Mucoceles sinus: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Mucocele sinus paranasal adalah sista saccular pengekalan unik satu sinus paranasal, yang terbentuk akibat pemusnahan saluran perkumuhan hidung dan pengumpulan rembesan mukus dan hialin di dalam sinus, serta unsur-unsur desquamation epitelium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Mucocele sinus paranasal adalah penyakit yang jarang berlaku di kalangan wanita dan lelaki, yang kedua lebih kerap dalam selang antara 15 dan 25 tahun. Sangat jarang, mucocele sinus paranasal berlaku pada orang di bawah 10 dan selepas 45 tahun. Selalunya, mucocele sinus paranasal disetempat di sinus frontal, kemudian di labirin etmoid atau di sempadan di antara mereka, yang sering membawa kepada penembusan "sista" ke dalam soket mata, menyebabkan exophthalmos - fakta yang menjelaskan pengesanannya yang kerap oleh pakar oftalmologi. Sangat jarang, mucocele disetempat dalam sinus sphenoid dan maxillary. Tetapi sista odontogenik sering dilokalisasikan pada yang terakhir.

Punca mucocele sinus

Penyebab mucocele sinus paranasal yang jelas adalah halangan saluran perkumuhan, yang berlaku akibat sama ada proses keradangan, atau pengaruh osteoma atau akibat trauma. Faktor penyumbang mungkin pelbagai anomali dalam perkembangan rangka muka, termasuk sinus paranasal. Ketiadaan fungsi saliran sinus dan pengumpulan lendir dan produk pereputannya di dalamnya, ketiadaan persekitaran oksigen, yang sangat diperlukan untuk fungsi normal membran mukus sinus dan unsur-unsur kelenjarnya, membawa kepada pembentukan katabolit dengan sifat toksik, meningkatkan aktiviti osteoklas dan menjengkelkan pada hujung saraf, yang menyebabkan peningkatan aktiviti kelenjar mukus. Lingkaran ganas yang terhasil menyumbang kepada perkembangan keradangan aseptik kronik mucocele, dan jangkitannya - kepada empiema akut sinus. Oleh itu, pengumpulan progresif produk buangan membran mukus sinus dan unsur kelenjarnya membawa kepada peningkatan tekanan pada membran mukus dan dinding tulangnya, atrofinya, penipisan dan pembentukan hakisan, di mana mucocele menembusi ke dalam rongga bersebelahan dan pembentukan anatomi.

Patogenesis

Patogenesis mucocele sinus paranasal. Dalam patogenesis mucocele sinus paranasal, penulis yang berbeza menganggap "teori" yang berbeza tentang kejadiannya:

1. "Teori monoglandular" menerangkan kejadian mucocele oleh penyumbatan satu kelenjar mukus, yang mengakibatkan pengembangannya, percambahan lapisan epitelium dan pembentukan kantung mukus;
2. "teori morfogenetik" merayu kepada gangguan kongenital perkembangan sel-sel labirin etmoid, dengan analogi dengan sista odontogenik;
3. "Teori mampatan" menyokong penyumbatan cetek saluran perkumuhan, pembentukan kandungan mucocele yang agresif dan pengaktifan osteoklas, yang membawa kepada kemusnahan tulang.

Anatomi patologi mucocele sinus paranasal. Kajian histologi telah menunjukkan bahawa sebagai hasil daripada pembentukan mucocele, epitelium kolumnar bersilia berubah menjadi epitelium rata berlapis-lapis, tanpa alat ciliary. Apabila pembentukan sista keluar dari sinus ke dalam tisu lembut di sekelilingnya, membrannya ditutup dengan lapisan berserabut di bahagian luar. Kandungan mucocele mempunyai konsistensi seperti gelatin likat, berwarna putih kekuningan, aseptik, dan tidak berbau. Dinding tulang atrofi dan menjadi lebih nipis, memperoleh rupa kertas parchment, kemudian diserap semula dengan pembentukan kecacatan. Osteoklas mendominasi dalam tisu tulang.

Gejala mucocele sinus

Perkembangan mucocele sinus paranasal sangat perlahan dan melalui tiga tempoh:

1. tempoh terpendam;
2. tempoh exterritorialization, iaitu keluarnya sista di luar sinus;
3. tempoh komplikasi.

Tempoh terpendam adalah asimtomatik sepenuhnya, tanpa sebarang tanda subjektif atau objektif. Dalam kes yang jarang berlaku, rhinorrhea unilateral berkala muncul, yang disebabkan oleh pembukaan sementara saluran frontonasal atau penembusan kandungan mukus sista melalui bukaan yang menghubungkan sel-sel labirin etmoid dengan rongga hidung. Sekiranya sista dijangkiti dalam tempoh ini, kursus klinikal mengambil kursus sinusitis purulen akut biasa.

Tempoh exteritorialization dicirikan oleh gejala subjektif dan objektif. Dengan penyetempatan frontal mucocele, pelbagai gejala mata paling kerap berlaku, kerana dengan penyetempatan ini dalam kebanyakan kes, sista jatuh ke orbit. Dalam kes ini, pesakit dan orang lain di sekelilingnya melihat bengkak di bahagian atas bahagian dalam orbit, selepas itu, selepas beberapa lama, diplopia muncul, menunjukkan kesan mampatan mucocele pada bola mata. Apabila sista merebak ke kutub posterior bola mata, tekanan berlaku pada saraf optik, yang menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan dan berlakunya scotoma periferal mata ini. Apabila sista merebak ke hadapan dan ke bawah, epifora berlaku akibat disfungsi saluran lakrimal. Dengan perkembangan selanjutnya proses, sakit neuralgik berlaku akibat pemampatan saraf deria vegvi pertama saraf trigeminal oleh sista, yang boleh memancar ke orbit, rahang atas dan gigi sisi yang sepadan.

Bengkak yang telah berkembang licin dan padat apabila disentuh, mewujudkan kesan menjadi satu keseluruhan dengan tulang mengelilinginya. Dengan penipisan tulang yang ketara di atasnya, fenomena crepitus adalah mungkin, dan jika kecacatan terbentuk pada tulang, tepinya tidak rata, bergerigi dan bengkok ke luar. Dalam kebanyakan kes, rhinoskopi anterior tidak mendedahkan sebarang perubahan. Kadang-kadang, dengan prolaps sista yang ketara ke bawah, bengkak boleh dilihat di bahagian hidung tengah, ditutup dengan membran mukus normal, menolak concha hidung tengah ke arah septum hidung.

Tempoh komplikasi dicirikan oleh pelbagai manifestasi patologi sekunder.

Diagnostik mucocele sinus

Diagnosis dalam tempoh terpendam boleh dibuat hanya secara kebetulan semasa pemeriksaan X-ray tengkorak, dijalankan untuk beberapa sebab lain. Perubahan dalam sinus paranasal yang dikesan dalam tempoh ini tidak, untuk sebahagian besar, memberikan petunjuk langsung kehadiran mucocele; hanya ahli radiologi yang berpengalaman boleh mengesyaki kehadiran proses volumetrik dalam sinus (paling kerap dalam sinus frontal) dengan tanda-tanda seperti teduhan total atau kehadiran bayang-bayang bulat, sinus yang luar biasa besar, penipisan dan jarangnya dindingnya, dan anjakan septum intersinus di luar satah median. Kadangkala, dalam tempoh ini, kontur sinus yang terjejas dipadamkan dan tidak jelas. Kadangkala, anjakan ke bawah sinus frontal ditentukan, ke dalam kawasan labirin etmoid. Walau bagaimanapun, semua tanda ini mungkin tidak diambil kira jika tujuan pemeriksaan X-ray adalah, sebagai contoh, kandungan tengkorak, dan boleh ditafsirkan sebagai "varian individu norma", terutamanya apabila sebarang gejala neurologi diperhatikan menunjukkan penyakit otak, mengganggu doktor daripada menilai keadaan rongga hidung.

Semasa tempoh exterritorialization mucocele, hanya berdasarkan tanda-tanda yang diterangkan di atas, diagnosis "mucocele" mungkin muncul hanya sebagai salah satu versi penyakit sedia ada. Antara versi lain, kehadiran sista orbital kongenital primer, seperti sista dermoid, meningocele, encephalocele atau beberapa neoplasma, tidak dikecualikan. Dalam kes ini, diagnosis akhir (tidak selalu!) Boleh ditubuhkan hanya hasil daripada pemeriksaan X-ray (CT, MRI).

Dalam kebanyakan kes mucocele sinus frontal, perubahan tulang yang merosakkan berlaku pada sudut superomedial orbit dan dinding atasnya, yang secara radiografi ditunjukkan oleh kehadiran bayang-bayang bujur homogen dengan kontur licin melangkaui sinus, gangguan kontur orbit dan pemusnahan tulang (penyerapan tisu tulang) di kawasan tulang lakrimal. Pada masa yang sama, sista boleh menembusi ke dalam sel anterior labirin etmoid dan, memusnahkan bahagian medial dinding atas sinus maxillary, menembusi ke dalam sinus ini.

Walau bagaimanapun, selalunya, mucocele labirin etmoid memanjang ke arah orbit, memerah plat kertas ke dalamnya dan memusnahkan tulang ini. Penyetempatan mukokel dalam sinus sphenoid paling kerap, dalam manifestasi klinikalnya mengenai gangguan penglihatan, menyerupai tumor pangkal tengkorak atau labirin etmoid, atau arachnoiditis kistik di kawasan kiasma optik. Dalam kes ini, pemeriksaan X-ray (termasuk CT) atau MRI yang menyeluruh membenarkan diagnosis mucocele yang muktamad. Secara radiologi, mucocele sinus sphenoid ditunjukkan oleh peningkatan jumlah sinus, kehadiran bayangan homogen, fokus penyerapan dan penipisan dinding sinus, termasuk septum intersinus.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan osteoma pada peringkat awal exteritorialization mucocele, apabila yang terakhir masih dilindungi oleh lapisan nipis tulang lembut, diperah ke dalam orbit, labirin etmoid atau sinus maxillary. Pada peringkat ini, mucocele juga harus dibezakan daripada osteosarcoma, osteoperiostitis syphilitic atau gumma, terutamanya setempat di kawasan ini. Semasa tempoh exterritorialization mucocele, ia dibezakan daripada sista orbital kongenital, contohnya, daripada sista dermoid atau mucocele dan encephalocele, dilokalkan di tempat yang sama di mana mucocele biasanya menunjukkan dirinya.

Meningocele dicirikan oleh penonjolan meninges di luar tengkorak, membentuk kantung hernia yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal. Kantung ini kemudian secara beransur-ansur mengisi dengan bahan otak, membentuk encephalocele. Meningocele biasanya terletak di garis tengah, menduduki ruang frontal-interorbital, yang membezakannya daripada mucocele sinus frontal. Secara radiografik, meningocele digambarkan sebagai bayang-bayang intensiti rendah yang terletak di akar hidung. Berlaku sejurus selepas kelahiran, mucocele mengubah bentuk tisu tulang di kawasan frontal-etmoid-nasal apabila ia membesar, jadi pada radiograf yang diambil dalam unjuran supraorbito-frontal, ruang antara orbit divisualisasikan sebagai berkembang dengan ketara. Disebabkan penyetempatannya, mucocele menutupi kontur superomedial orbit, mengubah bentuk dindingnya dan menolak bola mata ke hadapan, ke bawah dan ke tepi, dengan itu menyebabkan exophthalmos dan diplopia. Dalam unjuran frontal-nasal, bukaan hernia muncul pada radiograf sebagai dehiscence yang melebar dengan ketara dengan kontur licin.

Komplikasi mucocele dibahagikan kepada keradangan dan mekanikal. Apabila mucocele dijangkiti, pyocele terbentuk, yang mengakibatkan pengubahsuaian gambar radiografi: kemusnahan tulang yang lebih ketara berlaku, yang meningkatkan yang berlaku dengan mucocele yang tidak dijangkiti sebelumnya. Di samping itu, proses keradangan boleh merebak ke sinus dan tisu bersebelahan, menyebabkan empiema.

Dalam sesetengah kes, suppuration mucocele membawa kepada pembentukan fistula luaran, paling kerap di kawasan sudut dalaman atas orbit. Jika hakisan tulang berlaku di kawasan dinding posterior sinus frontal, proses keradangan merebak ke fossa kranial anterior, menyebabkan satu atau beberapa komplikasi intrakranial sekaligus: abses ekstra atau subdural, meningitis purulen atau meningoencephalitis, abses otak atau trombosis sinus sagittal atau rongga superior.

Komplikasi mekanikal disebabkan oleh tekanan mucocele, yang dikenakan pada struktur anatomi yang bersentuhan langsung dengannya. Mampatan struktur ini membawa kepada atrofi dan degenerasi mereka (pembentukan hakisan dalam tisu tulang, perubahan degeneratif-dystrophik dalam sinus paranasal, kemerosotan saluran darah dengan gangguan pemakanan struktur yang sepadan, neuralgia trigeminal, dll.), dan tekanan berterusan mukokel yang semakin meningkat pada bola mata atau disfungsi organ lakrimal mereka. (lacrimation, dacryocystitis sekunder, diplopia, epifora, dll.). Seperti yang dinyatakan oleh V. Racovenu (1964), komplikasi mekanikal ini sering membawa kepada atau disertai dengan abses atau phlegmon pada orbit, panophthalmitis, dsb.

Rawatan mucocele sinus

Rawatan mucocele hanya melalui pembedahan. Ia biasanya disyorkan untuk melakukan RO pada sinus frontal dengan kuretase lengkap membran mukus dan penyingkiran kantung mukus, memotivasi pendekatan ini dengan ketakutan bahawa bahagian-bahagian membran mukus yang selebihnya dan alat kelenjar mereka boleh membawa kepada kambuhan mucocele. Ia juga disyorkan untuk membuat saliran sinus yang luas dengan rongga hidung di tapak saluran frontonasal yang terhapus. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman beberapa pengarang dalam dan luar negara, radikalisme yang berlebihan dalam campur tangan pembedahan untuk mucocele sinus frontal tidak membenarkan dirinya sendiri. Ia cukup hanya untuk mengeluarkan pembentukan sista saccular dan membentuk persimpangan lebar sinus dengan rongga hidung dengan kaedah endonasal, manakala, dalam satu tangan, tidak ada keperluan untuk jumlah kuretase membran mukus sinus, sebaliknya, pembukaan endonasal labirin etmoid dengan saliran dan pengudaraan rongga selepas operasi adalah wajib.

Jika mucocele hanya berkembang dalam labirin etmoid dan prolaps ke dalam rongga hidung tanpa menembusi ke dalam sinus frontal dan terutamanya ke dalam orbit, maka mereka mengehadkan diri mereka untuk membuka sel-sel labirin etmoid melalui bulla ethmoidalis dengan pemusnahan seluas-luasnya sel-sel labirin etmoid.

Dalam kes mucocele sinus sphenoid atau sinus maxillary, ia dibuka dengan cara biasa, kantung mukus dikeluarkan dengan pengikisan terhad pada membran mukus di tempat-tempat dari mana mucocele berasal, dan pembukaan saliran yang stabil sinus terbentuk.

Dalam tempoh selepas operasi, sinus dibasuh selama 2-3 minggu dengan larutan antiseptik endonasal melalui anastomosis yang baru terbentuk. Sekiranya komplikasi purulen berlaku, bergantung pada lokasinya, kelaziman dan sifat kursus klinikal, campur tangan pembedahan yang meluas dilakukan dengan mematuhi prinsip pembedahan purulen.