Osteoma sinus depan kanan dan kiri: tanda-tanda, penyingkiran

Pembentukan tulang seperti tumor yang berlaku dalam rongga udara (resdung hadapan) yang disetempat dalam bahan span tulang hadapan bahagian tengkorak tengkorak ditakrifkan sebagai osteoma sinus hadapan. Osteoma adalah jinak, kod patologi mengikut ICD-10 ialah D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Statistik klinikal domestik osteoma sinus frontal tidak diketahui. Adalah diperhatikan bahawa osteoma tanpa gejala dikesan dalam maksimum 3% pesakit berumur 20 hingga 50 tahun semasa CT sinus paranasal - sepenuhnya secara kebetulan. Patologi ini berkembang pada lelaki 2-2.5 kali lebih kerap.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Punca osteoma sinus frontal.

Sehingga kini, punca sebenar osteoma sinus frontal belum ditubuhkan, tetapi doktor mengaitkan etiologi percambahan terhad tempatan sel tisu tulang (osteosit) dengan gangguan dalam proses pembentukannya (osteogenesis) dan penyerapan akibat peningkatan aktiviti osteoblas dan osteoklas - sel tulang osteogenik.

Punca-punca gangguan tersebut mungkin termasuk bukan sahaja kecenderungan genetik, tetapi juga jangkitan: kira-kira 30% pesakit mempunyai sejarah rinosinusitis kronik, walaupun hubungan sebab akibatnya dengan pembentukan osteoma tidak dapat ditubuhkan.

Diandaikan bahawa faktor risiko untuk pembentukan ini mungkin termasuk kecederaan otak traumatik (termasuk kecederaan kelahiran), patologi metabolik (khususnya, kalsium), dan penyakit autoimun (kolagenosis sistemik).

Sangat jarang, osteoma sinus frontal dikaitkan dengan sindrom Gardner (penyakit), perkembangannya diprovokasi oleh mutasi gen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Semasa mengkaji patogenesis tumor tulang benigna dan kecacatan tisu tulang, saintis telah mengenal pasti beberapa gangguan metabolismenya, peraturan yang merupakan proses biokimia yang kompleks. Ia berlaku dengan penyertaan hormon somatotropik pituitari; tiroksin dan kalsitonin yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid; hormon paratiroid (PTH); kortisol yang dihasilkan oleh korteks adrenal; osteoprotegerin (protein reseptor yang mengawal aktiviti sel osteogenik) dan enzim dan hormon lain.

Sebagai contoh, atas sebab-sebab yang masih tidak diketahui, pada orang dewasa - terutamanya dalam kes tidak penutupan sutura metopica (frontal, iaitu jahitan metopik) - aktiviti fosfatase alkali isoenzim tulang, yang memastikan perkembangan rangka kepala dan pertumbuhan tulang pada kanak-kanak dan remaja, mungkin meningkat.

Ngomong-ngomong, tulang depan tengkorak yang membawa udara terbentuk dalam janin dari sel mesenkim (tisu penghubung embrio) dan terdiri daripada dua bahagian. Dari masa ke masa, mesenkim berubah menjadi tisu tulang (dengan pengerasan dari titik pengerasan yang terletak di kawasan soket mata dan rabung alis). Tulang frontal menjadi satu keseluruhan hanya pada usia enam atau tujuh tahun disebabkan oleh gabungan jahitan frontal. Dan perkembangan sinus frontal diaktifkan semasa baligh dan berterusan sehingga umur 20 tahun.

Terdapat juga hubungan antara pembentukan osteoma tulang span kraniofasial dan keabnormalan dalam katabolisme protein kolagen matriks antara sel, dengan ketidakseimbangan protein tisu tulang bukan kolagen yang disintesis oleh osteoblas (osteocalcin, osteopontin, osteonectin, thrombospondin), serta pelanggaran metabolisme vitamincolekalsikal. D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gejala osteoma sinus frontal.

Osteoma dangkal, tanda-tanda pertamanya ialah bonjolan padat (eksostosis) yang semakin meningkat secara perlahan dalam bentuk bulat pada dahi, tidak menyakitkan. Menurut kajian histologi, ia terdiri daripada tulang lamellar yang matang, sebahagian besarnya bermineral dan ditakrifkan sebagai osteoma padat sinus frontal. Biasanya pembentukan adalah satu sisi, terletak berhampiran jahitan tengkorak: osteoma kiri atau osteoma sinus depan kanan.

Jika pembentukan terdiri daripada komponen tulang spongy (diploik) dengan campuran tisu berserabut dan sel-sel lemak, ia adalah osteoma spongy atau spongy sinus frontal. Ia juga mungkin osteoma campuran.

Pembentukan yang tumbuh secara intrakranial pada dinding posterior sinus frontal atau pada bahagian dalam tulang frontal di sebelah kiri adalah osteoma bahagian basal sinus frontal kiri, di sebelah kanan - masing-masing, sinus frontal kanan. Kebanyakannya dibentuk oleh tisu tulang tidak matang yang padat, selalunya dengan teras berserabut dan kehadiran osteoblas dan osteoklas aktif, yang menyebabkan pertumbuhannya disokong.

Dalam kes sedemikian, tumor tulang, secara beransur-ansur meningkat dalam saiz, menekan pada saraf berdekatan setempat, struktur otak dan tengkorak muka, menyebabkan gejala osteoma sinus frontal:

• sakit kepala yang berterusan (selalunya dengan loya dan muntah) akibat peningkatan tekanan intrakranial;
• sakit di muka;
• penonjolan bola mata (exophthalmos atau proptosis);
• ketidakupayaan untuk membuka mata secara normal (disebabkan kelopak mata atas jatuh - ptosis);
• kemerosotan penglihatan unilateral dengan kemungkinan penglihatan berganda (dengan mampatan saraf supraorbital);
• kehilangan pendengaran, deringan dan bunyi pada satu telinga (jika pembentukan terletak lebih dekat dengan jahitan sphenoid-frontal).

Komplikasi dan akibatnya

Walaupun pencerobohan osteoma ke bahagian otak tengkorak agak jarang berlaku, semakin besar saiznya, semakin besar kemungkinan akibat dan komplikasi yang serius yang berkaitan dengan tekanan pada lobus hadapan otak dengan kerengsaan kawasan korteks motor (motor utama dan premotor), medan oculomotor frontal dan struktur lain. Ini boleh menyebabkan koordinasi pergerakan terjejas, sawan, dan gangguan psikogenik.

Malah kurang kerap, akibat osteoma tersebut adalah hakisan dura mater atau jangkitan intrakranial (meningitis, abses otak).

Selalunya, penyetempatan osteoma lebih dekat dengan rongga hidung ditunjukkan oleh kemerosotan saliran satu atau lebih sinus paranasal (yang membawa kepada sinusitis kronik), serta kesukaran bernafas hidung.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik osteoma sinus frontal.

Dalam diagnosis osteoma sinus frontal, diagnostik instrumental memainkan peranan utama: radiografi, tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik.

Dalam kes ini, sinar-X osteoma sinus frontal memberikan bayang-bayang kontur licin yang digariskan dengan tepat dengan intensiti tinggi, bersebelahan dengan salah satu dindingnya.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan kehadiran:

• osteomielitis;
• displasia gentian ossified;
• osteopoikilosis;
• sarkoma osteogenik;
• osteoblastoma;
• metastasis osteoblastik.

Rawatan osteoma sinus frontal.

Kaedah terapi ubat untuk patologi ini belum dibangunkan, dan jika tiada gejala, rawatan osteoma sinus frontal kecil tidak dijalankan.

Saiz besar pembentukan yang terletak di bahagian luar tulang depan dianggap sebagai petunjuk untuk penyingkirannya sebagai kecacatan estetik bahagian muka tengkorak.

Jika osteoma merebak ke dalam tengkorak dan terdapat simptom akibat mampatan struktur otak yang berdekatan, campur tangan pembedahan ditunjukkan - sama ada dengan pengasingan pembedahan pembentukan atau dengan pengewapan laser endoskopik.

Pencegahan

Masih belum mungkin untuk mengenal pasti kecenderungan genetik terhadap gangguan osteogenesis, jadi tidak ada langkah untuk mencegah perkembangan patologi ini.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan

Dengan lokasi osteoma yang cetek, prognosis adalah positif, kerana pembentukan ini tidak menjadi malignan. Juga, pakar menganggap hasil osteoma sinus frontal menjadi baik jika, dengan pertumbuhannya ke dalam tengkorak, disertai dengan gejala neurologi, campur tangan pembedahan berkualiti tinggi dilakukan tepat pada masanya.