Keradangan akut labirin kekisi (rhinoethmoiditis akut): punca, gejala, diagnosis, rawatan

Sel anterior berada dalam hubungan rapat dan mempunyai komunikasi biasa dengan sinus frontal dan sinus maxillary, dan sel posterior - dengan sinus sphenoid, oleh itu, keradangan sel anterior sering dikaitkan dengan keradangan sinus frontal atau sinus maxillary, dan keradangan sel posterior - dengan sinus sphenoid. Dengan persatuan di atas, nama-nama seperti etmoiditis maxillary, frontoethmoiditis, etmoidosphenoiditis sering muncul. Dan walaupun nama-nama ini tidak muncul dalam tatanama rasmi penyakit, mereka, pada dasarnya, mencerminkan penyetempatan proses patologi dan menentukan taktik rawatan.

Rhinoethmoiditis akut mempunyai nama lain - rinosinusitis etmoid anterior akut, mencerminkan penyetempatan anatomi proses keradangan yang bersifat rhinogenik, yang menjejaskan sel anterior tulang etmoid. Etiologi, patogenesis dan perubahan patologi dalam penyakit ini adalah sama seperti dalam sinusitis akut.

Gejala rhinoethmoiditis akut dibahagikan kepada tempatan dan umum.

Gejala tempatan dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

• rasa kenyang dan distensi di kedalaman rongga hidung dan di kawasan fronto-orbital, yang disebabkan oleh edema dan penyusupan membran mukus sel anterior tulang etmoid, mengisinya dengan eksudat, serta osteoperiostitis yang terhasil pada dindingnya; pesakit biasanya perasan bahawa kulit dan tisu lembut di kawasan komisura dalaman kelopak mata satu atau kedua-dua mata dan pangkal piramid hidung menebal, pekat, agak hiperemik dan sensitif terhadap sentuhan;
• sakit spontan sifat neuralgik di rantau frontal-orbital-nasal, disertai dengan cephalgia meresap, berubah menjadi paroxysms berdenyut; kesakitan ini bertambah kuat pada waktu malam, disertai dengan fotofobia, peningkatan keletihan fungsi visual, dan bertambah kuat dengan ketegangan visual;
• halangan saluran hidung membawa kepada kesukaran yang teruk dalam pernafasan hidung;
• pelepasan hidung, pada mulanya serous, kemudian mukopurulen dengan jalur-jalur darah, berlimpah, mewujudkan rasa kenyang di bahagian dalam hidung walaupun selepas meniup hidung; pesakit mengalami sensasi berterusan badan asing jauh di dalam hidung, gatal-gatal dan terbakar, yang menyebabkan dia mengalami serangan bersin yang tidak terkawal;
• Hyposmia dan anosmia disebabkan bukan sahaja oleh halangan pada celah penciuman, tetapi juga oleh kerosakan pada reseptor organ penciuman.

Rhinoskopi anterior mendedahkan edema yang ketara di kawasan celah penciuman, yang menutupinya sepenuhnya dan sangat berbeza dengan bahagian bertentangan sekiranya berlaku kerosakan unilateral pada sel etmoid anterior. Konka hidung tengah sering diperbesarkan, membran mukus yang menutupinya edematous, hiperemik dan menyakitkan apabila disentuh. Selalunya concha tengah kelihatan seperti pembentukan berganda kerana fakta bahawa dari atas dan di kawasan ethmoidale infundibulae, membran mukus edematous merayap dalam bentuk kusyen, yang dinamakan sempena pengarang yang menggambarkan pembentukan ini - kusyen Kaufmann.

Pelepasan mukopurulen dikesan di bahagian atas dan tengah hidung. Untuk penentuan yang lebih tepat tentang tempat keluar mereka, adalah perlu untuk melakukan anemisasi yang berkesan pada membran mukus rongga hidung atas dan laluan hidung tengah semasa rhinoskopi anterior. Di sisi yang sama, edema kelopak mata, kulit komisura dalaman mata, kawasan saluran hidung tengah, hiperemia sklera, terutamanya kes kemosis yang teruk, dan sakit yang tajam apabila palpasi tulang lacrimal pada akar hidung (titik menyakitkan Grunwald) ditentukan. Apabila meraba bola mata melalui kelopak mata tertutup pada bahagian yang terjejas, rasa sakit di mata ditentukan, memancar ke bahagian atas rongga hidung.

Kursus klinikal rhinoethmoiditis akut dicirikan oleh kriteria berikut:

• etiologi dan patogenetik - rhinopathic, maxillodontopathic, barotraumatic, mechanotraumatic, dll.;
• patomorfologi - catarrhal, secretory-serous, purulen, berjangkit-radang, alahan, ulseratif-nekrotik, osteotik, dll.;
• mikrobiologi - mikrobiota pyogenik, virus, mikrobiota tertentu;
• simptomatik - mengikut ciri utama (bentuk hipersekretori, hipertermik, anosmik, neuralgik, dll.);
• dengan keterukan - hiperakut dengan gejala umum yang jelas dan penglibatan tisu dan organ bersebelahan dalam proses keradangan (lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak), akut, subakut (lebih kerap diperhatikan pada orang tua);
• oleh komplikasi - intraorbital, intrakranial, optochiasmal, dll.;
• mengikut umur - rhinoethmoiditis pada kanak-kanak, orang dewasa matang dan orang tua.

Banyak kriteria di atas dikaitkan antara satu sama lain pada tahap yang berbeza-beza, mentakrifkan gambaran keseluruhan rhinoethmoiditis akut, yang boleh berkembang mengikut arah berikut:

• Pemulihan spontan adalah paling tipikal rhinoethmoiditis catarrhal, yang berlaku bersama-sama dengan selesema biasa yang memulakannya; pemulihan spontan juga boleh berlaku di bawah keadaan yang sesuai dengan rhinoethmoiditis purulen, untuk ini adalah perlu bahawa punca-punca yang menyebabkan proses keradangan dalam tulang etmoid dihapuskan, dan rintangan umum badan terhadap jangkitan adalah mencukupi untuk mengatasinya; bagaimanapun, selalunya, jika tiada rawatan yang diperlukan, rhinoethmoiditis melepasi peringkat kronik dengan kursus klinikal yang berlarutan;
• pemulihan akibat rawatan yang sesuai;
• peralihan kepada etmoiditis kronik, yang difasilitasi oleh banyak faktor heteropatogenik (rhinoethmoiditis berulang, tumpuan jangkitan kronik, selsema yang kerap, keadaan kekurangan imun, beberapa faktor risiko, dll.).

Prognosis rhinoethmoiditis adalah baik, dalam bentuk yang rumit - berhati-hati, kerana komplikasi orbit boleh menyebabkan gangguan yang berkaitan dengan organ penglihatan, dan intrakranial (leptomeningitis, abses sub-dan ekstradural, dll.) mungkin mengancam nyawa. Dari segi penciuman, rhinoethmoiditis yang disebabkan oleh mikrobiota cetek adalah baik. Dalam etiologi virus, anosmia berterusan biasanya berlaku.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan anamnesis, aduan ciri pesakit dan data pemeriksaan objektif, termasuk radiografi sinus paranasal. Kehadiran rhinoethmoiditis ditunjukkan oleh dua gejala yang paling ciri: pelepasan mukopurulen, disetempat terutamanya di bahagian atas rongga hidung, dan ciri kesakitan dalam penyetempatan dan penyinaran. Radiografi, biasanya dibuat dalam unjuran nasomental dan sisi, biasanya mendedahkan bayangan sel tulang etmoid, sering digabungkan dengan penurunan ketelusan sinus maxillary.

Diagnostik pembezaan dilakukan berkaitan dengan pemburukan etmoiditis kronik dan keradangan akut sinus paranasal lain, yang dicirikan oleh ciri klinikal dan diagnostik mereka sendiri. Kemungkinan prosopalgia spontan yang disebabkan oleh neuralgia penting saraf trigeminal tidak boleh diabaikan.

Rawatan rhinoethmoiditis terutamanya bukan pembedahan, berdasarkan prinsip dan kaedah yang sama seperti rawatan sinusitis akut. Pertama sekali, semua cara harus bertujuan untuk mengurangkan pembengkakan mukosa hidung, terutamanya di kawasan saluran hidung tengah dan di bahagian atas rongga hidung untuk memulihkan fungsi saliran sel etmoid. Untuk ini, ubat dan manipulasi yang sama digunakan yang diterangkan di atas untuk sinusitis akut, tidak termasuk tusukan sinus maxillary. Walau bagaimanapun, dalam rhinoethmoiditis gabungan dan kehadiran kandungan patologi dalam sinus maxillary, langkah-langkah ditunjukkan untuk memulihkan pengudaraan dan saliran sinus yang terjejas, tidak termasuk tusukannya. Untuk memperbaiki pengaliran sel etmoid, luxasi medial turbinat tengah dibenarkan.

Rawatan pembedahan rhinoethmoiditis hanya ditunjukkan dalam bentuk osteonekrotik yang rumit penyakit ini, penampilan tanda-tanda meningitis, trombosis sinus, abses otak. Dalam rhinoethmoiditis, pembukaan sel tulang etmoid sentiasa dilakukan dari pendekatan luaran. Campur tangan pembedahan dalam rhinoethmoiditis dilakukan di bawah anestesia am, liputan antibiotik yang kuat dengan penubuhan saliran luas rongga selepas operasi dan pengenalan penyelesaian bakteria yang sesuai ke dalamnya.