Patah zakar

Patah zakar, amputasi dan trauma tembus pada zakar, dan kecederaan tisu lembut traumatik dianggap sebagai kecemasan urologi dan biasanya memerlukan campur tangan pembedahan.

Matlamat rawatan untuk kecederaan ini adalah universal: mengekalkan panjang zakar, fungsi ereksi, dan mengekalkan keupayaan untuk membuang air kecil sambil berdiri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca patah zakar

Fraktur zakar adalah kejadian klasik tetapi tidak universal. Kira-kira 60% patah zakar berlaku apabila zakar dipukul semasa ereksi. Tunica albuginea adalah kira-kira 2 mm tebal tetapi elastik, jadi ia paling kerap rosak semasa hubungan seksual semasa kekakuan zakar kerana bengkok yang tajam. Apabila terkena semasa detumescence, hematoma subkutaneus paling kerap diperhatikan tanpa kerosakan pada tunika albuginea. Patah zakar (pecah subkutaneus korpora cavernosa) paling kerap berlaku semasa hubungan seksual yang kasar, apabila zakar, tergelincir keluar dari faraj, rosak akibat lenturan zakar yang tegak dengan cepat dan kuat apabila berehat di atas tulang kemaluan wanita (simfisis) atau perineum, yang, menurut semua pengarang 0.2%, menurut 102% pelbagai pengarang. kecederaan. Dalam 10-25%, patah zakar disertai dengan kerosakan pada uretra dan bahan span.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala patah zakar

Semasa patah zakar, pesakit mengalami kesakitan, ereksi berhenti, selepas itu pendarahan dalaman bermula, hematoma muncul, zakar menyimpang ke arah yang bertentangan, rasa sakit meningkat secara intensif, kejutan adalah mungkin. Dalam kes ini, saiz hematoma zakar, yang berlaku apabila fascia Buck terkoyak, bergantung pada tahap kerosakan pada membran protein dan badan gua.

Ia boleh menjadi besar, selalunya darah terkumpul merebak ke skrotum, pubis, perineum, paha dalam, dinding perut anterior. Kulit menjadi kebiruan, menjadi gelap dari semasa ke semasa. Jika uretra rosak semasa patah tulang, pengekalan kencing mungkin berlaku. Sekiranya hematoma tidak dinyatakan, maka kecacatan badan gua boleh dipalpasi. Selalunya edema boleh mencapai saiz yang besar, menjadikannya sukar untuk meraba organ. Dalam kes ini, ultrasound dengan pemetaan Doppler dan pemeriksaan X-ray (cavernosography, urethrography) digunakan.

Diagnostik patah zakar

Fraktur zakar didiagnosis sekiranya berlaku kerosakan pada tunika albuginea badan gua. Dalam 10-22% kes, kerosakan pada badan gua digabungkan dengan kerosakan pada uretra. Dengan trauma bersamaan dengan uretra (diperhatikan dalam 25% kes), urethrorrhagia adalah mungkin. Selalunya, disebabkan perasaan malu, lelaki mendapatkan rawatan perubatan lewat (menurut satu kajian, dalam 89% kes), secara purata 6 jam selepas kecederaan.

Diagnosis patah zakar ditubuhkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan. Ultrasound zakar, dan jika perlu untuk menjelaskan kerosakan pada tunika albuginea, cavernosography dan MRI ditunjukkan, yang membolehkan kita mengenal pasti pecah tunika albuginea dan memutuskan keperluan untuk campur tangan pembedahan. Cavernosography dalam kebanyakan kes memungkinkan untuk mengenal pasti kecederaan pada zakar yang memerlukan rawatan pembedahan, tetapi kurang bermaklumat dalam mengenal pasti kerosakan pada urat dalam.

Penggunaan MRI membolehkan bukan sahaja mengenal pasti kecacatan badan gua dengan lebih tepat, tetapi juga untuk menjelaskan kehadiran dan lokasi kecederaan bersamaan (uretra, testis) dan lokasi hematoma. Dalam kes urethrorrhagia atau makro- atau mikrohematuria dikesan semasa pemeriksaan air kencing, urethrography retrograde ditunjukkan untuk mengecualikan trauma pada uretra. Jika ekstravasasi agen kontras dengan penglibatan badan gua diperhatikan semasa urethrography retrograde, maka keperluan untuk cavernosography hilang.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan patah zakar

Rawatan patah zakar bergantung pada tahap hematoma dan saiz kerosakan pada tunika albuginea. Dalam kes kerosakan yang minimum, rawatan boleh dihadkan kepada langkah yang sama seperti lebam pada zakar. Dalam kes kerosakan yang meluas pada tunika albuginea dan badan gua, biasanya disertai dengan pendarahan besar-besaran, pembedahan kecemasan adalah perlu, yang semestinya termasuk membuka hematoma, mengeluarkan bekuan darah, menghentikan pendarahan, menjahit kecacatan tunika albuginea dan badan gua (dengan kedua-dua kawasan yang boleh diserap dan tidak diserap) hematoma. Sebagai peraturan, rawatan sedemikian memberikan hasil yang baik.

Dalam tempoh awal selepas operasi, komplikasi berjangkit berlaku dalam 8.7% kes, dalam tempoh lewat - mati pucuk dalam 1.3%, dan kelengkungan zakar dalam 14% kes.

Sekiranya berlaku kerosakan pada uretra, rawatan pembedahan termasuk pemulihan uretra yang rosak dengan anastomosis hujung ke hujung, selepas penyegaran lembut hujungnya dan saliran pundi kencing yang mencukupi, selalunya dengan episistostomi suprapubik.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibakteria dengan antibiotik spektrum luas, sejuk, terapi melegakan kesakitan yang mencukupi dan pencegahan mati pucuk adalah perlu.

Fraktur zakar tidak dirawat secara konservatif, kerana dalam 35% pesakit ia penuh dengan risiko komplikasi yang tinggi (abses zakar akibat kerosakan separa pada uretra yang tidak didiagnosis, fibrosis pelekat, kelengkungan zakar, ereksi yang menyakitkan dan perkembangan fistula arteriovenous), yang mungkin membawa kepada keperluan untuk rawatan pembedahan di kemudian hari.