Otitis media tuberkulosis

Otitis media tuberkulosis terutamanya berlaku sangat jarang. Sebagai peraturan, otitis media tuberkulosis berlaku pada latar belakang tuberkulosis paru-paru atau tulang.

Pesakit mula menyedari kehilangan pendengaran satu atau dua belah, disertai dengan tinnitus. Dalam kebanyakan kes, pesakit dan doktor menjelaskan fenomena ini dengan tindakan ubat anti-tuberkulosis (streptomycin, PAS, ftivazid, dll.), yang memang berlaku dalam beberapa kes.

Keadaan telinga yang buruk diperhatikan hanya apabila pelepasan purulen muncul. Diagnosis yang tertunda sedemikian difasilitasi oleh permulaan otitis media tuberkulosis yang tidak menyakitkan, walaupun dengan kerosakan pada gegendang telinga. Dengan otitis media tuberkulosis, kehilangan pendengaran tahap tinggi berlaku lebih awal, disebabkan bukan sahaja oleh pemusnahan alat pengalir bunyi, tetapi juga oleh tindakan produk sisa toksik MBT.

Berhubung dengan jumlah kes otitis media purulen kronik, otitis media tuberkulosis, menurut penulis yang berbeza, turun naik dari 1.5 hingga 15%, dan kes kerosakan pada proses mastoid - dari 2 hingga 20%. Dalam semua orang yang menderita pelbagai bentuk tuberkulosis, otitis media tuberkulosis berlaku dari 1 hingga 9% kes, manakala otitis media purulen kronik - dari 4.7 hingga 22% kes. Selalunya, kanak-kanak berumur 1 hingga 7 tahun mengalami otitis media tuberkulosis, apabila tulang temporal mengalami penstrukturan semula morfologi yang ketara, dan sistem imun tidak cukup berkembang.

Laluan penyebaran dari fokus jauh jangkitan adalah tiub (dalam tuberkulosis pulmonari terbuka), limfogen (dalam lesi tuberkulosis alat limfadenoid farinks dan nasofaring) dan hematogen (dalam ruam berbutir, batuk kering usus), dan laluan oral (semasa mengambil vaksin BCG). Perlu ditekankan bahawa otitis media tuberkulosis, sebagai peraturan, mengikuti jangkitan saluran pernafasan atas, oleh itu, apabila lesi tuberkulosis telinga dikesan, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti pharynx, laring, trakea dan paru-paru untuk kehadiran proses tuberkulosis di dalamnya.

Anatomi patologi

Perubahan patomorfologi dalam otitis media tuberkulosis belum dikaji dengan secukupnya. Mereka mungkin hampir (jika tidak sama) dengan proses yang berlaku dalam tuberkulosis saluran pernafasan atas dan tulang, dengan proses proliferasi dan eksudasi yang mendominasi membran mukus telinga tengah, dan proses nekrosis dalam tisu tulang.

Biasanya, lesi pertama yang berlaku ialah selaput lendir rongga timpani dalam bentuk ruam miliary kelabu atau putih kekuningan, yang kemudiannya mengalami pereputan caseous dengan pendedahan tulang dan berlakunya pelbagai perforasi gegendang telinga, di mana pelepasan purulen dengan ciri-ciri kemasukan dadih bocor. Kadangkala gabungan dan pereputan caseous ruam miliary membawa kepada kemusnahan total rongga timpani. MBT dan mikrobiota banal ditemui dalam pelepasan dari telinga.

Lesi tulang kebanyakannya sekunder dan berasal dari osikel pendengaran dan dinding rongga timpani. Dalam kes-kes yang teruk, apabila struktur tulang telinga tengah terlibat dalam proses itu, lelehan dari telinga memperoleh watak busuk yang banyak dengan bau busuk yang berat. Pembentukan tulang rongga timpani dan proses mastoid mengalami nekrosis dan penyerapan yang besar. Proses-proses ini berlaku akibat kemunculan fokus hematogen utama ostitis tuberkulosis dalam bahan span tulang temporal, yang mengandungi unsur-unsur sumsum tulang merah, yang merupakan persekitaran yang paling sesuai untuk penyebaran dan pembiakan MBT. Osteitis sekunder berfungsi sebagai sumber penyebaran selanjutnya proses dengan pembentukan fokus tuberkulosis baru di kawasan tulang temporal atau di luarnya. Lesi utama membran sinovial sendi ossikel pendengaran juga mungkin, di mana peranan penting dimainkan oleh keradangan alahan (imun), ciri-ciri poliartritis Poncet yang dipanggil.

Gejala otitis media tuberkulosis

Menurut maklumat yang ada (terutamanya dari pengarang asing), perkembangan proses tuberkulosis dalam ossikel pendengaran mengalami tiga fasa:

1. periarthritis;
2. rematik;
3. selepas artritis.

Fasa pertama dicirikan oleh pembentukan fokus tuberkulosis dalam badan osikel pendengaran (pembentukan selari fokus tersebut di kawasan spongy tulang temporal adalah mungkin). Pada peringkat ini, pesakit mungkin tidak mempunyai sebarang aduan, tetapi apabila sendi terlibat dalam proses (fasa kedua), bunyi bising dan sakit di telinga yang bersifat sakit berterusan berlaku, meningkat secara mendadak dalam persekitaran yang bising dan dengan denyutan tekanan udara dalam saluran pendengaran luaran, yang mudah dijelaskan oleh pergerakan pada sendi yang meradang dan dijangkiti ossikel pendengaran.

Pada masa yang sama, kontraktur otot-otot rongga timpani berlaku, dan seterusnya atrofi mereka. Fenomena ini membawa kepada kekakuan sendi tersebut dan penurunan mendadak dalam pendengaran oleh jenis gangguan pengaliran bunyi. Kemudian, perubahan yang merosakkan dalam tulang dan tulang rawan sendi berlaku, yang menentukan kehilangan lengkap mekanisme pengaliran bunyi. Fasa ketiga dicirikan oleh proses sclerosing, yang membawa kepada kecacatan tajam pada organ yang terjejas dan kehilangan fungsinya. Tempoh otitis media tuberkulosis dengan rawatan tempatan dan am yang aktif dikira pada sebulan atau lebih.

Satu bentuk khas otitis media tuberkulosis adalah otitis tuberkulosis akut tanpa tuberkulosis paru-paru, yang berlaku terutamanya dan berterusan sebagai otitis purulen akut yang cetek. Selalunya, ia berlaku pada kanak-kanak selepas nasofaringitis akut, jangkitan umum sebelumnya, atau selepas adenotomi. Permulaan penyakit adalah akut, ditunjukkan oleh sakit telinga, peningkatan suhu badan, hiperemia dan pembengkakan gegendang telinga, dan licin konturnya. Proses cepat mencapai klimaks, tetapi intensiti kesakitan berkurangan, tetapi kehilangan pendengaran meningkat mengikut jenis gangguan konduksi. Secara otoskopik, pada ketinggian penyakit, penembusan gendang telinga yang meluas dikesan, di mana ruam tuberkulosis pucat kelihatan. Proses ini cepat menjadi kronik dan merebak secara intensif ke arah proses mastoid.

Komplikasi otitis media tuberkulosis

Komplikasi otitis media tuberkulosis yang paling kerap adalah lumpuh saraf muka (menurut GI Turner - 45% daripada semua kes, menurut beberapa pengarang asing - 60-65%), yang berlaku secara tiba-tiba, dalam masa 4-6 jam. Dalam 1/3 kes, terdapat kerosakan pada labirin telinga, terutamanya yang menjejaskan koklea. Pertanda komplikasi ini adalah tinnitus, diikuti oleh kehilangan pendengaran dan pekak. Gangguan vestibular diperhatikan kurang kerap. Komplikasi seterusnya yang paling kerap ialah pendarahan yang disebabkan oleh kerosakan pada arteri dalaman telinga tengah, sinus sigmoid dan mentol jugular. Apabila piramid tulang temporal rosak, tiga serangkai simptom yang diterangkan oleh F. Ramadier berlaku: pelepasan purulen yang banyak secara berkala dari telinga, neuralgia trigeminal, lumpuh saraf abducens. Kadangkala, tumpuan pachymeningitis terhad (dengan atau tanpa EDA) atau leptomeningitis basal dengan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, yang timbul akibat mampatan laluan cecair serebrospinal, terbentuk di bawah tulang terjejas yang bersempadan dengan rongga tengkorak. Meningitis umum berlaku sangat jarang dalam otitis media tuberkulosis.

Komplikasi intrakranial dalam otitis tuberkulosis akut tanpa tuberkulosis pulmonari jarang berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis otitis media tuberkulosis

Diagnosis otitis media tuberkulosis tidak menyebabkan kesukaran pada orang yang menderita tuberkulosis, terutamanya dalam bentuk pulmonari terbuka. Diagnosis adalah berdasarkan gambaran klinikal yang dijelaskan, hasil pemeriksaan sinar-X dan pemeriksaan nanah dan granulasi dari rongga timpani untuk kehadiran MBT, serta tindak balas terhadap tuberkulin. Diagnosis pembezaan dijalankan berkaitan dengan otitis purulen banal, sifilis dan kanser telinga tengah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan otitis media tuberkulosis

Rawatan otitis media tuberkulosis melibatkan penggunaan ubat anti-tuberkulosis, baik umum dan tempatan. Secara tempatan, pembersihan telinga harian dilakukan, diikuti dengan membilas dengan larutan antiseptik untuk menyekat mikrobiota saprofit, diikuti dengan mengeringkan telinga dan memasukkan 0.05 g streptomycin yang dilarutkan dalam larutan natrium klorida isotonik ke dalamnya 2 kali sehari. Rawatan pembedahan ditentukan oleh kelaziman proses patologi dan mungkin termasuk pelbagai prosedur dan campur tangan pembedahan - daripada kuretase rongga timpani kepada petromastoidectomy yang meluas dengan pendedahan sinus sigmoid dan dura mater. Gabungan rawatan pembedahan dan ubat biasanya memberikan hasil yang positif.