Gejala lesi saraf ulnar dan cawangannya

Saraf ulnar (n. ulnaris). Saraf ulnar terbentuk daripada gentian CVIII - T: saraf tunjang, yang melepasi supraclavicularly sebagai sebahagian daripada batang bawah utama plexus brachial dan subclavian - sebagai sebahagian daripada kord medial sekundernya. Lebih jarang, saraf ulnar juga termasuk serat dari akar CVII.

Saraf terletak pada awalnya secara medial dari axillary dan bahagian atas arteri brachial. Kemudian, pada tahap sepertiga tengah lengan, saraf ulnar berlepas dari arteri brachial. Di bawah bahagian tengah lengan, saraf melepasi posterior melalui pembukaan dalam septum intermuskular medial lengan dan, terletak di antaranya dan kepala medial triceps brachii, beralih ke bawah, mencapai ruang antara epikondilus medial humerus dan proses olekranon ulna. Bahagian fascia yang dilemparkan di antara kedua-dua pembentukan ini dipanggil ligamen supracondylar, dan di saluran berserabut tulang yang lebih rendah - alur supracondylar-ulnar. Ketebalan dan ketekalan bahagian fascia di tempat ini berbeza daripada nipis dan seperti web kepada padat dan seperti ligamen. Dalam terowong ini, saraf biasanya terletak pada periosteum epicondyle medial dalam alur saraf ulnar dan disertai oleh arteri ulnar berulang. Berikut adalah tahap atas kemungkinan mampatan saraf di kawasan ulnar. Kesinambungan alur supracondylo-ulnar ialah celah fleksor carpi ulnaris. Ia wujud pada tahap tempat perlekatan atas otot ini. Tempat kedua kemungkinan pemampatan saraf ulnar ini dipanggil terowong cubital. Dinding saluran ini dihadkan secara luaran oleh proses olekranon dan sendi siku, secara dalaman oleh epikondilus medial dan ligamen kolateral ulnar, sebahagiannya bersebelahan dengan labrum dalaman trochlea humerus. Bumbung terowong cubital dibentuk oleh jalur fascial yang memanjang dari proses olekranon ke epikondilus dalaman, meliputi berkas ulnar dan brachial flexor carpi ulnaris dan ruang di antara mereka. Jalur berserabut ini, yang mempunyai bentuk segi tiga, dipanggil aponeurosis flexor carpi ulnaris, dan asas proksimalnya yang sangat tebal dipanggil ligamen arkuata. Saraf ulnar muncul dari saluran cubital dan kemudiannya terletak pada lengan bawah antara fleksor carpi ulnaris dan fleksor digitorum profundus. Dari lengan bawah ke tangan, saraf melalui saluran fibro-osseous Guyon. Panjangnya ialah 1-1.5 cm. Ini adalah terowong ketiga di mana saraf ulnar boleh dimampatkan. Bumbung dan bahagian bawah saluran Guyon adalah pembentukan tisu penghubung. Bahagian atas dipanggil ligamen karpal dorsal, yang merupakan kesinambungan fascia superfisial lengan bawah. Ligamen ini diperkukuh oleh gentian tendinous fleksor carpi ulnaris dan otot palmaris brevis. Bahagian bawah saluran Guyon dibentuk terutamanya oleh penerusan retinakulum fleksor, yang di bahagian jejarinya meliputi saluran karpal. Di bahagian distal saluran Guyon, bahagian bawahnya termasuk, sebagai tambahan kepada retinakulum fleksor, juga ligamen pisiform-uncate dan pisiform-metacarpal.

Tahap seterusnya kemungkinan mampatan cawangan dalam saraf ulnar ialah terowong pendek di mana cawangan ini dan arteri ulnar melepasi dari saluran Guyon ke ruang dalam tapak tangan. Terowong ini dipanggil terowong pisiform-uncinate. Bumbung pintu masuk ke saluran ini dibentuk oleh tisu penghubung yang terletak di antara tulang pisiform dan cangkuk tulang hamate. Gerbang tendinous cembung padat ini adalah asal otot - lentur pendek jari kelingking. Bahagian bawah pintu masuk ke terowong ini adalah ligamen pisiform-uncinate. Melepasi antara dua formasi ini, saraf ulnar kemudiannya berpusing ke luar mengelilingi cangkuk tulang hama dan melepasi di bawah asal fleksor pendek jari kelingking dan otot yang menentang jari kelingking. Pada paras saluran pisiform-uncinate dan distal padanya, serat bertolak dari cabang dalam ke semua otot tangan yang betul yang dibekalkan oleh saraf ulnar, kecuali otot yang menculik jari kelingking. Cawangan kepadanya biasanya berlepas dari batang biasa saraf ulnar.

Di bahagian atas sepertiga lengan bawah, cawangan memanjang dari saraf ulnar ke otot berikut.

Fleksor carpi ulnaris (dipersarafi oleh segmen CIII-TX) melentur dan menambah pergelangan tangan.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta untuk membengkokkan dan menambah pergelangan tangan; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Fleksor dalam jari; bahagian ulnarnya (diserat oleh segmen CVIII - TI) melenturkan falang distal jari IV - V.

Ujian untuk menentukan tindakan bahagian ulnar otot ini:

• tangan subjek diletakkan tapak tangan ke bawah dan ditekan kuat pada permukaan keras (meja, buku), selepas itu dia diminta membuat pergerakan menggaru dengan kukunya;
• Subjek diminta untuk melipat jarinya menjadi penumbuk; jika otot ini lumpuh, jari dilipat menjadi penumbuk tanpa penyertaan jari keempat dan kelima.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot ini: falang distal jari IV-V diminta untuk dibengkokkan; pemeriksa membetulkan falang proksimal dan tengah dalam keadaan lanjutan dan menahan lenturan falang distal.

Pada paras sepertiga tengah lengan bawah, cawangan palmar yang sensitif berlepas dari saraf ulnar, yang menginervasi kulit kawasan keunggulan jari kelingking dan sedikit lebih tinggi. Di bawah (di sepanjang sempadan dengan sepertiga bawah lengan bawah, 3-10 cm di atas pergelangan tangan) satu lagi cabang dorsal sensitif tangan berlepas. Cawangan ini tidak terjejas oleh patologi di terusan Guyon. Ia melepasi antara tendon fleksor ulnar tangan dan ulna ke belakang tangan dan terbahagi kepada lima saraf dorsal jari, yang berakhir di kulit belakang bahagian V, IV dan ulnar jari III. Dalam kes ini, saraf jari V adalah yang paling panjang dan mencapai phalanx kuku, selebihnya hanya mencapai falang tengah.

Kesinambungan batang utama saraf ulnar dipanggil cawangan palmarnya. Ia memasuki saluran Guyon dan di dalamnya, 4-20 mm di bawah proses styloid jejari, ia terbahagi kepada dua cabang: cetek (terutamanya deria) dan dalam (terutamanya motor).

Cawangan superfisial melepasi di bawah ligamen karpal melintang dan menginervasi otot palmaris brevis. Otot ini menarik kulit ke aponeurosis palmar (dipersarafi oleh segmen CVIII - TI).

Di bawah ramus superficialis ia terbahagi kepada dua cabang: saraf palmar digital sebenar (membekalkan permukaan palmar bahagian ulnar jari kelima) dan saraf palmar digital biasa. Yang terakhir pergi ke arah ruang interdigital keempat dan membahagikan kepada dua lagi saraf digital yang betul, yang berterusan di sepanjang permukaan palmar sisi jejari dan ulnar jari keempat. Di samping itu, saraf digital ini menghantar cawangan ke belakang falang kuku jari kelima dan separuh ulnar tengah dan falang kuku jari keempat.

Cabang yang dalam menembusi ke dalam tapak tangan melalui ruang antara fleksor jari kelima dan otot yang menculik jari kelingking. Cawangan ini melengkung ke arah sisi jejari tangan dan membekalkan otot berikut.

Otot yang menambah ibu jari (dipersarafi oleh segmen CVIII).

Ujian untuk menentukan kekuatannya:

• subjek diminta menggerakkan jari pertama; pemeriksa menentang pergerakan ini;
• Subjek diminta untuk menekan objek (jalur kertas tebal, pita) dengan falang proksimal jari pertama ke tulang metakarpal jari telunjuk; pemeriksa menarik keluar objek ini.

Apabila otot ini paresis, pesakit secara refleks menekan objek dengan falang kuku jari pertama, iaitu menggunakan fleksor panjang jari pertama, yang dipersarafi oleh saraf median.

Otot penculik jari kelingking (dipersarafi oleh segmen CVIII - TI).

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta menggerakkan jari kelima; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Fleksor digiti minimi brevis (dipersarafi oleh segmen CVIII) melenturkan phalanx jari kelima.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta untuk membengkokkan falang proksimal jari kelima dan meluruskan jari yang lain; subjek menentang pergerakan ini.

Otot lawan jari kelingking (yang dipersarafi oleh segmen CVII - CVIII) menarik jari kelima ke garis tengah tangan dan menentangnya.

Ujian untuk menentukan tindakan otot ini: mereka mencadangkan agar jari V yang dilanjutkan ke jari I. Apabila otot paresis, tiada pergerakan tulang metacarpal kelima.

Flexor pollicis brevis; kepala dalamnya (dipersarafi oleh segmen CVII - TI) dibekalkan bersama dengan saraf median.

Otot lubrikal (dipersarafi oleh segmen CVIII - TI) melenturkan proksimal dan memanjangkan falang tengah dan distal jari II - V (I dan II mm. lumbricales dibekalkan oleh saraf median).

Otot interosseous (dorsal dan palmar) melenturkan falang utama dan pada masa yang sama memanjangkan falang kuku tengah jari II - V. Di samping itu, otot interosseous dorsal menculik jari II dan IV dari III; otot tapak tangan menambah jari II, IV dan V ke jari III.

Ujian untuk menentukan tindakan otot lubrikal dan interosseous: mereka meminta anda untuk membengkokkan phalanx utama jari II - V dan pada masa yang sama memanjangkan tengah dan kuku.

Apabila otot-otot ini lumpuh, jari-jari menjadi seperti cakar.

Ujian untuk menentukan kekuatan tikus ini:

• subjek diminta untuk membengkokkan phalanx utama jari II - III, apabila tengah dan kuku dilanjutkan; pemeriksa menentang pergerakan ini;
• perkara yang sama dicadangkan untuk dilakukan untuk jari IV - V;
• kemudian mereka meminta untuk meluruskan phalanx tengah jari II-III apabila yang utama dibengkokkan; pemeriksa menentang pergerakan ini; d) subjek melakukan perkara yang sama untuk jari IV-V.

Ujian untuk menentukan tindakan otot interosseous dorsal: subjek diminta untuk menyebarkan jarinya dengan tangan dalam kedudukan mendatar.

Ujian untuk menentukan kekuatan mereka: mereka meminta untuk mengalihkan jari ke-2 dari jari ke-3; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut; perkara yang sama dilakukan untuk jari ke-4.

Ujian untuk menentukan tindakan otot interosseous palmar: subjek diminta untuk merapatkan jari dengan tangan dalam kedudukan mendatar.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot interosseous palmar:

• subjek diminta memegang objek rata (reben, sekeping kertas) di antara jari kedua dan ketiga; pemeriksa cuba menariknya keluar;
• Mereka mencadangkan membawa jari kedua ke jari ketiga; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Gejala kerosakan saraf ulnar terdiri daripada gangguan motor, deria, vasomotor dan trofik. Disebabkan paresis m. flexoris carpi ulnaris dan dominasi tindakan otot antagonis, tangan menyimpang ke sisi radial. Disebabkan paresis mm. adductoris pollicis dan tindakan antagonis m. abductoris pollicis longus et brevis, jari pertama diculik ke luar; memegang objek antara jari pertama dan kedua adalah sukar. Jari kelima juga sedikit diculik dari jari keempat. Penguasaan fungsi extensor membawa kepada hiperekstensi kedudukan utama dan lentur falang distal jari - "tangan berbentuk cakar" khas kerosakan saraf ulnar berkembang. Sifat berbentuk cakar lebih ketara pada jari keempat dan kelima. Penambahan dan penculikan jari terjejas, pesakit tidak boleh menggenggam dan memegang objek di antara jari. Atrofi otot ruang dorsal pertama, otot hipotenar dan interosseous berkembang.

Gangguan deria meluas ke bahagian ulnar tangan di bahagian tapak tangan, kawasan V dan bahagian ulnar jari IV, dan di bahagian belakang - ke kawasan V, IV dan separuh jari III. Kepekaan mendalam terjejas pada sendi jari V.

Sianosis, kesejukan bahagian dalam tangan dan terutamanya jari kelingking, penipisan dan kekeringan kulit sering diperhatikan.

Apabila saraf ulnar rosak pada tahap yang berbeza, sindrom berikut berlaku.

Sindrom cubital saraf ulnar berkembang dalam arthritis rheumatoid, dalam osteofit hujung distal humerus, dalam patah tulang epikondilus humerus dan tulang membentuk sendi siku. Dalam kes ini, sudut pergerakan saraf ulnar meningkat dan laluannya pada bahu dan lengan dipanjangkan, yang ketara apabila membengkokkan lengan bawah. Microtraumatization saraf ulnar berlaku, dan ia dipengaruhi oleh mekanisme mampatan-iskemia (sindrom terowong).

Kadangkala, anjakan biasa saraf ulnar (dislokasi) berlaku, yang difasilitasi oleh faktor kongenital (kedudukan posterior epicondyle medial, alur supracondylo-ulnar sempit dan cetek, kelemahan fascia dalam dan pembentukan ligamen di atas alur ini) dan diperolehi (kelemahan selepas kecederaan). Apabila lengan bawah dibengkokkan, saraf ulnar disesarkan ke permukaan anterior epicondyle medial dan kembali semula ke permukaan posterior epicondyle semasa lanjutan. Mampatan luaran saraf berlaku pada orang yang kekal dalam satu kedudukan untuk masa yang lama (di meja, meja tulis).

Gejala deria subjektif biasanya muncul sebelum gejala motorik. Paresthesia dan kebas disetempat di zon bekalan saraf ulnar. Selepas beberapa bulan atau tahun, kelemahan dan hipotrofi otot tangan yang sepadan bergabung. Dalam sindrom cubital akut yang disebabkan oleh mampatan saraf semasa pembedahan, kebas berlaku serta-merta selepas pulih daripada anestesia. Paresis otot panjang (cth, fleksor ulnar pergelangan tangan) dikesan kurang kerap berbanding paresis otot tangan. Hypesthesia disetempat pada permukaan tapak tangan dan dorsal tangan, jari kelima, dan bahagian ulnar jari keempat.

Kerosakan saraf ulnar di tangan berlaku dalam varian berikut:

1. dengan prolaps sensitif dan kelemahan otot tangan sendiri;
2. tanpa kehilangan deria, tetapi dengan paresis semua otot tangan yang dibekalkan oleh saraf ulnar;
3. tanpa kehilangan sensitiviti, tetapi dengan kelemahan otot yang dipersarafi oleh saraf ulnar, tidak termasuk otot hipotenar;
4. hanya dengan kehilangan sensitif, jika tiada kehilangan motor.

Terdapat tiga jenis sindrom, menggabungkan lesi terpencil cawangan motor dalam ke dalam satu kumpulan. Jenis sindrom pertama termasuk paresis semua otot tangan yang dibekalkan oleh saraf ulnar, serta kehilangan sensitiviti di sepanjang permukaan palmar hipotenar, jari keempat dan kelima. Gejala ini boleh disebabkan oleh mampatan saraf sedikit di atas saluran Guyon atau dalam saluran itu sendiri. Dalam jenis sindrom kedua, kelemahan otot yang dipersarafi oleh cawangan mendalam saraf ulnar muncul. Sensitiviti cetek di tangan tidak terjejas. Saraf boleh dimampatkan di kawasan cangkuk tulang hamate antara lampiran otot penculik dan fleksor jari kelingking, apabila saraf ulnar melalui otot lawan jari kelingking dan, kurang kerap, dalam kes di mana saraf melintasi tapak tangan di belakang tendon fleksor jari dan di hadapan tulang metacarpal. Bilangan otot yang terjejas bergantung pada tapak mampatan di sepanjang cawangan dalam saraf ulnar. Dengan patah tulang lengan bawah, sindrom terowong dan mampatan saraf median dan ulnar di kawasan pergelangan tangan mungkin berlaku serentak - jenis sindrom ketiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]