Muntah dengan gegaran otak: punca, tanda bahaya, diagnosis dan rawatan

Muntah selepas gegaran otak bukanlah diagnosis yang berdiri sendiri. Ia adalah gejala yang boleh berlaku dengan kecederaan otak traumatik ringan, bersama-sama dengan sakit kepala, pening, fotofobia, sensitiviti bunyi bising, gangguan tumpuan, mengantuk, dan rasa "kabus" di kepala. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) secara khusus menyatakan bahawa loya atau muntah mungkin berlaku lebih awal selepas kecederaan otak traumatik ringan, tetapi muntah berulang dianggap sebagai tanda bahaya. [1]

Adalah penting untuk membezakan antara episod awal loya atau muntah dan muntah yang berulang, semakin meningkat, atau berterusan. Satu episod muntah sejurus selepas pukulan mungkin merupakan sebahagian daripada tindak balas otak, sistem vestibular, dan sistem saraf autonomi terhadap kecederaan, terutamanya jika disertai dengan pening. Walau bagaimanapun, muntah berulang, sakit kepala yang semakin teruk, kekeliruan, kelemahan lengan atau kaki, sawan, anak mata yang tidak sama rata, atau ketidakupayaan untuk membangunkan orang itu memerlukan penilaian perubatan segera. [2] [3]

Gegaran otak sering dirujuk sebagai kecederaan otak traumatik "ringan", tetapi "ringan" tidak bermaksud "selamat" atau "tidak memerlukan pemantauan." Dengan gegaran otak, imbasan CT atau MRI standard sering gagal menunjukkan kerosakan struktur kerana masalahnya mungkin berfungsi: mengganggu proses neurometabolik, sistem vestibular dan okulomotor, tidur, perhatian dan toleransi senaman buat sementara waktu. [4] [5]

Muntah amat penting pada jam-jam pertama selepas kecederaan, kerana pada masa inilah doktor memutuskan sama ada pemerhatian mencukupi atau imbasan CT kepala segera diperlukan. Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan UK mengesyorkan agar orang dewasa menjalani imbasan CT dalam masa 1 jam selepas kecederaan kepala jika terdapat lebih daripada satu episod muntah. [6]

Bagi kanak-kanak, pendekatan ini lebih berhati-hati, kerana kanak-kanak kecil mungkin tidak selalu dapat menggambarkan sakit kepala, penglihatan berganda, pening, atau kekeliruan. Garis panduan penilaian kecederaan kepala pediatrik mempertimbangkan bilangan episod muntah, mengantuk, kehilangan kesedaran, amnesia, mekanisme kecederaan yang serius, dan tanda-tanda lain. Muntah berulang pada kanak-kanak selepas kecederaan kepala tidak boleh dikaitkan semata-mata dengan ketakutan atau menangis tanpa pemeriksaan. [7] [8]

Situasi selepas kepala terhantuk	Cara mentafsir muntah	Apa yang perlu dilakukan
Muntah sekali, sedar diri, keadaan bertambah baik	Kemungkinan simptom gegaran otak, tetapi perlu dipantau	Hubungi doktor dan perhatikan selama 24 jam.
Lebih daripada 1 episod muntah pada orang dewasa	Petunjuk untuk penilaian segera dan selalunya imbasan CT	Pergi ke bilik kecemasan
3 atau lebih episod muntah pada kanak-kanak dengan kehadiran faktor risiko lain	Faktor risiko yang ketara untuk kecederaan intrakranial	Pemeriksaan segera, pemerhatian atau imbasan CT
Muntah serta sawan, lemah, kekeliruan, mengantuk yang teruk	Bendera merah kemungkinan kerosakan berbahaya	Hubungi ambulans dengan segera
Muntah berterusan dan orang itu tidak boleh minum.	Risiko dehidrasi dan kemerosotan terpendam	Penjagaan perubatan pada hari yang sama

Sumber data untuk jadual: [9] [10] [11]

Mengapakah loya dan muntah berlaku dengan gegaran otak?

Selepas hentaman kepala, otak mengalami pecutan, nyahpecutan, atau pergerakan putaran secara tiba-tiba di dalam tengkorak. Walaupun tanpa patah tulang atau pendarahan yang kelihatan, ini boleh mengganggu rangkaian saraf yang bertanggungjawab untuk keseimbangan, pengesanan visual, orientasi ruang, dan tindak balas autonomi buat sementara waktu. Oleh itu, muntah selepas gegaran otak sering disertai dengan pening, ketidakstabilan, intoleransi terhadap cahaya terang, dan loya apabila menggerakkan mata atau apabila cuba berdiri. [12] [13]

Satu mekanisme biasa melibatkan sistem vestibular. Selepas kecederaan, telinga dalam, nukleus vestibular dan hubungan antara mata, leher dan otak boleh terganggu. Seseorang mengalami putaran, goyangan dan ketidakstabilan, dan loya menjadi lebih teruk dengan pergerakan kepala, berdiri, berjalan, membaca atau memandu. Garis panduan untuk vertigo pasca-gegaran otak secara khusus mengenal pasti vertigo posisional jinak, mekanisme berkaitan migrain, disregulasi autonomi dan punca yang disebabkan oleh ubat. [14]

Satu lagi mekanisme melibatkan gangguan okulomotor. Selepas gegaran otak, sesetengah orang mengalami kesukaran untuk fokus, membaca, mengikuti baris teks atau menggerakkan skrin telefon atau komputer. Beban sistem visual-vestibular ini boleh mencetuskan loya, sakit kepala dan mabuk perjalanan, walaupun orang itu berada di dalam bilik yang tenang. Kajian terhadap kecederaan otak traumatik ringan kronik menunjukkan bahawa gangguan okulomotor dan vestibular sering dikaitkan dengan gejala yang lebih teruk dan kestabilan dinamik yang lebih lemah. [15]

Sistem saraf autonomi juga boleh menyumbang kepada loya. Selepas gegaran otak, sesetengah pesakit mengalami penurunan toleransi terhadap postur tegak, aktiviti fizikal, kepanasan, kurang tidur, dan tekanan. Ini menunjukkan dirinya dalam peningkatan kadar denyutan jantung, berpeluh, lemah, pening, loya semasa berdiri, dan keletihan yang cepat. Oleh itu, pemulihan daripada gegaran otak bukan sekadar "berbaring dalam gelap"; ia memerlukan kembali kepada aktiviti secara beransur-ansur tanpa memburukkan lagi gejala. [16] [17]

Muntah mungkin berkaitan dengan lebih daripada sekadar gegaran otak itu sendiri. Ia boleh diburukkan lagi oleh kesakitan, ketakutan, migrain, kesan alkohol atau dadah, mabuk perjalanan semasa pengangkutan, dehidrasi, kecederaan leher, trauma abdomen, atau penggunaan ubat tahan sakit yang merengsakan perut. Oleh itu, doktor bukan sahaja menilai muntah itu sendiri tetapi juga keadaan kecederaan, umur, ubat-ubatan, status neurologi, tahap kesedaran, ingatan, anak mata, pertuturan, koordinasi, dan dinamik gejala. [18] [19]

Mekanisme yang mungkin	Bagaimanakah ia menjelma?	Apa yang membantu doktor membezakan puncanya
Kerengsaan vestibular	Loya apabila memusingkan kepala, berdiri, berjalan	Pemeriksaan keseimbangan, pergerakan mata, ujian kedudukan
Beban okulomotor	Loya semasa membaca, melihat skrin, atau dalam cahaya terang	Memeriksa fokus, penjejakan dan toleransi tekanan visual
Disregulasi autonomi	Loya apabila berdiri, lemah, berdebar-debar	Penilaian nadi, tekanan darah dan toleransi senaman
Mekanisme migrain	Loya serta fotofobia, fobia bunyi bising, sakit berdenyut-denyut	Sejarah migrain, corak kesakitan, pencetus
Komplikasi intrakranial	Muntah berulang, sakit kepala yang semakin teruk, mengantuk	Penilaian neurologi segera dan imbasan CT

Sumber data untuk jadual: [20] [21] [22]

Apabila muntah menjadi tanda berbahaya

Kebimbangan utama adalah muntah berulang selepas kecederaan kepala. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menyenaraikan muntah berulang pada orang dewasa sebagai tanda bahawa orang yang berada di tempat kejadian harus menghubungi perkhidmatan kecemasan atau membawa orang itu ke jabatan kecemasan. Ini disebabkan oleh kemungkinan hematoma intrakranial, edema serebrum, atau komplikasi lain yang jarang berlaku tetapi berbahaya. [23]

Bagi orang dewasa, garis panduan klinikal Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan UK mempunyai ambang yang sangat spesifik: lebih daripada satu episod muntah selepas kecederaan kepala adalah salah satu kriteria untuk imbasan CT kepala dalam masa 1 jam. Senarai ini juga termasuk tahap kesedaran yang menurun pada Skala Koma Glasgow, disyaki patah tulang tengkorak terbuka atau tertekan, tanda-tanda patah tulang tengkorak basal, sawan, dan defisit neurologi fokal. [24]

Bagi kanak-kanak di bawah umur 16 tahun, garis panduan yang sama merangkumi tiga atau lebih episod muntah berasingan sebagai faktor risiko. Jika kanak-kanak mempunyai lebih daripada satu faktor daripada kumpulan ini, imbasan CT kepala dalam masa 1 jam adalah disyorkan. Jika hanya terdapat satu faktor, seperti muntah tanpa tanda-tanda lain, pemerhatian selama sekurang-kurangnya empat jam dari masa kecederaan biasanya diperlukan, dan muntah selanjutnya semasa pemerhatian adalah sebab untuk imbasan CT segera. [25]

Persatuan Pediatrik Kanada juga menekankan bahawa muntah berulang pada kanak-kanak selepas kecederaan kepala memerlukan pertimbangan imbasan CT untuk menolak kecederaan intrakranial. Dokumen tersebut secara khusus menyatakan bahawa dalam kes sakit kepala, muntah berulang, kehilangan kesedaran, atau mekanisme kecederaan yang teruk, pemerhatian selama 4-6 jam dengan penilaian semula atau imbasan CT mungkin ditunjukkan. [26]

Risiko adalah lebih tinggi pada orang yang berumur lebih 65 tahun, pesakit yang mengambil antikoagulan atau ubat antiplatelet, mereka yang mengalami gangguan pendarahan, selepas jatuh dari tempat tinggi, kecederaan lalu lintas jalan raya, hentakan bertenaga tinggi, kehilangan kesedaran atau amnesia. Pada orang sedemikian, walaupun simptom sederhana selepas hentaman kepala memerlukan ambang yang lebih rendah untuk penilaian perubatan. [27] [28]

Bendera merah	Mengapakah ini penting?	Kecemasan
Muntah berulang	Kemungkinan tanda komplikasi intrakranial	Segera
Sakit kepala yang semakin meningkat	Mungkin menunjukkan peningkatan tekanan atau pendarahan.	Segera
Kekejangan selepas pukulan	Tanda kerengsaan otak atau kecederaan teruk	Segera
Kelemahan, kebas, gangguan pertuturan	Defisit neurologi fokal	Segera
Murid yang berbeza	Kemungkinan tanda mampatan struktur saraf	Segera
Ketidakupayaan untuk membangunkan seseorang	Penindasan kesedaran yang berbahaya	Segera
Muntah pada pesakit yang mengambil antikoagulan	Peningkatan risiko pendarahan	Segera

Sumber data untuk jadual: [29] [30] [31]

Diagnosis: Bagaimana Doktor Menilai Muntah Selepas Gegaran Otak

Penilaian bermula dengan keadaan kecederaan. Doktor menentukan sama ada terdapat hentakan kepala, jatuh, brek mengejut oleh kenderaan, perlanggaran sukan, kehilangan kesedaran, amnesia, sawan, pengambilan alkohol, ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah, dan kecederaan kepala sebelumnya. Bilangan episod muntah, masa kejadiannya, dan hubungannya dengan pergerakan, pening, sakit kepala, cahaya, skrin, dan percubaan untuk minum direkodkan secara berasingan. [32] [33]

Pemeriksaan neurologi tidak diperlukan untuk "membuktikan gegaran otak" dengan satu ujian sahaja, tetapi untuk mencari tanda-tanda bahaya. Tahap kesedaran, pertuturan, orientasi, ingatan, anak mata, pergerakan mata, kekuatan dan sensasi pada anggota badan, koordinasi, gaya berjalan, dan tanda-tanda trauma kepala diperiksa. Skala Koma Glasgow digunakan sebagai sistem piawai untuk penilaian awal tahap keterukan kecederaan otak traumatik. [34]

Imbasan CT kepala tidak digunakan untuk semua orang, tetapi berdasarkan kriteria klinikal. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS mengesyorkan dalam cadangannya agar orang dewasa tidak melakukan pengimejan secara rutin, tetapi menggunakan garis panduan klinikal untuk menentukan keperluan ujian tersebut. Pengecualian termasuk kumpulan berisiko tinggi, terutamanya pesakit yang mengambil antikoagulan atau agen antiplatelet, yang mana garis panduan klinikal tidak boleh digunakan untuk mengecualikan keperluan imbasan CT dengan pasti. [35]

Pengimejan resonans magnetik (MRI) biasanya bukan penyiasatan pertama yang dilakukan dalam kecederaan kepala akut. Garis panduan daripada Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan (NIH) UK secara khusus mengesyorkan agar tidak menggunakan MRI sebagai penyiasatan awal untuk kecederaan otak traumatik (TBI) yang signifikan secara klinikal. Ia mungkin berguna kemudian jika simptom berterusan, terdapat tanda-tanda neurologi yang tidak jelas, atau imbasan CT tidak menjelaskan keadaan tersebut. [36] [37]

Bagi kanak-kanak, taktik diagnostik amat berhati-hati kerana imbasan CT melibatkan pendedahan radiasi, dan kanak-kanak kecil kadangkala memerlukan ubat penenang. Oleh itu, dalam kes risiko pertengahan, pemerhatian selama 4-6 jam sering disyorkan, dengan penilaian semula jika keadaan bertambah baik dan skor Skala Koma Glasgow adalah normal. Jika keadaan tidak bertambah baik, muntah berterusan, atau tanda-tanda baharu muncul, imbasan CT atau kemasukan ke hospital dipertimbangkan. [38]

Kaedah penilaian	Untuk apa ia?	Apabila ia amat penting
Bersoal jawab tentang trauma	Menilai mekanisme, kehilangan kesedaran, amnesia, ubat-ubatan	Sentiasa
Mengira episod muntah	Tentukan risiko dan keperluan untuk pengimejan segera	Sentiasa berlaku sekiranya loya atau muntah
Skala Koma Glasgow	Menilai tahap kesedaran	Untuk sebarang kecederaan kepala
Pemeriksaan anak mata dan pergerakan mata	Cari tanda-tanda neurologi yang berbahaya	Untuk sakit kepala, muntah, mengantuk
Tomografi berkomputer kepala	Kecualikan pendarahan, patah tulang, bengkak	Di bendera merah
Pemerhatian selama 4-6 jam pada kanak-kanak	Pantau kemerosotan tanpa pendedahan radiasi yang tidak perlu	Pada risiko pertengahan
Pengimejan resonans magnetik	Jelaskan punca-punca gejala yang berterusan	Bukan sebagai ujian pertama dalam situasi akut

Sumber data untuk jadual: [39] [40] [41]

Rawatan dan pemantauan untuk muntah selepas gegaran otak

Jika muntah berlaku selepas kecederaan kepala, langkah pertama adalah menilai tahap kecemasan. Jika muntah berterusan, sakit kepala bertambah buruk, mengantuk, kekeliruan, sawan, lemah, pertuturan tidak jelas, anak mata tidak sama rata, atau kehilangan kesedaran berlaku, pemerhatian di rumah adalah tidak selamat. Dalam situasi ini, penilaian perubatan segera diperlukan dan bukannya pil anti-loya, kerana antiemetik mungkin menutupi simptom buat sementara waktu tetapi tidak akan menolak komplikasi intrakranial. [42]

Jika doktor telah memeriksa pesakit dan tidak menemui sebarang petunjuk untuk dimasukkan ke hospital atau imbasan CT segera, rawatan biasanya merangkumi rehat selama 24-48 jam pertama, tidur yang mencukupi, menghirup cecair, makan makanan ringan selepas loya reda, mengelakkan alkohol, kecederaan semula, terlalu panas, dan aktiviti fizikal yang berat. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS mengesyorkan peningkatan rehat selama 1-2 hari pertama, tetapi kemudian secara beransur-ansur kembali kepada aktiviti normal jika gejala tidak bertambah buruk. [43]

Rehat sepenuhnya dan ketat sehingga semua simptom hilang tidak lagi dianggap sebagai strategi terbaik. Cadangan semasa untuk kembali kepada aktiviti menunjukkan bahawa rehat sepenuhnya sehingga simptom hilang sepenuhnya tidak bermanfaat, dan rehat relatif untuk 24-48 jam pertama harus diikuti dengan aktiviti ringan secara beransur-ansur. Berjalan dan aktiviti rumah lain boleh diterima jika ia tidak menyebabkan kemerosotan yang ketara. [44]

Pengambilan cecair adalah penting kerana muntah berulang boleh menyebabkan dehidrasi dengan cepat, terutamanya pada kanak-kanak. Jika seseorang tidak dapat mengekalkan pengambilan cecair, jarang membuang air kecil, menjadi lesu, mulut kering, lemah teruk, atau menjadi semakin pening apabila berdiri, rawatan perubatan diperlukan. Persatuan Pediatrik Kanada secara khusus mengesyorkan bahawa muntah berterusan selepas kecederaan kepala memerlukan rehidrasi, dan gejala berterusan mungkin memerlukan pengimejan saraf. [45]

Ubat anti-loya mungkin ditetapkan oleh doktor, tetapi ia bukanlah pengganti untuk penilaian kecederaan kepala. Elakkan pengambilan ubat penenang sendiri, alkohol, ubat tahan sakit yang kuat, atau pelbagai ubat pada masa yang sama, kerana ia boleh meningkatkan rasa mengantuk, menjejaskan koordinasi, dan merumitkan pemantauan neurologi. Garis panduan untuk orang dewasa menekankan keperluan untuk arahan pelepasan bertulis, penerangan tentang simptom pendarahan tertangguh yang jarang berlaku, dan kembali kepada aktiviti secara beransur-ansur. [46]

Taktik	Apabila sesuai	Had penting
Bantuan segera	Muntah berulang, kemerosotan, tanda-tanda neurologi	Jangan tunggu sehingga pagi
Pengawasan rumah	Hanya selepas penilaian risiko rendah	Seorang penyelia dewasa diperlukan untuk 24 jam pertama.
Minum dalam tegukan kecil	Loya ringan tanpa tanda amaran	Jika anda tidak boleh minum, anda memerlukan bantuan.
Rehat relatif selama 24-48 jam	Selepas menghapuskan tanda-tanda berbahaya	Jangan berubah menjadi pengasingan jangka panjang
Aktiviti ringan secara beransur-ansur	Selepas 24-48 jam, jika diterima	Tiada risiko mogok semula
Ubat antiemetik	Seperti yang ditetapkan oleh doktor	Tidak sepatutnya menutupi kemerosotan
Pemeriksaan semula	Simptom tidak hilang dalam masa 2-3 minggu atau menjadi lebih teruk	Penilaian sindrom pasca-gegaran otak diperlukan.

Sumber data untuk jadual: [47] [48] [49]

Ciri-ciri pada kanak-kanak, remaja dan warga emas

Bagi kanak-kanak, muntah selepas hentaman kepala memerlukan perhatian khusus kerana kanak-kanak itu mungkin tidak menggambarkan pening, penglihatan berganda, amnesia, atau sakit kepala. Bagi bayi dan kanak-kanak kecil, tanda-tanda amaran mungkin termasuk tangisan yang tidak dapat ditenangkan, keengganan untuk menyusu atau menyusukan bayi, mengantuk yang melampau, kerengsaan yang luar biasa, fontanel yang membonjol, sawan, atau perubahan tingkah laku. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menyatakan bahawa bagi kanak-kanak selepas hentaman kepala, tanda-tanda bahaya termasuk tanda amaran dewasa, tangisan yang tidak dapat ditenangkan, dan keengganan untuk menyusu. [50]

Dalam kalangan remaja, muntah sering disertai dengan sakit kepala, fotofobia, gangguan tidur, masalah tumpuan, dan intoleransi terhadap sekolah atau skrin. Kembali ke sekolah haruslah secara beransur-ansur: pada mulanya, mengurangkan beban kerja, berehat, mengehadkan tugas yang mencabar, dan kemudian meningkatkan tempoh kelas. Garis panduan sukan dan pediatrik semasa menekankan bahawa kembali ke sekolah adalah keutamaan dan harus mendahului kembali sepenuhnya ke sukan bersentuhan. [51]

Bagi warga emas, muntah, sakit kepala, atau "kekeliruan ringan" selepas jatuh mungkin lebih berbahaya daripada yang disangka. Risiko pendarahan adalah lebih tinggi pada pesakit yang menggunakan antikoagulan, agen antiplatelet, gangguan pembekuan, kerapuhan vaskular, dan jatuh berulang. Garis panduan untuk orang dewasa mengesyorkan agar pesakit yang menggunakan antikoagulan atau agen antiplatelet, selain monoterapi aspirin, imbasan CT harus dipertimbangkan dengan serius dan tidak hanya bergantung pada garis panduan klinikal standard yang bergantung pada risiko. [52]

Bagi atlet, muntah selepas perlanggaran atau hentaman kepala bermakna kepulangan bermain pada hari yang sama tidak boleh diterima. Konsensus Antarabangsa mengenai Gegaran dalam Sukan menyatakan bahawa gegaran yang disyaki memerlukan atlet dikeluarkan daripada permainan dan dinilai, dan kepulangan bersukan haruslah beransur-ansur dan terkawal. Muntah, pening, dan ketidakseimbangan selepas perlanggaran amat membimbangkan, kerana kecederaan semula sebelum pemulihan boleh meningkatkan risiko komplikasi. [53] [54]

Wanita hamil, penghidap epilepsi, migrain, gangguan pembekuan darah, kanser, hipertensi teruk dan pesakit yang mengikuti pembedahan saraf juga memerlukan penilaian yang lebih berhati-hati. Dalam situasi ini, muntah boleh disebabkan oleh beberapa punca, tetapi selepas kecederaan kepala, ia tidak sepatutnya secara automatik dikaitkan dengan loya pagi, migrain, tekanan atau "perut lemah." [55] [56]

Kumpulan	Mengapa risiko itu istimewa?	Kesimpulan praktikal
Kanak-kanak di bawah umur 2 tahun	Aduan sukar dinilai, ketidakpastian diagnostik tinggi	Ambang rendah untuk pemeriksaan
Kanak-kanak sekolah	Simptom mengganggu kerja sekolah dan masa skrin	Kembali bersenam secara beransur-ansur diperlukan.
Atlet remaja	Risiko kecederaan semula sebelum pemulihan	Jangan kembali bermain pada hari kecederaan
Warga emas	Kerap jatuh, ubat-ubatan, pendarahan	Tomografi berkomputer lebih kerap diperlukan
Pesakit yang mengambil antikoagulan	Peningkatan risiko pendarahan intrakranial	Penilaian perubatan segera
Orang yang pernah mengalami gegaran otak sebelum ini	Risiko gejala jangka panjang yang lebih tinggi	Pelan pengawasan diperlukan

Sumber data untuk jadual: [57] [58] [59]

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, gegaran otak dikelaskan di bawah kecederaan intrakranial dan dikodkan sebagai S06.0. Kod ini menerangkan kecederaan itu sendiri, bukan simptom muntah yang terpencil. Jika kecederaan intrakranial lain dikesan selepas kecederaan, seperti edema otak traumatik, pendarahan subarachnoid atau hematoma epidural, pengekodan berubah untuk memihak kepada kecederaan tertentu. [60] [61]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, gegaran otak dikelaskan di bawah kecederaan intrakranial dan ditetapkan oleh kod NA07.0, dengan subkategori selanjutnya untuk kehilangan kesedaran, amnesia dan tempoh kesedaran terjejas. Pelayar rasmi Pertubuhan Kesihatan Sedunia ialah platform utama untuk melihat Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11 dan rujukan terperinci untuk kod NA07.0 yang menunjukkan subjenis, termasuk gegaran otak yang tidak ditentukan (NA07.0Z). [62] [63]

Sistem	Kod	Formulasi	Komen
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10	S06.0	Gegaran otak	Digunakan untuk mendiagnosis gegaran otak dalam kumpulan kecederaan intrakranial
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, pengubahsuaian klinikal	S06.0X0	Gegaran otak tanpa kehilangan kesedaran	Digunakan di negara-negara di mana pengubahsuaian klinikal digunakan
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, pengubahsuaian klinikal	S06.0X1	Gegaran otak dengan kehilangan kesedaran selama 30 minit atau kurang	Memerlukan penjelasan tentang episod bantuan
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	NA07.0	Gegaran otak	Kategori induk
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	NA07.0Z	Gegaran otak yang tidak ditentukan	Digunakan apabila bahagian tidak mencukupi
Simptom muntah	Tidak menggantikan kod kecederaan	Dikodkan secara berasingan hanya jika perlu	Muntah bukanlah kod tersendiri untuk gegaran otak.

Sumber data untuk jadual: [64] [65] [66]

Pemulihan dan pencegahan muntah berulang

Dalam tempoh 24 jam pertama selepas kecederaan, adalah penting untuk tidak membebankan otak dan sistem vestibular. Membaca pada skrin kecil, bermain permainan komputer, menonton video untuk jangka masa yang lama, cahaya terang, bunyi bising, pergerakan kepala secara tiba-tiba, menaiki pengangkutan awam dan aktiviti fizikal awal semuanya boleh meningkatkan rasa loya. Walau bagaimanapun, pengasingan sepenuhnya yang berpanjangan di dalam bilik gelap tidak lagi dianggap optimum jika gejala berbahaya telah diketepikan. [67] [68]

Pada hari kedua, aktiviti yang sangat ringan, seperti berjalan kaki yang lembut, biasanya boleh disambung semula jika ia tidak memburukkan lagi simptom dengan ketara. Cadangan untuk kembali kepada aktiviti membolehkan peningkatan simptom yang sedikit dan jangka pendek, tetapi bukan peningkatan yang ketara, risiko jatuh, atau risiko strok berulang. Jika loya kembali, kurangkan aktiviti dan cuba lagi kemudian. [69]

Jika muntah telah reda tetapi loya apabila memusingkan kepala, pening, tidak stabil, atau mabuk perjalanan berterusan, adalah wajar untuk membincangkan pemulihan vestibular dengan doktor. Garis panduan untuk vertigo pasca-gegaran otak menunjukkan bahawa pemulihan vestibular boleh membantu dengan gangguan vestibular periferi dan beberapa masalah vestibular pusat. Ia termasuk senaman untuk pembiasaan pergerakan, koordinasi mata-kepala, keseimbangan, dan berjalan kaki yang selamat. [70]

Jika simptom tidak bertambah baik dalam masa 2-3 minggu, bertambah buruk apabila kembali ke sekolah atau bekerja, mengganggu tidur, menyebabkan keresahan, atau menghalang anda daripada melakukan aktiviti biasa, pemeriksaan susulan oleh doktor adalah perlu. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengesyorkan untuk menghubungi profesional penjagaan kesihatan jika simptom tidak bertambah baik dalam masa 2-3 minggu atau bertambah buruk selepas kembali kepada aktiviti biasa. [71]

Mencegah muntah berulang selepas gegaran otak melibatkan lebih daripada sekadar ubat antiemetik. Lebih penting lagi ialah tidur yang mencukupi, minum sedikit cecair, meningkatkan aktiviti secara beransur-ansur, mengurangkan masa menonton skrin buat sementara waktu, mengelakkan alkohol, melindungi daripada gegaran otak kedua dan segera merawat pening. Untuk gegaran otak berulang atau simptom yang berpanjangan, pelan pemulihan yang diperibadikan diperlukan, bukan cadangan menyeluruh untuk "bersabar." [72] [73]

Pentas	Apa yang perlu dilakukan	Apa yang perlu dielakkan
24 jam pertama	Pemerhatian, tidur, minum dalam tegukan kecil	Alkohol, sukan, memandu, kesunyian apabila gejala berlaku
24-48 jam	Kedamaian relatif, berjalan kaki singkat yang tenang	Skrin panjang, bunyi bising, cahaya terang, beban lampau
Selepas 48 jam	Kembali ke sekolah, tempat kerja dan aktiviti harian secara beransur-ansur	Sukan bersentuhan, risiko jatuh, latihan berat
Untuk pening	Penilaian fungsi vestibular	Latihan tajam bebas tanpa penilaian
Jika simptom berterusan selama lebih daripada 2-3 minggu	Pemeriksaan semula, pelan pemulihan	Menunggu tanpa kawalan
Sebelum sukan	Pulangan langkah demi langkah di bawah pengawasan pakar	Kembali bermain pada hari kecederaan

Sumber data untuk jadual: [74] [75] [76]

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi awal yang paling berbahaya selepas kecederaan kepala ialah pendarahan intrakranial atau peningkatan mampatan otak. Ia tidak berlaku pada kebanyakan pesakit yang mengalami gegaran otak, tetapi adalah untuk menolak kriteria untuk imbasan CT segera. Muntah berulang, sakit kepala yang teruk atau semakin teruk, kesedaran yang berkurangan, sawan, kelemahan fokal, dan anak mata yang tidak sama rata adalah tanda-tanda yang tidak boleh diperhatikan di rumah tanpa penilaian perubatan. [77] [78]

Masalah yang lebih baru ialah sindrom pasca-gegaran otak, di mana sakit kepala, pening, loya, keletihan, kerengsaan, dan gangguan tidur dan tumpuan berterusan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS menyatakan bahawa sesetengah orang mungkin mengalami simptom selama berbulan-bulan atau lebih lama, terutamanya dengan gegaran otak berulang atau keadaan sedia ada seperti kebimbangan dan kemurungan. [79]

Pening yang berterusan selepas gegaran otak dikaitkan dengan pemulihan yang lebih perlahan. Satu kajian semula pening selepas gegaran otak mendapati bahawa pening adalah simptom gegaran otak kedua yang paling biasa dan peramal pemulihan yang lebih lama. Jika pening disertai dengan loya dengan pergerakan, ia tidak boleh dianggap sebagai "saraf" tanpa menilai sistem vestibular. [80]

Kecederaan semula sebelum pemulihan amat berbahaya bagi atlet, kanak-kanak dan remaja. Inilah sebabnya garis panduan konsensus semasa mengesyorkan penarikan diri daripada bermain jika disyaki gegaran otak, diikuti dengan kembali bersukan secara beransur-ansur. Kembali kepada aktiviti sentuhan hanya dibenarkan jika individu tersebut bertolak ansur dengan aktiviti akademik, harian dan latihan tanpa gejala yang semakin teruk dan telah menjalani penilaian perubatan. [81] [82]

Muntah itu sendiri boleh menyebabkan dehidrasi, kegagalan ubat, kelemahan, dan penurunan toleransi senaman. Ini berkembang lebih cepat pada kanak-kanak berbanding orang dewasa. Oleh itu, muntah berterusan selepas kecederaan kepala mempunyai dua kepentingan: ia boleh menjadi tanda risiko neurologi dan, pada masa yang sama, punca kemerosotan bebas akibat kehilangan cecair. [83]

Komplikasi	Bila hendak mengesyaki	Apa yang diperlukan
Pendarahan intrakranial	Muntah berulang, kesakitan yang semakin teruk, mengantuk	Bantuan segera
Bengkak atau mampatan otak	Kesedaran menurun, anak mata yang berbeza, kelemahan	Bantuan segera
Sindrom pasca-gegaran otak	Simptom berlarutan lebih daripada 2-3 minggu	Pemeriksaan semula
Gangguan vestibular	Loya semasa bergerak, pening	Penilaian vestibular
Dehidrasi	Tidak boleh minum, jarang kencing	Rehidrasi dan pemerhatian
Kecederaan semula	Kembali bersukan sebelum pemulihan	Larangan beban sentuh

Sumber data untuk jadual: [84] [85] [86]

Soalan lazim

Bolehkah muntah menjadi satu-satunya gejala gegaran otak? Ya, kadangkala loya atau muntah boleh menjadi salah satu gejala pertama yang ketara, terutamanya pada kanak-kanak, tetapi doktor menilai keseluruhan konteks: mekanisme kecederaan, kesedaran, ingatan, sakit kepala, tingkah laku, tanda-tanda neurologi dan bilangan episod muntah. Muntah terpencil tidak membuktikan gegaran otak atau menolak punca lain. [87]

Berapa kali seseorang boleh muntah dengan selamat selepas gegaran otak? Tiada nombor yang selamat secara universal, tetapi garis panduan klinikal menyediakan ambang untuk penilaian segera. Bagi orang dewasa, lebih daripada satu episod muntah selepas kecederaan kepala adalah kriteria untuk imbasan CT dalam masa 1 jam, dan bagi kanak-kanak, tiga atau lebih episod muntah dianggap sebagai faktor risiko yang ketara, terutamanya apabila digabungkan dengan tanda-tanda lain. [88] [89]

Perlukah imbasan CT dilakukan untuk sebarang muntah selepas pukulan? Tidak, imbasan CT tidak dilakukan secara rutin pada semua pesakit yang mengalami kecederaan kepala ringan. Keputusan bergantung pada usia, bilangan episod muntah, tahap kesedaran, pemeriksaan neurologi, mekanisme kecederaan, ubat-ubatan, pembekuan darah, dan dinamik simptom. [90]

Bolehkah antiemetik diberikan di rumah? Ini tidak digalakkan tanpa pemeriksaan jika muntah berulang atau terdapat tanda-tanda amaran lain. Antiemetik boleh mengurangkan simptom, tetapi ia tidak menolak kemungkinan pendarahan, bengkak, patah tulang, atau status neurologi yang semakin teruk. [91]

Adakah selamat untuk tidur selepas gegaran otak jika terdapat muntah? Tidur itu sendiri tidak dilarang, tetapi seseorang yang mengalami simptom selepas kecederaan kepala harus dinilai untuk tanda-tanda bahaya dan diawasi oleh orang dewasa yang bertanggungjawab selama 24 jam pertama. Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan UK mengesyorkan pesakit dibenarkan pulang hanya jika pengawasan yang sesuai tersedia. [92]

Bilakah saya boleh kembali bekerja atau bersekolah? Biasanya, selepas 24-48 jam rehat relatif, aktiviti harian akan kembali secara beransur-ansur melainkan gejala bertambah buruk. Jika rasa loya, sakit kepala, pening, atau keletihan yang teruk kembali, tahap aktiviti akan berkurangan dan meningkat dengan lebih perlahan. [93] [94]

Bilakah seorang kanak-kanak perlu pergi ke hospital selepas kecederaan kepala? Penjagaan segera diperlukan untuk muntah berulang, sakit kepala yang semakin teruk, mengantuk yang luar biasa, kekeliruan, sawan, kehilangan kesedaran, kelemahan, pertuturan yang tidak jelas, tangisan yang tidak dapat ditenangkan, atau keengganan untuk menyusu atau menyusukan bayi. Bagi kanak-kanak kecil, ambang pemeriksaan harus lebih rendah daripada orang dewasa. [95] [96]

Apa yang perlu anda lakukan jika anda mengalami loya semasa melihat skrin atau membaca beberapa hari selepas kecederaan? Ini mungkin merupakan tanda beban visual-vestibular selepas gegaran otak. Kurangkan masa di hadapan skrin, berehat, dan berjumpa doktor jika simptom berterusan, mengganggu sekolah atau kerja, disertai dengan pening, atau tidak bertambah baik. [97] [98]

Perkara penting daripada pakar

Dr. Angela Lumba-Brown, MD, FAAP, profesor klinikal pediatrik dan perubatan kecemasan di Sekolah Perubatan Stanford, merupakan pengarang utama garis panduan pediatrik Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit untuk kecederaan otak traumatik ringan. Pengajaran praktikal utama daripada pendekatan ini ialah kanak-kanak yang mengalami kecederaan kepala bukan sahaja harus diyakinkan tetapi juga dinilai secara sistematik untuk gejala, perkembangan dan faktor risiko, kerana kanak-kanak kurang dapat menggambarkan keadaan mereka dan keluarga memerlukan arahan yang jelas untuk pemulihan. [99] [100]

Profesor Jon S. Patricios, Profesor Perubatan Sukan dan Senaman di Sekolah Perubatan Klinikal, Universiti Witwatersrand, merupakan salah seorang pengarang penyataan konsensus antarabangsa 2023 mengenai gegaran otak dalam sukan. Mesej utama: Gegaran otak yang disyaki memerlukan penyingkiran segera daripada aktiviti sukan dan pengembalian berperingkat, daripada terus bermain dengan rasa loya, pening, atau kekeliruan secara berani.[101] [102]

John J. Leddy, MD, Profesor Klinikal Ortopedik di Universiti di Buffalo dan Pengarah Universiti di Klinik Gegaran Otak Buffalo. Mesej utama: Pemulihan gegaran otak moden tidak terhad kepada rehat yang berpanjangan dan ketat; selepas tempoh rehat relatif yang singkat, pengenalan semula aktiviti ringan secara beransur-ansur adalah bermanfaat melainkan ia memburukkan lagi gejala dengan ketara. [103] [104]

Profesor Jeffrey J. Bazarian, MD, MPH, profesor perubatan kecemasan di Universiti Rochester, pakar dalam gegaran otak dan kecederaan otak traumatik ringan. Mesej utama untuk amalan kecemasan: Selepas kecederaan kepala, adalah penting untuk tidak terlalu menggambarkan semua orang, tetapi juga tidak mengabaikan kumpulan risiko, terutamanya pesakit yang mengambil ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah dan mereka yang mengalami gejala yang semakin teruk. [105] [106]

Pendapat pakar umum ialah muntah selepas gegaran otak adalah gejala yang harus dinilai berdasarkan bilangan episod, umur, mekanisme kecederaan, ubat-ubatan, tanda-tanda neurologi dan dinamik. Kesilapan yang paling berbahaya ialah menganggap muntah berulang sebagai "reaksi normal terhadap pukulan" dan merawatnya semata-mata dengan ubat antiemetik tanpa menolak komplikasi intrakranial. [107] [108]