Gangguan tingkah laku dalam demensia

Tingkah laku yang berpotensi berbahaya untuk diri sendiri dan orang lain adalah perkara biasa pada pesakit dengan demensia dan merupakan sebab utama untuk penjagaan kejururawatan di rumah dalam 50% kes. Tingkah laku pesakit sedemikian termasuk merayau, gelisah, menjerit, bergaduh, keengganan rawatan, menentang kakitangan, insomnia, dan sebak. Gangguan tingkah laku yang mengiringi demensia tidak difahami dengan baik.

Pendapat tentang tindakan pesakit yang boleh diklasifikasikan sebagai masalah tingkah laku adalah sebahagian besarnya subjektif. Toleransi (tindakan pengasuh yang boleh diterima) bergantung sedikit sebanyak pada rutin yang ditetapkan pesakit, terutamanya keselamatan. Sebagai contoh, merayau mungkin boleh diterima jika pesakit berada dalam persekitaran yang selamat (dengan kunci dan penggera pada semua pintu dan pagar di rumah), tetapi merayau mungkin tidak boleh diterima jika pesakit meninggalkan rumah jagaan atau hospital kerana ia mungkin mengganggu pesakit lain atau mengganggu fungsi kemudahan. Banyak masalah tingkah laku (termasuk mengembara, menyoal berulang-ulang dan masalah hubungan) kurang teruk kepada orang lain pada waktu siang. Sama ada matahari terbenam (memburukkan masalah tingkah laku pada waktu matahari terbenam dan awal petang) atau variasi diurnal sebenar dalam tingkah laku adalah penting pada masa ini tidak diketahui. Di rumah jagaan, 12-14% pesakit demensia mempunyai lebih banyak masalah tingkah laku pada waktu petang berbanding pada siang hari.

Punca Gangguan Tingkah Laku dalam Demensia

Gangguan tingkah laku mungkin disebabkan oleh kemerosotan fungsi yang berkaitan dengan demensia: penurunan keupayaan untuk mengawal tingkah laku, salah tafsir isyarat visual dan pendengaran, penurunan ingatan jangka pendek (cth, pesakit berulang kali meminta sesuatu yang telah dia terima), penurunan atau kehilangan keupayaan untuk menyatakan keperluan (cth, pesakit merayau kerana mereka kesepian, takut, atau mencari seseorang).

Pesakit demensia selalunya tidak menyesuaikan diri dengan tetapan institusi. Ramai pesakit yang lebih tua dengan demensia mengalami atau memburukkan lagi masalah tingkah laku apabila mereka dipindahkan ke tetapan yang lebih ketat.

Masalah somatik (cth, sakit, kesukaran bernafas, pengekalan kencing, sembelit, pengendalian yang lemah) boleh memburukkan lagi masalah tingkah laku, sebahagiannya kerana pesakit tidak dapat berkomunikasi dengan secukupnya dengan orang lain. Masalah somatik boleh membawa kepada perkembangan kecelaruan, dan kecelaruan, ditindih pada demensia yang sedia ada, boleh memburukkan lagi masalah tingkah laku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala gangguan tingkah laku dalam demensia

Pendekatan yang lebih baik adalah untuk mengklasifikasikan dan mencirikan gangguan tingkah laku secara khusus daripada melabelkannya sebagai pergolakan tingkah laku, istilah yang sangat umum sehingga tidak banyak digunakan. Aspek tingkah laku khusus, kejadian yang berkaitan (cth, makan, tandas, pentadbiran ubat, lawatan), dan masa permulaan dan mengimbanginya hendaklah direkodkan untuk membantu mengenal pasti perubahan dalam keseluruhan tingkah laku pesakit atau menilai keterukan mereka dan untuk memudahkan perancangan strategi rawatan. Jika tingkah laku berubah, pemeriksaan fizikal perlu dilakukan untuk menolak gangguan fizikal dan pengendalian yang tidak sesuai, manakala faktor persekitaran (termasuk perubahan dalam penjaga) harus dipertimbangkan kerana ia mungkin menjadi punca perubahan tingkah laku dan bukannya perubahan sebenar dalam keadaan pesakit.

Tingkah laku psikotik mesti dikenal pasti kerana rawatannya berbeza. Kehadiran khayalan dan halusinasi menunjukkan psikosis. Delusi dan halusinasi mesti dibezakan daripada kekeliruan, kebimbangan, dan kekeliruan, yang biasa berlaku pada pesakit demensia. Khayalan tanpa paranoia mungkin dikelirukan dengan kekeliruan, sedangkan khayalan biasanya ditetapkan (cth, pesakit berulang kali memanggil suaka sebagai penjara), dan kekeliruan adalah berubah-ubah (cth, pesakit memanggil suaka sebagai penjara, restoran dan rumah).

Rawatan gangguan tingkah laku dalam demensia

Pendekatan untuk rawatan gangguan tingkah laku dalam demensia adalah kontroversi dan masih belum dikaji sepenuhnya. Langkah-langkah sokongan lebih disukai, tetapi terapi ubat juga digunakan.

Aktiviti yang memberi kesan kepada alam sekitar

Persekitaran pesakit harus selamat dan cukup fleksibel untuk menampung tingkah laku pesakit tanpa mendatangkan bahaya. Tanda-tanda bahawa pesakit memerlukan bantuan harus mendorong pemasangan kunci pintu atau sistem penggera, yang boleh membantu untuk memastikan pesakit yang terdedah kepada merayau. Fleksibiliti dalam corak tidur dan organisasi kawasan tidur boleh membantu pesakit yang mengalami insomnia. Intervensi yang digunakan untuk merawat demensia biasanya juga membantu meminimumkan gangguan tingkah laku: memberikan orientasi kepada masa dan tempat, menerangkan keperluan penjagaan sebelum ia bermula, menggalakkan aktiviti fizikal. Jika organisasi tidak dapat menyediakan persekitaran yang sesuai untuk pesakit individu, pindahkan ke tempat di mana terapi ubat lebih disukai adalah perlu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sokongan untuk penjaga

Mempelajari cara demensia menyebabkan masalah tingkah laku dan cara bertindak balas terhadap masalah tingkah laku boleh membantu ahli keluarga dan penjaga lain memberikan penjagaan dan menangani pesakit dengan lebih baik. Mempelajari cara mengurus situasi tertekan, yang boleh menjadi penting, adalah penting.

[ 10 ]

Ubat-ubatan

Terapi ubat digunakan apabila pendekatan lain tidak berkesan dan ubat diperlukan untuk keselamatan pesakit. Keperluan untuk terapi ubat yang berterusan harus dinilai setiap bulan. Dadah harus dipilih untuk membetulkan gangguan tingkah laku yang paling berterusan. Antidepresan adalah sebaik-baiknya daripada kumpulan perencat pengambilan semula serotonin terpilih dan harus ditetapkan hanya kepada pesakit yang mengalami gejala kemurungan.

Antipsikotik sering digunakan walaupun pada hakikatnya keberkesanannya hanya ditunjukkan pada pesakit yang mengalami gangguan psikotik. Pada pesakit lain (tanpa gangguan psikotik), kejayaan tidak mungkin, dan terdapat risiko kesan sampingan, terutamanya gangguan ekstrapiramidal. Tardive (tertunda) dyskinesia atau tardive dystonia mungkin berkembang; gangguan ini selalunya tidak bertambah baik walaupun dos dikurangkan atau ubat dihentikan sepenuhnya.

Pilihan antipsikotik bergantung kepada ketoksikan relatifnya. Antipsikotik konvensional seperti haloperidol mempunyai kesan sedatif yang agak rendah dan kurang kesan antikolinergik tetapi lebih cenderung menyebabkan gejala ekstrapiramidal; thioridazine dan thiothixene mempunyai kurang simptom ekstrapiramidal tetapi lebih sedatif dan mempunyai kesan antikolinergik yang lebih besar daripada haloperidol. Antipsikotik generasi kedua (atipikal) (cth, olanzapine, risperidone) mempunyai kesan antikolinergik yang minimum dan menyebabkan lebih sedikit simptom ekstrapiramidal berbanding antipsikotik konvensional, tetapi penggunaan jangka panjang ubat ini mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko hiperglisemia dan kematian semua punca. Pada pesakit tua dengan psikosis berkaitan demensia, ubat-ubatan ini juga meningkatkan risiko kemalangan serebrovaskular.

Jika ubat antipsikotik digunakan, ia perlu diberikan dalam dos yang rendah (cth, olanzapine 2.5-15 mg secara lisan sekali sehari; risperidone 0.5-3 mg secara lisan setiap 12 jam; haloperidol 0.5-1.0 mg secara lisan, intravena, atau intramuskular) dan untuk tempoh yang singkat.

Antikonvulsan seperti carbamazepine, valproate, gabapentin, dan lamotrigin boleh digunakan untuk mengawal episod pergolakan yang tidak terkawal. Terdapat bukti bahawa penyekat beta (contohnya, propranolol, bermula pada 10 mg dan mentitrasi sehingga 40 mg dua kali sehari) berguna dalam sesetengah pesakit dengan pergolakan psikomotor. Dalam kes ini, pesakit perlu dipantau untuk hipotensi, bradikardia, dan kemurungan.

Sedatif (termasuk benzodiazepin bertindak pendek) kadangkala digunakan untuk jangka masa yang singkat untuk melegakan kebimbangan, tetapi ia tidak boleh disyorkan untuk kegunaan jangka panjang.