osteoporosis selepas menopaus

Osteoporosis selepas menopaus adalah penyakit rangka sistemik pelbagai faktor yang dicirikan oleh penurunan jisim tulang dan gangguan pada mikroarkitektur tisu tulang, yang membawa kepada peningkatan kerapuhan tulang, dan berkembang selepas menopaus semula jadi atau pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Osteoporosis menduduki tempat ke-4 selepas penyakit kardiovaskular, onkologi dan pernafasan. Insiden osteoporosis selepas menopaus di negara maju adalah 25-40%, dengan dominasi di kalangan wanita kulit putih. Insiden osteoporosis pada wanita lebih 50 tahun ialah 23.6%.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor-faktor risiko

Pesakit yang sejarah perubatannya mendedahkan faktor risiko osteoporosis perlu diperiksa untuk osteoporosis selepas menopaus:

• sejarah patah tulang;
• kehadiran osteoporosis dalam saudara terdekat;
• usia tua;
• berat badan rendah (indeks jisim badan kurang daripada 20);
• menarche lewat (selepas 15 tahun);
• menopaus awal (sebelum 45 tahun);
• ooforektomi dua hala (terutamanya pada usia muda);
• amenorea berpanjangan (lebih daripada 1 tahun) atau tempoh amenorea dan/atau oligomenorea;
• lebih daripada 3 kelahiran semasa umur reproduktif;
• laktasi jangka panjang (lebih daripada 6 bulan);
• kekurangan vitamin D;
• mengurangkan pengambilan kalsium;
• penyalahgunaan alkohol, kopi, merokok;
• aktiviti fizikal yang berlebihan;
• gaya hidup sedentari.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala osteoporosis selepas menopaus

Gejala osteoporosis agak sedikit. Penyakit ini dicirikan oleh sakit di tulang belakang, di kawasan pelvis dan tibia, patah tulang spongy (patahkan mampatan vertebra, patah jejari distal, pergelangan kaki, leher femoral). Apabila osteoporosis berkembang, ubah bentuk badan vertebra berlaku, kelemahan otot meningkat, perubahan postur (kyphosis tulang belakang toraks terbentuk), pergerakan di tulang belakang lumbar adalah terhad, dan ketinggian berkurangan.

Borang

Perbezaan dibuat antara osteoporosis primer dan sekunder. Osteoporosis primer berkembang semasa menopaus. Osteoporosis sekunder berlaku dengan latar belakang keadaan berikut:

• penyakit endokrin (hipertiroidisme, hypoparathyroidism, hypercorticism, diabetes, hipogonadisme);
• kegagalan buah pinggang kronik;
• penyakit saluran gastrousus, di mana penyerapan kalsium dalam usus berkurangan;
• imobilisasi yang berpanjangan;
• kekurangan nutrisi (kekurangan vitamin D, pengurangan pengambilan kalsium);
• penggunaan alkohol yang berlebihan, kopi, merokok;
• penggunaan jangka panjang kortikosteroid, heparin, anticonvulsants.

[ 20 ]

Diagnostik osteoporosis selepas menopaus

• Untuk mengesahkan diagnosis osteoporosis atau osteopenia, ketumpatan mineral tulang (BMD) mesti ditentukan menggunakan densitometri tulang. Piawaian emas di antara kaedah densitometri tulang ialah densitometri sinar-X dwi-tenaga.
• Terdapat juga densitometer foton tunggal untuk mengukur BMD tangan, lengan bawah dan tulang kering. Walau bagaimanapun, ia harus diambil kira bahawa penunjuk BMD bahagian tulang distal pada kebanyakan wanita dalam tempoh klimakterik berbeza sedikit daripada yang dalam norma dan tidak selalu mencerminkan perubahan metabolik yang berkaitan dengan usia.
• Densitometri ultrabunyi calcaneus juga digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis.
• Diagnostik sinar-X hanya bermaklumat apabila terdapat kehilangan lebih daripada 30% jisim tulang.
• Penanda biokimia penyerapan tulang dalam air kencing:
  • mengion kalsium/kreatinin;
  • hidroksiprolin/kreatinin;
  • komponen struktur kolagen jenis I (pyridoline dan deoxypyrininoline);
  • fosfatase alkali tulang.
• Serum osteocalcin.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan kehadiran:

• penyakit endokrin (hipertiroidisme, hypoparathyroidism, hypercorticism, diabetes, hipogonadisme);
• kegagalan buah pinggang kronik;
• penyakit saluran gastrousus, di mana penyerapan kalsium dalam usus berkurangan;
• imobilisasi yang berpanjangan;
• kekurangan nutrisi (kekurangan vitamin D, pengurangan pengambilan kalsium);
• penggunaan alkohol yang berlebihan, kopi, merokok;
• penggunaan jangka panjang kortikosteroid, heparin, anticonvulsants.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Rawatan osteoporosis selepas menopaus

Matlamat rawatan osteoporosis selepas menopaus adalah untuk menyekat proses penyerapan tulang dan mengaktifkan proses pembentukan semula tulang (pembentukan).

Rawatan bukan ubat untuk osteoporosis selepas menopaus

Dengan osteoporosis, adalah disyorkan untuk menjalani gaya hidup aktif dan sihat dengan aktiviti fizikal sederhana. Ia amat perlu untuk mengelakkan pergerakan secara tiba-tiba, jatuh dan mengangkat objek berat.

Diet harus termasuk makanan tinggi kalsium (ikan, makanan laut, susu), dan juga tidak termasuk alkohol, kopi, dan berhenti merokok.

Terapi ubat untuk osteoporosis selepas menopaus

Dalam osteoporosis selepas menopaus, terapi penggantian hormon sistemik patogenetik dilakukan. Dadah dari kumpulan lain juga digunakan.

• Calcitonin 50 IU subkutaneus atau intramuskular setiap hari atau 50 IU intranasal 2 kali sehari, kursus dari 3 minggu hingga 3 bulan dengan gejala osteoporosis yang minimum atau sebagai terapi penyelenggaraan. Dalam kes osteoporosis yang teruk dan patah tulang belakang, disyorkan untuk meningkatkan dos kepada 100 IU sehari secara subkutan atau intramuskular 1 kali sehari selama 1 minggu, kemudian 50 IU setiap hari atau setiap hari selama 2-3 minggu.
• Bifosfonat (asid etidronik) 5–7 mg/kg berat badan selama 2 minggu setiap 3 bulan.
• Asid Alendronik 1 kapsul sekali seminggu.
• Kalsium karbonat (1000 mg) dalam kombinasi dengan cholecalciferol (800 IU). Ubat ini ditunjukkan untuk pencegahan osteoporosis dan patah tulang, dan untuk terapi kompleks osteoporosis dalam kombinasi dengan kalsitonin atau bifosfonat. Mengambil kalsium karbonat dengan cholecalciferol ditunjukkan sepanjang hayat.
• Tamoxifen atau raloxifene, 1 tablet sekali sehari selama tidak lebih daripada 5 tahun, biasanya ditetapkan untuk kanser payudara dan osteoporosis. Ubat-ubatan tersebut tidak mempunyai sifat antiestrogenik, tetapi mempunyai kesan seperti estrogen pada tisu tulang, mengakibatkan peningkatan BMD.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Rawatan pembedahan osteoporosis selepas menopaus

Jangan gunakan untuk penyakit ini.

Pendidikan pesakit

Adalah perlu untuk menjelaskan kepada pesakit bahawa lebih sukar untuk memulihkan tisu tulang daripada memeliharanya. Jisim tulang maksimum dicapai pada usia 20-30 tahun, dan 3 faktor pelindung utama: aktiviti fizikal, pemakanan yang mencukupi dan tahap normal hormon seks - adalah syarat yang diperlukan untuk pemeliharaannya.

Pengurusan lanjut pesakit

Terapi untuk osteoporosis selepas menopaus adalah jangka panjang. Ia adalah perlu untuk memantau BMD menggunakan densitometri tulang sekali setahun.

Untuk penilaian dinamik keberkesanan rawatan, adalah disyorkan untuk menentukan penanda pembentukan tisu tulang:

• serum osteocalcin;
• isoenzim alkali fosfatase;
• peptida prokolagen.

Pencegahan

Untuk mengelakkan osteoporosis, adalah disyorkan untuk mengambil makanan seimbang dengan kandungan kalsium yang mencukupi dan meninggalkan tabiat buruk. Jika pengambilan kalsium dengan makanan tidak mencukupi, pengambilan tambahan persediaan kalsium dalam kombinasi dengan vitamin D3 adalah disyorkan.

Pentadbiran awal terapi penggantian hormon dalam perimenopause atau selepas ooforektomi menyeluruh menghalang osteoporosis selepas menopaus, kerana pembentukan semula tulang bergantung pada tahap steroid seks (estrogen, progesteron, testosteron, androstenedione, dehydroepiandrosterone sulfate) dalam badan wanita.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ramalan

Meragukan, kerana lebih sukar untuk memulihkan tisu tulang daripada memeliharanya. Mengekalkan tahap hormon seks yang mencukupi dalam wanita semasa menopaus dan terapi yang mencukupi mengurangkan dengan ketara risiko perkembangan osteoporosis selepas menopaus.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]