Bagaimanakah nefritis interstitial dirawat?

Sifat polietiologi nefritis tubulointerstitial memerlukan pendekatan yang berbeza untuk terapinya dalam setiap kes tertentu. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti prinsip umum terapi nefritis tubulointerstitial, yang harus termasuk:

• pemberhentian pengaruh faktor etiologi (kimia, fizikal, berjangkit, autoimun, toksik-alahan, dll.) pada interstitium tisu buah pinggang;
• organisasi rejim umum dan motor yang bertujuan untuk mengurangkan beban berfungsi pada tisu buah pinggang;
• terapi diet yang rasional dan lembut, tujuannya adalah untuk mengurangkan beban metabolik pada tisu buah pinggang;
• penghapusan keradangan abakteria dalam tisu buah pinggang;
• penghapusan gangguan metabolik;
• pencegahan sklerosis interstisial;
• pemulihan fungsi buah pinggang.

Di samping itu, rawatan nefritis tubulointerstitial harus merangkumi terapi etiotropik, patogenetik dan simptomatik jangka panjang.

Penghentian pengaruh faktor etiologi dengan ketara menyumbang kepada pengampunan penyakit, dan dalam nefritis tubulointerstitial akut boleh membawa kepada pemulihan lengkap.

Untuk nefritis tubulointerstitial genesis postviral, interferon rekombinan digunakan, khususnya Viferon (sehingga 7 tahun - Viferon 1, lebih 7 tahun - Viferon 2 - 1 suppository secara rektal 2 kali sehari selama 10 hari, kemudian setiap hari selama 1-3 bulan).

Dalam kes varian metabolik nefritis tubulointerstitial, adalah perlu untuk mengikuti diet dan rejimen minuman yang sesuai.

Dalam kes nefritis tubulointerstitial yang berkembang dengan latar belakang gangguan peredaran darah dan urodinamik, adalah perlu untuk mengikuti rejim "kerap" kencing, dan dalam kes peningkatan mobiliti buah pinggang - latihan terapeutik.

Rawatan patogenetik nefritis tubulointerstitial harus bertujuan untuk mengurangkan dan menghapuskan keradangan abakteria, mengurangkan hipoksia tisu buah pinggang, membetulkan gangguan peredaran mikro, mengurangkan aktiviti proses peroksidasi lipid dan meningkatkan perlindungan antioksidan, menstabilkan sitomembran buah pinggang.

Lysozyme (2 mg/kg intramuskular 2 kali sehari selama 10 hari) dan levamisole (1-1.5 mg/kg selama 3 hari dengan rehat 4 hari dengan pemantauan mandatori bilangan leukosit, limfosit dan platelet dalam darah periferi - 2-3 kursus) digunakan sebagai terapi imunocorrective.

Dalam nefritis tubulointerstitial akut atau dalam tempoh akut nefritis tubulointerstitial kronik, prednisolon boleh ditetapkan pada dos 1-2 mg/kg sehari pada waktu pagi selama 3-10 hari, kadang-kadang sehingga 1 bulan. Dalam nefritis tubulointerstitial dengan sindrom nefrotik atau proteinuria yang teruk, prednisolone mesti ditetapkan pada dos 2 mg/kg/hari, tetapi tidak lebih daripada 60-80 mg/hari, dengan peralihan kepada kursus bergantian selepas 4 minggu dan pengurangan beransur-ansur dalam dos prednisolon jika terdapat tindak balas yang baik terhadap terapi. Cyclophosphamide boleh ditetapkan sebagai ganti prednisolone pada dos 2 mg/kg/hari.

Parmidine ditetapkan sebagai ubat anti-radang dan antioksidan, yang mengurangkan penggunaan vitamin E endogen, meningkatkan peredaran mikro kerana kesan antikoagulannya, dan mengurangkan aktiviti sistem kallikrein-kinin. Parmidine ditetapkan apabila proses keradangan berkurangan, 0.25 g 2-3 kali sehari selama 4-6 bulan.

Ubat berikut digunakan sebagai agen anti-sklerotik: plaquenil, delagil pada dos 5-10 mg/kg/hari selama 3-6 bulan, cinnarizine - 12.5-25 mg 2 kali sehari selama 3-6 bulan. Di samping itu, agapurin, euphyllin, curantil, solcoseryl, dan lain-lain digunakan untuk memperbaiki hemodinamik buah pinggang dan mencegah sklerosis.

Arah yang paling penting dalam rawatan nefritis tubulointerstitial adalah memerangi hipertensi intrarenal, yang menyumbang kepada perkembangan sklerosis dan penurunan progresif dalam fungsi buah pinggang. Dalam kebanyakan kes, hipertensi intrarenal pada mulanya tidak menunjukkan dirinya sebagai peningkatan tekanan darah sistemik. Yang paling berkesan dalam hal ini ialah pentadbiran perencat ACE (enalapril), yang bukan sahaja meningkatkan hemodinamik intrarenal, tetapi juga mengurangkan tahap proteinuria. Enalapril ditetapkan dalam dos awal 0.1 mg / kg / hari jika tiada hipertensi arteri. Dengan perkembangan hipertensi arteri pada pesakit dengan nefritis tubulointerstitial, dos ubat diselaraskan secara individu, 0.2-0.6 mg / kg / hari dalam 2 dos, manakala matlamat doktor adalah untuk mencapai normotensi yang stabil pada kanak-kanak.

Terapi antioksida dan penstabilan membran adalah sangat penting. Untuk tujuan ini, retinol (1-1.5 mg / hari), tokoferol asetat (1-1.5 mg / kg / hari), vetoron (1 titis / tahun hayat, tetapi tidak lebih daripada 9 titis / hari) digunakan - selama 3-4 minggu. Kursus 2 minggu bulanan: vitamin B6 (2-3 mg/kg/hari pada separuh pertama hari), vitamin A (1000 IU/tahun kehidupan dalam 1 dos), vitamin F (1 mg/kg dalam 1 dos), magnesium oksida (50-100 mg/hari dalam 2-3 dos). Larutan xydiphone 2% (3 mg/kg/hari 30 minit sebelum makan) atau dimephosphone (30-50 mg/kg/hari) juga ditetapkan - 3-4 minggu. Essentiale boleh diresepkan pada 1 kapsul/hari dalam kursus 14 hari sekali setiap 3 bulan.

Phytotherapy membantu meningkatkan uro- dan limfodinamik, mengaktifkan proses regeneratif dalam tubul, dan mengurangkan perkumuhan oksalat dan urat.

Terapi simtomatik nefritis tubulointerstitial harus termasuk rawatan fokus jangkitan kronik, normalisasi nada otot, pemulihan prestasi fizikal, dan pemulihan keadaan berfungsi usus.

Pemerhatian pesakit luar kanak-kanak dengan nefritis tubulointerstitial.

Kekerapan pemeriksaan pakar:

Pakar Pediatrik:

• Tahap II aktiviti - 2 kali sebulan;
• Tahap aktiviti saya - sebulan sekali;
• Remisi - 1 kali dalam 3-6 bulan

Nefrologist - 2 kali setahun;

Doktor ENT - sekali setahun;

Doktor Gigi - 2 kali setahun.

Dalam kes penurunan fungsi buah pinggang dan kegagalan buah pinggang kronik:

• Pakar Pediatrik - sebulan sekali;
• Nefrologist - sekali setiap 2-3 bulan.

Perhatian khusus diberikan kepada:

• keadaan umum;
• diuresis;
• tekanan darah;
• ketumpatan relatif air kencing;
• sedimen kencing;
• crystalluria;
• tanda-tanda klinikal kegagalan buah pinggang.

Kaedah penyelidikan tambahan:

• analisis air kencing;
• aktiviti darjah II-I - 1 kali dalam 10-14 hari,
• remisi - sebulan sekali;
• Ujian Nechiporenko (Amburge) semasa remisi sekali setiap 3-5 bulan;
• budaya air kencing sekali setahun;
• Ujian Zimnitsky dua kali setahun;
• perkumuhan harian oksalat dan urat dalam air kencing 1-3 kali setahun;
• ujian darah klinikal: selepas kegagalan buah pinggang akut - sekali setahun, dalam kegagalan buah pinggang kronik - sekali setahun;
• ujian darah biokimia, urea, kreatinin - sekali setahun;
• budaya air kencing untuk VC (bacillus Koch) dalam nefritis tubulointerstitial kronik - sekali setahun;
• pemeriksaan kawalan untuk disfungsi buah pinggang (penapisan glomerular, perkumuhan elektrolit, asidoammoniogenesis, ultrasound, renografi radioisotop, dll.) di hospital nefrologi sehari - 1-2 kali setahun.

Cara utama pemulihan:

• mod;
• diet;
• kaedah rawatan berperingkat (terapi penstabilan membran, pyridoxine, retinol, vitamin E, magnesium oksida, essentiale), ubat herba, fisioterapi, air mineral minuman;
• dalam penyakit intercurrent: rehat tidur, banyak cecair, antihistamin, terapi penstabilan membran, berhati-hati apabila menetapkan antibiotik (!), memantau ujian air kencing pada permulaan dan semasa pemulihan;
• rawatan di sanatorium atau resort tempatan.

Kriteria untuk keberkesanan pemeriksaan perubatan:

Pembuangan daripada daftar selepas nefritis tubulointerstitial (varian alahan toksik) 2 tahun selepas pemeriksaan di hospital nefrologi atau hospital sehari tanpa aduan, remisi klinikal dan makmal yang stabil, dan fungsi buah pinggang yang dipelihara. Pesakit dengan kursus nefritis tubulointerstitial laten dan beralun dan dengan penurunan fungsi buah pinggang separa selepas nefritis tubulointerstitial akut tidak dikeluarkan dari daftar dan, apabila mencapai umur 15 (18) tahun, dipindahkan untuk pemerhatian ke rangkaian dewasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]