Koma otak

Koma serebrum adalah kepentingan utama dalam amalan pakar bedah saraf. Ia berkembang dengan trauma craniocerebral (CCT), serta dengan keradangan tisu otak dan membrannya, iaitu dengan meningitis dan meningoencephalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Koma serebrum dalam kecederaan otak traumatik

Fungsi otak terjejas yang berkembang dengan kecederaan otak traumatik boleh disebabkan oleh:

1. kerosakan pada tengkorak dan mampatan sekunder otak oleh serpihan tulang. Yang paling serius ialah patah tulang pangkal tengkorak, disertai dengan pendarahan dan cecair serebrospinal dari hidung, tekak, dan telinga;
2. lebam otak, iaitu kerosakan contusive pada tisu otak di tempat pukulan dan di kawasan pukulan balas. Semasa pukulan (gegaran), otak disesarkan dalam rongga tengkorak ke arah pukulan. Sebagai tambahan kepada hemisfera serebrum, batang otak rosak, dan selalunya gejala batang otak yang menjadi yang utama dalam gambaran klinikal koma serebrum.

Dalam kes di atas, pendarahan epi-, subdural, subarachnoid, intraventricular, parenchymatous adalah mungkin. Pendarahan subarachnoid dan hematoma subdural adalah lebih biasa, menyumbang kepada kehelan otak dan mampatannya, perkembangan koma serebrum.

Gangguan peredaran darah, hiperkoagulasi, hipoksia, asidosis laktik dan kerengsaan meninges oleh darah dan detritus adalah punca utama gangguan kesedaran dan ciri-ciri gejala klinikal koma serebrum.

Secara morfologi, pendarahan dan nekrosis tisu otak dikesan, terutamanya di tapak kecederaan langsung. Dengan peningkatan edema-bengkak otak, fenomena ini boleh menjadi meresap sehingga mencairkan aseptik atau septik (sekiranya berlaku kecederaan terbuka).

Selalunya, koma craniocerebral berkembang secara beransur-ansur (selepas selang jernih beberapa jam), yang dikaitkan dengan pertumbuhan hematoma intrakranial. Dalam kes ini, kehilangan kesedaran sepenuhnya didahului oleh mengantuk, pingsan, dan pingsan. Tanda-tanda klinikal yang paling penting untuk peningkatan tekanan intrakranial adalah sakit kepala dan gejala muntah, yang merupakan sebahagian daripada sindrom serebrum umum.

Fenomena serebrum umum dalam koma serebrum sentiasa disertai dengan gejala meningeal dan focal. Dalam TBI, saraf kranial terjejas, paresis dan lumpuh berkembang ke tahap yang berbeza-beza. Gangguan dalam irama pernafasan dan nadi mungkin merupakan tanda kerosakan pada batang otak. Dislokasi otak disertai oleh anisocoria, hyperthermia, bradikardia.

Diagnosis TBI adalah berdasarkan anamnesis, M-echography tengkorak (sisihan isyarat gema lebih daripada 2 mm dari paksi), tomografi yang dikira atau pengimejan resonans magnetik nuklear. Tusukan tulang belakang diagnostik harus dilakukan dengan sangat berhati-hati. EEG dan angiografi melengkapkan kaedah pemeriksaan utama.

Prinsip rawatan koma serebrum dalam TBI:

• untuk memastikan fungsi penting, bermula dari saat pengangkutan, pesakit diletakkan dalam kedudukan berbaring di sisi atau di belakangnya, dengan kepalanya semestinya berpaling ke sisi (untuk mengelakkan aspirasi muntah atau darah dan cecair serebrospinal sekiranya berlaku patah tulang pangkal tengkorak);
• terapi oksigen sambil mengekalkan pengudaraan spontan atau semasa pengudaraan mekanikal;
• pemulihan jumlah darah yang beredar dan peredaran mikro dalam kapal menggunakan pengganti plasma (albumin, rheopolyglucin);
• sekatan neurovegetatif;
• antibiotik spektrum luas (dalam beberapa kes, dexazone - sebagai cara mencegah edema dan bengkak);
• Campur tangan pembedahan saraf dilakukan segera setelah pengesahan hematoma, patah tulang tengkorak yang tertekan atau kominutif.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Koma serebrum akibat keradangan

Keradangan utama otak pada kanak-kanak boleh dalam bentuk meningitis (keradangan membran lembut), ensefalitis (radang parenkim), meningoencephalitis, dan meningoencephalomyelitis.

Punca koma serebrum yang bersifat keradangan sangat pelbagai. Patogen mereka boleh menjadi bakteria, virus, kulat, rickettsia. Antara kumpulan bakteria, meningokokus, pneumokokus, staphylococcal dan streptokokus, serta meningitis tuberkulosis atau meningoencephalitis, meningitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak. Enterovirus dan beguk etiologi meningitis serous baru-baru ini mendominasi di kalangan meningitis virus.

Patogen meningitis menembusi ke dalam tisu otak terutamanya secara hematogen, tetapi penembusan limfogen dan perineural juga mungkin. Sebagai peraturan, proses keradangan berkembang pesat, manifestasi klinikal meningitis sering menjadi maksimum pada hari ke-3-4 (kecuali tuberkulosis).

Faktor patogenetik utama yang menentukan gejala koma serebrum ialah edema-bengkak otak, hipoksia, kerosakan toksik-hipoksik pada sel. Perubahan dystrophik dan nekrotik diperhatikan di tapak keradangan. Gejala serebrum dan meningeal umum berlaku pada latar belakang tindak balas demam, manifestasi luaran penyakit berjangkit tertentu. Dalam ensefalitis (meningoencephalitis), terdapat juga gangguan kesedaran yang jelas dan kemunculan gejala fokus. Saraf kranial paling kerap terjejas.

Dalam mendiagnosis koma serebrum yang disertai dengan kerosakan otak, pelbagai kajian standard digunakan, termasuk tusukan tulang belakang wajib dengan mikroskop, pemeriksaan biokimia dan kultur cecair serebrospinal.

Koma serebrum etiologi ini dirawat seperti berikut:

• terapi antibakteria dan antivirus yang disasarkan, pilihannya ditentukan oleh diagnosis penyakit. Laluan intramuskular dan intravena pentadbiran ubat biasanya digunakan. Dos antibiotik ditentukan oleh keupayaan mereka untuk menembusi penghalang darah-otak di bawah keadaan patologi. Dalam hal ini, penisilin, sebagai contoh, diberikan dalam dos yang tinggi;
• memerangi edema serebrum (diuretik, pengganti plasma, GCS) dan hipoksianya (terapi oksigen, pengudaraan buatan);
• detoksifikasi (infusi cecair dalam jumlah 20-50 ml/kg sehari);
• terapi simptomatik (anticonvulsants dengan kehadiran sawan, sekatan neurovegetatif dalam kes pergolakan, terapi antipiretik, dll.).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]