Mutism (kesunyian lengkap)

Mutism merujuk kepada gangguan yang paling teruk dalam permulaan ucapan dan dimanifestasikan oleh kehilangan keupayaan untuk bersuara secara umum, iaitu, senyap lengkap.

Bentuk-bentuk bentuk gangguan permulaan ucapan hanya dapat dilihat oleh kelewatan (kelewatan) dalam permulaan ucapan (sebagai contoh, dalam penyakit Parkinson). Permulaan ditangguhkan bersuara (kelewatan balas suara) ciri-ciri keadaan terencat akal am (mendalam menakjubkan; abulia; kemurungan yang teruk) atau oleh perencatan terpilih aktiviti ucapan (besar penyetempatan tumor prefrontal; proses atropik dalam Broca; syarat lain "ucapan hypokinesia", menunjukkan berpanjangan tempoh laten tanggapan ucapan, ketidakselarasan, gaya ringkas tindak balas).

Diagnosis pembezaan syndromik mutism benar harus dilakukan dengan satu sama lain, sindrom yang sama, luar - anarthria. Kebanyakan pesakit yang mempunyai mutasi mempunyai pelanggaran fungsi laring tanpa mengganggu otot lisan, otot atau lidah lidah.

Mutism juga boleh mempunyai asal psikogenik (penukaran) asal. Akhirnya, mutism boleh menjadi sebahagian daripada gangguan tingkah laku yang kompleks, seperti negatif atau catatonia untuk skizofrenia. Sifat bisu benar ( "ucapan akinesia", "bahasa akinesia") adalah ciri bagi sifat bisu akinetic atau bentuk akinetic berat (jarang berlaku) Penyakit Parkinson, terutamanya pada masa penguatan akinesia ( "serangan akinetic," "Pembekuan", "unit motor". Sifat bisu sebagai fenomena psikomotor, yang digambarkan dalam banyak penyakit neurologi, dicirikan oleh pelanggaran otak yang sangat berbeza (seringkali dua hala) kerosakan otak.

Mutism sering mengiringi atau dikaitkan dengan genesisnya dengan sindrom yang berbeza seperti akinesia (ucapan), aphasia (ucapan apraxia), abulia, apati, aphia, anarthria, dan mungkin atau mungkin tidak disertai oleh gangguan neurologi yang lain.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca dan bentuk mutasi klinikal

1. Mutasi akinetik lokalisasi yang berbeza. Sindrom "depan" dan "belakang" mutism yang mirip, mutism hyperkinetic.
2. Mutism dalam gambar adalah sindrom orang yang "terkunci".
3. Bentuk mutasi lain dalam penyakit otak:
   • Kerosakan ke kawasan ucapan kortikal Brock (di peringkat akut aphasia motor)
   • Kerosakan kepada kawasan motor tambahan
   • Kerosakan pada bahagian dalam lobus frontal kiri
   • Kerosakan putamen
   • Kerosakan dua hala kepada bola pucat
   • Kerosakan thalamic dua hala (contohnya, dengan thalamotomy)
   • Mutism Cerebellar
   • Mutism dengan pseudobulbar palsy yang teruk
4. Lumpuh dua hala faring atau tali vokal ("mutism periferal")
5. Mutism psikogenik
6. Mutism psikotik.

Mutasi akinetik adalah keadaan yang dicirikan oleh akinesia dan mutasi lengkap, iaitu kehilangan keupayaan untuk sebarang pergerakan, termasuk ucapan. Tiada tindak balas motor walaupun rangsangan sakit yang teruk. Tetapi tindak balas petunjuk visual dipelihara; kemungkinan penetapan pandangan dan fungsi penjejakan. Walaupun aspirasi dan jumlah imobilitas, pesakit tidak berada dalam koma sebenar ("koma awake"); dia melihat anda di mata dan kelihatan seperti ini berterusan seolah-olah berjanji ucapan; dia menonton objek yang bergerak, tetapi tiada rangsangan boleh mendapat respon motor.

Sifat bisu Akinetic digambarkan dengan ventrikel tumor ketiga, kecederaan trauma, anoxic atau vaskular yang menjejaskan korteks hadapan, kedua-dua hemisfera, gyrus cingulate (terutamanya apabila melibatkan cingulate anterior pada kedua-dua pihak - apa yang dipanggil "depan sindrom sifat bisu akinetic"), Thalamus.

Median dua hala (paramedian) mezodientsefalnoy kawasan kerosakan, terutama apabila melibatkan kelabu (mesencephalon reticular pembentukan - yang dipanggil itu periaqueductal "belakang sindrom sifat bisu akinetic") boleh menyebabkan berpanjangan manusia sifat bisu akinetic. Mutasi akinetik juga diterangkan pada pesakit AIDS, sindrom malignan neuroleptik.

Sebagai keadaan yang boleh diterbalikkan, mutism miretik berlaku apabila meninggalkan keadaan comatose yang teruk yang berbeza, khususnya selepas kecederaan otak traumatik akut. Dalam keadaan ini, terdapat juga mutasi hiperkinetik yang disebut, keadaan yang dicirikan oleh rangsangan motor dan mutasi, yang memuncak dalam susunan tingkah laku motor dan pemulihan aktiviti pertuturan.

Sindrom "dikunci lelaki" muncul quadriplegia, "sifat bisu" (sebab sebenar beliau - anarthria) dan kesedaran utuh, di mana keupayaan untuk berkomunikasi secara umumnya terhad kepada pergerakan mata menegak dan pergerakan kelopak mata (berkelip). Kebanyakan kes-kes sindrom lelaki terkurung disebabkan oleh penghambatan arteri basilar, yang membawa kepada infarksi serebrum di kawasan bahagian ventral pons. Sebab-sebab lain yang mungkin: pendarahan, bernanah, demyelination dalam pons berkenaan dgn perut dan sumsum belakang, yang mengganggu cortico-tulang belakang dan kaki ke arah Corticonuclear - (sindrom deefferentatsii) saraf tengkorak yang lebih rendah. Sindrom ini juga digambarkan dalam ensefalopati nutrisi alkohol. CT mengesahkan lokasi luka tersebut. Ini juga ditunjukkan oleh potensi pendengaran yang tidak normal. EEG biasanya normal.

Kerosakan ke kawasan ucapan kortikal Brock mungkin disertai oleh perencatan yang mendalam dalam aktiviti ucapan, yang ditunjukkan oleh mutisme, yang mendahului manifestasi tanda aphasia motor. Oleh itu, fasa akut strok yang membawa kepada ucapan apraxia (motor aphasia), diwujudkan pada mulanya oleh perencatan yang lebih meluas dalam ucapan ekspresif dengan penindasan apa-apa aktiviti suara (bukan sahaja ucapan).

Kerosakan kepada kawasan motor tambahan di bahagian premotor tengah dari gyrus frontal unggul sering disebut sebagai punca mutism. Kebanyakan kes yang dijelaskan menunjukkan kecederaan kiri, tetapi beberapa pemerhatian merujuk kepada mutism untuk kecederaan sebelah kanan ke kawasan ini. Biasanya akinesia global mula-mula berkembang, kemudian (selepas hari dan minggu) ia digantikan oleh akinesia kontralateral dan mutism. Kerosakan unilateral kecil boleh menyebabkan mutasi sementara sahaja; kerosakan prefrontal yang luas, terutamanya gyrus cingulate yang menarik, membawa kepada mutisme yang berpanjangan.

Kerosakan pada bahagian dalam lobus frontal kiri, bersebelahan dengan tanduk anterior ventrikel lateral, juga kadang-kadang menyebabkan mutasi sementara. Apabila pulih, tanda aphasia motor transcortical dapat diperhatikan.

Mutasi transien juga boleh diperhatikan dengan kecederaan putamen (bilateral atau hanya sebelah kiri). Tempoh pemulihan ditandakan dengan mengurangkan aktiviti ucapan spontan dan beberapa gejala extrapyramidal (hypophony, artikulasi hypokinetic). Mesej berasingan ditujukan untuk kerosakan dua hala kepada bola pucat, yang menunjukkan gejala mutasi yang sama dengan akinesia dan apati umum.

Kerosakan pada bahagian anterior thalamus (terutama dua hala dan kiri) boleh menyebabkan mutism dan, biasanya, akinesia global (tumor thalamik, pendarahan ke dalamnya, thalamotomy stereotaktik, dua hala atau, kadang-kadang, sebelah kiri).

Kerosakan dua hala akut kepada hemisfera serebrum jarang sekali boleh membawa kepada mutasi (mutism cerebellar). Mutasi ini rata-rata berlangsung 1-3 bulan (sehingga 20 minggu); pemulihannya melalui tahap dysarthria. Apraxia lisan sering dikesan. Sindrom dijelaskan dalam penghapusan tumor cerebellar pada kanak-kanak.

Akhirnya, mutasi boleh berlaku dengan pseudobulbar palsy yang teruk akibat berlakunya hemisfera hemisfera dua hala, dan juga dengan kelumpuhan dua hala otot-otot pharyngeal dan kord vokal ("mutism periferal"), misalnya, dalam penyakit Charcot.

Neuroleptik biasanya menyebabkan hypokinesia atau akinesia dengan penurunan dalam aktiviti pertuturan, tetapi mutism lengkap biasanya tidak diperhatikan di sini. Sindrom saraf neuroleptik mungkin pada peringkat awal termasuk tanda-tanda mutasi mezetik.

Mutism psikogenik biasanya diperhatikan dalam gambar histeria polysyndromik dan disertai dalam kes-kes sedemikian oleh motor demonstratif lain (gangguan pergerakan berganda), sensitif, vegetatif (termasuk paroxysmal) dan gangguan psikogenik peribadi yang memudahkan diagnosis.

Mutasi psikotik biasanya dimanifestasikan oleh kekurangan ucapan spontan dan timbal balik dengan keupayaan untuk berbicara dan memahami ucapan yang ditujukan kepada pesakit. Mutasi psikotik diperhatikan dalam gambar psikopatologi besar-besaran (stupor depresi, catatonia, negativisme) dan gangguan tingkah laku psikotik (sering skizofrenia).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ujian diagnostik untuk mutism

MRI otak, kajian cecair serebrospinal, USDG arteri utama kepala, perundingan pakar neuropsikologi dan, jika perlu, psikiatri dan pakar ENT (fonetik).

[13], [14], [15]