Patah gigi paksi dan terkehel di kawasan sendi atlanto-paksi

Hubungan normal antara atlas dan paksi dalam sendi "pivot" boleh terganggu jika:

• akibat daripada keganasan, patah gigi paksi akan berlaku dan kepala, atlas dan gigi paksi yang patah akan beralih ke hadapan atau ke belakang sebagai satu blok;
• akibat daripada keganasan, ligamen melintang atlas akan terkoyak dan kepala dan atlas akan disesarkan ke hadapan;
• gigi paksi, di bawah daya daya, akan tergelincir keluar dari bawah ligamen melintang atlas dan beralih ke belakang.

Adalah diketahui bahawa sempadan antara medulla oblongata dan saraf tunjang terletak pada satah yang melalui bahagian tengah gerbang anterior atlas dan pinggir atas gerbang posteriornya. Pada tahap ini, diameter sagittal saluran tulang belakang adalah 25-30 mm, dan diameter anterior-posterior leher bulbar ialah 10-12 mm. Walau bagaimanapun, kehadiran radas ligamen yang agak besar dan kompleks di kawasan ini dengan ketara mengurangkan ruang kosong antara otak dan dinding tulang saluran tulang belakang, jadi anjakan atlas pada paksi 10 mm adalah mencukupi untuk kerosakan otak berlaku. Data ini secara menyeluruh mencirikan bahaya kecederaan di atas.

Kienbock membezakan antara kehelan transdental, transligamen dan peridental atlas. Kehelan transdental atlas menurut Kienbock sebenarnya adalah kehelan patah, kerana anjakan kepala, atlas dan paksi odontoid berlaku disebabkan oleh patah tulang odontoid. Kehelan transligamen dan peridental atlas menurut Kienbock adalah kehelan sebenar, kerana ia berlaku akibat sama ada pecah ligamen melintang atlas atau gelinciran paksi odontoid di bawah ligamen melintang yang tidak pecah.

Dalam dekad yang lalu, terdapat peningkatan dalam bilangan pesakit yang mengalami patah tulang odontoid. Ini disebabkan oleh peningkatan dalam kes trauma pengangkutan yang teruk dan penambahbaikan dalam diagnostik sinar-X. Menurut beberapa pengarang (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), patah tulang odontoid menyumbang 10-15% daripada semua kecederaan tulang belakang serviks dan 1-2% daripada semua kecederaan tulang belakang,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca patah gigi paksi dan anjakan di kawasan sendi atlantoaxial

Anjakan traumatik atlas akibat patah paksi odontoid mungkin berlaku di bahagian anterior dan posterior. Anjakan anterior adalah lebih biasa. Keterukan kecederaan ini bergantung pada tahap anjakan vertebra serviks pertama dan, akibatnya, sifat kecederaan saraf tunjang. Kecederaan berlaku dengan mekanisme keganasan tidak langsung, selalunya akibat terjatuh di kepala. Dengan mekanisme kecederaan flexor, anjakan anterior atlas berlaku, dengan mekanisme lanjutan - posterior. Pecah paksi odontoid dengan anjakan atlas juga boleh berlaku dengan keganasan yang tidak mencukupi dalam kes kekuatan yang tidak mencukupi dan peningkatan kerapuhan gigi, yang diperhatikan dengan pemeliharaan separa plat cartilaginous basal gigi.

Gejala patah gigi paksi dan anjakan di kawasan sendi atlantoaxial

Gejala patah tulang odontoid paksi dan anjakan di kawasan artikulasi atlantoaxial agak berubah-ubah dan boleh berkisar daripada sakit ringan semasa pergerakan leher dan kepala, sakit semasa menelan (anjakan anterior) hingga kematian serta-merta di tempat kejadian. Ini akhirnya bergantung pada tahap anjakan atlas di atas paksi. Tiga darjah anjakan anterior atlas harus dibezakan, yang menimbulkan kursus klinikal yang berbeza untuk kecederaan ini.

Tahap pertama anjakan. Patah gigi paksi tidak disertai dengan sebarang anjakannya, dan oleh itu, tiada anjakan atlas dan kepala di atas paksi. Sekiranya tiada gegaran yang jelas, mangsa tidak kehilangan kesedaran. Sakit ringan apabila menggerakkan kepala dan leher, rasa tidak selesa di kawasan leher cepat berlalu. Mangsa tidak memahami nasib malang yang telah berlaku, dan doktor mungkin memandang rendah sifat kecederaan itu. Kesejahteraan yang jelas ini adalah sangat relatif. Percantuman tulang di kawasan patah selalunya tidak berlaku sama sekali atau berlaku dengan sangat perlahan. Trauma minimum seterusnya boleh membawa kepada malapetaka yang tidak boleh diperbaiki. Dalam ungkapan kiasan Nguyen Quoc Anh, orang sedemikian "berjalan di sebelah kematian."

Tahap kedua anjakan. Dengan nilai purata daya traumatik, yang membawa kepada patah gigi paksi, atlas, yang disesarkan ke hadapan, bersama-sama dengan gigi paksi yang patah dan kepala, dipegang pada bahagian bawah serong artikular vertebra serviks kedua, iaitu subluksasi berlaku. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh keadaan pengsan dalam tempoh yang berbeza-beza, kadang-kadang dengan kehilangan kesedaran. Apabila kesedaran kembali, mangsa mengadu sakit apabila cuba meluruskan leher, sakit di bahagian belakang kepala, di kawasan serviks atas. Gangguan neurologi didedahkan dalam bentuk kesakitan di zon innervation saraf oksipital yang lebih besar, di sepanjang akar serviks yang mendasari, monoplegia, diplegia, hemplegia, spastik. Apabila cuba menaikkan kepala, sindrom mampatan medula berlaku, yang berlaku akibat tekanan gerbang posterior atlas pada batang otak.

Daya graviti menegak yang terhasil, yang diwakili oleh berat kepala, diuraikan menjadi dua daya komponen: satu daripadanya melalui satah patah dan diarahkan ke bawah dan ke belakang, memberikan tulang belakang serviks kedudukan lanjutan, yang kedua diarahkan ke hadapan dan ke bawah dan cenderung untuk mengangkat bahagian belakang kepala, dan dengan itu gerbang posterior atlas. Ini membawa kepada fakta bahawa sebaik sahaja mangsa cuba mengangkat kepalanya, bahagian bulbomedullary otak tertakluk kepada mampatan, yang membawa kepada berlakunya sindrom yang disebutkan di atas.

Darjah ketiga anjakan. Sekiranya berlaku keganasan yang teruk dan berlakunya patah gigi paksi, kepala dan atlas bersama-sama dengan gelongsor gigi patah di sepanjang serong anterior permukaan artikular vertebra serviks kedua - kehelan lengkap berlaku. Gerbang posterior atlas, bergerak ke hadapan, memampatkan dan merosakkan otak di sempadan antara medulla oblongata dan saraf tunjang. Kematian berlaku dari "pemenggalan kepala" segera seseorang.

Jika dalam tahap kedua dan ketiga patah-kehelan vertebra serviks I-II, yang timbul akibat patah tulang paksi odontoid, gambaran klinikal yang cukup terang dan jelas membolehkan seseorang untuk mengesyaki kecederaan ini, maka patah tulang paksi odontoid tanpa anjakan, disebabkan oleh kelembutan manifestasi klinikal, dan doktor tidak dapat dikesan dalam masa yang lama. Rawatan yang tidak mencukupi atau tidak betul terhadap mangsa ini menyembunyikan akibat yang serius, kadangkala tidak boleh diperbaiki.

Diagnosis patah gigi paksi dan anjakan di kawasan sendi atlantoaxial

Pemeriksaan sinar-X sangat berharga untuk menjelaskan sifat dan tahap anjakan atlas. Ia membolehkan seseorang menilai dengan betul sifat kecederaan, ciri-ciri anjakan vertebra, kehadiran atau ketiadaan subluksasi putaran serentak atlas, yang mungkin berlaku dengan kecederaan ini. Kaedah X-ray adalah penting dalam mendiagnosis patah gigi paksi tanpa anjakan. X-ray profil yang dilakukan dengan betul membolehkan seseorang mengenal pasti semua perubahan yang timbul akibat kecederaan; dalam sesetengah kes, tomografi berguna untuk perincian yang lebih terperinci tentang perubahan sedia ada. Imej transoral membolehkan seseorang menjelaskan keadaan gerbang posterior atlas, kehadiran atau ketiadaan subluksasi putarannya. Semakin ketara tahap anjakan gigi yang patah, semakin pendek ia kelihatan pada X-ray transoral posterior.

Ia tidak selalu mudah dan mudah untuk mengesahkan atau menolak kehadiran patah gigi tanpa anjakan, terutamanya dalam kes baru-baru ini. Sekiranya mustahil untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, mangsa harus dirawat sebagai pesakit dengan patah tulang, dan selepas 2-3 minggu, pemeriksaan sinar-X perlu diulang. Kemunculan garis pencerahan yang sempit, terutamanya jika ia ditekankan oleh kawasan bersebelahan sklerosis tidak teratur, menjadikan diagnosis anggapan boleh dipercayai.

[ 8 ], [ 9 ]

Rawatan patah gigi paksi dan anjakan di kawasan sendi atlantoaxial

Pemeriksaan dan pengangkutan mangsa mesti dijalankan dengan berhati-hati dan berhati-hati. Dalam proses pemeriksaan dan pengangkutan gigi paksi yang patah tanpa anjakan, anjakan sekunder atlas dan kepala mungkin berlaku dan menyebabkan mampatan atau kerosakan pada otak. Rawatan ubat simtomatik dijalankan mengikut petunjuk. Mangsa dibaringkan dalam keadaan terlentang. Sekiranya tiada anjakan dan kecederaan teruk yang bersamaan, cast plaster craniothoracic digunakan, yang digantikan dengan korset boleh tanggal selepas 6-8-10 bulan. Imobilisasi luaran dihentikan hanya apabila terdapat keyakinan pada permulaan gabungan tulang. Jika tidak, pesakit terpaksa sama ada sentiasa menggunakan korset ortopedik atau menjalani occipitospondylodesis (arthrodesis occipitocervical).

Sekiranya terdapat anjakan gigi yang patah, adalah perlu untuk menghapuskan subluksasi atau kehelan sedia ada (!) dan menyelaraskan serpihan gigi yang patah. Ini dicapai sama ada dengan pengurangan manual, yang hanya dibenarkan pada tangan yang berpengalaman, atau dengan pengurangan menggunakan daya tarikan (daya tarikan rangka oleh tulang peti besi tengkorak, gelung Glisson). Dalam kedua-dua kes, doktor dikehendaki mempunyai idea yang jelas tentang sifat kerosakan dan anjakan serpihan, keupayaan untuk menggambarkan kedudukan relatif vertebra yang disesarkan dan hubungannya dengan saraf tunjang.

Anestesia tidak digunakan. Manipulasi semasa pengurangan bergantung pada sifat anjakan: dalam kes subluxations anterior, regangan memanjang dan lanjutan kepala dilakukan, dalam kes anjakan posterior - regangan dan fleksi memanjang. Semua manipulasi dilakukan di bawah kawalan sinar-X. Pengurangan secara manual memerlukan kemahiran tertentu daripada doktor. Apabila mencapai pengurangan secara manual atau dengan daya tarikan, tuangan plaster craniothoracic digunakan dan rawatan seterusnya dijalankan dengan cara yang sama seperti untuk patah tulang tanpa anjakan, jika tiada tanda-tanda untuk campur tangan yang lebih aktif (semakan, penyahmampatan) dari saraf tunjang.

Occipitospondylodesis ialah pembedahan yang melibatkan pembentukan blok tulang belakang antara tulang oksipital dan tulang belakang serviks atas menggunakan cantuman tulang.

Laporan pertama operasi occipitospondylodesis dalam literatur yang tersedia untuk kami adalah milik Forster (1927), yang menggunakan pin tulang dari fibula untuk menstabilkan tulang belakang serviks atas dalam kehelan atlantoaxial progresif selepas patah odontoid 2 vertebra serviks.

Juvara dan Dimitriu (1928) mencuba pembedahan ini pada pesakit dengan tetraplegia; pesakit meninggal dunia. Kahn dan Iglessia (1935) adalah yang pertama menggunakan cantuman dari puncak sayap iliac untuk menstabilkan tulang belakang pada pesakit dengan subluksasi atlantoaxial selepas patah pada paksi odontoid dan rawatan konservatif yang tidak berjaya. Rand (1944) melakukan operasi ini pada pesakit dengan subluksasi spontan atlas. Spillane, Pallisa, dan Jones (1957) melaporkan 27 operasi serupa dilakukan untuk pelbagai petunjuk. Pembedahan yang dilakukan sebagai jumlah spondylodesis serviks telah dilaporkan pada tahun 1959 oleh Perry dan Nicel, yang menjalankannya pada pesakit yang mengalami kelumpuhan teruk otot serviksapital akibat poliomielitis. Kami melakukan operasi ini dalam pengubahsuaian kami sendiri pada pesakit dengan patah akar gerbang vertebra serviks kedua (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) menerbitkan 7 pemerhatian beliau. IM Irger (1968) menerangkan kaedah arthrodesis occipitoservikalnya, dilakukan pada 3 pesakit.

Perlu ditegaskan bahawa patah dan patah-dislokasi gigi paksi adalah antara kecederaan tulang belakang serviks yang berbahaya kepada mangsa dan sukar dirawat. Bahaya kecederaan ini adalah disebabkan oleh kemungkinan kerosakan pada batang otak dan saraf tunjang atas, gegaran yang teruk dan lebam otak. Walaupun dengan kecederaan yang tidak rumit, kerosakan otak sekunder boleh berlaku dengan mudah:

Tidak kira sama ada terdapat kecederaan yang rumit atau tidak rumit pada dua vertebra serviks atas, hasil daripada campur tangan pembedahan yang dijalankan haruslah penetapan dalaman yang boleh dipercayai pada bahagian yang rosak. Jika, berdasarkan data klinikal atau semasa campur tangan pembedahan, tidak ada keperluan untuk menyemak semula kandungan saluran tulang belakang, tugas campur tangan pembedahan adalah untuk meletakkan semula serpihan yang disesarkan dan dengan pasti melumpuhkannya. Jika, berdasarkan data klinikal atau semasa campur tangan pembedahan, terdapat keperluan untuk menyemak semula kandungan saluran tulang belakang, maka tugas yang disebutkan di atas ditambah dengan keperluan tambahan untuk rawatan pembedahan unsur-unsur yang rosak saraf tunjang dan penghapusan mampatannya. Penetapan dalaman yang boleh dipercayai sekiranya berlaku kecederaan pada dua vertebra serviks atas boleh dicapai menggunakan occipitospondylodesis.

Petunjuk: kecederaan baru-baru ini pada dua vertebra serviks atas, disertai dengan ketidakstabilan bahagian tulang belakang ini; subluksasi atlantoaxial progresif selepas rawatan konservatif yang tidak berjaya; beberapa anomali kongenital vertebra serviks atas, yang membawa kepada ketidakstabilan tulang belakang; akibat laminektomi dan campur tangan lain pada vertebra serviks atas, menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang; sebagai kaedah mencegah ketidakstabilan di kawasan serviks atas dalam beberapa tumor dan proses yang merosakkan dalam vertebra serviks atas; lumpuh teruk pada otot serviks.

Persediaan praoperasi. Dalam kes kecederaan baru - pemeriksaan klinikal, neurologi dan radiologi terpantas dan paling teliti yang mungkin. Jika ditunjukkan - rawatan ubat yang sesuai. Ia adalah perlu untuk merawat tulang belakang serviks yang rosak dengan berhati-hati, dengan pasti melumpuhkannya; elakkan pemindahan dan perpindahan mangsa yang tidak perlu. Kepala mangsa hendaklah dicukur bersih.

Mangsa diletakkan di belakangnya. Kepala ditarik sepanjang paksi panjang tulang belakang oleh tangan pembantu. Kepala diikat oleh tangan pembantu secara berterusan dari saat mangsa tiba sehingga daya tarikan rangka dikenakan pada tulang peti besi tengkorak. Selepas intubasi dan permulaan tidur anestetik, dengan daya tarikan rangka yang berterusan di sepanjang paksi tulang belakang dengan imobilisasi tambahan kepala, pembantu menghidupkan mangsa ke perutnya. Bantal leper kain minyak diletakkan di bawah bahagian atas dada dan dahi mangsa.

Anestesia - anestesia endotrakeal dengan pernafasan terkawal.

Teknik occipitospondylodesis. Tisu lembut dibedah lapisan demi lapisan menggunakan hirisan linear median dari protuberans oksipital ke proses spinous vertebra serviks V-VI dengan ketat di sepanjang garis tengah. Jika hirisan tidak dibuat dengan ketat di sepanjang garis tengah, tetapi menyimpang ke sisi dari ligamen nuchal, pendarahan yang ketara dari otot leher adalah mungkin. Tulang oksipital adalah rangka subperiosteal dari protuberans oksipital ke tepi posterior foramen magnum dan ke sisi darinya. Secara ketat subperiosteally, dengan berhati-hati maksimum, lengkungan posterior atlas, proses spinous dan lengkungan bilangan vertebra serviks asas yang diperlukan adalah rangka. Apabila membuat rangka lengkungan posterior atlas, penjagaan khusus harus diambil untuk tidak merosakkan arteri vertebra. Berhati-hati juga diperlukan kerana keterbelakangan kongenital gerbang posterior atlas atau kerosakan padanya mungkin berlaku. Jika campur tangan dilakukan disebabkan oleh patahnya akar gerbang paksi atau terdapat kecederaan bersamaan pada bahagian posterior vertebra lain, maka berhati-hati berganda harus dilakukan apabila rangka vertebra yang mendasari. Secara umum, lengkungan vertebra serviks adalah mudah alih, nipis, dan memerlukan manipulasi yang halus. Orientasi pada tisu paravertebral posterior mungkin sukar kerana impregnasinya dengan darah lama yang telah tumpah keluar. Dalam campur tangan kemudian, pemisahan tisu lembut dari gerbang adalah sukar disebabkan oleh tisu parut yang terbentuk. Pendarahan yang banyak dihentikan dengan tamponade luka dengan serbet kain kasa yang dibasahkan dengan garam panas. Kawasan kerosakan diperiksa. Bergantung pada kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda, semakan kandungan saluran tulang belakang dilakukan dengan laminektomi awal atau penyingkiran gerbang yang patah. Dalam kes-kes kronik, mungkin perlu memotong tepi posterior foramen magnum dan membedah dura mater.

Sebenarnya, occipitospondylodesis boleh dilakukan dalam dua varian. Varian pertama adalah terhad kepada penggunaan jahitan dawai dan hanya ditunjukkan untuk kecederaan baru. Varian kedua menggabungkan penggunaan jahitan dawai dan cantuman tulang.

Pilihan 1. 1 cm ke kiri dan kanan tengah penebalan tulang oksipital yang dibentuk oleh garis nuchal inferior, dua saluran selari 1-1.5 cm panjang digerudi secara menegak dalam ketebalan tulang oksipital dengan gerudi diameter 2 mm. Saluran ini melepasi ketebalan tulang span di antara plat padat luar dan plat vitreus tulang oksipital. Titisan dengan diameter yang sama digerudi secara melintang melalui pangkal proses spinosus vertebra serviks kedua atau ketiga. Kawat keluli tahan karat dengan diameter 1.5-2 mm disalurkan melalui saluran dalam tulang oksipital dalam bentuk jahitan berbentuk U. Satu hujung wayar yang dilalui lebih panjang daripada yang lain. Hujung panjang jahitan dawai disalurkan melalui saluran melintang di dasar proses spinous vertebra serviks kedua atau ketiga. Kedudukan kepala yang diperlukan dilakukan di bawah kawalan visual. Jahitan dawai diketatkan dan diikat kuat dalam bentuk angka lapan. Hemostasis dilakukan. Luka dijahit berlapis-lapis. Antibiotik diberikan. Pembalut aseptik digunakan. Imobilisasi luaran dilakukan dengan daya tarikan rangka selama 6-8 hari, diikuti dengan pemakaian pembalut kraniotoraks. Jahitan wayar yang digunakan menghilangkan kemungkinan mengangkat bahagian belakang kepala dan dengan itu melindungi saraf tunjang daripada mampatan sekunder.

Varian occipitospondylodesis ini membolehkan anda menyelesaikan campur tangan pembedahan dengan cepat. Ia mencapai kestabilan yang cukup dipercayai di kawasan bahagian tulang belakang yang rosak. Ia digunakan apabila campur tangan pembedahan tidak boleh ditangguhkan disebabkan oleh keadaan yang telah timbul, apabila ia adalah sangat tidak diingini untuk menyebabkan trauma pembedahan tambahan kepada pesakit, apabila sifat kecederaan membolehkan kita mengehadkan diri kita kepada penetapan sedemikian. Kelemahan varian operasi ini termasuk kemungkinan pecah wayar dan kegagalan jahitan. Apabila mangsa dibawa keluar dari keadaan terancam, jika terdapat tanda-tanda yang sesuai, adalah mungkin untuk menambah campur tangan dengan penetapan osteoplastik pada peringkat kedua.

Pilihan kedua, sebagai tambahan kepada penggunaan jahitan dawai, segera menyediakan penetapan osteoplastik tambahan pada tulang oksipital dan bahagian tulang belakang yang rosak. Bergantung pada tanda-tanda yang mana campur tangan dilakukan, sebagai tambahan kepada manipulasi yang dilakukan dalam pilihan pertama, proses spinous dan lengkungan vertebra serviks yang mendasarinya juga mempunyai rangka. Tulang padat dikeluarkan dengan berhati-hati dari proses spinosus dan separuh lengkung sehingga tulang span yang mendasarinya terdedah. Dua cantuman tulang padat-spongy yang diambil dari tibia atau puncak sayap iliac diletakkan pada tulang span terdedah separuh lengkung pada kedua-dua belah pangkal proses spinous. Diameter cantuman tulang adalah 0.75-1 cm, panjangnya harus sesuai dengan panjang segmen tulang belakang yang akan diperbaiki dari permukaan luar tulang oksipital ditambah 0.75-1 cm. Kedua-dua autograf dan homograf boleh digunakan, yang harus diletakkan sedemikian rupa sehingga permukaan span mereka bersebelahan dengan spongiosa terdedah pada proses separuh lengkung dan spinous. Hujung proksimal cantuman tulang terletak pada tulang oksipital berhampiran tepi posterior foramen magnum. Pada titik sentuhan cantuman dengan tulang oksipital, alur dibentuk menggunakan pemotong penggilingan atau pahat separuh bulatan kecil, menembusi ketebalan lapisan span tulang oksipital. Hujung proksimal cantuman tulang dimasukkan ke dalam alur tulang oksipital, dan baki, bahagian yang lebih distal cantuman dilekatkan pada lengkungan vertebra serviks menggunakan jahitan dawai nilon atau nipis. Sejenis jambatan tulang terbentuk, yang dibuang dari tulang oksipital ke vertebra serviks. Luka tulang juga dipenuhi dengan serpihan tulang. Jika laminektomi dilakukan, serpihan tulang tidak diletakkan pada kawasan yang tidak mempunyai lengkungan. Luka dijahit selapis demi selapis. Antibiotik diberikan. Pembalut aseptik digunakan.

Kawat yang digunakan untuk jahitan hendaklah diperbuat daripada gred keluli tahan karat yang cukup elastik. Seperti yang telah dinyatakan, cantuman tulang diambil sama ada dari tibia atau dari puncak sayap iliac. Keutamaan harus diberikan kepada autograf, tetapi homograf yang dipelihara sejuk juga boleh digunakan. Campur tangan ini disertai dengan pemindahan darah intravena. Kehilangan darah harus segera dan diisi semula sepenuhnya dan pernafasan yang mencukupi harus dikekalkan.

Ekstubasi pramatang pesakit adalah berbahaya. Hanya apabila terdapat keyakinan sepenuhnya dalam pemulihan pernafasan spontan, tiub boleh dikeluarkan dari trakea. Perkara berikut harus sedia untuk digunakan segera di wad selepas pembedahan: satu set tiub intubasi, satu alat pernafasan buatan, satu set instrumen trakeostomi, dan satu sistem untuk pengaruh darah intra-arteri.

Selepas pembedahan, mangsa diletakkan di atas katil dengan papan kayu. Kusyen elastik lembut diletakkan di bawah kawasan leher supaya kepala mangsa mengekalkan kedudukan yang ditetapkan. Kabel dari kurungan cengkaman peti besi tengkorak dibuang ke atas blok yang diikat ke hujung kepala katil. Beban 4-6 kg digantung.

Rawatan ubat simptomatik bagi patah gigi paksi dan anjakan di kawasan sendi atlantoaxial digunakan. Antibiotik diberikan. Mengikut petunjuk - kursus terapi dehidrasi. Pada hari ke-6-8, jahitan dikeluarkan, pendakap tarikan dikeluarkan. Pembalut craniothoracic digunakan selama 4-6 bulan, kemudian ia dikeluarkan. Berdasarkan pemeriksaan X-ray, keputusan dibuat mengenai keperluan untuk meneruskan imobilisasi luaran. Isu kapasiti kerja diputuskan bergantung kepada sifat akibat kecederaan sebelumnya dan profesion mangsa.

Arthrodesis occipitocervical mengikut IM Irger. Perbezaan utama kaedah arthrodesis occipitocervical menurut IM Irger adalah dalam teknik menggunakan jahitan merumput. Berdasarkan pengiraan yang diberikan, penulis kaedah menganggap kaedah ini lebih dipercayai dan stabil. Intipati kaedah adalah seperti berikut.

Mangsa diletakkan di sisinya, anestesia am diberikan. Senggatan garis tengah digunakan untuk membedah tisu dan merangka kawasan skuama tulang oksipital, lengkung posterior atlas, proses spinous dan lengkungan vertebra serviks kedua dan ketiga. Dalam kes subluksasi anterior atlas, penulis mengesyorkan memotong gerbang posterior atlas. Kawasan pinggir posterior foramen magnum adalah rangka terutamanya dengan berhati-hati, yang mana membran atlanto-occipital dibedah. Menggunakan gerudi, dua lubang digerudi, terletak 1.5 cm dari garis tengah dan di atas tepi posterior foramen magnum. Jahitan dawai dimasukkan melalui lubang-lubang ini, berjalan dari depan ke belakang di sepanjang permukaan anterior squama tulang oksipital. Hujung jahitan yang dimasukkan dilalui melalui pembukaan dalam proses spinosus vertebra serviks kedua atau ketiga dan diikat dengan selamat. Penempatan dan penetapan cantuman tulang dilakukan dengan cara yang sama seperti yang diterangkan oleh kami. IM Irger menekankan kesukaran menjalankan jahitan dawai.