Onchocerciasis: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Onchocerciasis adalah biohelminthiasis yang boleh ditularkan. Orang dewasa hidup dalam tisu subkutaneus seseorang secara bebas atau di dalam kapsul (nod). Mikrofilaria terkumpul di dalam kulit, di nodus limfa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kitaran perkembangan onchocerciasis

Onchocerciasis disebarkan apabila seseorang digigit oleh midge Simuhum. Perumah terakhir ialah seseorang, perumah perantaraan (vektor) ialah perumah penghisap darah genus Simulium, yang hidup di sepanjang tebing jeram, sungai dan sungai yang bersih dan mengalir deras. Tumbuhan pantai berfungsi sebagai habitat siang hari untuk midges. Midges menyerang orang pada waktu siang, waktu paling sejuk: dari 6 hingga 10 pagi dan dari 4 hingga 6 petang. Mereka menggigit terutamanya anggota bawah. Pada siang hari, apabila suhu udara berada pada tahap tertinggi, midges kurang aktif.

Kitaran hidup onchocerciasis adalah serupa dengan kitaran hidup filaria lain. Apabila seseorang yang menghidap onchocerciasis digigit, mikrofilaria memasuki saluran penghadaman midge, yang menjadi invasif selepas 6-12 hari dan berhijrah ke alat mulutnya. Apabila seseorang digigit, larva secara aktif merobek membran bibir bawah midge, hilang pada kulit dan menembusinya, berhijrah ke sistem limfa, kemudian ke lemak subkutan, di mana mereka mencapai kematangan seksual. Helminth dewasa terletak di nod (onchocercomas) yang terletak di bawah kulit, dari saiz dari kacang hingga telur merpati. Onchocercomas ialah nodul yang ditutup dengan kapsul tisu penghubung, yang mengandungi helminths matang secara seksual hidup dan mati. Selalunya, nod terletak di ketiak, berhampiran sendi (lutut, pinggul), pada tulang rusuk, berhampiran tulang belakang. Setiap nod mengandungi beberapa betina dan jantan yang dijalin menjadi bola. Betina menghasilkan sehingga 1 juta larva setahun. Mikrofilaria pertama dihasilkan 10-15 bulan selepas jangkitan. Jangka hayat larva adalah dari 6 hingga 30 bulan. Mikrofilaria terletak di sepanjang pinggiran nod. Mereka secara aktif boleh menembusi lapisan cetek kulit, nodus limfa, dan mata. Helminths dewasa hidup 10-15 tahun.

Epidemiologi onchocerciasis

Tumpuan endemik onchocerciasis terletak di negara-negara Afrika (Angola, Benin, Ivory Coast, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Zaire, Yemen, Cameroon, Congo, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, Chad, Ethiopia), Amerika Latin (Venezuela, Guatemala, Colombia, Mexico, Ecuador). Menurut WHO, di 34 negara endemik, kira-kira 18 juta orang mengalami onchocerciasis, 326 ribu telah kehilangan penglihatan akibat penyakit ini.

Foci onchocerciasis biasanya terbentuk di penempatan yang terletak berhampiran sungai, jadi penyakit ini dipanggil buta sungai. Dari tapak pembiakan, midges boleh terbang jauh dalam jarak 2 hingga 15 km. Midges tidak terbang ke dalam premis kediaman.

Sumber penyebaran pencerobohan adalah orang yang dijangkiti. Di kawasan onchocerciasis endemik di Afrika Barat, penyakit ini terutamanya memberi kesan kepada penduduk luar bandar. Sebagai peraturan, semua penduduk kampung terjejas, dari kanak-kanak kecil hingga warga emas. Terdapat dua jenis tumpuan di Afrika: jenis hutan dan savana. Fokus hutan diedarkan secara meluas di kawasan tersebut. Indeks jangkitan midges tidak melebihi 1.5%. Populasi yang dijangkiti dalam fokus ini adalah 20-50%, antaranya perkadaran orang buta adalah 1-5%.

Fokus jenis savannah lebih sengit. Mereka menduduki wilayah bersebelahan dengan sungai yang mengalir deras di dataran tinggi berbatu. Fokus onchocerciasis yang paling sengit di dunia terletak di sabana Afrika Barat, di lembangan Sungai Volta. Kadar jangkitan midges mencapai 6%. Insiden onchocerciasis dalam populasi adalah 80-90%. Peratusan orang buta dalam kalangan populasi dewasa turun naik antara 30 dan 50%. Tumpuan jenis hutan boleh bertukar menjadi savana akibat penebangan hutan.

Di Amerika, wabak onchocerciasis adalah sedikit dan tidak sehebat di Afrika. Ia berlaku di kawasan berbukit pada ketinggian 600-1200 m di atas paras laut, di mana kawasan tersebut diduduki oleh ladang kopi. Pekerja di ladang ini paling kerap terkena onchocerciasis. Insiden lesi mata adalah lebih rendah daripada di Afrika.

Onchocerciasis menjejaskan kira-kira 50 juta orang di seluruh dunia. Kepentingan sosioekonomi onchocerciasis adalah hebat: orang ramai meninggalkan kawasan endemik dengan tanah yang subur, takut jangkitan dengan onchocerciasis.

Di Ukraine, terdapat kes terpencil import onchocerciasis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apa yang menyebabkan onchocerciasis?

Onchocerciasis disebabkan oleh Onchocerca volvulus, nematod berbentuk benang putih. Betina adalah 350-700 mm panjang dan 0.27-35 mm lebar, manakala lelaki adalah 19-42 mm dan 0.13-0.21 mm lebar. Larva (microfilariae) adalah 0.2-0.3 mm panjang dan 0.006-0.009 mm lebar dan tidak mempunyai sarung.

Patogenesis onchocerciasis

Tindakan patogenik dikaitkan dengan pemekaan tubuh manusia oleh produk metabolisme dan pereputan parasit. Tubuh bertindak balas dengan tindak balas alahan terhadap bahan yang dirembeskan oleh parasit. Manifestasi kulit dan mata yang paling ketara berlaku sebagai tindak balas kepada mikrofilaria yang mati, bukan kepada yang hidup. Kapsul berserabut terbentuk di sekeliling parasit dewasa, dikelilingi oleh eosinofil, limfosit, dan neutrofil. Helminths secara beransur-ansur mati, yang mengurangkan keamatan pencerobohan.

Mikrofilaria yang dilahirkan oleh betina matang berhijrah ke tisu penghubung, kulit, kelenjar limfa, dan mata. Manifestasi penyakit dikaitkan dengan penyetempatan parasit. Parasitisme helminths dalam kulit membawa kepada perkembangan dermatitis onchocercal, yang membawa kepada perkembangan bintik-bintik hiper dan depigmentasi, penipisan dan atrofi kulit, dan pembentukan onchocercomas. Apabila larva menembusi mata, membran vaskular mata, retina, dan saraf optik terjejas, yang boleh menyebabkan kehilangan penglihatan.

Gejala onchocerciasis

Tempoh inkubasi onchocerciasis berlangsung kira-kira 12 bulan, dalam beberapa kes sehingga 20-27 bulan. Kadang-kadang tanda pertama penyakit boleh muncul 1.5-2 bulan selepas jangkitan.

Gejala onchocerciasis bergantung pada tahap jangkitan pesakit. Pada individu yang mempunyai jangkitan yang rendah, satu-satunya manifestasi penyakit ini mungkin gatal-gatal kulit. Dalam tempoh ini, suhu subfebril dan eosinofilia dalam darah mungkin muncul. Gejala awal onchocerciasis ialah hiperpigmentasi kulit. Bintik-bintik mempunyai diameter dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter.

Gatal-gatal sangat kuat di peha dan tulang kering, dan bertambah kuat pada waktu malam ("kudis filaria"). Ia disebabkan oleh kemasukan antigen larva helminth ke dalam tisu kulit semasa molting mereka dan boleh menjadi sangat teruk sehingga orang membunuh diri. Selain gatal-gatal, gejala onchocerciasis termasuk ruam papular. Papula boleh ulser, sembuh perlahan-lahan dan membentuk parut. Jangkitan sekunder sering berlaku. Kulit menebal, menjadi ditutup dengan kedutan dan menyerupai kulit oren. Sesetengah pesakit mengalami hipertropi progresif kulit dengan kehilangan keanjalannya ("kulit buaya" atau "kulit gajah"). Xeroderma sering berlaku - kekeringan dan pengelupasan kulit dengan corak mozek ("kulit biawak").

Dengan dermatitis jangka panjang, depigmentasi jerawat yang berterusan pada kulit ("kulit harimau bintang") muncul. Gejala ini paling kerap diperhatikan pada bahagian bawah kaki, alat kelamin, di kawasan pangkal paha dan ketiak.

Pada peringkat akhir dermatitis, atrofi kulit berlaku. Sesetengah kawasan menyerupai kertas tisu renyuk ("kulit kertas leper", dermatitis nyanyuk). Folikel rambut dan kelenjar peluh atrofi sepenuhnya. Lipatan besar kulit muncul, menyerupai beg gantung. Pesakit muda dengan perubahan kulit seperti itu kelihatan seperti lelaki tua yang uzur. Apabila lesi disetempat di kawasan muka, ia memperoleh penampilan ciri yang menyerupai muncung singa dengan kusta ("muka singa").

Pada peringkat akhir onchodermatitis dengan atrofi kulit, pseudoadenocysts berkembang. Ia berlaku pada lelaki dan merupakan kantung gantung besar yang mengandungi tisu subkutan dan nodus limfa. Penduduk tempatan memanggil mereka "apron Hotentot" atau "pangkal paha menggantung", apabila disetempat di kawasan axillary - "ketiak tergantung". Hernia inguinal dan femoral sering berkembang, yang sangat biasa di kawasan Afrika di mana onchocerciasis adalah endemik.

Lesi sistem limfa dimanifestasikan oleh limfostasis dan edema limfa pada kulit. Nodus limfa diperbesar, padat dan tidak menyakitkan. Limfangitis, limfadenitis, orchitis, dan hidrokel boleh berkembang.

Di Amerika Tengah dan Mexico, pesakit di bawah umur 20 tahun mengalami bentuk dermatitis onchocerciasis yang teruk, yang berlaku sebagai erysipelas berulang. Kawasan kulit burgundy gelap, padat dan bengkak muncul di kepala, leher, dada dan anggota atas. Proses ubah bentuk kasar berkembang di dermis, disertai dengan gatal-gatal, edema kelopak mata, fotofobia, konjunktivitis, iritis, mabuk umum dan demam.

Onchocerciasis dicirikan oleh perkembangan onchocercomas - pembentukan padat, tidak menyakitkan, bulat atau bujur yang boleh dilihat oleh mata atau hanya ditentukan oleh palpasi. Saiz mereka berbeza dari 0.5 hingga 10 cm.

Di Afrika, onchocercomas paling kerap terletak di kawasan pelvis, terutamanya di atas puncak iliac, di sekitar pinggul, di atas tulang ekor dan sakrum, di sekitar sendi lutut, dan di dinding sisi dada.

Di Amerika Tengah, onchocercomas paling kerap diperhatikan pada bahagian atas badan, berhampiran sendi siku, dan dalam lebih daripada 50% kes di kepala. Apabila onchocercomas disetempat di kawasan sendi, arthritis dan tendovaginitis mungkin berkembang.

Onchocercomas terbentuk hanya pada penduduk asli kawasan endemik, yang telah membangunkan mekanisme tindak balas imun terhadap antigen parasit. Pada individu yang tidak imun, dengan perjalanan penyakit yang panjang, onchocerci dewasa dijumpai, terletak secara bebas dalam tisu subkutaneus.

Tempat yang paling berbahaya untuk mikrofilaria masuk ialah mata. Mereka boleh menembusi semua membran dan persekitarannya. Kesan toksik-alahan dan mekanikal menyebabkan lacrimation, kerengsaan mata, fotofobia, hiperemia, edema dan pigmentasi konjunktiva. Kerosakan yang paling tipikal diperhatikan di ruang anterior mata. Keterukan kerosakan adalah berkadar terus dengan bilangan mikrofilaria dalam kornea. Kerosakan awal pada kornea ditunjukkan oleh keratitis punctate, yang dipanggil kabur salji, kerana persamaannya dengan kepingan salji. Keratitis merebak dari pinggir ke pusat, dan selepas beberapa ketika seluruh bahagian bawah kornea ditutup sepenuhnya dengan rangkaian saluran darah - "konjunktivitis sklerotik". Dengan onchocerciasis, segmen atas kornea kekal jelas sehingga peringkat terakhir penyakit. Ulser dan sista terbentuk pada kornea. Lekatan yang terbentuk akibat tindak balas keradangan di sekeliling mikrofilaria yang mati membawa kepada perubahan dalam bentuk murid, yang menjadi berbentuk pir. Kanta menjadi keruh. Proses patologi dalam mata berkembang selama bertahun-tahun dan membawa kepada penurunan ketajaman penglihatan, dan kadang-kadang untuk melengkapkan buta.

Oleh kerana kerosakan mata yang mendalam, prognosis untuk penyakit ini adalah serius.

Komplikasi onchocerciasis

Onchocerciasis boleh mempunyai komplikasi serius: katarak, glaukoma, korioretinitis, atrofi saraf optik, buta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis onchocerciasis

Diagnostik pembezaan onchocerciasis dijalankan dengan kusta, penyakit kulit kulat, hipovitaminosis A dan B, dan filariase lain. Kes import onchocerciasis ke kawasan bukan endemik ditubuhkan dengan kelewatan. Masa dari kembali dari kawasan tropika untuk membuat diagnosis boleh menjadi 2 tahun atau lebih.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan kompleks gejala klinikal dan sejarah epidemiologi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis makmal onchocerciasis

Kaedah yang boleh dipercayai untuk diagnosis adalah pengesanan mikrofilaria dalam sisa kulit tanpa darah, dan bentuk dewasa dalam onkoserkoma yang dikeluarkan. Reaksi Mazzotti boleh mendiagnosis onchocerciasis dalam kes di mana kaedah lain telah terbukti tidak berkesan.

Rawatan onchocerciasis

Rawatan onchocerciasis melibatkan penggunaan ivermectin, diethylarbamazine dan antripol. Ivermectin (mectizan) ditetapkan kepada orang dewasa sekali pada kadar 0.2 mg/kg. Dalam kes penyambungan semula fungsi pembiakan dalam filariae, rawatan diulang selepas 3-4 minggu. Apabila mengambil ubat, kesan sampingan diperhatikan: sakit kepala, kelemahan, demam, sakit perut, myalgia, arthralgia, gatal-gatal, edema.

Diethylcarbamazine (DEC) ditetapkan pada hari pertama pada dos 0.5-1 mg/kg sekali. Dalam 7 hari berikutnya - 2-3 mg/kg tiga kali sehari. Dos harian maksimum ialah 400 mg. Ubat ini hanya bertindak pada larva (microfilariae).

Untuk memusnahkan helminths dewasa, antripol harus ditetapkan selepas kursus DEC. Penyelesaian 10% yang baru disediakan untuk ubat ini diberikan secara intravena perlahan-lahan. 5-6 suntikan berikut diberikan pada selang mingguan, 1 g ubat (10 ml larutan 10%) setiap pentadbiran. Selepas 3-4 minggu, kursus kedua rawatan DEC ditadbir mengikut skema yang sama seperti yang pertama.

Dalam kes tindak balas alahan, antihistamin ditetapkan, dalam kes tindak balas yang teruk - kortikosteroid. Nod onchocerciasis dikeluarkan melalui pembedahan.

Bagaimana untuk mencegah onchocerciasis?

Untuk mengurangkan keamatan wabak onchocerciasis, larvicides digunakan untuk memusnahkan larva midge di tapak pembiakannya. Rawatan air dengan racun serangga selama 20-30 minit mengakibatkan kematian larva lebih daripada 200 km ke hilir dari tempat pengenalannya. Rawatan diulang setiap 7 hari. Perlindungan peribadi disediakan oleh pakaian, yang harus dirawat dengan penghalau.

Sekiranya perlu untuk tinggal di kawasan tumpuan endemik, seseorang itu harus mengelak daripada berada di luar kawasan berpenduduk atau di luar tempat tinggal pada waktu awal pagi dan petang. Onchocerciasis boleh dicegah dengan kemoprofilaksis dengan ivermectin 0.2 mg/kg secara lisan sekali setiap 6 bulan.