Patah terbuka

Sekiranya luka terbuka telah terbentuk di atas tapak patah tulang, iaitu, pelanggaran integriti anatominya, maka ini adalah patah terbuka, yang, seperti patah tertutup, diklasifikasikan sebagai kecederaan: mengikut ICD-10, kelas XIX, kod - S00-S99.

Saiz luka berbeza-beza dari tusukan kecil pada kulit hingga pecahnya semua lapisan kulit dan tisu lembut yang rosak ternganga, selalunya dengan pemisahan dan pendedahan serpihan tulang yang keluar ke dalam rongga luka terbuka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca patah terbuka

Punca patah terbuka adalah kesan traumatik luaran (ubah bentuk) yang kuat dari sisa tenaga pemusnahan semasa hentaman, kejatuhan, perlanggaran, mampatan dipercepatkan, dsb. Kebanyakan situasi khusus di mana semua impak ini dimanifestasikan diketahui oleh semua orang dan tidak perlu disenaraikan: ini adalah senarai yang agak besar, termasuk semua kemalangan.

Terlepas dari bagaimana kes ini berlaku, patogenesis patah tulang rangka dikaitkan dengan fakta bahawa daya tindakan luaran (tenaga permukaan khusus) pada struktur rangka tertentu pada saat patah tulang sangat melebihi had kekuatan biomekanik tulang - keupayaannya untuk menahan tenaga hentaman (yang mana tisu tulang menyerap sama seperti bahan lain). Rintangan biomekanik tulang adalah sifat viskoelastik dan, sebagai tambahan, berubah bergantung pada kadar penggunaan daya: pada kadar tindakan mekanikal yang tinggi, tisu tulang mengekalkan lebih banyak tenaga, yang membawa kepada kemusnahan struktur kristal berlapis mereka.

Punca-punca patah tulang juga dilihat pada fakta bahawa struktur tulang adalah heterogen dalam arah melintang dan membujur, kerana tulang mempunyai sifat mekanikal yang berbeza apabila dimuatkan di sepanjang paksi yang berbeza. Dan kebanyakan patah tulang adalah akibat kesan serentak pada tulang dalam beberapa arah.

Oleh itu, regangan membawa kepada patah melintang, dengan tindakan longitudinal mampatan dinamik - patah serong (pepenjuru). Sebagai contoh, patah tulang terbuka femur, sebagai peraturan, berlaku dengan ubah bentuk dalam lenturan, apabila daya mampatan dan ketegangan yang bertindak ke arah satu sama lain digabungkan. Tetapi, kerana tulang tidak simetri, tegasan mampatan dan tegangan tidak dapat diseimbangkan, dan tulang patah.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala patah terbuka

Tanda-tanda pertama patah tulang terbuka di mana-mana lokasi adalah sakit yang tajam, teruk (sehingga perkembangan kejutan sakit), ubah bentuk anggota yang patah, dan pendarahan akibat kerosakan pada saluran darah.

Gejala patah terbuka yang cepat muncul di mana-mana lokasi termasuk pembentukan edema (sendi berdekatan juga membengkak) dan hematoma di tapak patah.

Apabila patah terbuka pada bahagian bawah kaki (paha, tulang kering, buku lali) atau patah terbuka pelvis berlaku, orang itu tidak dapat bergerak dan merasakan sedikit kebas pada anggota badan (akibat kerosakan saraf) dan kelemahan umum. Kulit menjadi pucat, menggigil bermula. Menurut ahli traumatologi, tanda ciri patah terbuka tulang tiub pada bahagian kaki adalah mobiliti serpihan tulang dan bunyi berderak ketika meraba tapak patah.

Fraktur tengkorak terbuka disertai dengan kebocoran cecair serebrospinal dari ruang subarachnoid (melalui telinga dan hidung), kehilangan kesedaran, dan pendarahan dari pengumpul vena dura mater bersebelahan dengan tulang. Jika tulang temporal patah, pendarahan berlaku dari telinga, dan ia berhenti mendengar. Pendarahan dari telinga dan hidung, serta liquorrhea (pelepasan cecair serebrospinal dari hidung) berlaku dengan patah terbuka tulang oksipital, etmoid, dan sphenoid tengkorak.

Gejala tersendiri patah terbuka rahang bawah: ketidakupayaan untuk menutup mulut, darah atau hematoma dalam rongga mulut, air liur berdarah, gigi bawah mungkin patah. Lihat juga - Patah rahang bawah

Sekiranya patah hidung terbuka berlaku, maka dengan latar belakang sindrom kesakitan yang teruk, pendarahan hidung diperhatikan (mungkin pembebasan eksudat mukus dari saluran hidung), hematoma di kawasan jambatan hidung dan sinus sphenoid, bengkak membran mukus saluran hidung dengan kehilangan keupayaan untuk bernafas melalui hidung.

Borang

Klasifikasi patah terbuka Kaplan-Markova menentukan tahap kerosakan tisu dalam kes gangguan integriti tulang tiub, mengenal pasti kategori (A, B dan C) dengan subkategori (I, II, III, IV):

Kategori A – kecederaan tempatan kecil: IA (saiz luka kurang daripada 1.5 cm), IIA (saiz luka dari 2 hingga 9 cm), IIIA (saiz luka melebihi 10 cm);

Kategori B – luka terkoyak terkoyak pada tisu lembut dengan keterukan sederhana: IB (saiz luka sehingga 1.5 cm), IIB (luka 2-9 cm), IIIB (lebih daripada 10 cm);

Kategori B – kecederaan tisu lembut remuk dan remuk teruk: IB (dengan luka sehingga 1.5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (lebih 10 cm).

Kategori AIV, BIV dan BIV ialah patah tulang terbuka dengan pemecahan tulang, pemusnahan kawasan besar tisu lembut dan kerosakan pada saluran darah besar.

Klasifikasi patah terbuka Gustilo-Anderson juga menentukan keterukan patah anggota badan berdasarkan saiz luka, tahap pencemarannya, dan tahap kerosakan tisu lembut dan tahap pencemaran:

• Jenis I – patah pendek melintang atau serong ringkas, luka <1 cm diameter, boleh dikatakan bersih, kerosakan pada tisu lembut adalah minimum (tidak dihancurkan);
• Jenis II – saiz luka dari 1 cm hingga 10 cm panjang, luka terkoyak sederhana tercemar tanpa penghancuran tisu lembut yang ketara;
• Jenis III - patah segmen terbuka dengan luka tercalar yang meluas> 10 cm, kerosakan pada tisu lembut dan tahap pencemaran luka adalah ketara, saluran darah juga rosak;
  • jenis IIIA - patah tulang dengan luka yang tercemar, penghancuran tisu lembut yang meluas dan pendedahan sederhana periosteum;
  • Jenis IIIB – patah tulang dengan luka yang sangat tercemar, penghancuran tisu lembut yang meluas dan pendedahan ketara periosteum; pemulihan vaskular diperlukan untuk memelihara anggota badan.

Tanpa mengira saiz luka, klasifikasi patah terbuka ini secara automatik termasuk patah segmen terbuka dengan anjakan, patah terbuka daripada luka tembakan, patah bahagian kaki dalam kemalangan pengangkutan, dan kecederaan yang tercemar dengan tanah dalam kerja pertanian sebagai jenis III. Ini juga termasuk amputasi traumatik dan patah tulang terbuka yang berlaku 8 jam sebelum mendapatkan rawatan perubatan.

Perlu diingat bahawa berlakunya kecacatan pada kulit dan tisu lembut akibat daripada kesan traumatik yang sama yang membawa kepada patah tulang ditakrifkan dalam traumatologi klinikal sebagai patah terbuka primer. Dan apabila kulit dan tisu lembut rosak oleh serpihan tulang, patah terbuka biasanya dipanggil sekunder, dan dalam kes sedemikian luka dari perforasi adalah kecil (walaupun ini tidak mengecualikan jangkitannya).

Penyetempatan patah terbuka

Trauma sistem muskuloskeletal - patah terbuka anggota badan - boleh menjejaskan fibula, tibia dan tulang tiub femur pada anggota bawah; humerus, ulna atau jejari anggota atas.

Fraktur terbuka tulang paha - hujung proksimal tulang paha, badan (diaphysis) tulang paha; patah suprakondilar dan suprakondilar; patah terbuka pergelangan kaki (tulang sendi buku lali).

Patah terbuka humerus ialah patah batang humerus atau patah suprakondilar humerus.

Fraktur lengan bawah terbuka adalah kecederaan pada ulna atau olecranon (hujung tulang); mungkin juga terdapat patah terbuka jejari. Walau bagaimanapun, dalam kecederaan yang teruk, kedua-dua ulna dan jejari patah pada masa yang sama.

Patah tulang selangka terbuka sangat jarang berlaku, dan dalam kebanyakan kes - disebabkan kejatuhan di sebelah atau pada lengan yang terulur - tulang klavikula pecah di sepertiga tengah diafisis.

Fraktur pelvis terbuka didiagnosis dalam kes patah tulang cincin pelvis - kemaluan, iliac, sciatic, sakrum - jika serpihan itu berlubang pada kulit.

Patah tengkorak terbuka ialah patah tulang pada peti besi tengkorak (neurocranium); Selalunya, patah tulang terbuka (dengan lekukan serpihan tulang) dialami oleh tulang temporal dan parietal yang lebih nipis, tulang etmoid, dan kawasan foramen oksipital berhampiran pangkal tengkorak. Dan patah terbuka rahang, patah peti besi orbit, dan patah terbuka hidung adalah patah terbuka yang paling biasa pada tulang muka tengkorak.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya patah terbuka? Bahaya utama ialah kecederaan sedemikian disertai dengan pendarahan dan pendarahan dalaman, yang membawa kepada kehilangan darah yang ketara. Juga, dengan patah tulang yang kompleks, kejutan sakit traumatik berlaku, dan jangkitan menembusi luka. Jangkitan, seterusnya, penuh dengan nekrosis tisu lembut dan perkembangan gangren gas dan sepsis.

Dengan sebarang penyetempatan patah terbuka, mungkin terdapat akibat dan komplikasi tertentu.

Pertama sekali, komplikasi termasuk anjakan serpihan tulang, yang ditakrifkan dalam diagnosis sebagai patah terbuka dengan anjakan. Anjakan relatif kepada kedudukan fisiologi tulang boleh membujur, sisi, pada sudut, dengan putaran serpihan tulang, dan juga digabungkan. Akibat daripada anjakan serpihan, terdapat pelanggaran atau pecah otot, tendon, saluran darah dan gentian saraf. Di samping itu, mungkin terdapat avulsi - detasmen serpihan tulang yang patah (serpihan) dari jisim utama tisu tulang.

Di antara akibat negatif umum patah tulang terbuka, pakar mencatat penutupan lumen saluran paru-paru atau otak oleh zarah lemak dari sumsum tulang tulang tiub yang telah memasuki darah (embolisme lemak), yang membawa kepada kematian.

Hematoma intracerebral dan pendarahan serebrum mengiringi patah terbuka tulang tengkorak.

Akibat kerosakan pada saraf periferal, komplikasi neurologi yang berbeza-beza keterukan berkembang. Sebagai contoh, dalam kes patah tulang di kawasan foramen magnum, pengaliran saraf vagus, hypoglossal dan glossopharyngeal terganggu, yang menyebabkan gangguan pertuturan, menelan dan pernafasan.

Oleh kerana pecah saraf femoral dalam patah terbuka femur, sambungan kaki disekat, dan selepas patah terbuka tibia, selalunya mustahil untuk meluruskan kaki dan bersandar pada tumit apabila berjalan. Dan patah terbuka jejari boleh menyebabkan disfungsi saraf radial, dan kemudian masalah dengan lanjutan tangan dan jari timbul.

Komplikasi patah pergelangan kaki terbuka mungkin termasuk osteoarthrosis ubah bentuk selepas trauma pergelangan kaki, pembentukan sendi palsu dalam zon gabungan tulang, dan perkembangan kehelan biasa kaki. Fraktur lengan bawah yang terbuka boleh mengakibatkan percantuman jejari dengan ulna.

Patah pelvis terbuka boleh mengakibatkan hematoma dalam ruang retroperitoneal dan juga boleh menyebabkan komplikasi seperti pecah pundi kencing, uretra atau rektum; patah tulang iskial boleh mengakibatkan pemendekan kaki di sisi patah dan had pergerakannya yang ketara dalam sendi pinggul.

Akibat dan komplikasi seperti hidung terpesong atau septum hidung, pernafasan hidung terjejas, keradangan saraf trigeminal adalah tipikal untuk patah terbuka hidung. Patah terbuka dengan anjakan tulang rahang bawah boleh mengganggu penutupan gerbang gigi dan mengubah bentuk gigitan.

Di samping itu, untuk semua patah tulang terbuka, terutamanya yang mengalami anjakan dan avulsi, terdapat risiko untuk mengalami keradangan dan nekrosis tisu tulang - osteomielitis selepas trauma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik patah terbuka

Bagi ahli traumatologi dan pakar bedah, kecederaan seperti ini adalah jelas. Dan diagnosis patah tulang terbuka, yang bermula dengan pemeriksaan apabila mangsa dimasukkan ke bilik kecemasan atau jabatan trauma, tidak menyebabkan sebarang kesulitan.

Walau bagaimanapun, hanya diagnostik instrumental boleh menentukan dengan tepat tahap kerosakan pada tulang dan tisu lembut, serta mengenal pasti kehadiran anjakan dan serpihan - pemeriksaan pesakit oleh X-ray (imej mesti diambil dalam dua unjuran), tomografi yang dikira, dan dalam kes patah tulang tengkorak - MRI.

Lihat - Diagnosis kecederaan otak traumatik

[ 15 ], [ 16 ]

Rawatan patah terbuka

Pertolongan cemas yang disediakan di tapak kecederaan untuk patah terbuka terdiri daripada yang berikut:

• adalah perlu untuk menghentikan pendarahan: dalam kes pendarahan arteri yang teruk - dengan menggunakan tourniquet di atas tapak patah dan luka (menunjukkan masa penggunaannya), dalam kes pendarahan kecil - pembalut tekanan pada kawasan luka;
• luka di atas patah harus ditutup dengan pembalut steril, tetapi tidak ada yang harus disentuh pada luka itu sendiri;
• Beri mangsa apa-apa ubat penahan sakit.

Pertolongan cemas untuk patah terbuka disediakan sehingga pasukan ambulans tiba. Pada masa ini, tidak disyorkan untuk memindahkan atau memindahkan mangsa dengan patah terbuka pinggul, pelvis atau tengkorak ke lokasi lain, supaya serpihan tulang tidak merosakkan kawasan tisu lembut yang lebih besar.

Untuk mengelakkan anjakan serpihan tulang, imobilisasi pengangkutan yang betul diperlukan untuk patah terbuka. Sebagai contoh, apabila jejari patah, splint digunakan yang memegang bukan sahaja tulang lengan bawah dalam kedudukan tidak bergerak, tetapi juga sendi - siku dan pergelangan tangan. Dan dalam kes patah tulang kering, sendi lutut dan buku lali harus digerakkan menggunakan bidai yang diperbuat daripada bahan buatan.

Sekiranya mangsa mengalami patah tulang pelvis terbuka, dia harus diletakkan supaya bahagian badan di atas pinggang dinaikkan sedikit, dan di bawah lutut (supaya mereka separuh bengkok) ketinggian kecil diperlukan, yang boleh dibuat dari sehelai pakaian yang digulung.

Sekiranya patah terbuka rahang bawah, imobilisasi pengangkutan disediakan dengan mengikat rahang di atas kepala, dan mangsa diangkut berbaring.

Memandangkan kerumitan kecederaan, rawatan patah tulang terbuka dijalankan secara menyeluruh.

Rawatan luka adalah perlu – lihat butiran lanjut – Rawatan luka terbuka, melegakan kesakitan, terapi anti-radang, reposisi – penyatuan (padanan) serpihan tulang yang tepat secara anatomi – dan penetapannya dengan cara yang paling sesuai untuk setiap kes.

Ini boleh menjadi plaster atau serpihan plastik - apabila terdapat patah terbuka pada anggota badan tanpa anjakan. Tetapi dengan adanya anjakan dan serpihan tulang (khususnya, dengan patah terbuka tulang paha atau tibia), mereka menggunakan daya tarikan rangka di bawah beban (traction), yang memastikan kedudukan stabil mereka dan dengan itu menggalakkan penyembuhan normal patah tulang.

Dalam kebanyakan kes, rawatan pembedahan adalah perlu untuk merawat luka dengan betul dan untuk melakukan penjajaran paling tepat bagi tulang yang patah. Selepas kedudukan semula anatomi, penetapan diperlukan, yang mana pakar bedah trauma mempunyai pin, pin, pengapit, dan plat khas dalam senjata mereka. Peranti yang paling terkenal yang digunakan untuk penetapan luaran serpihan tulang ialah peranti Ilizarov. Walaupun perintis KDO - osteosintesis gangguan-mampatan (iaitu pembetulan semula serpihan dengan struktur penetapan pembedahan) - ialah pakar bedah Belgium Albin Lambotte, yang bekerja di Belanda, dan yang, pada awal abad ke-20, menggunakan peranti gangguan-mampatan logam pertama yang dibangunkannya - penetap luaran satu sisi yang mudah untuk tulang yang patah.

Selepas tulang telah sembuh, struktur penetapan dikeluarkan dan tisu lembut dijahit. Rawatan pembedahan patah tulang terbuka juga termasuk penghapusan kerosakan pada saraf periferi, yang boleh dijalankan pada masa akan datang - dalam tempoh tiga bulan selepas kecederaan (selepas mengenal pasti disfungsi tertentu). Operasi sedemikian dilakukan oleh pakar bedah saraf.

Rawatan ubat patah terbuka

Rawatan ubat patah terbuka dijalankan menggunakan agen antibakteria, analgesik, dekongestan, imunostimulasi, dan neuroprotektif.

Dengan menggunakan antibiotik – Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxone, Metronidazole (Flagyl), dll. – doktor menghalang atau mengurangkan komplikasi keradangan dengan ketara. Amoxiclav ditadbir secara intravena pada 1.2 g (untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun pada 0.03 g setiap kilogram berat) pada selang tidak lebih daripada 8 jam. Satu dos Cefazolin ialah 0.5-1 g (untuk orang dewasa), diberikan dengan cara yang sama. Kesan sampingan semua antibiotik ubat yang dinamakan termasuk loya, cirit-birit dan enterocolitis; urtikaria; perubahan darah (anemia dan leukopenia); peningkatan tahap enzim hati dan nitrogen dalam air kencing.

Untuk melegakan kesakitan, ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) digunakan melalui suntikan atau secara lisan: Indomethacin, Ketoprofen, Ibuprofen, dll. Oleh itu, Indomethacin boleh diberikan secara intramuskular selama dua minggu - sekali atau dua kali sehari (60 mg), dan kemudian anda boleh beralih kepada mengambil tablet - 25 mg dua kali sehari, sentiasa selepas makan. Antara kesan sampingan NSAID adalah sakit kepala, manifestasi gastrousus dengan sakit di perut. Oleh itu, ubat-ubatan ini dikontraindikasikan dengan kehadiran penyakit ulseratif saluran gastrousus, serta dalam sejarah asma bronkial.

Ubat penstabil kapilari digunakan terhadap edema, seperti Methyl ethyl pyridinol atau L-lysine excinate. L-lisin ditadbir secara intravena sekali sehari pada 5-10 ml (dua kali sehari untuk TBI terbuka) selama 3-7 hari; dos untuk kanak-kanak dikira berdasarkan berat badan. Ubat ini tidak digunakan dalam kegagalan buah pinggang dan serentak dengan antibiotik cephalosporin; dalam kes yang jarang berlaku, mungkin terdapat kesan sampingan dalam bentuk tindak balas alahan.

Di samping itu, dalam kes patah tulang terbuka - untuk merangsang metabolisme tisu dan penjanaan semula tisu yang rosak - dianggap dinasihatkan untuk menggunakan agen imunomodulator Timalin. Suntikan intramuskular ubat ini (dos tunggal dari 5 hingga 20 mg) dibuat sekali sehari; kursus rawatan berlangsung sehingga lima hari.

Kalsium glukonat dan kalsium hidroksiapatit (Osteogenon) membantu memulihkan tisu tulang dan memperbaiki kalsium di dalamnya. Selepas patah tulang, Osteogenon disyorkan untuk diambil dua kali sehari (1-2 tablet) selama 2.5-3 bulan. Ubat ini adalah kontraindikasi untuk masalah buah pinggang dan untuk pesakit di bawah umur 18 tahun.

Dadah Gliatilin (Cereton) adalah neuroprotector dan digunakan untuk menjana semula saraf periferi yang rosak, terutamanya dalam patah tulang terbuka dan kecederaan craniocerebral lain: satu kapsul setiap hari; dalam kes yang teruk, ubat digunakan secara parenteral (dalam titisan IV).

Pemulihan selepas patah tulang terbuka

Tempoh tempoh pemulihan, yang bermula selepas penyingkiran splint atau radas gangguan mampatan, serta prognosis untuk keadaan selanjutnya, bergantung pada lokasi patah terbuka dan tahap kerumitannya.

Kompleks moden langkah-langkah pemulihan yang membantu memulihkan fungsi fisiologi kepada struktur rangka yang terjejas termasuk pelbagai prosedur fisioterapeutik, latihan terapeutik khas, urutan, serta mekanoterapi atau perkembangan pasif sendi yang berpanjangan - Pergerakan pasif berterusan, terapi CPM.

Kaedah ini, konsep yang dicipta oleh pakar bedah ortopedik Kanada Robert B. Salter pada tahun 1970-an, bertujuan untuk membangunkan sendi selepas kecederaan menggunakan peranti khas. Peranti CPM memaksa sendi untuk bengkok pada tahap yang telah ditetapkan tanpa penyertaan kekuatan otot pesakit. Dalam kes ini, tahap fleksi sendi meningkat apabila pemulihan selepas patah terbuka diteruskan, dan julat pergerakan secara beransur-ansur berkembang.

Doktor pemulihan menasihatkan makan dengan betul semasa tempoh pemulihan selepas patah tulang terbuka, mengambil protein yang mencukupi, vitamin A, C, D dan kumpulan B, serta produk tenusu yang kaya dengan kalsium dan produk yang mengandungi fosforus (minyak sayuran, kekacang, oat, badam, kacang).