Demensia dalam Penyakit Alzheimer - Diagnosis

Kriteria untuk diagnosis klinikal penyakit Alzheimer NINCDS/ADRDA (menurut McKhann et al., 1984)

1. Diagnosis klinikal kemungkinan penyakit Alzheimer boleh dibuat apabila:
   • kehadiran sindrom demensia jika tiada penyakit neurologi, psikiatri atau sistemik lain yang boleh menyebabkan demensia, tetapi dengan permulaan atipikal, manifestasi klinikal atau kursus;
   • kehadiran penyakit sistemik atau neurologi kedua yang boleh menyebabkan demensia, tetapi tidak boleh dianggap sebagai punca demensia dalam kes ini;
   • kemerosotan satu fungsi kognitif yang progresif secara beransur-ansur dan teruk tanpa sebab-sebab lain yang dikenal pasti dalam penyelidikan saintifik
2. Kriteria untuk diagnosis klinikal kemungkinan penyakit Alzheimer adalah seperti berikut:
   • demensia yang ditubuhkan melalui pemeriksaan klinikal, Mini-Mental State Examination (MMET) atau ujian serupa dan disahkan oleh pemeriksaan neuropsikologi; kemerosotan dalam dua atau lebih kawasan kognitif;
   • kemerosotan progresif ingatan dan fungsi kognitif lain;
   • ketiadaan gangguan kesedaran;
   • permulaan penyakit antara umur 40 dan 90 tahun, lebih kerap selepas 65 tahun;
   • ketiadaan gangguan sistemik atau penyakit otak lain yang boleh membawa kepada kemerosotan progresif ingatan dan fungsi kognitif lain
3. Tanda-tanda berikut mengesahkan diagnosis kemungkinan penyakit Alzheimer:
   • kemerosotan progresif fungsi kognitif tertentu seperti pertuturan (afasia), kemahiran motor (apraxia), persepsi (agnosia);
   • gangguan dalam aktiviti harian dan perubahan tingkah laku;
   • sejarah keluarga yang membebani penyakit ini, terutamanya dengan pengesahan patologi diagnosis;
   • Keputusan kaedah penyelidikan tambahan:
   • tiada perubahan dalam cecair serebrospinal semasa pemeriksaan standard;
   • tiada perubahan atau perubahan tidak spesifik (cth, peningkatan aktiviti gelombang perlahan) pada EEG,
   • kehadiran atrofi serebrum pada CG dengan kecenderungan untuk berkembang semasa kajian berulang
4. Kriteria untuk diagnosis penyakit Alzheimer yang pasti:
   • kriteria klinikal untuk kemungkinan penyakit Alzheimer dan pengesahan histopatologi melalui biopsi atau bedah siasat

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kriteria Diagnostik DSM-IV untuk Demensia Alzheimer

A. Perkembangan kecacatan kognitif berganda, ditunjukkan oleh dua tanda berikut:

1. Kemerosotan ingatan (keupayaan terjejas untuk mengingati baru atau mengingat semula maklumat yang dipelajari sebelumnya)
2. Satu (atau lebih) daripada gangguan kognitif berikut:
   • afasia (gangguan pertuturan)
   • apraxia (keupayaan terjejas untuk melakukan tindakan walaupun mengekalkan fungsi motor asas)
   • agnosia (keupayaan terjejas untuk mengecam atau mengenal pasti objek walaupun fungsi deria asas dipelihara)
   • gangguan fungsi pengawalseliaan (eksekutif) (termasuk perancangan, organisasi, pelaksanaan langkah demi langkah, abstraksi)

B. Setiap kemerosotan kognitif yang dinyatakan dalam kriteria A1 dan A2 menyebabkan kemerosotan yang ketara dalam berfungsi dalam bidang sosial atau pekerjaan dan mewakili penurunan yang ketara berhubung dengan tahap fungsi sebelumnya.

B. Kursus ini dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur dan peningkatan berterusan dalam kecacatan kognitif.

D. Kerosakan kognitif yang diliputi oleh kriteria A1 dan A2 tidak disebabkan oleh mana-mana penyakit berikut:

• penyakit sistem saraf pusat lain yang menyebabkan kemerosotan progresif ingatan dan fungsi kognitif lain (cth, penyakit serebrovaskular, penyakit Parkinson, penyakit Huntington, hematoma subdural, hidrosefalus tekanan normal, tumor otak)
• penyakit sistemik yang boleh menyebabkan demensia (hipotiroidisme, kekurangan vitamin B12, asid folik atau kekurangan asid nikotinik, hiperkalsemia, neurosifilis, jangkitan HIV)
• keadaan yang disebabkan oleh pengenalan bahan

D. Kemerosotan kognitif tidak berkembang secara eksklusif semasa delirium.

E. Keadaan ini tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh kehadiran gangguan Axis I yang lain (cth, gangguan kemurungan utama, skizofrenia).

Walaupun sejumlah besar penyakit yang boleh membawa kepada perkembangan demensia, diagnosis pembezaan difasilitasi oleh fakta bahawa kira-kira 80-90% daripada semua demensia adalah degeneratif atau vaskular. Varian vaskular demensia menyumbang kira-kira 10-15% daripada semua demensia dan diwakili oleh "demensia multi-infark" dan penyakit Binswanger. Penyebab utama kedua-dua bentuk adalah hipertensi; di tempat kedua ialah aterosklerosis; kemudian - embolisme serebrum kardiogenik (paling kerap dengan fibrilasi atrium bukan injap), dll. Tidak menghairankan bahawa kedua-dua bentuk kadang-kadang digabungkan dalam satu pesakit. Demensia multi-infark ditunjukkan oleh pelbagai fokus jarang (kortikal, subkortikal, campuran) tisu otak pada MRI, penyakit Binswanger - perubahan meresap dalam jirim putih. Yang terakhir ini ditetapkan pada MRI sebagai leukoareosis (leukoareosis). Leukoaraiosis muncul pada CT atau MRI (pengimejan berwajaran T2) sebagai ketumpatan bahan putih yang bertompok atau meresap di kawasan periventrikular dan semiovale centrum berkurangan.

[ 7 ], [ 8 ]