Arachnoiditis opticochiasmal: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Arachnoiditis opticochiasmal pada asasnya adalah komplikasi intrakranial daripada jangkitan yang menembusi membran basal otak yang mengelilingi kiasma optik. Penyebab paling biasa arachnoiditis opticochiasmal ialah proses keradangan yang perlahan dalam sinus sphenoid.

Faktor penyumbang adalah kelainan dalam hubungan antara sinus ini dan saluran optik. Arachnoiditis optik-chiasmatic, menurut AS Kiseleva et al. (1994), adalah bentuk arachnoiditis yang paling biasa pada pangkal otak, gambaran klinikalnya didominasi oleh kecacatan penglihatan. Arachnoiditis optik-chiasmatik dicirikan oleh proses produktif yang meresap dalam membran basal otak dan kawasan bersebelahan tisu otak dengan lesi utama tangki basal otak, membran saraf optik dan kiasma optik. Oleh itu, konsep arachnoiditis optico-chiasmatic menggabungkan dua bentuk nosologi - neuritis retrobulbar dan neuritis optik yang sesuai di kawasan chiasma mereka, dan dalam varian ini, proses patologi utama adalah arachnoiditis, dan yang kedua adalah neuritis optik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apakah yang menyebabkan arachnoiditis optochiasmal?

Menurut banyak pengarang, arachnoiditis optik-chiasmatik adalah penyakit polietiologi, antaranya adalah penyakit seperti jangkitan umum, penyakit sinus paranasal, kecederaan otak traumatik, kecenderungan keluarga, dll. Menurut ON Sokolova et al. (1990), daripada 58 hingga 78% daripada semua kes arachnoiditis optik-chiasmatic disebabkan oleh proses alahan berjangkit dengan penglibatan utama sinus paranasal.

Polietiologi arachnoiditis optik-chiasmatik menentukan kepelbagaian bentuk patologi di mana penyakit ini menampakkan diri, serta proses patologi yang mendasarinya. Kepentingan besar dalam hal ini diberikan kepada alahan, proses autoimun, kecederaan otak traumatik, kehadiran jangkitan fokal, untuk satu sebab atau yang lain mempunyai akses kepada meninges pangkal tengkorak. Hasil daripada tindakan faktor-faktor ini adalah berlakunya proses proliferatif-produktif radang dalam membran otak dan cecair serebrospinal, yang merupakan medium nutrien dan penghalang pelindung untuk otak. Perubahan dalam metabolisme dalam persekitaran ini menyumbang kepada berlakunya pemekaan kepada katabolit yang terhasil (autoantigens), mengganggu metabolisme intrasel dan membawa kepada perpecahan sel saraf. Produk perpecahan bahan dan membran otak menutup lingkaran ganas, mempergiatkan proses patologi umum, kadang-kadang membawanya ke keadaan tidak dapat dipulihkan. Oleh kerana proses alahan utama berkembang dalam membran arachnoid, ia boleh dianggap sebagai substrat utama di mana mekanisme patogenetik arachnoiditis optik-chiasmatic timbul dan berkembang.

Kejadian arachnoiditis serebrum berkait rapat dengan keadaan sistem imun badan. Oleh itu, NS Blagoveshchenskaya et al. (1988) menetapkan bahawa arachnoiditis serebral rhinogenik disertai dengan perubahan ketara dalam indeks imunologi imuniti selular dan humoral, disertai dengan kemurungan imun sekunder atau kekurangan imun. Jangkitan virus memainkan peranan utama dalam hal ini. Oleh itu, telah ditetapkan bahawa kerosakan pada sistem saraf boleh berlaku bukan sahaja dalam influenza akut, tetapi juga sebagai akibat daripada bentuk subklinikalnya, yang dinyatakan dalam kehadiran virus yang berpanjangan dalam cecair serebrospinal. Menurut VS Lobzin (1983), ia adalah fakta terakhir yang menyebabkan berlakunya apa yang dipanggil arachnoiditis fibrosing, yang boleh memainkan peranan yang menentukan dalam kejadian arachnoiditis optik-chiasmatic "etiologi yang tidak jelas".

Menurut banyak penulis, kepentingan tertentu dalam perkembangan arachnoiditis optik-chiasmatic mungkin merupakan kecenderungan keturunan kepada penyakit ini, atau bentuk khususnya dalam bentuk sindrom Leber - penurunan dua hala dalam ketajaman penglihatan, scotoma pusat, bengkak cakera optik dengan atrofi lengkap saraf optik berikutnya.

Tanda-tanda Optico-chiasmatic Arachnoiditis

Gejala utama arachnoiditis optik-kiasmatik adalah kecacatan penglihatan yang tajam, sering berlaku dengan cepat pada kedua-dua mata, disebabkan oleh hemianopsia bitemporal, ciri kerosakan pada bahagian tengah chiasma optik. Bersama dengan penurunan ketajaman penglihatan dan perubahan dalam bidangnya, dengan arachnoiditis optik-chiasmatic, persepsi warna juga terjejas, terutamanya untuk warna merah dan hijau. Dengan arachnoiditis optik-chiasmatic, hampir selalu terdapat beberapa tanda keradangan dalam fundus.

Arachnoiditis optik-chiasmatik sering disertai dengan gejala neurologi dan endokrin yang tidak dinyatakan. Secara berkala, terdapat sakit kepala yang lemah atau sederhana, beberapa simptom diencephalic, hypothalamic dan pituitari, seperti peningkatan dahaga, berpeluh, suhu subfebril, gangguan metabolisme karbohidrat, rentak dalam tidur dan terjaga bergantian, dan lain-lain. Peningkatan sakit kepala menunjukkan penyebaran lebih lanjut proses keradangan produktif-proliferatif ke membran otak, dan pembentukan perekatan sista sista. dinamik. Dalam kes ini, peningkatan tekanan intrakranial juga mungkin berlaku.

Diagnosis arachnoiditis optik-chiasmatic

Diagnostik, sebagai peraturan, adalah sukar pada peringkat awal arachnoiditis optik-chiasmatic. Walau bagaimanapun, syak wasangka kehadiran arachnoiditis optik-chiasmatic harus dibangkitkan oleh aduan pesakit yang mengalami sebarang bentuk proses keradangan dalam sinus paranasal tentang penurunan ketajaman penglihatan dan "volume". Pesakit sedemikian harus segera menjalani pemeriksaan menyeluruh otolaryngologi, oftalmologi dan neurologi yang menyeluruh. Semasa kraniografi sinar-X umum, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dapat dikesan, dan semasa X-ray, CT, MRI sinus paranasal - kehadiran perubahan patologi di dalamnya, di antaranya walaupun edema parietal kecil pada membran mukus sinus sphenoid atau sedikit kerudung sel posterior labirin etmoid adalah diagnosis araknoid yang penting untuk menegakkan diagnosis araknoid. Kaedah diagnostik yang paling berharga ialah pneumocisternography, yang boleh mengesan proses sistik-pelekat di kawasan tangki basal otak, termasuk tangki chiasm optik, apabila rosak ia sama ada tidak diisi sepenuhnya dengan udara atau berkembang secara berlebihan. Kaedah CT membolehkan untuk mengesan ubah bentuk pelbagai bahagian ruang subarachnoid, yang timbul akibat pembentukan sista dan lekatan dalam tangki chiasm, serta kehadiran hidrosefalus, dan MRI - perubahan struktur dalam tisu otak.

Diagnostik pembezaan arachnoiditis optik-chiasmal dilakukan dengan tumor kelenjar pituitari dan rantau chiasmal-sellar, di mana gejala yang paling biasa, seperti dalam arachnoiditis optik-chiasmal, adalah hemianopsia bitemporal. Bagi hemiapsia yang berasal dari tumor, berbeza dengan arachnoiditis optik-chiasmal, konturnya jelas dan rupa skotoma pusat tidak tipikal. Arachnoiditis optik-chiasmal juga dibezakan daripada aneurisme pembuluh darah bulatan arteri otak yang terletak di atas sinus sphenoid, di mana hemianopsia paracentral boleh diperhatikan. Perubahan dalam bidang visual ini sukar untuk dibezakan daripada skotoma paracentral, yang berlaku dalam 80-87% kes arachnoiditis optik-chiasmal. Arachnoiditis optik-chiasmatik dalam peringkat akut juga harus dibezakan daripada tromboembolisme sinus kavernosus dan proses menduduki ruang lain di kawasan chiasma optik dan pangkal tengkorak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan arachnoiditis optik-chiasmatic

Kaedah rawatan untuk pesakit dengan arachnoiditis optik-chiasmatic ditentukan oleh etiologinya, penyetempatan tapak jangkitan utama, peringkat penyakit, kedalaman perubahan patomorfologi kedua-dua dalam struktur saraf optik itu sendiri dan dalam tisu yang mengelilingi chiasm optik, keadaan umum badan, rintangan spesifik (imun) dan bukan spesifiknya. Sebagai peraturan, rawatan bukan pembedahan digunakan dalam peringkat debut penyakit; jika tiada kesan atau jika tapak jangkitan utama ditentukan, rawatan bukan pembedahan digabungkan dengan rawatan pembedahan, contohnya, dalam etmoiditis kronik atau sphenoiditis - pembukaan sinus yang ditunjukkan dan penghapusan kandungan patologi.

Rawatan bukan pembedahan pada peringkat akut: antibiotik, sulfonamides, ubat penyahpeka, immunocorrectors dan imunomodulator, kaedah dehidrasi, pelindung angion, antigynoxants, vitamin B, agen neurotropik. Penggunaan biostimulan, ubat steroid dan proteolitik pada peringkat akut tidak disyorkan kerana risiko generalisasi proses. Ejen ini digunakan dalam peringkat kronik atau dalam tempoh selepas operasi, apabila aliran keluar berkesan dari sinus ditubuhkan. Penggunaannya ditunjukkan untuk mengelakkan parut intensif tisu di kawasan campur tangan pembedahan. Untuk mencapai kesan yang lebih besar, sesetengah penulis mengesyorkan pentadbiran intracarotid antibiotik yang sesuai.

Apabila dinamik positif dicapai, bersama-sama dengan penerusan rawatan anti-radang yang kompleks, adalah dinasihatkan untuk menetapkan neuroprotectors dan ubat-ubatan yang meningkatkan pengaliran saraf. Keputusan positif diperoleh daripada penggunaan kaedah rangsangan elektrik transkutaneus saraf optik. Kaedah yang menjanjikan rawatan bukan pembedahan arachnoiditis optik-chiasmal adalah HBO dan kaedah terapi extracorporeal, khususnya plasmapheresis, UFO-autohemotherapy.

Dalam arachnoiditis optik-chiasmatik kronik, adalah dinasihatkan untuk menggunakan enzim proteolitik tindakan kompleks untuk melarutkan lekatan di rantau optik-chiasmatic. Ini termasuk lekozyme, yang mengandungi bahan proteolitik aktif betik, chymopapain, lisozim, dan satu set proteinase.

Jika rawatan ubat tidak berkesan, sesetengah penulis mengesyorkan menggunakan terapi sinar-X yang tertumpu pada kawasan optik-chiasmal, dan memasukkan udara ke dalam kawasan subarachnoid. Secara umum, dengan rawatan bukan pembedahan pesakit dengan arachnoiditis optik-chiasmal, penglihatan bertambah baik dalam 45% kes; pesakit yang selebihnya menghadapi persoalan rawatan pembedahan, jika tidak, mereka akan mengalami kemerosotan progresif ketajaman penglihatan, malah menjadi buta. Menurut pelbagai pengarang, sebagai hasil daripada rawatan pembedahan untuk pelbagai bentuk arachnoiditis optik-chiasmal, secara purata 25% pesakit yang mengalami gangguan penglihatan mengalami peningkatan penglihatan, di mana 50% daripadanya mengalami pemulihan separa. Tempoh optimum untuk rawatan pembedahan adalah 3-6 bulan pertama selepas permulaan penurunan ketajaman penglihatan, kerana dalam tempoh ini sudah menjadi jelas sama ada rawatan bukan pembedahan berkesan atau tidak. Rawatan neurosurgikal biasanya dilakukan pada pesakit dengan ketajaman penglihatan di bawah 0.1. Matlamat pembedahan adalah untuk membebaskan saraf optik dan kiasma optik daripada perekatan arachnoid dan sista.

Rawatan pembedahan arachnoiditis optik-chiasmatic. Dalam rawatan kompleks pesakit dengan arachnoiditis optik-chiasmatic, adalah penting untuk membersihkan fokus jangkitan kronik. Terdapat dua pandangan mengenai sanitasi sinus paranasal. Menurut yang pertama, semua sinus paranasal di mana walaupun sedikit petunjuk proses patologi disyaki harus dibuka. Dalam kes sedemikian, LS Kiselev et al. (1994) mengesyorkan melakukan polisinusotomi dengan pembukaan endonasal labirin etmoid, sinus maxillary melalui laluan hidung tengah, dan sinus sphenoid secara transseptal. Menurut sudut pandangan kedua, hanya sinus paranasal di mana tanda-tanda keradangan purulen dikesan harus dibuka. Pengalaman beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan bahawa keutamaan harus diberikan kepada pembukaan pencegahan semua sinus paranasal walaupun tanpa tanda-tanda sebarang bentuk keradangan. Faedah kaedah ini dibuktikan oleh fakta bahawa walaupun pembukaan sinus sphenoid yang jelas normal dan sinus paranasal lain membawa kepada peningkatan dalam penglihatan. Mungkin, ini bukan sahaja disebabkan oleh "hit" yang tidak disengajakan dalam fokus terpendam jangkitan, tetapi juga kepada kesan humoral yang memunggah akibat daripada berlakunya pendarahan yang tidak dapat dielakkan semasa operasi, gangguan laluan hemato- dan limfogen peredaran jangkitan, pemusnahan halangan yang menyebabkan kesesakan di rantau optik-chiasmal.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditetapkan terapi antibakteria, dehidrasi dan desensitisasi, enzim proteolitik dan rawatan antineuritik yang kompleks. Selepas hemostasis yang berhati-hati, sinus diikat dengan longgar menggunakan tampon yang direndam dalam penggantungan antibiotik dan sulfanilamide yang sesuai dalam minyak vaseline steril. Keesokan harinya, beberapa tampon yang paling mudah diekstrak dikeluarkan, selebihnya dikeluarkan selepas 2 hari. Selepas itu, sinus dibasuh dengan pelbagai antiseptik diikuti dengan pengenalan pelbagai agen yang mempercepatkan epitelialisasi sinus dan meminimumkan parut pada permukaan dalamannya. Rawatan bukan pembedahan utama untuk arachnoiditis optik-chiasmatic, yang dijalankan oleh pakar oftalmologi, bermula 3-4 minggu selepas pembedahan pada sinus paranasal. Walau bagaimanapun, pada pendapat kami, ia harus bermula 2-3 hari selepas penyingkiran tampon terakhir dari sinus yang dikendalikan.