Nonunions kongenital pada bibir atas: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Struktur anatomi dan saiz bibir pada kanak-kanak dan orang dewasa berbeza dengan ketara; walau bagaimanapun, ia mempunyai had harmonik tertentu, penyelewengan yang kita kaitkan dengan idea bentuk bibir yang tidak menarik atau malah hodoh.

Bibir atas yang biasanya berkembang mempunyai komponen anatomi berikut:

1. penapis (filtrum);
2. dua lajur (columellae);
3. sempadan merah;
4. tuberkel median atau proboscis;
5. Garisan Cupid (atau arka) - ini adalah nama garisan yang memisahkan sempadan merah dan kulit bibir atas.

Apabila merawat kanak-kanak dengan kecacatan bibir kongenital, pakar bedah mesti mencipta semula semua elemen yang disenaraikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala bibir sumbing kongenital

Gejala bibir sumbing bergantung pada jenis dan bilangannya. Kecacatan yang paling teruk, kesukaran menghisap payudara ibu, masalah pernafasan, dan seterusnya sebutan bunyi diperhatikan dengan bibir sumbing dua hala, terutamanya lengkap, bibir atas.

Kadangkala nonunion, bermula dari sudut mulut, berkembang menjadi kecacatan celah kongenital pada pipi, menyebabkan gambaran makrostomia unilateral atau dua hala. Nonunion bibir dan pipi boleh memanjang ke kelopak mata bawah, margin infraorbital rahang atas, lengkung superciliary dan seluruh tulang depan.

Dalam 76.3% daripada kes kongenital bukan penyatuan bibir atas dan lelangit, pelbagai ubah bentuk sistem pergigian dan rahang ditemui, penghapusan yang merupakan sebahagian daripada rawatan kompleks pesakit. Jenis ubah bentuk gigi dan rahang yang paling biasa dalam bukan penyatuan kongenital bibir dan lelangit ialah penyempitan rahang atas (60.7%).

Menurut AN Gubskaya, ubah bentuk kongenital atau primer termasuk penempatan gigi yang tidak normal berhampiran kawasan tidak bercantum, bentuk gigi yang tidak normal dan akarnya, adentia, dan gigi supernumerari.

Ubah bentuk yang secara beransur-ansur berkembang akibat interaksi kecacatan dengan persekitaran luaran, kesan pelbagai faktor biomekanik selepas kelahiran kanak-kanak, harus dianggap menengah. Mereka boleh berkembang sebelum dan selepas pembedahan.

Kecacatan berikut berkembang sebelum pembedahan:

1. anjakan gigi anterior individu atau serpihan besar proses alveolar dengan gigi ke arah vestibular;
2. penyempitan rahang atas.

Mereka bertambah kuat apabila kanak-kanak membesar, pertuturannya menjadi lebih aktif, bahasa berkembang lebih cepat (macroglossia), dsb.

Selepas cheiloplasty perkara berikut mungkin berlaku:

1. anjakan gigi individu atau sekumpulan daripadanya ke arah lelangit, putarannya di sekeliling paksi melintang dan membujur;
2. meratakan bahagian anterior proses alveolar rahang atas. Bersama-sama dengan gangguan anatomi ini, pesakit dengan bukan kesatuan kongenital bibir atas dan lelangit mengalami perubahan fungsi dalam alat pengunyahan, yang ditunjukkan oleh penurunan kekuatan otot bibir, kecekapan mengunyah, dan pergerakan mengunyah refleks atipikal rahang bawah.

Klasifikasi celah kongenital bibir atas

Mengikut ciri klinikal dan anatomi, kecacatan kongenital bibir atas dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

1. Dalam satah melintang, bukan kesatuan bibir atas dibahagikan kepada sisi - unilateral (kira-kira 82%), dua hala (kira-kira 17%) - dan median, membahagikan bibir kepada dua bahagian simetri (kira-kira 1%).
2. Dalam satah menegak, mereka dibahagikan kepada separa (apabila bukan kesatuan telah merebak hanya ke sempadan merah, atau pada masa yang sama dengan sempadan merah terdapat bukan penyatuan bahagian bawah kulit bibir) dan lengkap - dalam keseluruhan ketinggian bibir, akibatnya sayap hidung biasanya muncul disebabkan oleh tidak bersatu pangkal lubang hidung.

IM Got dan OM Masna (1995) mendapati bahawa saiz bukan kesatuan (sayap hidung

• bibir atas - proses alveolar
• lelangit) di sebelah kanan adalah lebih besar daripada di sebelah kiri.

Saiz bukaan hidung di sisi bukan kesatuan dan bahagian yang sihat berbeza dengan ketara: sehingga 14 dan 8 mm, masing-masing. Dalam kes bukan kesatuan dua hala, saiz kecacatan pada setiap sisi adalah lebih kecil berbanding dengan kecacatan unilateral. Perkara yang sama berlaku untuk saiz kecacatan hidung. Semua fakta ini sangat berguna untuk menyokong pilihan campur tangan pembedahan yang tertangguh dan untuk rawatan praoperasi (ortopedik, ortodontik, terapi pertuturan).

3. Bergantung pada kedalaman tisu bukan kesatuan, perbezaan dibuat antara:
   • jelas - bukan gabungan semua lapisan bibir (sempadan merah, membran mukus, lapisan kulit dan otot);
   • tersembunyi - bukan penyatuan hanya lapisan otot bibir, manakala lapisan kulit agak nipis;
   • gabungan - bukan gabungan bibir, memanjang ke gusi atau lelangit, pipi (koloboma muka), kelopak mata dan lengkungan superciliary.

Dalam bukan penyatuan dua hala pada bibir atas, panjangnya dalam ketinggian dan kedalaman mungkin berbeza-beza (contohnya, pada satu sisi - tidak bersatu lengkap serpihan bibir, memanjang ke proses alveolar dan lelangit, dan pada yang lain - hanya tersembunyi bukan penyatuan lapisan otot dalam sempadan merah dan sedikit di atas garisan Cupid). Ketidaksamaan lengkap dua hala bibir dalam beberapa kes disertai dengan penonjolan tulang intermaxillary yang lebih kurang ketara. Akibatnya, serpihan tengah bibir kadang-kadang menonjol tajam ke hadapan (dalam bentuk "batang") dan bercantum dengan hujung hidung, sangat mencacatkan bayi baru lahir. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa dalam tempoh embrio dan selepas kelahiran (sehingga 6-7 tahun), tulang rawan septum hidung menduduki kedudukan utama dalam sistem tulang rawan yang sedang berkembang, oleh itu ia diletakkan dan dibezakan lebih awal daripada tulang rawan lain. Pada fasa pertama tempoh selepas bersalin, keseluruhan septum hidung terdiri daripada rawan.

Tidak gabungan bibir dan lelangit boleh digabungkan dengan anomali bahagian tengkorak tengkorak, aurikel, lidah (macroglossia), dada, tulang belakang, pelbagai organ dalaman dan anggota badan. Sebagai contoh, sindrom Hanhart telah diterangkan - bukan gabungan bibir atas dan lelangit, digabungkan dengan kecacatan perkembangan unilateral atau dua hala pada buah pinggang; Sindrom Grauchan - gabungan bukan gabungan bibir dan lelangit dengan kurang perkembangan tangan (disfalangi, polydactyly, enam jari), pundi kencing, alat kelamin, buah pinggang.

Di samping itu, bersama-sama dengan kecacatan pada bibir atau lelangit, kanak-kanak mungkin mengalami alahan berjangkit somatik dan kronik (hipotrofi, diatesis eksudatif, riket, radang paru-paru, anemia, mabuk tuberkulosis, reumatik, dll.), ortopedik (scoliosis, kaki rata, dll.), pembedahan (hernia umbilical (hernia umbilikal, kehilangan darah kriptologikal), kehilangan saraf otak, kehilangan darah kriptologikal). (neuros, terencat akal, oligofrenia, epilepsi, pekak-bisu) penyakit.

Kecacatan organ dalaman yang paling biasa pada kanak-kanak tersebut adalah seperti berikut: tetralogi Fallot, saluran arteri paten (Botallo), fibroelastosis, stenosis orifis batang paru-paru, kriptorkidisme, stenosis ureter, stenosis trakea, stenosis pilorik, dubur aksesori, dll. kecacatan pada bibir dan lelangit. Kanak-kanak sebegini perlu diteliti secara menyeluruh dan menyeluruh. Ini adalah lebih penting kerana pada kanak-kanak, anomali bibir dan lelangit membawa kepada kegagalan pernafasan kronik tahap kedua, yang menyebabkan peningkatan kerja organ pernafasan; kos tenaga untuk ini dilindungi dengan mempercepatkan proses metabolik dan meningkatkan penyerapan oksigen oleh badan setiap 1 minit.

Dengan penggunaan permukaan pernafasan paru-paru yang tidak berkesan, kadar pengangkutan gas yang diperlukan dalam badan dipastikan bukan dengan mempercepatkan aliran darah dengan perkembangan kegagalan jantung yang berikutnya, tetapi dengan menghasilkan eritrosit dengan kandungan hemoglobin yang lebih tinggi daripada biasa, dan oleh itu keupayaan yang lebih besar untuk mengikat oksigen dan karbon dioksida. Penulis percaya bahawa tahap eritrosit yang sedikit berkurangan dalam pesakit sedemikian (pada semua peringkat umur) harus dikaitkan terutamanya dengan keanehan fungsi pernafasan, dan bukan dengan gangguan asas, seperti yang difikirkan sebelum ini. Analisis elektrokardiogram terhadap 122 kanak-kanak dengan sumbing bibir dan lelangit menunjukkan bahawa mereka juga mempunyai perubahan ketara dalam jantung: gangguan pengaliran, automatisme, kegembiraan, dll. Yu. A. Yusubov dan ES Mekhteyev (1991) mendapati pramatang dalam 8 daripada 56; Semua kanak-kanak berumur 2.5-3 bulan mempunyai kecenderungan meningkat kepada penyakit pernafasan dengan latar belakang penurunan semua indeks imuniti selular, yang mendorong pengarang untuk menjalankan kursus rawatan dengan levamisole imunomodulator (2.5 mg setiap 1 kg berat kanak-kanak pada waktu malam selama seminggu) sebelum dan selepas pembedahan untuk merangsang imuniti selular. AM Pasechnik (1998), untuk membetulkan tisu tempatan dan imuniti am dan meningkatkan keputusan pembedahan plastik lelangit, mengesyorkan sanitasi pra-operasi rongga mulut pesakit, pemberian oral natrium nukleinat (pada dos 0.01 g setiap 1 kg berat pesakit 3 kali sehari selepas makan) selama 4-5 hari penyinaran laser (penyinaran sinaran laser selama 4-5 hari). dos 0.2 J/cm ² ) setiap hari selama 4-5 hari, dan hydromassage lelangit selama 3-6 min (pada P = 0.5 atm) selama 4-5 hari.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penjagaan pergigian dan ortopedik kecemasan dan tempoh operasi

Apabila menentukan masa campur tangan pembedahan, adalah perlu untuk mengambil kira keadaan umum kanak-kanak, tahap keterukan bibir tidak bersatu, keadaan tisu di kawasan tidak bersatu, tahap gangguan fungsi fisiologi kanak-kanak, terutamanya bernafas dan menghisap.

Keadaan mental ibu bapa, terutamanya ibu, tidak penting.

Di samping itu, apabila memilih masa operasi dan kaedahnya, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan parut bibir selepas operasi dan had yang berkaitan dengan kadar perkembangan rahang atas. Sebaliknya, pakar bedah tidak boleh lupa bahawa penolakan operasi jangka panjang boleh menyebabkan kemunculan ubah bentuk sekunder pada tisu lembut muka dan rahang.

Operasi awal dan awal di hospital bersalin, iaitu pada jam dan hari pertama, dibenarkan untuk tanda-tanda terhad (terutamanya sosial) (hanya untuk kecacatan separa unilateral dan dua hala), hanya pada bayi cukup bulan jika tiada gangguan kongenital yang teruk pada sistem saraf pusat dan organ peredaran darah, iaitu dalam keadaan umum yang memuaskan bagi bayi baru lahir. Di samping itu, pakar bedah mesti memantau kanak-kanak selama sekurang-kurangnya 5-8 tahun selepas operasi, menyediakan atau mengesyorkan terapi kompleks yang diperlukan (ortodontik, ortopedik, terapi pertuturan, pembedahan, dll.).

Pengalaman klinik kami menunjukkan bahawa operasi yang dijalankan di hospital bersalin secara teknikalnya betul-betul betul dan oleh pakar bedah yang sangat berpengalaman biasanya memberikan hasil yang baik. Walau bagaimanapun, berdasarkan pengalaman pembedahan selama bertahun-tahun, kami berkongsi sudut pandangan pengarang yang menganggap usia paling optimum untuk cheiloplasty adalah 6-7 bulan, dengan latar belakang peningkatan ketara dalam berat badan kanak-kanak dan kiraan darah positif (sekurang-kurangnya 120 g / l hemoglobin, 3.5x109 / l eritrosit), ketiadaan penyakit bronkial paru-paru dan organ dalaman yang lain, yang lebih awal. daripada sebulan selepas penyakit akut atau vaksinasi pencegahan. Dua minggu sebelum operasi, disyorkan untuk menetapkan kompleks vitamin (C, B1, B2, P, PP) dalam dos terapeutik dan ubat desensitisasi.

Sekiranya operasi tidak mungkin dilakukan di hospital bersalin, adalah perlu untuk menggunakan semua cara yang mungkin (terutamanya menunjukkan gambar kanak-kanak yang sakit sebelum dan selepas operasi atas sebab yang sama) untuk menenangkan ibu, menjelaskan kepadanya bahawa operasi yang berkesan akan dilakukan sedikit kemudian, dan berhati-hati untuk menormalkan laktasinya, kerana keperluan untuk memberi makan anak terutamanya dengan susu ibu ditentukan oleh tiga keadaan:

1. kadar kematian yang sangat tinggi (kira-kira 30%) kanak-kanak dengan kecacatan kongenital pada bibir dan lelangit;
2. berlakunya komplikasi bronkopulmonari yang kerap disebabkan oleh penyusuan kanak-kanak yang tidak betul secara teknikal, yang membawa kepada aspirasi makanan;
3. hakikat bahawa susu ibu mempunyai ciri pemakanan yang terbaik, dan peralihan kepada pemakanan buatan mengancam kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan, hipovitaminosis dan gangguan pencernaan lain.

Pemakanan buatan, selalunya tidak terkawal dan huru-hara, mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap perkembangan fizikal dan neuropsychic kanak-kanak. Oleh itu, adalah perlu untuk mencapai normalisasi status psiko-emosi ibu (terutama kali pertama), meyakinkannya tentang prospek rawatan pembedahan yang tidak diragukan untuk memberikan kecantikan kosmetik kanak-kanak dan penerimaan sosial, dan mengajarnya untuk menyusukan anak.

Bayi yang baru lahir dengan kecacatan pada bibir dan lelangit hendaklah diberikan penjagaan khusus (secara kecemasan) oleh pasukan yang terdiri daripada pakar bedah maksilofasial, doktor gigi ortopedik dan pakar ortodontik, jururawat dan juruteknik pergigian. Malah sebelum penyusuan pertama kanak-kanak itu, pasukan harus membuat plat yang telah dibentuk yang memisahkan rongga hidung dan rongga mulut. Sekiranya ia dibuat, dan kanak-kanak itu sudah cukup umur dan kelahirannya berjaya, maka dengan pelekatan yang berterusan pada payudara, dia boleh belajar menghisap.

Kanak-kanak dengan bibir sumbing unilateral, separa atau lengkap, tetapi terpencil (iaitu tidak digabungkan dengan kecacatan pada gusi dan lelangit) disyorkan untuk diletakkan pada payudara sedemikian rupa sehingga lubang hidung yang sumbing ditekan pada kelenjar susu. Anda juga boleh menyusukan anak dalam kedudukan separuh duduk; dalam kes ini, susu akan mengalir ke bawah lidah ke dalam kerongkong dan tidak masuk ke dalam hidung.

Dalam kes unilateral atau dua hala, separa atau lengkap, terpencil bukan penyatuan bibir, kanak-kanak menyesuaikan diri dengan menghisap tanpa banyak kesukaran. Dalam kes gabungan kecacatan bibir dan lelangit, kanak-kanak biasanya "memasang" kecacatan itu dengan lidah dan dengan itu mencipta vakum yang diperlukan.

Menurut beberapa pengarang, kanak-kanak tidak boleh dibedah sehingga semua kemungkinan untuk memberinya susu ibu, walaupun diperah, telah habis. Sekiranya ini gagal, maka sekiranya bibir tidak bersatu sepenuhnya, digabungkan dengan proses alveolar dan lelangit tidak bersatu, disyorkan untuk menggunakan pelbagai jenis obturator dan tanduk, berpandukan, sebagai contoh, oleh cadangan metodologi Kementerian Kesihatan Ukraine "Ciri-ciri memberi makan kanak-kanak tahun pertama kehidupan dengan bahagian atas atau liunion palatum." Yu. Simanovskaya (1991), yang membangunkan kaedah untuk mengeluarkan peranti ortopedik prabentuk untuk sebarang jenis bukan penyatuan bibir, gusi, lelangit.

Sekiranya tidak mungkin untuk membuat salah satu obturator yang diketahui dan memastikan pemberian makanan semula jadi kepada kanak-kanak dengan bantuannya, adalah perlu untuk beralih kepada penyusuan dengan susu ibu atau lembu yang diperah dengan bantuan mana-mana penyumbat tanduk, pipet, sudu teh atau peranti lain. Yang paling mudah untuk dibuat ialah pemetik tanduk VI Titarev, iaitu jari getah dari sarung tangan yang disambungkan ke tiub getah sepanjang 25-30 cm dan diikat dengan reben atau cincin getah di leher botol bertingkat dengan puting. Puting dimasukkan ke dalam mulut supaya jari getah berada di bawah celah gusi dan lelangit. Apabila kanak-kanak mula menghisap, ibu meniup udara melalui tiub dan segera mengapit hujungnya (dengan pengapit Mohr, pengapit hemostatik, dll.). Jari belon, dipenuhi dengan udara, menutup jurang. Menurut penulis, peranti ini berkesan dalam memberi makan kanak-kanak dengan kedua-dua bukan kesatuan bibir dan lelangit dan dengan bukan kesatuan lelangit terpencil sahaja. Ia juga penting bahawa apabila memberi makan dengan obturator ini, saluran hidung hampir tidak tercemar dengan makanan, komplikasi dari telinga tengah dicegah dan makanan tidak masuk ke saluran pernafasan, yang sangat penting untuk pencegahan bronkopneumonia. Peranti VI Titarev juga mudah kerana ia boleh dibuat bukan sahaja oleh doktor, tetapi juga oleh ibu sendiri.

Sekiranya bibir tidak bersatu sepenuhnya, selepas setiap penyusuan kanak-kanak harus diberi teh atau air untuk membasuh sisa-sisa susu dan lendir, yang kadang-kadang berlarutan di saluran hidung. Ia juga baik untuk memasukkan 3-4 titis larutan furacilin ke dalam hidung 3-4 kali sehari untuk membasmi kuman rongga hidung dan mencegah rinitis, eustachitis, otitis dan komplikasi lain.

[ 10 ]

Rawatan pembedahan bibir sumbing kongenital

Terdapat lebih 60 kaedah cheiloplasty dan pengubahsuaiannya. Ramai daripada mereka tidak digunakan untuk masa yang lama, dan pakar bedah mempunyai pendapat yang berbeza mengenai beberapa kaedah. Oleh itu, kami hanya akan menumpukan pada kaedah tersebut dan pengubahsuaiannya yang paling kerap digunakan.