Pneumatosis kanser usus: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pneumatosis kanser usus sangat jarang berlaku. Menurut A. A. Rusanov, pada tahun 1960, hanya 250 pemerhatian yang serupa terhadap pneumatosis usus kecil telah diterangkan dalam kesusasteraan, yang paling sering terjadi. Dalam pneumatosis usus besar berlaku kurang kerap, walaupun kurang kerap - dalam perut. Sebenarnya, sista udara dikesan lebih kurang dalam peritoneum parietal, nodus limfa mesenterik tisu retroperitoneal, di dinding pundi kencing, vagina. Dalam sesetengah kes, pneumatosis usus boleh digabungkan dengan asma bronkial, emphysema pulmonari.

Untuk pertama kali pneumatosis diterangkan pada tahun 1754 oleh Duvernoy. Penyakit ini dicirikan oleh penampilan di dinding usus vesikel yang banyak padat yang mengandungi gas yang dekat dengan komposisi ke udara atmosfera.

Etiologi dan patogenesis penyakit itu belum dijelaskan. Menurut satu perspektif, pneumatosis didorong penembusan gas dari lumen usus pada slot celahan dengan peningkatan intracolonic tekanan (penguncupan kolon spastik, meningkatkan tekanan daripada kandungan usus dalam suprastenoticheskom bahagian halangan usus, dan lain-lain). Menurut A. A. Rusanov (1960), terdapat kes-kes apabila, selepas penghapusan halangan usus, pneumatosis hilang. Menurut pengarang lain, penampilan gelembung gas adalah disebabkan oleh aktivitas mikroorganisma yang menembus dinding usus, mampu menghasilkan gas. Walau bagaimanapun, diperhatikan bahawa pecah gelembung gas biasanya tidak menyumbang kepada kemunculan proses keradangan. Terdapat juga cadangan bahawa anomali dalam pembangunan saluran limfatik dinding usus memainkan peranan dalam berlakunya pneumatosis.

Pathomorphology. Ciri yang paling penting adalah kehadiran rongga sista di dinding usus yang mengandungi gas. Saiz gelembung gas berbeza, diameternya ialah 1-2 mm hingga 1.0-1.5 cm. Sebagai peraturan, mereka berada di bawah membran serous atau lendir, kurang kerap - dalam kulit berotot. Dinding mereka dibentuk oleh tisu penghubung, biasanya tanpa unsur-unsur membran epitelium atau endothelial. Sekitar sista, infiltrat keradangan sering diperhatikan, mengandungi eosinofilik, dan dalam sesetengah kes - sel gergasi.

Biasanya, gelembung gas di dinding usus kecil, pelbagai, membentuk konglomerat seperti sabun krepitiruyuschie di rabaan, atau sama rata ke atas beberapa selang, dan kadang-kadang usus kecil keseluruhan, mesenteri usus.

Klinik. Gambaran klinikal dalam kebanyakan kes meneruskan asymptomatically [mengikut AA Rusanov (1960), pneumatosis usus sendiri tidak memberikan manifestasi tipikal sama sekali] dan hanya dikesan secara tidak sengaja semasa operasi. Walau bagaimanapun, menurut pemerhatian pengarang lain, penyakit ini dapat dilihat dengan sakit perut yang tidak menentu, perut kembung, gangguan najis (sembelit atau, sebaliknya, cirit-birit).

Diagnostik. Sebagai peraturan, sista pneumatik tidak boleh tertekan. Walau bagaimanapun, dengan susunan subserosiknya, mereka boleh didapati di perut dan duodenum dengan gastroduodenoscopy. Dalam kes ini, endoskopis biasanya cuba untuk menentukan kelaziman proses, dan jika mungkin untuk memegang endoskopi di bahagian awal jejunum, maka adalah mungkin untuk mengesan pneumatosis dan bahagian usus ini. Dalam kes pemeriksaan sinar-X yang disasarkan usus kecil, dalam beberapa kes, juga mungkin untuk mengesyaki gelembung besar pneumatosis usus kecil dari perubahan dalam melegakan membran mukusnya. Pneumatosis subsonus usus kecil dan besar boleh disyaki hanya di hadapan gelembung udara besar atau konglomerat mereka. Pneumatosis suberosik usus boleh dikesan dengan laparoskopi, pneumatosis submukosa pada kolon - dengan kolonoskopi.

Kursus, komplikasi. Oleh kerana pneumatosis sering digabungkan dengan penyakit-penyakit lain yang lebih teruk, mereka sering tidak hanya menentukan gambaran klinikal, tetapi juga prognosis. Konglomerat besar gelembung gas, terutamanya yang terletak di sekeliling mana-mana bahagian usus, boleh menyebabkan penyempitan lumen dan pelanggaran terhadap kandungan usus. Kerosakan spontan gelembung gas yang besar boleh menyebabkan pneumoperitoneum. IT Abasov (1977) menggambarkan 4 pesakit dengan pneumatosis sista usus kecil, dalam 1 kes terdapat pengumpulan besar cecair dan gas bebas di rongga perut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]