Pericoronaritis

Penyakit radang odontogenik, perikoronitis, berlaku semasa tumbuh gigi. Ia terutamanya melibatkan gigi geraham ketiga, yang merupakan yang terakhir meletus - selepas umur 17 tahun, dan ramai orang mengalami pelbagai komplikasi. Pericoronitis – keradangan dan jangkitan pada tisu lembut di sekeliling gigi yang separa erupsi – selalunya dikaitkan dengan molar kekal ketiga yang terjejas. Keadaan lain yang berkaitan termasuk karies gigi, penyerapan akar gigi bersebelahan, dan jarang pembentukan sista dan tumor.

Epidemiologi

Kelaziman pericoronitis pada orang berumur 20-29, mengikut statistik dari pakar bedah pergigian Eropah, mencapai 80%, dan 67% pesakit dengan penyakit ini mempunyai luka berjangkit mendalam pada tisu periodontal dengan merebak ke nodus limfa serviks dan juga sinus paranasal. [ 1 ]

Sekurang-kurangnya satu gigi geraham yang belum meletus atau telah meletus sebahagiannya dikesan oleh doktor gigi dalam 90% pesakit berumur 20 tahun. [ 2 ] By the way, dalam hampir 2% orang, molar ketiga tidak meletus sama sekali. Wanita (62.7%) mengalami perikoronitis lebih kerap daripada lelaki (37.3%). [ 3 ], [ 4 ]

Kira-kira 40% daripada semua gigi yang dicabut adalah gigi kebijaksanaan, letusan yang membawa kepada pericoronitis.

Punca perikoronariitis

Punca utama keradangan tisu gusi di sekeliling mahkota gigi bungsu yang separa meletus - pericoronitis atau pericoronitis - adalah jangkitan, tumpuannya terbentuk di ruang perikoronari semasa pengekalan gigi (letusan tertunda), distopianya - apabila ia ditutup sepenuhnya atau sebahagiannya oleh tisu mukus gusi (yang dipanggil operculum awal dan gigi) terletak dengan tidak betul di dalam gusi dan tidak boleh mengambil tempatnya di barisan pergigian.

Pericoronitis gigi bungsu biasanya berkembang pada orang dewasa dengan letusan molar ketiga rahang bawah, yang boleh tumbuh pada sudut akut dan tepat ke molar kedua dan gigi lain, ke arah pipi atau belakang mulut. Selalunya, terdapat penyumbatan tisu yang mengelilingi molar bawah ketiga oleh gigi mengunyah rahang atas.

Adalah jelas bahawa perikoronitis pada kanak-kanak tidak boleh dikaitkan dengan gigi bungsu, dan, seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, keradangan tisu yang mengelilingi mana-mana gigi yang meletus pada kanak-kanak adalah fenomena yang agak jarang berlaku. Selalunya (kira-kira 36% daripada kes), keradangan mengiringi letusan molar kekal bawah kedua pada kanak-kanak selepas 10-11 tahun.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama ialah kebersihan mulut yang kurang baik dan kesukaran membersihkan gigi yang sebahagiannya erupsi. Ini membawa kepada plak, sisa makanan dan bakteria terkumpul di bawah penutup gusi yang menutupi gigi, mewujudkan keadaan untuk perkembangan keradangan yang menyakitkan.

Faktor predisposisi termasuk keabnormalan dalam perkembangan pergigian, serta kehadiran jangkitan saluran pernafasan atas akut atau kronik, yang, menurut beberapa data, terdapat dalam lebih daripada 40% kes pericoronitis. [ 5 ]

Patogenesis

Dalam semua kes, patogenesis keradangan tisu gusi di sekitar mahkota gigi yang meletus disebabkan oleh flora mikrob, kebanyakannya anaerobik, yang berkembang di ruang pericoronal yang terletak jauh - tempat yang sesuai untuk pertumbuhan aktif dan pembiakan bakteria. [ 6 ]

Sebagai peraturan, bakteria berikut (termasuk yang wajib) secara langsung berkaitan dengan proses keradangan dan perubahan tisu periodontal: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus dan Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

Dalam kes ini, gambaran morfologi perikoronitis tidak bergantung pada jenis jangkitan, tetapi pada ciri-ciri proses keradangan, yang boleh sama ada dangkal (catarrhal) atau lebih dalam (melibatkan tisu lembut) - purulen, serta ulseratif (dengan hakisan membran mukus).

Gejala perikoronariitis

Gejala periokoronitis tidak semua muncul serentak. Tanda-tanda pertama adalah perkembangan edema radang dan kemunculan sensasi yang menyakitkan di rahang, yang meningkat dengan cepat dan boleh merebak ke kawasan telinga dan zon submandibular.

Spektrum simptom mungkin berbeza-beza daripada ringan, sakit kepada sakit yang tajam atau berdenyut, kemerahan, bengkak, lelehan bernanah, pembukaan mulut terhad, demam, limfadenopati, halitosis, lesi faring dan toksemia sistemik.[ 9 ]

Menurut kajian yang dijalankan oleh Jirapun dan Aurasa, gejala yang berkaitan dengan pericoronitis diklasifikasikan sebagai sakit, 35.3%; bengkak, 21.7%; ketidakselesaan dengan makan, 3.6%; pelepasan purulen, 3.0%; dan gejala lain, 1.3% (seperti trismus, sakit tekak dan limfadenitis).

Bengkak membawa kepada penyekatan separa sendi temporomandibular, menyebabkan kesukaran untuk membuka mulut sepenuhnya (trismus) dan sakit apabila mengunyah.

Keradangan boleh menjadi akut, subakut dan kronik; dalam banyak kes, proses keradangan disertai dengan pembentukan eksudat purulen-nekrotik yang dirembes dari bawah membran mukus yang meliputi mahkota gigi, dan ini adalah perikoronitis purulen.

Perikoronitis akut dimanifestasikan oleh kemerahan dan pembengkakan tisu di sekeliling gigi, serta lelangit dan sebahagian daripada faring); demam; sakit berdenyut akut (meningkat dengan mengunyah); disfagia (kesukaran menelan). Pericoronaritis purulen akut dicirikan oleh hipertermia yang teruk; pendarahan membran mukus kawasan yang terjejas; halitosis (bau busuk dari mulut) dan pelepasan nanah dari kantung perikoronari; penyebaran kesakitan ke seluruh rahang dan faring. Mungkin terdapat pembesaran dan keradangan nodus limfa serviks.

Perikoronitis subakut berbeza daripada bentuk akut dengan ketiadaan trismus dan kesakitan yang lebih setempat.

Perikoronitis kronik menyebabkan edema tisu setempat dan hiperemia; sakit berkala membosankan (sakit); pecutan mukosa bukal yang paling hampir dengan gigi yang meletus; halitosis dan rasa yang tidak menyenangkan di dalam mulut; kesakitan pada nodus limfa submandibular (apabila diraba).

Komplikasi dan akibatnya

Adalah penting untuk mengetahui bahawa perikoronitis boleh menyebabkan akibat dan komplikasi yang serius, termasuk:

• tonsillitis; [ 10 ]
• abses peripharyngeal;
• abses peritonsillar;
• fluks gusi;
• limfadenopati serantau (keradangan nodus limfa submandibular dan serviks);
• phlegmon ruang retropharyngeal dan lantai rongga mulut (angina Ludwig);
• keradangan periodontal;
• penyebaran keradangan ke periosteum gusi dengan perkembangan periostitis.

Diagnostik perikoronariitis

Bagi doktor gigi, mendiagnosis periokoronitis tidak sukar apabila memeriksa rongga mulut: gigi dan gusi.

Dan untuk menggambarkan gigi yang tidak pecah dan menentukan taktik rawatan, diagnostik instrumental dijalankan: X-ray atau ortopantomografi untuk mendapatkan orthopantomogram - imej panorama semua gigi dan struktur periodontal.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan membantu menjelaskan diagnosis dalam kes di mana pesakit mempunyai sista folikel atau eksostosis rahang, tumor gusi atau kelenjar air liur.

Rawatan perikoronariitis

Hasil rawatan pesakit dengan perikoronitis bergantung kepada bentuk penyakit dan kaedah rawatan. [ 11 ] Rawatan pericoronitis termasuk membersihkan ruang perikoronari, penyaliran nanah, mengeringkan kawasan yang terjejas, rawatan dengan antiseptik, terapi fotodinamik dengan metilena biru. [ 12 ]

Untuk melegakan keradangan, antibiotik β-laktam (Amoxicillin, Clavamitin, dll.) atau Metronidazole ditetapkan; NSAID, seperti Ketonal atau Ibuprofen, membantu dengan kesakitan dan keradangan.

Keputusan ujian kerentanan antibiotik menunjukkan bahawa amoksisilin dan pristinamisin adalah ubat yang paling berkesan terhadap strain yang diuji dan, khususnya, terhadap strain yang diklasifikasikan sebagai aerobik. Metronidazole sahaja atau dalam kombinasi dengan spiramycin, amoksisilin pada dos 4 mg/liter dan pristinamycin adalah ubat yang paling berkesan terhadap bakteria anaerobik obligat. Keberkesanan ubat terakhir mengesahkan nilainya dalam kes akut dan selepas kegagalan antibiotik lain. [ 13 ], [ 14 ]

Doktor gigi mengambil kira bukan sahaja tahap keradangan dan keterukan jangkitan, tetapi juga kedudukan gigi yang meletus. Dan selepas fasa akut proses keradangan berakhir, salah satu prosedur pembedahan pergigian dilakukan. Sekiranya kedudukan gigi adalah normal, maka untuk melepaskan mahkotanya dan letusan lengkap, pemotongan pericoronitis diperlukan, iaitu, operculectomy (biasa atau laser), di mana kepak tisu mukus gusi di atas gigi yang sebahagiannya meletus dikeluarkan.

Pericoronarotomy (pericoronarektomi) juga dilakukan - pemotongan hud dalam pericoronitis dengan rawatan antiseptik pada luka dan salirannya. Dalam kedua-dua kes, antibiotik spektrum luas ditetapkan dalam tempoh selepas operasi.

Dan apabila kedudukan gigi tidak normal, mereka mengambil jalan keluar - penyingkiran gigi bungsu. [ 15 ]

Rawatan pericoronitis di rumah dijalankan dengan membilas mulut dengan larutan garam meja yang hangat, merebus sage, kulit kayu oak, pudina, bunga chamomile, akar halia, serta penyelesaian dengan penambahan beberapa titik 10% alkohol berwarna propolis. [ 16 ]

Pencegahan

Pembersihan gigi yang menyeluruh dan pematuhan kepada peraturan kebersihan mulut, serta mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya adalah faktor utama dalam mencegah penyakit radang pergigian. [ 17 ]

Ramalan

Pericoronitis boleh disembuhkan, tetapi prognosis mengenai tempoh rawatannya sebahagian besarnya bergantung pada keparahan keradangan berjangkit dan keadaan sistem imun pesakit.

Dengan keradangan kecil dan rawatan yang betul, ia mungkin mengambil masa beberapa hari atau seminggu untuk berhenti sepenuhnya. Dalam kes yang teruk atau jika komplikasi perikoronitis berkembang, pemulihan mungkin mengambil masa yang lebih lama dan memerlukan terapi tambahan.