Saraf ulnar tersepit

Apabila saraf ulnar, salah satu daripada tiga saraf utama tangan, menjadi terjepit, ia berkembang menjadi lesi mampatan yang dipanggil mononeuropati anggota atas; kod ICD-10nya ialah G56.2. Neuropati mampatan adalah salah satu aspek pembedahan tangan yang paling menarik, tetapi juga paling mencabar. Neuropati mampatan atau terperangkap berlaku apabila saraf menjadi mampat atau terjepit pada satu ketika di sepanjang laluannya di bahagian atas. Ini boleh menyebabkan fungsi berubah dan, jika tidak dirawat, boleh mengakibatkan pengehadan fungsi tangan yang ketara. Oleh itu, adalah penting untuk mendiagnosis dan merawat keadaan ini lebih awal. [ 1 ]

Epidemiologi

Perangkap saraf ulnar pada siku adalah neuropati mampatan kedua paling biasa di lengan. Keadaan ini boleh mengganggu kehidupan harian dan pekerjaan. Walau bagaimanapun, kajian epidemiologi yang mengambil kira faktor risiko jarang berlaku. [ 2 ]

Insiden tepat mampatan saraf ulnar tidak diketahui, tetapi pengalaman klinikal menunjukkan bahawa mampatan saraf ulnar pada siku adalah punca kedua paling biasa bagi neuropati bahagian atas. Walau bagaimanapun, Mondelli menjalankan kajian retrospektif menggunakan elektromiografi dan menganggarkan insiden tahunan piawaian mampatan saraf ulnar pada siku menjadi 20.9 setiap 100,000.[ 3 ] Kelaziman mampatan saraf ulnar dianggarkan sebanyak 1% di Amerika Syarikat.[ 4 ]

Pakar ambil perhatian bahawa di kalangan mononeuropati periferal, yang paling biasa ialah sindrom carpal tunnel, yang berlaku apabila saraf median tangan dicubit; yang kedua ialah sindrom cubital tunnel, yang berlaku apabila saraf ulnar tersepit di sendi siku.

Punca perangkap saraf ulnar

Apabila mengenal pasti punca utama jebakan saraf ulnar (nervus ulnaris), pakar neurologi menekankan, sebahagian besarnya, asal traumatiknya akibat kerosakan pada tahap lengan bawah (kod S54.0 mengikut ICD-10), yang diklasifikasikan sebagai kecederaan saraf periferal. Mencubit juga boleh menjadi akibat daripada kecederaan ikat pinggang bahu; patah kondilus atau epikondilus humerus; lebam siku yang teruk (terutamanya pukulan terus ke bahagian dalam); kehelan atau patah sendi siku; kecederaan pergelangan tangan.

Selalunya, parut tempatan terbentuk selepas kecederaan; disebabkan oleh penyembuhan patah tulang yang tidak betul, struktur tulang menjadi cacat, dan kontraktur selepas trauma tisu lembut di sepanjang saraf berlaku.

Penyebab biasa mampatan termasuk fleksi siku yang berpanjangan dan tekanan mekanikal yang berlebihan - fleksi berulang siku atau pergelangan tangan (gerakan berulang yang sengit); bersandar pada siku (tekanan pada ulna) untuk jangka masa yang lama.

Jika saraf menjadi terjepit di sendi siku - dalam terowong di belakang bahagian dalam siku - ia didiagnosis sebagai sindrom terowong cubital. [ 5 ]

Pakar mengambil kira kehadiran ubah bentuk kongenital dan diperolehi pada sendi siku - siku valgus atau varus, terdedah kepada mencubit saraf ulnar. Cubitus valgus adalah ubah bentuk di mana lengan bawah dipanjangkan sepanjang badan menyimpang daripadanya (dengan 5-29 °). Siku valgus kongenital diperhatikan dalam sindrom Turner atau Noonan, dan diperolehi boleh menjadi komplikasi patah tulang kondilus sisi humerus. Ubah bentuk cubitus varus dinyatakan dalam sisihan sebahagian lengan bawah yang dilanjutkan ke arah garis tengah badan.

Terperangkap kronik saraf ulnar semasa ia melalui pergelangan tangan mengakibatkan sindrom terowong ulnar, sindrom saluran Guyon, atau sindrom terowong karpal ulnar.

By the way, kedua-dua sindrom boleh menjadi idiopatik. Baca lebih lanjut:

• Jenis Neuropati Ulnar
• Sindrom terowong

Faktor-faktor risiko

Beberapa faktor risiko untuk gangguan saraf ulnar termasuk:

• artritis reumatoid;
• arthritis siku, osteoarthritis atau arthrosis yang berubah bentuk;
• bengkak sendi siku;
• keradangan tendon (tendinitis);
• kondromatosis sinovial;
• sista sinovial (hygroma atau ganglion) di kawasan pergelangan tangan;
• kehadiran osteofit supracondylar;
• osteoma, hiperostosis kortikal, lipoma dan kecacatan lain;
• kehadiran anomali otot anggota atas, sebagai contoh, 12-15% orang mempunyai otot pendek tambahan, anconeus epitrochlearis, melepasi saraf ulnar, melintasi saraf ulnar posterior ke terowong cubital.
• Jantina lelaki dan patah siku terdedah kepada perkembangan mampatan saraf ulnar pada sendi siku. [ 6 ], [ 7 ]
• Merokok telah didapati sebagai faktor risiko untuk perkembangan mampatan saraf ulnar.[ 8 ]

Patogenesis

Ciri anatomi dan topografi saraf ulnar, yang merupakan salah satu daripada lima cawangan terminal plexus brachial (himpunan tengah bahagian subclavian), sebahagian besarnya menerangkan patogenesis mencubitnya, kerana terdapat kawasan potensi mampatan sepanjang perjalanan saraf.

Dari titik permulaannya, saraf ulnaris mengalir ke bawah permukaan medial humerus; di bahagian tengah lengan, saraf melalui septum intermuskular medial (dipanggil arked of Struthers) dan berjalan di dalam triceps brachii. Kadang-kadang, saraf ulnar mungkin terjepit di sini, kerana ia berlabuh di bahagian bawah lengan oleh trisep.

Di kawasan sendi siku, saraf boleh dicubit semasa ia melalui alur supracondylar (sulcus nervi ulnaris). Dan selalunya, cubitan berlaku di saluran ulnar (canalis ulnaris) atau terowong cubital: dalam bahasa Latin, ulna ialah tulang ulna, dan cubitus ialah siku.

Terowong ini terletak di antara epicondyle medial humerus dan olecranon dan mempunyai "bumbung" anjal lengkungan tendinous - ligamen trilaminar myofascial (fascia saluran ulnar atau ligamen Osborn). Apabila lengan dibengkokkan pada siku, bentuk saluran berubah dan ia mengecil separuh, yang membawa kepada mampatan dinamik saraf ulnar.

Turun di sepanjang lengan bawah melalui otot fleksor pergelangan tangan dan pronator lengan bawah, nervus ulnaris memasuki tangan melalui terowong berserabut-osseous pergelangan tangan sehingga 4 cm panjang - saluran Guyon, dan ini juga merupakan penyetempatan tipikal pemampatan saraf ulnar. Cubitan di saluran ini adalah hasil pemampatannya yang berlebihan dari luar apabila pergelangan tangan dibengkokkan. Walau bagaimanapun, mekanisme mencubit saraf ulnar di kawasan pergelangan tangan adalah berbeza dengan kehadiran otot panjang yang menyimpang pada tapak tangan (musculus aberrant palmaris longus).

Gejala perangkap saraf ulnar

Saraf ulnar membekalkan jari kelingking, separuh jari manis, dan innervation deria kulit di kawasan hipotenar (keunggulan otot pada tapak tangan (di bawah jari kelingking)) dan kawasan dorsal tangan. Ia juga mengawal sebahagian besar otot kecil tangan (terlibat dalam fleksi dan lanjutan falang medial dan distal jari) dan dua otot besar lengan depan anterior yang melentur dan menculik tangan di pergelangan tangan dan menyokong daya genggaman anggota atas.

Oleh itu, akibat daripada mencubitnya, timbul gejala motor, deria atau campuran - motor-deria. Dalam kes ini, tanda-tanda pertama adalah deria, yang menunjukkan diri mereka dalam kehilangan sensitiviti jari manis dan jari kelingking dan paresthesia, iaitu, kebas atau kesemutan (terutamanya diucapkan apabila siku bengkok).

Gejala motor termasuk kelemahan otot (kelemahan cengkaman) dan kesukaran menyelaraskan jari yang dipersarafi oleh saraf ulnar. Apabila ia dicubit pada sendi siku, sakit neuralgik dengan intensiti dan tempoh yang berbeza-beza berlaku di kawasan siku, selalunya memancar ke bahu. Mampatan di dalam saluran Guyon membawa kepada kelemahan otot dan kehilangan kepekaan pada bahagian luar lateral dan dorsal tangan.

Kategori disfungsi saraf (McGowan [ 9 ] dan Dellon [ 10 ])

• Disfungsi saraf ringan melibatkan parestesia yang terputus-putus dan kelemahan subjektif.
• Disfungsi sederhana disertai dengan parestesia yang terputus-putus dan kelemahan yang boleh diukur.
• Disfungsi yang teruk dicirikan oleh parestesia yang berterusan dan kelemahan yang boleh diukur.

Maklumat lanjut dalam artikel: Gejala kerosakan pada saraf ulnar dan cawangannya.

Komplikasi dan akibatnya

Terlepas dari penyetempatan perangkap saraf ulnar, akibatnya mungkin kerosakan tertutup separa pada gentian batangnya (axonotmesis) atau kerosakan terbuka yang lebih serius pada seluruh batang, perineurium dan epineurium (neurotmesis). Bergantung pada ini, komplikasi seperti:

• neuropati ulnar;
• iskemia dan fibrosis saraf ulnar;
• kerosakan pada sarung myelin akson, yang membawa kepada pemberhentian penghantaran impuls saraf.

Lumpuh lewat saraf ulnar (dan lumpuh anggota badan) dan kehilangan otot yang tidak dapat dipulihkan - atrofi otot (amiotrofi) tangan juga mungkin.

Diagnostik perangkap saraf ulnar

Diagnosis kecederaan ini bermula dengan anamnesis, pemeriksaan fizikal pesakit dan analisis simptom yang sedia ada. Beberapa ujian neurodinamik khas digunakan untuk menilai tahap kemerosotan mobiliti pelbagai bahagian anggota badan dan tahap defisit deria.

Ujian provokatif: [ 11 ]

• Ujian Tinel di sepanjang saraf ulnar
• Ujian fleksi siku.
• Ujian provokasi tekanan (di mana tekanan langsung dikenakan pada terowong kubit selama 60 s) dan
• Ujian lenturan tekanan siku gabungan.

Ujian Tinel positif hanya 70% sensitif, manakala ujian fleksi siku adalah 75% sensitif pada 60 saat. Walau bagaimanapun, pada 60 s, ujian tekanan adalah 89% sensitif, dan ujian fleksi siku dan tekanan gabungan adalah 98% sensitif. Keputusan peperiksaan ini boleh digunakan dalam kombinasi untuk mendiagnosis sindrom terowong cubital dengan lebih baik.

Penyebab predisposisi:

• Patah suprakondilar kanak-kanak (palsi saraf ulnar lewat)
• Tekanan valgus hallux kronik
• Patah siku yang dirawat tanpa cantuman saraf ulnar (patah olecranon, patah humerus distal, patah supracondylar medial).

Diagnostik instrumental dilakukan: X-ray siku atau pergelangan tangan (untuk mengesan keabnormalan struktur tulang); ultrasound saraf; elektromiografi (kajian pengaliran saraf). [ 12 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengambil kira kehadiran simptom neurologi yang serupa dalam: sindrom carpal tunnel yang dikaitkan dengan mampatan saraf median tangan; perangkap saraf radial (dengan perkembangan sindrom supinator atau sindrom Froese); Sindrom Kylo-Nevin; epicondylalgia medial (siku pemain golf); radikulopati dan spondylosis tulang belakang serviks; plexopathy brachial; polineuropati periferal; sindrom saluran keluar toraks (sindrom otot skala); sklerosis sisi amyotropik; Sindrom Pancoast-Tobias dalam kanser paru-paru, tumor tulang primer.

Rawatan perangkap saraf ulnar

Sindrom terowong cubital ringan selalunya boleh dirawat secara konservatif. Terdapat kecenderungan untuk pemulihan spontan pada pesakit yang mengalami gejala ringan dan/atau terputus-putus jika punca yang memprovokasi dapat dielakkan dan rehat yang mencukupi digunakan.

Menurut Kajian Sistem Pangkalan Data Cochrane (2016), rawatan perangkap saraf ulnar terutamanya memerlukan penyingkiran beban fizikal dari anggota yang terjejas dan melumpuhkannya dengan pendakap. Mungkin perlu untuk mengehadkan aktiviti profesional jika gejala sindrom terowong bertambah teruk semasa bekerja. [ 13 ]

Ubat untuk perangkap saraf ulnar digunakan untuk melegakan kesakitan dan bengkak, dan biasanya ubat anti-radang bukan steroid. Semua butiran ada dalam bahan:

• Pil untuk neuralgia
• Rawatan neuropati bahagian atas
• Rawatan kesakitan neuropatik

Walaupun kortikosteroid sangat berkesan, suntikannya biasanya tidak digunakan kerana risiko kerosakan saraf yang tinggi.

Urut untuk saraf ulnar yang tersepit bertujuan untuk penyahmampatannya dan berkesan dalam melegakan simptom. Khususnya, urutan otot yang tegang dan memendek diikuti dengan regangan untuk memanjangkannya membantu melegakan tekanan saraf.

Untuk mengelakkan kekakuan pada siku dan pergelangan tangan, latihan terapeutik untuk saraf ulnar yang terjepit digunakan, iaitu, latihan khas untuk mengekalkan nada otot dan mengembangkan julat pergerakan, yang diajar kepada pesakit oleh pakar terapi fizikal. Keseluruhan kompleks fisioterapi adalah penting untuk memulihkan fungsi motor dan secara beransur-ansur meningkatkan kekuatan otot yang hilang. Butiran lanjut dalam penerbitan - Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf periferal.

Dalam kes yang teruk, sebagai pilihan terakhir, mereka menggunakan campur tangan pembedahan (pelebaran terowong cubital, penyahmampatan dengan transposisi saraf, epikondiektomi, dll.). [ 14 ]

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat termasuk menggunakan ais pada siku atau pergelangan tangan (untuk sakit dan bengkak), serta mengambil infusi air atau ekstrak alkohol tumbuhan dengan aktiviti antioksidan dan neuroprotektif, seperti ginkgo biloba, sage (Salvia officinalis) dan basil (Ocimum basilīicum).

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mengelakkan terperangkap saraf ulnar termasuk mengelakkan tekanan berpanjangan pada sendi siku dan pergelangan tangan, secara berkala mengganggu pergerakan monoton yang melibatkan struktur anatomi ini (meluruskan lengan), tidur dengan siku lurus, aktiviti fizikal yang boleh dilaksanakan (untuk meningkatkan kekuatan otot), dan segera menghubungi doktor jika sekurang-kurangnya satu daripada simptom yang disenaraikan di atas muncul.

Ramalan

Kebergantungan prognosis pada tahap mampatan saraf dan lawatan tepat pada masanya kepada pakar neurologi adalah tanpa syarat. Oleh itu, jika gejala mencubit adalah ringan, maka dalam hampir 90% pesakit, terapi konservatif yang tepat pada masanya membawa kepada penyingkiran dan pemulihan semua fungsi saraf ulnar. Dengan gejala yang lebih ketara dan kelewatan dalam mendapatkan bantuan perubatan, rawatan membawa hasil yang positif hanya dalam 38% kes.