, sakit tekak, pembengkakan kelenjar getah bening serviks, pembesaran hati dan limpa, dan penampilan sel mononuklear atipikal dalam darah.

Poliadenopati adalah simptom terpenting bagi mononukleosis berjangkit, akibat hiperplasia tisu limfoid sebagai tindak balas kepada generalisasi virus.

Selalunya (sehingga 85%) dengan mononukleosis berjangkit, pelbagai deposit dalam bentuk pulau dan jalur muncul pada tonsil palatine dan nasofaring; ia menutup sepenuhnya tonsil palatine. Mendapan berwarna putih kekuningan atau kelabu kotor, longgar, bergelombang, kasar, mudah dikeluarkan, tisu tonsil biasanya tidak berdarah selepas mengeluarkan plak.

Leukositosis sederhana diperhatikan dalam darah (sehingga 15-30 • 10 ⁹ / l), bilangan unsur darah mononuklear meningkat, ESR meningkat secara sederhana (sehingga 20-30 mm/j).

Tanda paling ciri mononukleosis berjangkit ialah sel mononuklear atipikal dalam darah - unsur-unsur bentuk bulat atau bujur, berkisar dari saiz limfosit purata kepada monosit yang besar. Nukleus sel adalah struktur span dengan sisa nukleolus. Sitoplasma adalah luas, dengan tali pinggang ringan di sekeliling nukleus dan basofilia yang ketara ke arah pinggir, vakuol ditemui dalam sitoplasma. Disebabkan oleh ciri-ciri struktur, sel mononuklear atipikal dipanggil "limfosit plasma luas" atau "monolimfosit".

Klasifikasi mononukleosis berjangkit

Mononukleosis berjangkit dibahagikan mengikut jenis, keterukan dan kursus.

• Kes biasa termasuk kes penyakit yang disertai dengan gejala utama (nodus limfa yang diperbesarkan, hati, limpa, tonsillitis, sel mononuklear atipikal). Bentuk biasa dibahagikan mengikut keterukan kepada ringan, sederhana dan teruk.
• Bentuk atipikal termasuk bentuk laten, asimtomatik dan visceral penyakit ini. Bentuk atipikal sentiasa dianggap ringan, dan bentuk visceral dianggap teruk.

Perjalanan mononukleosis berjangkit boleh lancar, tidak rumit, rumit dan berlarutan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak

Dalam kes biasa, diagnostik tidak sukar. Untuk pengesahan makmal, adalah penting untuk mengesan DNA virus yang sepadan dengan PCR dalam darah, cucian nasofaring, air kencing dan cecair serebrospinal. Diagnostik serologi Epstein-Barr mononucleosis adalah berdasarkan pengesanan antibodi heterofilik dalam serum darah pesakit berkaitan dengan eritrosit pelbagai haiwan (eritrosit biri-biri, lembu jantan, kuda, dll.). Antibodi heterofilik ialah IgM. Untuk mengesan antibodi heterofilik, tindak balas Paul-Bunnell atau ujian LAIM, tindak balas Tomchik atau tindak balas Gough-Baur, dsb. Di samping itu, kaedah ELISA menentukan antibodi khusus kelas IgM dan IgG kepada virus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rawatan mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak

Tiada rawatan khusus untuk mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak. Terapi simtomatik dan patogenetik ditetapkan dalam bentuk antipiretik, agen desensitisasi, antiseptik untuk menghentikan proses tempatan, terapi vitamin, dan, dalam kes perubahan fungsi dalam hati, ubat koleretik.

Terapi antibakteria ditetapkan untuk deposit teruk dalam orofarinks, serta untuk komplikasi. Apabila memilih ubat antibakteria, harus diingat bahawa siri penisilin dan terutamanya ampicillin dikontraindikasikan dalam mononukleosis berjangkit, kerana dalam 70% kes penggunaannya disertai dengan tindak balas alahan yang teruk (ruam, edema Quincke, keadaan toksik-alahan). Terdapat laporan mengenai kesan positif imudon, arbidol, anaferon kanak-kanak, metronidazole (flagil, trichopolum). Ia masuk akal untuk menggunakan wobenzym, yang mempunyai kesan imunomodulator, anti-radang. Kesan sikloferon (meglumine acridonacetate) dalam dos 6-10 mg / kg dibuktikan dan ditunjukkan dalam kesusasteraan. Yang paling berkesan ialah gabungan ubat antivirus dan imunomodulator. Untuk tujuan imunoterapi bukan spesifik tempatan, terutamanya dalam kes-kes proses keradangan yang teruk dalam orofarinks, ubat-ubatan daripada kumpulan lysates bakteria topikal ditetapkan - Imudon dan IRS 19.

Dalam kes yang teruk, glukokortikoid (prednisolone, dexamethasone) ditetapkan pada kadar 2-2.5 mg / kg, dalam kursus pendek (tidak lebih daripada 5-7 hari), serta probiotik (atsipol, bifidumbacterin, dll.), Dos sikloferon boleh ditingkatkan kepada 15 mg / kg berat badan.

Bagaimana untuk mencegah mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak?

Pencegahan khusus mononukleosis berjangkit belum dibangunkan.