Pelanggaran irama dan pengaliran jantung: gejala dan diagnosis

Gejala irama dan pengalihan jantung

Aritmia dan pengaliran keabnormalan mungkin asimptomatik atau menyebabkan berdebar-debar, gejala gangguan hemodinamik (contohnya, sesak nafas, ketidakselesaan dada, kepala, atau pengsan) atau serangan jantung. Kadangkala poliuria berlaku disebabkan oleh pembebasan piston natriuretic atrial semasa takikardia supraventrikular (CBT) yang berpanjangan.

Palpasi nadi dan auskultasi jantung dapat menentukan frekuensi irama ventrikel dan menilai keteraturan (atau ketidakteraturan). Satu kajian mengenai nadi pada urat jugular dapat membantu dalam diagnosis blokade AB atau tachyarrhythmi atrium. Sebagai contoh, dengan blok AV yang lengkap, atria secara berkala dikontrak semasa penutupan lengkung injap atrioventrikular, yang membawa kepada kemunculan gelombang besar a (gelombang pistol) dalam denyutan jugular vena. Penemuan fizikal lain dalam aritmia jarang berlaku.

Diagnosis gangguan irama dan pengalihan jantung

Di anamnesis dan pemeriksaan objektif dapat mengesan aritmia dan sebab yang mungkin, tetapi keperluan untuk diagnosis yang tepat 12-lead ECG, atau (kurang kerap) merekodkan rentak jantung yang paling sering digunakan pada masa bermulanya gejala, untuk mengenal pasti hubungan mereka kepada aritmia.

Data ECG dinilai dengan cara yang rumit. Ukur selang dan mengesan gangguan sekurang-kurangnya dalam irama. Momen diagnostik utama adalah kekerapan pengujaan atrium, kekerapan dan kekerapan kompleks ventrikel dan hubungan di antara mereka. Isyarat pengujaan yang tidak teratur diklasifikasikan sebagai tidak teratur atau tidak teratur (tidak betul). Irama irregularly irregular adalah kontraksi jantung yang biasa, kadang-kadang terganggu oleh tidak teratur (contohnya, kontraksi pramatang), atau corak irama tidak teratur lain (termasuk singkatan terkait berulang).

Kompleks dipenggal (<0.12 s) menunjukkan irama supraventricular (di atas pembengkakan bundle of His). A luas pelbagai QRS (> 0.12 c) - petunjuk ventrikel (lebih rendah pencabangan dua bundle cawangan) atau irama supraventricular manakala sindrom melanggar satu ventrikel pramatang sindrom Wolff-Parkinson-White (sindrom WPW).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

ECG diagnosis bradyarrhythmias bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan gigi, ciri-ciri dan gigi komunikasi dengan Bradyarrhythmia kompleks tanpa gigi Sehubungan dengan kompleks QRS menandakan penceraian AV, akibat irama boleh menjadi tumpuan (di kompleks uzkihzheludochkovyh) atau ventrikel (di kompleks luas QRS) .

Kehadiran dalam nisbah 1: 1 dengan prongs menunjukkan ketiadaan blokade AV. Sekiranya prongs mendahului kompleks QRS, ini adalah tanda bradikardia sinus (jika gigi adalah normal) atau menghentikan nod sinus dengan irama pergantian penggantian dan penghantaran retrograde denyut ke atria. Dalam hal ini kompleks itu diperpanjang.

Jika irama tidak betul, bilangan gigi biasanya tidak sesuai dengan bilangan kompleks. Sesetengah gigi membawa kepada kemunculan kompleks di belakangnya, dan sesetengahnya tidak (tanda sekatan AV darjah 2). Tidak teratur dalam nisbah 1: 1 dengan gigi terdahulu biasanya menunjukkan aritmia sinus dengan peningkatan secara beransur-ansur dan penurunan kekerapan nod sinus (jika gigi normal).

Berhenti sejenak dalam irama, yang pada masa yang lain adalah watak yang betul mungkin disebabkan oleh sekatan gigi (gigi yang tidak normal dapat muncul serta-merta selepas sebelumnya gigi T atau mengganggu bentuk normal kedua), sinus jantung atau nadi output sekatan itu, dan blok AV Ijazah II.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tachyarrhythmias

Tachyarrhythias boleh dibahagikan kepada empat kumpulan: mengikut prinsip keteraturan dan tidak teratur, serta kompleks yang luas dan sempit

Tachyarrhythmia kompleks yang tidak teratur sempit termasuk fibrilasi (AF) dan berdebar-debar atrium atau tachycardia atrium benar dengan pembolehubah AB-pengalir dan tachycardia atrium polytopic. Diagnosis perbezaan adalah berdasarkan penilaian ECG-denyut atria, yang paling baik dilihat dalam jangka panjang antara kompleks. Denyutan atrium yang kelihatan kesinambungan naelektrokariogramme tidak teratur dalam masa dan mempunyai bentuk yang berbeza, dan mempunyai frekuensi yang sangat tinggi (> 300 ppm) tanpa gigi tertentu R, mencadangkan fibrilasi atrium (iaitu, pada fibrilasi atrium). Gigi tertentu yang berbeza daripada penguncupan kepada penguncupan dan mempunyai sekurang-kurangnya tiga bentuk yang berbeza menunjukkan tachycardia atropik polytopic. Biasa, pasti, seragam dalam impuls bentuk, tidak terganggu oleh jurang isoelektrik, adalah tanda peredaran atrium.

Tidak teratur ventrikel tachyarrhythmia kompleks luas termasuk empat jenis aritmia atrium yang dinyatakan di atas, digabungkan dengan mana-mana blok cawangan sekatan bundle atau ventrikel pra-pengujaan, dan tachycardia ventrikular polimorfik (VT). Diagnosis pembezaan denyutan ECG atrium dan kehadiran di sangat kerap polimorfik VT irama (> 250 ppm).

Tachycardia, biasa kompleks sempit QRS termasuk tachycardia sinus, berdebar-debar atrium atau tachycardia atrium benar sebagai kelakuan berterusan kepada ventrikel, dan datang tiba-tiba MCA (MCA dari sambungan AV dengan mekanisme kemasukan semula, orthodromic timbal-balik AB-tachycardia di hadapan jalan AV tambahan dan SVT dari nod sinus dengan semangat sindrom). Ujian Vagal atau blokade farmakologi nod AV membenarkan pembezaan di antara tachycardias ini. Apabila ini tachycardia teknik sinus tidak ditamatkan, tetapi kadar jantung dikurangkan atau membangunkan blok AV yang membolehkan untuk mengenal pasti normal tine R. Atrium debar dan tachycardia atrium benar secara amnya tidak berubah, tetapi mengenal pasti AV blok gelombang debar atrium atau diubah suai tine R. Bentuk yang paling kerap datang tiba-tiba SVT (AB-kemasukan semula dan tachycardia orthodromic timbal-balik) akan hilang apabila sekatan AV.

Tachyarrhythmia tetap seluruh tachyarrhythmias ventrikel kompleks termasuk yang sama, yang boleh diwakili sebagai kompleks dengan sekatan sempit mana-mana cawangan bundle dan pra-matang ventrikel pengujaan dan tachycardia ventrikular monomorphic. Ujian Vagal membantu mengenal pasti perbezaan di antara mereka. Apabila kesukaran dalam diagnosis irama pengkamiran harus dianggap sebagai VT, kerana sesetengah ubat yang digunakan dalam rawatan MCA mungkin menjadi lebih teruk kursus klinikal VT; pendekatan sebaliknya adalah salah.