Nefritis interstitial (nefritis tubulointerstitial)

Nefritis interstisial (nefritis tubulointerstitial) pada kanak-kanak adalah keradangan akut atau kronik yang tidak spesifik, abakteria, tidak merosakkan tisu interstisial buah pinggang, disertai dengan penglibatan tubulus, darah dan saluran limfa stroma buah pinggang dalam proses patologi.

Kepentingan masalah nefritis tubulointerstitial pada kanak-kanak ditentukan oleh fakta bahawa ketiadaan sindrom klinikal patognomonik dan persamaan dengan nefropati lain adalah sebab diagnosisnya yang jarang berlaku, terutamanya nefritis tubulointerstitial akut.

Menurut ICD-10 (1995), kumpulan nefritis tubulointerstitial juga termasuk pyelonephritis, yang dianggap sebagai varian bakteria (berjangkit) nefritis tubulointerstitial. Gabungan pyelonephritis dan nefritis tubulointerstitial sedemikian adalah berdasarkan kesamaan perubahan morfologi dengan kerosakan utama pada tubul dan interstitium. Walau bagaimanapun, etiologi penyakit ini berbeza, setiap daripada mereka mempunyai ciri patogenesisnya sendiri, yang menentukan pendekatan terapi yang berbeza secara asasnya. Lebih-lebih lagi, dengan pyelonephritis, sebagai tambahan kepada tubulointerstitium, lesi pelvis dan alat fornik buah pinggang diperhatikan. Perbezaan ini tidak membenarkan kita menganggap nefritis tubulointerstitial dan pyelonephritis sebagai varian penyakit yang sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi nefritis interstisial pada kanak-kanak

Kelaziman nefritis interstisial belum ditubuhkan dengan tepat, yang sebahagian besarnya disebabkan oleh penggunaan biopsi buah pinggang yang jarang berlaku. Menurut data bedah siasat, kekerapan nefritis tubulointerstitial berkisar antara 1.47 hingga 5%. Apabila melakukan biopsi buah pinggang pada kanak-kanak dengan nefropati, nefritis tubulointerstitial dikesan dalam 5-7% kes, dan pada kanak-kanak dengan kegagalan buah pinggang akut - dalam 2%. Menurut beberapa ahli morfologi, penyakit tubulointerstitial adalah lebih biasa (4.6%) daripada penyakit glomerular (0.46%). Terdapat juga tanda-tanda bahawa nefritis tubulointerstitial diperhatikan dalam 14% kanak-kanak dengan nefropati yang berdaftar dengan dispensari.

Menurut beberapa data, dalam lebih daripada 30% kes nefritis tubulointerstitial tidak didiagnosis secara klinikal, tetapi hanya dikesan semasa pemeriksaan morfologi biopsi buah pinggang. Oleh itu, tidak ada keraguan bahawa nefritis tubulointerstitial berlaku lebih kerap daripada yang didiagnosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca Nefritis Interstitial pada Kanak-kanak

Etiologi nefritis tubulointerstitial adalah berbeza-beza. Nefritis tubulointerstitial akut boleh berkembang dengan pelbagai jangkitan, akibat penggunaan ubat tertentu, keracunan, luka bakar, kecederaan, hemolisis akut, gangguan peredaran akut (kejutan, runtuh), sebagai komplikasi vaksinasi, dll.

Nefritis tubulointerstitial kronik juga merupakan kumpulan penyakit polietiologi yang heterogen di mana, sebagai tambahan kepada faktor di atas, kecenderungan keturunan dan disembriogenesis buah pinggang, gangguan metabolik, jangkitan kronik dan mabuk, penyakit imunologi, faktor persekitaran yang tidak menguntungkan (garam logam berat, radionuklid), dan lain-lain adalah sangat penting. Nefritis tubulointerstitial kronik boleh berkembang sebagai kesinambungan nefritis akut.

Apakah yang menyebabkan nefritis interstitial?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis nefritis interstisial pada kanak-kanak

Kepelbagaian faktor etiologi menjadikan patogenesis nefritis tubulointerstitial samar-samar.

Perkembangan nefritis tubulointerstitial postinfectious dikaitkan dengan kesan toksin mikroorganisma dan antigennya pada endothelium kapilari interstisial dan membran bawah tanah tubulus. Ini membawa kepada kerosakan sel langsung, peningkatan kebolehtelapan kapilari, dan kemasukan faktor keradangan tidak spesifik. Sebagai tambahan kepada kesan toksik langsung, kerosakan yang dimediasi secara imunologi pada endothelium dan tubul berkembang.

Bahan kimia, garam logam berat dan ubat-ubatan, apabila disingkirkan oleh buah pinggang, juga boleh memberi kesan merosakkan secara langsung pada epitelium tiub. Walau bagaimanapun, perkembangan tindak balas imun, di mana ubat bertindak sebagai alergen atau hapten, akan menjadi kepentingan utama untuk pembangunan dan penyelenggaraan keradangan, terutamanya dalam nefritis tubulointerstitial yang disebabkan oleh ubat.

Patogenesis nefritis interstitial

Gejala nefritis interstitial pada kanak-kanak

Gejala nefritis interstitial adalah tidak spesifik dan selalunya oligosymptomatic, yang menentukan kesukaran diagnosisnya. Dalam nefritis tubulointerstitial akut, gambaran klinikal penyakit asas (ARI, sepsis, kejutan, hemolisis, dll.) Mendominasi, dengan latar belakang yang oliguria, hyposthenuria, proteinuria tubular sederhana (sehingga 1 g / l), hematuria dikesan, yang sering ditafsirkan sebagai kegagalan buah pinggang akut.

Gejala nefritis interstitial

Diagnosis nefritis interstisial pada kanak-kanak

Sindrom disfungsi tubular ditunjukkan oleh penurunan keasidan boleh titrasi, penurunan perkumuhan ammonia dan kapasiti kepekatan. Kemungkinan gangguan penyerapan semula dan proses pengangkutan dalam tubulus (aminoaciduria, glucosuria, asidosis, hyposthenuria, hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemia).

Kajian enzim - penanda aktiviti mitokondria - mendedahkan disfungsi mitokondria. Kajian enzim air kencing dalam fasa aktif nefritis tubulointerstitial akut menunjukkan, pertama sekali, peningkatan dalam y-glutamyl transferase, alkali fosfatase, serta beta-galactosidase, N-acetyl-O-glucosaminidase dan cholinesterase, yang menekankan kepentingan dalam proses patologi alat glomerular.

Menurut data ultrasound dan DG, separuh daripada pesakit dengan nefritis tubulointerstitial akut menunjukkan peningkatan echogenicity parenchyma buah pinggang, dan 20% menunjukkan peningkatan dalam saiz mereka. Dalam mod CDC, tiada tanda-tanda gangguan aliran darah intra-arteri dikesan. Pengimejan Pulse Doppler mendedahkan penurunan dalam indeks rintangan pada tahap arteri interlobar dan arkuate dalam 30% pesakit.

Diagnosis nefritis interstitial

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rawatan nefritis interstisial pada kanak-kanak

Sifat polietiologi nefritis tubulointerstitial memerlukan pendekatan yang berbeza untuk terapinya dalam setiap kes tertentu. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti prinsip umum terapi nefritis tubulointerstitial, yang harus termasuk:

• pemberhentian pengaruh faktor etiologi (kimia, fizikal, berjangkit, autoimun, toksik-alahan, dll.) pada interstitium tisu buah pinggang;
• organisasi rejim umum dan motor yang bertujuan untuk mengurangkan beban berfungsi pada tisu buah pinggang;
• terapi diet yang rasional dan lembut, tujuannya adalah untuk mengurangkan beban metabolik pada tisu buah pinggang;
• penghapusan keradangan abakteria dalam tisu buah pinggang;
• penghapusan gangguan metabolik;
• pencegahan sklerosis interstisial;
• pemulihan fungsi buah pinggang.

Bagaimanakah nefritis interstitial dirawat?