Pericardectomy

Penyakit sistem kardiovaskular menduduki salah satu tempat pertama dalam struktur keseluruhan patologi. Oleh itu, kardiologi dianggap sebagai hala tuju utama dalam perubatan mana-mana negara di dunia. Terdapat banyak penyakit jantung yang diketahui yang memberi kesan kepada orang hampir semua peringkat umur, dan salah satu patologi tersebut ialah perikarditis, yang menjejaskan kantung perikardial, atau lapisan luar jantung. Dalam perikarditis kronik atau bentuk penyakit purulen, salah satu kaedah rawatan boleh menjadi perikardektomi - pembetulan pembedahan, operasi yang agak rumit yang dilakukan oleh pakar bedah kardiovaskular.[1]

Perikardium adalah marsupial yang mengandungi jantung. Tujuan beg sedemikian adalah untuk melindungi dan memastikan fungsi jantung normal. Pelanggaran di kawasan ini memberi kesan negatif kepada bekalan darah ke organ, boleh menyebabkan perkembangan komplikasi purulen, pembentukan perekatan fibrosis. Untuk mengelakkan perkembangan keadaan yang mengancam nyawa, pericardectomy ditetapkan - campur tangan pembedahan di mana perikardium dikeluarkan - sebahagian atau sepenuhnya.[2]

Petunjuk untuk prosedur

Bahagian perikardium yang terjejas dikeluarkan hanya dalam kes yang melampau, apabila terdapat bahaya dan ancaman kepada kehidupan pesakit. Mengikut tanda-tanda, keseluruhan beg boleh dikeluarkan - operasi sedemikian dipanggil subtotal pericardectomy. Apabila mengeluarkan hanya bahagian yang terjejas, operasi Rena-Delorme dilakukan. By the way, jenis pertama pembedahan, yang melibatkan penyingkiran lengkap perikardium, diamalkan lebih kerap, kerana ia membantu untuk mencegah perubahan obstruktif selanjutnya. Kedua-dua pilihan campur tangan agak kompleks, pesakit disediakan dengan teliti untuk mereka, dan selepas operasi pemerhatian jangka panjang ditubuhkan.

Petunjuk asas untuk perikardektomi adalah bentuk perikarditis eksudatif dan konstriktif. Kami bercakap tentang keadaan patologi yang disertai dengan pengumpulan eksudat, darah atau cecair di ruang perikardium. Ini membawa kepada pelanggaran bekalan darah jantung, pembentukan perekatan, peningkatan risiko kematian pesakit akibat infarksi miokardium atau kegagalan jantung. Tanda-tanda perikarditis adalah seperti berikut: perubahan tekanan darah dalam satu arah atau yang lain, sesak nafas yang teruk, aritmia, sakit dan berat di belakang sternum.

Sebaliknya, punca perikarditis boleh menjadi virus atau jangkitan lain, kecederaan dada, gangguan metabolik, kegagalan buah pinggang, penyakit tisu penghubung, penyakit Crohn, dll.[3]

Persediaan

Oleh kerana operasi perikardektomi adalah sangat rumit dan melibatkan sejumlah besar risiko, beberapa langkah diagnostik ditetapkan terlebih dahulu kepada pesakit. Perlu diingatkan bahawa pericardiectomy harus sentiasa ditakrifkan dengan jelas, dan doktor harus memastikan bahawa pesakit tidak mempunyai kontraindikasi.

Sekiranya terdapat pengumpulan cecair eksudatif di kawasan perikardial, pakar bedah boleh melakukan tusukan terlebih dahulu. Ini adalah perlu untuk menjelaskan asal-usul cecair dan untuk membawanya keluar. Beberapa ketika sebelum pembedahan perikardektomi, pesakit diberi ubat diuretik dan ubat untuk meningkatkan fungsi kardiovaskular.

Selepas dimasukkan ke jabatan untuk rawatan pembedahan, pesakit ditawarkan untuk menjalani beberapa siri kajian. Biasanya, kajian ini adalah sinar-X dada, elektrokardiografi, ekokardiografi (jika perlu, probe esofagus digunakan), serta kajian makmal klinikal dan biokimia tertentu.

Semua wanita lebih 45 dan lelaki lebih 40 menjalani kateterisasi jantung, angiografi koronari, dan dalam beberapa kes aortografi dan ventrikulografi. Jika semasa diagnosis, lesi arteri koronari (menyempit atau tersumbat) dikesan, pakar bedah akan membuat pelarasan pada skim rawatan pembedahan dan melakukan cantuman pintasan arteri koronari tambahan dengan penciptaan laluan peredaran pintasan.

Pesakit dilarang minum alkohol seminggu sebelum pericardectomy. Adalah sangat disyorkan untuk mengecualikan merokok, atau sekurang-kurangnya meminimumkan bilangan rokok yang dihisap.

Satu langkah penting dalam penyediaan perikardektomi ialah pemakanan. Doktor menasihatkan supaya tidak membebankan saluran penghadaman sebelum operasi, untuk mengelakkan makan berlebihan dan makan makanan berat (berlemak, daging).

Pada malam sebelum intervensi, pesakit tidak boleh makan atau minum apa-apa. Pada waktu pagi dia mandi dan mencukur dadanya (jika perlu).[4]

Teknik perikardektomi

Operasi perikardiolisis, atau Rena-Delorme, adalah varian perikardektomi separa, yang terdiri daripada pengasingan separa perikardium, dengan pemisahan perekatan kardio-perikardium. Dalam keadaan sedemikian, penyingkiran perikardium hanya dilakukan di kawasan tertentu.

Dengan perikardium subtotal, hampir keseluruhan perikardium dikeluarkan. Campur tangan sedemikian paling kerap diamalkan: selepas operasi, hanya sebahagian kecil perikardium yang kekal, disetempat di permukaan jantung posterior.

Pericardectomy dilakukan menggunakan anestesia am, dan pesakit bersedia untuk ini terlebih dahulu. Pada hari operasi, pesakit mandi, menukar pakaian dalam steril dan pergi ke wad praoperasi, di mana dia diberi semua prosedur yang diperlukan.

Pesakit direndam dalam anestesia endotrakeal, disambungkan ke ventilator, dipasang pada peranti untuk memantau kadar jantung dan tekanan darah. Seterusnya, pakar bedah meneruskan terus ke operasi perikardektomi dengan akses melalui sternum atau secara melintang dengan persimpangan sternum melintang:

• buat hirisan kecil (sehingga 2 cm) di atas ventrikel kiri, yang membolehkan anda membuka epikardium;
• pakar bedah menemui lapisan yang memisahkan perikardium dari epikardium, kemudian meraih tepi perikardium dengan instrumen dan menolaknya, memisahkan kedua-dua lapisan;
• apabila kawasan berkalsifikasi dalam ditemui di miokardium, doktor memintasnya di sekeliling perimeter dan meninggalkannya;
• detasmen perikardium dilakukan dari ventrikel kiri ke atrium kiri, orifis batang pulmonari dan aorta, ventrikel kanan dan atrium, bukaan vena cava;
• selepas pengasingan perikardium, tepi sisa dijahit ke otot intercostal di sebelah kiri dan ke pinggir sternum di sebelah kanan;
• kawasan luka dijahit berlapis-lapis, dan longkang dipasang untuk mengeluarkan cecair selama 2 hari.

Sesetengah pusat klinikal yang besar mengamalkan kaedah videothoracoscopy dan bukannya pericardectomy tradisional - akses perut dengan pembukaan sternum. Dalam keadaan sedemikian, lekatan dipisahkan menggunakan laser.

Kontraindikasi kepada prosedur

Pericardectomy ialah pembedahan yang kompleks dan sebahagian besarnya berisiko yang memerlukan kelayakan khas doktor yang menjalankan operasi dan diagnosis awal yang teliti. Doktor perlu 100% pasti bahawa pesakit tidak mempunyai kontraindikasi untuk pembedahan.

Operasi perikardektomi tidak ditetapkan dalam situasi sedemikian:

• dengan fibrosis miokardium, yang dengan ketara meningkatkan kemungkinan komplikasi dan juga kematian;
• dengan pengumpulan berkapur di ruang perikardial, yang paling kerap terbentuk pada latar belakang bentuk pelekat atau efusi perikarditis;
• dengan perikarditis konstriktif ringan.

Kontraindikasi relatif terhadap perikardektomi adalah:

• kegagalan buah pinggang akut, serta bentuk penyakit kronik;
• pendarahan gastrousus sedia ada;
• demam yang tidak diketahui asalnya (mungkin berjangkit);
• fasa aktif proses berjangkit-radang;
• strok akut;
• anemia teruk;
• hipertensi arteri yang tidak terkawal malignan;
• gangguan teruk metabolisme elektrolit;
• komorbiditi teruk yang boleh menyebabkan perkembangan lanjut komplikasi;
• mabuk teruk;
• kegagalan jantung kongestif dalam peringkat dekompensasi, edema pulmonari;
• koagulopati kompleks.

Perlu diingatkan bahawa kontraindikasi relatif biasanya bersifat sementara atau boleh diterbalikkan. Oleh itu, pericardectomy ditangguhkan sehingga masalah utama yang boleh membawa kepada perkembangan komplikasi dihapuskan.

Sebelum pembedahan, doktor menilai keadaan pesakit dan memutuskan kemungkinan operasi. Sekiranya masih terdapat kontraindikasi dan pericardectomy tidak dapat dilakukan, maka doktor akan mencari pilihan lain untuk memperbaiki keadaan pesakit.[5]

Akibat selepas prosedur

Akibat awal pasca operasi perikardektomi mungkin pendarahan ke dalam rongga pleura, peningkatan ketidakcukupan fungsi kardiovaskular. Kemudian, penampilan proses purulen dalam luka pembedahan dan perkembangan mediastinitis purulen adalah mungkin.[6]

Secara umum, perikardiektomi mempunyai prognosis yang menggalakkan. Dalam kebanyakan kes, dalam tempoh sebulan selepas campur tangan, kesejahteraan pesakit bertambah baik dengan ketara, dan dalam masa 3-4 bulan, aktiviti jantung stabil.

Subtotal pericardectomy mempunyai kadar kematian 6-7%.

Faktor utama kematian semasa pembedahan adalah kehadiran fibrosis miokardium yang tidak didiagnosis sebelum ini.

Akibat negatif utama boleh:

• pendarahan ke dalam ruang pleura;
• aritmia;
• nanah di kawasan luka pembedahan;
• serangan jantung;
• bentuk purulen mediastinitis;
• strok;
• sindrom output jantung rendah;
• pneumonia.

Kemunculan akibat tertentu perikardtomi boleh diperhatikan bergantung pada umur pesakit, kesihatan umum badan dan punca pembentukan perikarditis. Di samping itu, perkembangan komplikasi dipengaruhi oleh ciri anatomi jantung, jumlah dan struktur cecair dalam rongga jantung.[7]

Komplikasi selepas prosedur

Walaupun kadar komplikasi yang agak rendah, perikardiektomi adalah prosedur invasif dan membawa risiko tertentu.[8]

Komplikasi utama yang berlaku semasa perikardektomi secara langsung berkaitan dengan aktiviti sistem kardiovaskular. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko komplikasi adalah umur, komorbiditi (diabetes mellitus, kekurangan buah pinggang kronik, kegagalan jantung kronik), serta kerosakan multifaktor pada peredaran koronari.

Ramai pesakit mengadu tentang tidur yang lemah, gelisah dan juga mimpi buruk, gangguan ingatan, kerengsaan dan sebak, dan kepekatan yang lemah selama beberapa hari atau minggu selepas pericardectomy. Doktor mengatakan bahawa kita bercakap tentang tindak balas pasca operasi biasa yang hilang dengan sendirinya dalam beberapa minggu pertama.

Walaupun selepas perikardktomi, pesakit mungkin tidak serta-merta berasa lega, tetapi kesakitan semestinya hilang pada akhir tempoh pemulihan. Kesakitan di belakang sternum mungkin akibat daripada proses penyesuaian jantung kepada keadaan baru untuknya. Tempoh penyesuaian adalah berbeza untuk setiap pesakit.

Peluang untuk meningkatkan kesihatan dan kualiti hidup selepas pembedahan mesti dijamin dengan bantuan kompleks latihan fisioterapi, terapi ubat, serta pematuhan dengan diet yang ditetapkan dan normalisasi kerja dan rehat.[9]

Penjagaan selepas prosedur

Selepas pericardectomy, pesakit ditinggalkan di hospital selama kira-kira 7 hari. Pesakit memerlukan pemerhatian khas oleh doktor selama 4-5 hari selepas operasi. Untuk 1-2 hari pertama, rehat katil yang ketat diperhatikan, kemudian aktiviti berkembang, bergantung pada kesejahteraan pesakit.[10]

Tempoh pemulihan atau pemulihan memperuntukkan pematuhan kepada cadangan doktor berikut:

• selama beberapa hari pesakit mesti memerhatikan rehat tidur, untuk mengelakkan kemerosotan keadaan;
• selama 1.5-2 minggu selepas pericardectomy, sebarang aktiviti fizikal adalah kontraindikasi;
• sehingga saat penyembuhan luka lengkap, anda tidak boleh mandi (hanya mandi dibenarkan);
• adalah mustahil untuk memandu kenderaan dalam 8 minggu pertama selepas campur tangan;
• selepas keluar, pesakit harus kerap melawat doktor yang hadir, menjalankan diagnosis kawalan sistem kardiovaskular dan keadaan umum badan;
• pastikan anda mengamalkan senaman fisioterapi - kira-kira 30 minit setiap hari, untuk menstabilkan aktiviti jantung;
• adalah penting untuk mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor secara sistematik, untuk mengelakkan tekanan dan ketegangan saraf.

Di samping itu, titik penting untuk pemulihan selepas perikardektomi adalah pematuhan prinsip khas pemakanan pemakanan. Pemakanan sedemikian melibatkan sekatan lemak haiwan, garam dan gula, pengecualian minuman beralkohol, kopi, coklat. Asas diet haruslah makanan yang mudah dihadam: sayur-sayuran dan buah-buahan, daging tanpa lemak, ikan dan bijirin. Dari minuman, teh hijau, infusi rosehip adalah yang paling berguna, dan dari hidangan pertama - sup sayur-sayuran. Ia perlu makan kira-kira enam kali sehari, dalam bahagian kecil.[11]

Ulasan dan soalan utama daripada pesakit

• Apakah bahaya utama pericardectomy?

Purata kadar kematian pembedahan bagi pesakit dengan perikardektomi berbeza antara 6-18%. Lebih tinggi kelayakan klinik, lebih meyakinkan adalah statistik, yang boleh dijelaskan secara objektif. Penyebab utama kematian semasa perikardektomi adalah kegagalan untuk mengesan fibrosis miokardium sebelum pembedahan, patologi di mana rawatan pembedahan adalah kontraindikasi. Itulah sebabnya sangat penting untuk menjalani diagnostik yang berkelayakan, yang membolehkan anda meminimumkan risiko, semasa operasi dan selepasnya.

• Bilakah masa terbaik untuk mengelakkan perikardektomi?

Terdapat banyak risiko pembedahan yang dikaitkan dengan perikardiektomi, tetapi doktor berjaya meminimumkan risiko ini dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, pembedahan tidak diingini pada pesakit dengan penyempitan ringan, fibrosis miokardium, dan kalsifikasi perikardium yang teruk. Faktor seperti umur pesakit dan kekurangan buah pinggang meningkatkan risiko operasi.

• Berapa lama pesakit perlu tinggal di hospital selepas perikardektomi?

Tempoh pemulihan bagi setiap pesakit mungkin berbeza. Selalunya, beberapa jam pertama selepas campur tangan, pesakit berada di unit rawatan rapi, kemudian dia dipindahkan ke unit rawatan rapi. Sekiranya semuanya teratur, pesakit ditempatkan di wad klinikal biasa, di mana dia tinggal selama beberapa hari, sehingga keluar.

Maklum balas mengenai prestasi perikardektomi dalam kebanyakan kes adalah baik. Pesakit melihat peningkatan yang jelas sudah sebulan selepas operasi. Aktiviti jantung sepenuhnya dinormalisasi dalam masa 3-4 bulan. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa prognosis yang menggalakkan sebahagian besarnya bergantung pada pengalaman dan kelayakan doktor dan semua kakitangan perubatan klinik yang dipilih.

Selepas reseksi perikardial, pesakit perlu kerap melawat doktor untuk pemeriksaan rutin oleh pakar kardiologi di tempat kediaman, serta dengan tegas mengikuti langkah pencegahan yang disyorkan.

Secara amnya, pericardectomy ialah pembedahan pembedahan yang berkesan yang memastikan fungsi normal jantung dalam keadaan bekalan darah terjejas. Perkara utama adalah untuk mengenal pasti pelanggaran dalam masa dan menjalankan rawatan, yang akan menghapuskan keadaan yang mengancam nyawa pesakit.