Punca sakit belakang

Sakit belakang boleh menjadi hasil daripada penyakit retroperitoneal (ulser duodenum, aneurisme aortic, kanser pankreas, sering dengan kesakitan setempat di rantau ini lumbar belakang, tetapi pergerakan di belakang yang lengkap dan tidak menyebabkan kesakitan!). Sebab-sebab lain mungkin termasuk tumor tulang belakang; jangkitan; kesakitan yang berkaitan dengan spondylosis atau disebabkan oleh faktor mekanikal; luka cakera intervertebral, spondyloarthritis, osteoporosis, osteomalacia.

Penyebab utama sakit belakang:

1. Degeneratif dan struktur - osteochondrosis, spondylosis, spondylarthrosis, rosak dan herniated cakera intervertebral, kongenital atau diperolehi akibat spondylolisthesis patologi patah (badan mengimbangi vertebra relatif kepada vertebra bersebelahan), spondylolisthesis (kecacatan bahagian interarticular gerbang vertebra dalam bentuk satu atau dua belah bahagian celah), osteohondropatija tulang belakang (penyakit Mau Scheuermann ini), patah vertebra mampatan, stenosis tulang belakang, kecederaan (pendarahan, patah, retak).
2. Metabolik - Penyakit paget, osteoporosis, lesi tulang metabolik lain (osteomalacia, ochronosis, hyperparathyroidism).
3. Radang noninfectious - spondylitis, sacroiliitis, ankylosing spondylitis, spondylitis psoriatik, artritis reaktif, discitis rheumatoid, arthritis, ulser kolitis, penyakit Crohn.
4. Berjangkit - osteomielitis tulang belakang dan pelvis, batuk kering tulang belakang, sifilis, bernanah paraspinal, bernanah daripada coccygeal epitelium, discitis, bernanah epidural, jangkitan paravertebral.
5. Tumor - metastasis dalam vertebra (prostat, payudara, paru-paru, tiroid, buah pinggang, adrenal, melanoma), multiple myeloma, tumor sistem darah (limfoma, leukemia), tumor jarang (osteosarcoma, osteoid osteoma, sista tulang aneurismal, hemangioma et al.), sekolah rendah neoplasma tulang, tumor tulang humoral memberi kesan.
6. Lain - luka sendi pinggul (osteoarthritis, arthritis rheumatoid, nekrosis aseptik, tuberkulosis, osteomyelitis), cocciogeny.
7. Kekalahan saraf tunjang - arachnoiditis (selepas mielitis atau selepas operasi), epiduritis, tumor, tuberkulosis, abses.
8. tisu lembut patologi - voltan tulang belakang lumbosacral, kerosakan kepada otot dan ligamen, sindrom myofascial, tendonitis, fibromyalgia, Polymyalgia rheumatica, radang kandung lendir yang ischial.
9. Penyakit organ-organ dalaman dan saluran darah - membedah aneurisme aorta abdomen, buah pinggang dan saluran kencing (batu, jangkitan, tumor), pankreas, ulser peptik, penyakit saluran biliary, yg berkenaan dgn limpa, pendarahan ke dalam tisu retroperitoneal, tumor retroperitoneal, abses pelvis, endometriosis, radang dan penyakit neoplastic kemaluan perempuan, prostat, kanser prostat.
10. Lain-lain (kayap, kemurungan, kehamilan, simulasi).

[1], [2]

Penyebab sakit belakang belakang Vertebrogenik

Penyebab utama sakit belakang adalah kesakitan vertebrogenik. Mereka berlaku dalam pelbagai penyakit, dan oleh itu kunci untuk rawatan yang berjaya adalah diagnosis yang tepat. Di bawah kesakitan vertebrogenik (dorsopathy) difahami sindrom kesakitan dalam bidang batang dan kaki ekstrem etiologi bukan vaskular yang dikaitkan dengan penyakit tulang belakang.

Penyebab yang paling biasa dari sakit belakang vertebrogenik ialah kecederaan tulang belakang degeneratif-dystrophik:

1. osteochondrosis (penonjolan atau prolaps cakera intervertebral, lesi dystrophik cakera intervertebral dan badan vertebra bersebelahan);
2. spondylarthrosis (arthrosis arcuate atau sendi facet);
3. spondylosis (pembentukan tulang di bawah ligamen membujur anterior).

Oleh sebab perubahan dalam tulang belakang, spondylolisthesis dystrophik dan stenosis lumbal sekunder boleh berkembang. Dalam asal-usul sindrom kesakitan vertebrogenik, fungsi saling hubung antara sendi intervertebral dengan sindrom refleks musculo-tonik sekunder juga sangat penting.

Osteochondrosis

Osteochondrosis - punca yang paling biasa sakit belakang akut. Punca-punca sakit - kerosakan degeneratif kepada cakera intervertebral, yang membawa lebih kepada perubahan dalam sendi intervertebral dan ligamen. Dalam luka-luka cakera lumbar intervertebral pulposus (myelinated) nukleus cakera melalui retak di anulus bonjolan fibrosus dalam bentuk hernia arah posterolateral arah berkas posterolateral, yang adalah yang paling kecil, memampatkan akar saraf tunjang. Cakera nukleus pulposus boleh herniate dan ke arah terusan tunjang, yang membawa kepada kemunculan sakit pinggang, saraf mampatan akar tetapi ia biasanya tidak berlaku. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, terdapat risiko tertentu sindrom elemen pemampatan equina cauda, yang mempunyai ciri-ciri sakit membosankan di bahagian atas yang suci dan paresthesias di bahagian punggung, kemaluan, atau paha dengan pelanggaran serentak usus dan pundi kencing fungsi.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa kesakitan lumbar radikal akibat cakera intervertebral herni pada kebanyakan pesakit hilang sepenuhnya atau ketara dalam tempoh 6-18 bulan. Kesakitan di osteochondrosis berlaku atau bertambah buruk selepas melakukan senaman fizikal (mengangkat berat atau giliran janggal), melemahkan rehat (berbaring), merebak di atas permukaan belakang kaki, disertai dengan sekatan pergerakan. Dalam sejarah pesakit sedemikian, sebagai peraturan, serangan serupa telah diperhatikan.

Dalam kesakitan akut, ketenangan dirawat selama 2-3 minggu. Dan ubat penghilang rasa sakit: ubat anti-radang bukan steroid, analgesik bukan narkotik. Selepas pengurangan kesakitan, satu set latihan khusus disyorkan, jika perlu - terapi manual.

Spondyloarthrosis

Spondyloarthrosis sering berkembang pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun dan boleh mengiringi osteochondrosis. Perubahan utama berkembang pada sendi intervertebral, yang membawa kepada sekatan pergerakan yang ketara. Kesakitan di tulang belakang lumbar diselaraskan dalam paravertebrancho, biasanya membosankan, sakit, diprovokasi dan dipergiatkan dengan beban statik atau berpanjangan (duduk, berdiri), lemah dalam kedudukan duduk yang berbohong. Tanda sinar-X spondyloarthrosis termasuk:

1. Sklerosis subchondral permukaan artikular;
2. Mengetatkan fissure artikular sehingga hilang sepenuhnya;
3. Pertumbuhan tulang belakang di zon bersama, ubah bentuk proses artikular.

Dalam kajian asing parameter radiografi di spondyloarthrosis sering dinilai mengikut klasifikasi Kellgren, mengikut mana pendirian 4 warna - dari 1 (tiada osteophytes) hingga 4 (osteophytes besar, sclerosis plat hujung, mengurangkan ketinggian cakera intervertebral sehingga kepupusan).

Dalam rawatan melegakan kesakitan, senaman khas, hidroterapi, terapi manual ditetapkan.

Stenosis tulang belakang

Penyempitan saluran tulang belakang ini, yang membawa kepada iskemia akar-akar saraf dan menggalakkan perkembangan kepincangan neurogenik. Osteoarthropathy arcuate (intervertebral) sendi dan cakera intervertebral membawa kepada penyempitan saluran tulang belakang. Beban kerja yang berlebihan pada cakera intervertebral yang kurang berfungsi boleh menggalakkan pembentukan osteophytes besar. Sendi intervertebral adalah hypertrophied, osteophyte yang berkembang menjadi cacat mereka, dan ligamen kuning menebal. Akibat perubahan ini, lubang tulang belakang dan lubang vertebra sempit. Pesakit mengadu kesakitan kekal di rantau lumbar, yang kadang-kadang menganggap sifat penggerudian dan memancarkan ke bawah ke kaki (kepincangan palsu). Kesakitan meningkat di berdiri dan berjalan.

Spondylolystez

Ini adalah anjakan anterior vertebra ke vertebra asas (biasanya vertebra L5 dialihkan anterior kepada vertebra S1). Tahap anjakan adalah berbeza. Pesakit mengadu sakit yang disetempat di rantau lumbar, di belakang paha dan menurunkan anggota bawah. Aktiviti fizikal meningkatkan kesakitan. Spondylolisthesis adalah penyebab utama sakit belakang pada pesakit di bawah umur 26 tahun dan mudah didiagnosis dengan radiografi konvensional. Spondylolysis adalah salah satu bentuk spondylolisthesis, di mana terdapat kecacatan di bahagian interartikular arteri vertebra tanpa anjakan vertebra anterior. Adalah dipercayai bahawa kecacatan ini disebabkan oleh pelanggaran terhadap proses osteosynthesis dan dapat dikesan pada atlet muda.

Pada masa yang sama, terdapat sebab-sebab lain sakit belakang, yang sepatutnya ingat doktor untuk mengelakkan kesilapan perubatan. Ini termasuk penyakit tidak berjangkit radang (ankylosing spondylitis, sindrom Reiter, artritis reumatoid), penyakit tulang metabolik (osteoporosis, osteomalacia), degenerasi aspek (intervertebral) patologi bersama sendi sacroiliac, tumor tulang belakang dan saraf tunjang, jangkitan vertebra dan cakera intervertebral (batuk kering, brucellosis, epidural bernanah-ny) sakit, semakin meningkat (scoliosis), kecederaan tulang belakang dan lembut tisu piriformis syndrome, penyakit dalam pihak berkuasa nnih, disertai dengan sakit itu mencerminkan, herpes zoster, dan lain-lain

Spondyloarthropathies

Spondyloarthropathy merujuk kepada sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh kerosakan kepada sendi sacroiliac dan sendi tulang belakang. Ini termasuk: ankylosing spondylitis (penyakit Bechterew), Sindrom Reiter, gout, psoriatic arthritis, arthritis dalam penyakit usus radang, arthritis reaktif. Selalunya lelaki muda sakit. Kesakitan tempatan, dua hala, berlaku pada rehat (lebih teruk pada waktu malam dan awal pagi) dan berkurangan dengan pergerakan. Pada waktu pagi, kekakuan sendi diperhatikan, yang tidak bertahan lama.

Neoplasma ganas

Neoplasma malignan (myeloma, metastasis di tulang belakang, tumor tulang belakang). Semua neoplasma malignan ditandai dengan kesakitan yang mendalam dalam tulang belakang, keamatan yang tidak berubah dalam sehari.

Myeloma adalah tumor pada tisu pembentukan darah. Penyakit ini biasanya bermula pada usia 50-60 tahun dan disertai dengan sakit di tulang belakang dan tulang lain. Kemusnahan tulang akibat kemunculan tumor boleh menyebabkan keretakan spontan.

Metastasis di tulang belakang paling kerap diperhatikan dalam kanser paru-paru, susu dan prostat. Apabila tumor utama tulang belakang, gejala muncul apabila tumor memerah atau menumbuk ke akar tulang belakang. Selain kesakitan teruk, ada perubahan kepekaan, gangguan motor, yang terus berkembang.

Relief kesakitan pada pesakit dengan neoplasma malignan sering memerlukan pelantikan analgesik narkotik. Walau bagaimanapun, dalam peringkat awal penyakit, penggunaan analgesik bukan narkotik adalah mungkin untuk melegakan sindrom kesakitan yang ringan dan sederhana.

Jangkitan

Osteomyelitis dan tuberkulosis tulang belakang, walaupun berkaitan dengan penyakit jarang, namun tidak sepatutnya lupa bahawa mereka boleh menyebabkan sakit belakang berterusan yang tidak berubah pada siang hari. Terdapat juga tanda-tanda umum penyakit: demam dan mabuk. Pesakit memerlukan rawatan di hospital khusus.

Pelanggaran postur

Penyebab sakit belakang boleh menjadi pelanggaran postur. Perlu diingat bahawa scoliosis sentiasa patologi. Tanda-tanda yang mengesahkan kehadiran scoliosis termasuk: ubah bentuk yang jelas dari proses spinus vertebra; asimetri bahu, bilah bahu dan lipatan Natalia, yang tidak hilang dalam kedudukan duduk; asimetri otot paraspinal; kyphosis dada dan kecacatan dada yang berlebihan dalam pesawat sagittal. Lordosis hampir selalu mempunyai watak menengah dan disebabkan sama ada oleh kecenderungan pelvis ke hadapan, atau oleh perubahan pada sendi pinggul.

Lengkung spinal boleh ditafsirkan sebagai fungsi atau anatomi. Fungsian didapati dalam kekejangan otot atau kaki pendek pada seorang kanak-kanak. Gangguan anatomi yang sama adalah tanda-tanda patologi kongenital atau diperolehi.

Kekalahan tulang belakang berlaku pada pesakit sindrom Prader-Willi, penyakit, Scheuermann Mau (juvana kyphosis), penyakit riket (kyphosis unfixed kerana kelemahan sistem ligamen-otot), spondylitis bersakit paru-paru, kecederaan tulang belakang.

Penyebab sakit belakang belakang bukan vertebral

Salah satu penyebab utama sakit belakang adalah sindrom kesakitan myofascial, yang boleh merumitkan hampir semua kesakitan vertebrogenik atau diamati tanpa mengira mereka. Sindrom nyeri Myofascial dicirikan oleh sensasi sakit kronik yang berlaku di titik-titik pencetus yang berbeza dari tisu otot dan fascial. Oleh itu pesakit mengadu sakit tajam di sepanjang zon morbiditi tempatan yang sering menyinari. Patologi ini kadang kala dikelirukan dengan radiculopathy (sakit akar). Trigger point sites paling sering diletakkan di bahagian atas otot trapezius, pada permukaan otot extensor belakang, di tisu otot bahagian bawah otot paravertebral dan di otot gluteal. Penentuan penyebab sakit belakang adalah berdasarkan hasil pemeriksaan klinikal, data diagnosis radiasi dan metode penyelidikan paraclinical yang lain.

Fibromyalgia

Fibromyalgia kemungkinan besar perlu dipertimbangkan sebagai bentuk nosologi yang berasingan dengan luka utama otot. Data sastera menunjukkan bahawa fibromyalgia boleh menjadi kongenital, lebih biasa pada wanita dan boleh berkembang terhadap latar belakang trauma fizikal atau emosi. Pada pesakit dengan fibromyalgia, pesakit mengadu kesakitan yang meresap, zon yang menyakitkan telah ditentukan palpation, dan simptom ini berlangsung sekurang-kurangnya 3 bulan. Pelbagai gangguan psikologi boleh berlaku dalam dua puluh lima peratus pesakit dengan fibromyalgia.

[3], [4], [5], [6], [7]

Kerosakan kepada otot dan ligamen

Selepas kecederaan ringan yang berlaku semasa kerja-kerja fizikal, sukan, terdapat kesakitan punggung dangkal yang berterusan, yang amat difasilitasi oleh penggunaan ubat penghilang rasa sakit - NSAIDs (gel) atau pengambilan sistemik mereka. Sebagai tambahan kepada kesan analgesik yang jelas, ubat-ubatan ini mempunyai kesan anti-radang, yang memendekkan masa pemulihan.

[8], [9]

Penyakit kardiovaskular

Pecah aneurisma aorta abdomen atau pendarahan ke dalam tisu retroperitoneal ditunjukkan oleh sakit belakang yang teruk, keruntuhan, paresis, dan gangguan kepekaan. Dalam anamnesis, pesakit dengan pendarahan mempunyai tanda-tanda pengambilan antikoagulan. Darah tumpah memerah saraf tulang belakang. Kedua-dua keadaan memerlukan rawatan kecemasan.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Penyakit organ pelvis

Penyakit organ-organ panggul disertai dengan rasa sakit di belakang. Kesakitan yang membosankan di belakang adalah salah satu gejala utama pyelonephritis. Penyakit ini terutamanya sering berlaku pada wanita hamil, disertai dengan kencing yang kerap, kencing manis dan kemunculan air kencing yang mendung, menggigil, demam di atas 38 ° C. Rawatan dilakukan oleh antibiotik dan uroseptik.

Kesakitan belakang boleh menjadi gejala utama algodismenosis dan endometriosis. Oleh itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada fakta bahawa kesakitan yang mendalam, sakit, meresap selalu dikaitkan dengan kitaran haid. Rawatan dilakukan oleh pakar sakit ginekologi. Relief kesakitan digunakan untuk melegakan kesakitan (NSAIDs, analgesik bukan narkotik).

Sakit belakang dibezakan daripada aneurisme abdomen aortic, kehamilan ektopik, pankreas, ulser gastrik berlubang dan ulser duodenum, pyelonephritis dan urolithiasis, ketumbuhan pelvik (contohnya, tumor punggung), penyakit radang appendages di kalangan wanita.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

"Mekanikal" sakit belakang

Lajur vertebral terdiri daripada beberapa sendi kompleks antara vertebra; cakera spongy antara badan mereka, yang berfungsi untuk menyerap kejutan, dan juga dari pelbagai sendi facet. Pelanggaran fungsi di mana-mana bahagian tulang belakang boleh mempengaruhi fungsinya secara keseluruhan, dan kekejangan otot vertebra hanya menguatkan rasa sakit. Sejak kebanyakan masa seseorang berada dalam kedudukan tegak, kuasa besar bertindak pada tulang belakang, terutamanya semasa bangkitnya; Dalam kes ini, pecah cakera (cincin berserabut) pada orang yang agak muda dan juga patah tulang belakang boleh berlaku pada orang tua.

Cakera prolaps

Selalunya, pecah berlaku di rantau lumbar, terutama dua cakera terakhir. Dalam kes-kes yang biasa, beberapa hari selepas tekanan besar otot belakang dalam manusia ada sakit yang tajam tiba-tiba (di pinggang) melalui batuk, bersin atau giliran tajam (permulaan mungkin beransur-ansur atau lebih). Kesakitan mungkin setempat, dan boleh memancar ke dalam punggung dan ke bawah dalam lumbar (lumbago) yang lebih rendah, dengan berjalan kaki (kaki) - kemudian bercakap tentang sciatica, manakala prolabirovannoe nukleus cakera memampatkan akar saraf.

Tanda-tanda: pembatasan fleksi batang ke hadapan, kadang-kadang juga sekatan lanjutan; akhiran sisi terganggu sedikit sebanyak, tetapi jika rosak, yang berat sebelah. Apabila prolaps L5 / S1 sakit cakera radicular berlaku semasa S, dengan kesakitan ciri dalam otot anak lembu, plantar akhiran lemah, penurunan sensitiviti (dengan mencucuk jarum) di sebelah plantar kaki dan belakang kaki dan buku lali refleks berkurangan. Apabila prolaps cakera L4 / L5 terganggu sambungan ibu jari, serta mengurangkan sensitiviti atas permukaan luar kaki. Jika prolaps cakera lumbar yang lebih rendah ke arah pusat, ia mungkin pemampatan equina cauda itu.

Dalam kebanyakan kes, pesakit menunjukkan rehat, disyorkan untuk berbaring di permukaan keras, ubat penghilang rasa sakit adalah berkesan. Myelography dan pengimejan magnetik nuklear boleh mengesahkan diagnosis, tetapi ia digunakan apabila penyahmampatan dirancang oleh laminectomy (sebagai contoh, untuk nyahmampat equina cauda) atau apabila rawatan konservatif tidak berkesan, dan tanda-tanda yang ketara.

[25]

Stenosis gegendang vertebral-lumbar

Osteoarthritis sendi faset (satu-satunya sendi sinovial di kawasan belakang) boleh menyebabkan penyempitan umum saluran tulang belakang lumbar atau hanya bahagian belakang lateral (protrusions). Berbeza dengan simptomologi prolaps cakera di tulang belakang lumbal, tanda-tanda penyempitan ini adalah seperti berikut.

• Kesakitan meningkat dengan berjalan kaki, dengan rasa sakit dan berat pada satu atau kedua-dua kaki, yang menyebabkan pesakit berhenti ("claudication sekejap mata vertebra"),
• Sakit berlaku apabila tulang belakang tidak teratur.
• Gejala negatif Lasega.
• Beberapa gejala kerosakan CNS.

Pengesahan diagnosis. Myelography komputer (CT) dan tomografi nuklear magnetik boleh menggambarkan kanal tulang belakang.

Rawatan. Penyahmampatan terusan tunjang (dikeluarkan belakangnya) memberikan keputusan yang baik jika NSAID tidak berkesan, suntikan steroid ke dalam ruang epidural dan memakai korset (untuk mengelakkan peningkatan lumbar lordosis dalam keadaan berdiri).

Sindrom nyeri otot-tonik dan myofascial refleks

Yang paling kerap diperhatikan dalam amalan klinikal refleks otot-tonik dan sindrom myofascial, yang biasanya membangunkan dalam rangka sakit belakang tidak spesifik, tetapi juga boleh hadir pada radiculopathies dan penyakit dalaman. Dalam pembangunan jenis sakit memainkan peranan hypertonicity otot tempatan terkemuka, yang ditubuhkan di bawah pengaruh beban berpanjangan statik (motor tidak betul stereotaip postur tidak selesa, kecacatan tulang belakang, ketegangan otot refleks pada penyakit visceral, dan lain-lain). Tanda-tanda pathognomonic sindrom kesakitan myofascial - kehadiran mata pencetus. Kriteria diagnostik untuk sindrom kesakitan myofascial adalah seperti berikut.

1. Kriteria utama (semua lima diperlukan).
   • Aduan kesakitan tempatan.
   • Kehadiran tali "ketat" dalam otot semasa palpation.
   • Kehadiran kawasan hipersensitiviti di dalam "ketat" ketat.
   • Corak ciri yang menggambarkan kesakitan atau gangguan sensitif.
   • Batasan jumlah pergerakan.
2. Kriteria tambahan (satu daripada tiga diperlukan).
   • Reproduktifkan rasa sakit atau gangguan deria ketika merangsang titik pencetus.
   • Gegaran tempatan apabila meretas titik pencetus otot yang bersangkutan atau apabila disuntik ke titik pencetus (gejala "melompat").
   • Pengurangan kesakitan apabila diregangkan atau ketika disuntik ke dalam otot.

Radiculopathy mampatan

Radiculopathy paling sering dikaitkan dengan pemampatan atau peregangan akar saraf tulang belakang akibat kesan cakera intervertebral herniated atau osteophytes. Sakit biasanya dangkal, diletakkan di zon pemeliharaan akar yang terkena. Bersin, batuk, pemuatan pada tulang belakang biasanya menguatkan rasa sakit. Akar lumbosakral yang paling kerap terkena (75%, dan dalam kebanyakan kes - L5 dan / atau S1, jarang - servikal, sangat jarang - dada.

Merepresentasikan mekanisme kesakitan pada luka akar saraf pada tahun-tahun kebelakangan ini telah berubah dengan ketara. Pada masa ini, tidak ada keraguan bahawa keparahan sindrom kesakitan tidak berkaitan dengan dimensi cakera intervertebral yang herniated. Dalam banyak kes, pesakit yang mengalami sakit sengit semasa MRI menunjukkan perubahan yang sangat kecil, tidak kurang sering mengamati keadaan terbalik, iaitu ketiadaan atau keparahan gejala kecil dengan cakera intervertebral yang herni.

Beberapa mekanisme yang berbeza daripada kesakitan yang dikaitkan dengan cakera herniated dengan radiculopathy. Selain mengarahkan mampatan mekanikal tulang belakang dengan kemunculan lesi patologi aktiviti ektopik dan overexpression saluran natrium voltan berpagar, sakit boleh dikaitkan dengan nociceptor kerengsaan cakera intervertebral dan struktur bersebelahan yang lain (terutamanya posterior ligamen membujur). Di samping itu, peranan bermain proses keradangan aseptik yang mana pengantara keradangan, tempatan bertindak ke atas saraf dalam tisu, juga terlibat dalam penjanaan kesakitan.

Mekanisme lain kesakitan kronik adalah pemekaan pusat - hipersensitiviti dan aktiviti neuron deria tanduk posterior. Disebabkan pengurangan ambang pengujaan neuron-neuron ini, mana-mana rangsangan periferal bukan bellicose boleh menyebabkan penularan impuls yang menyakitkan, yang secara klinikal ditunjukkan oleh allodynia.

Baru-baru ini, hipotesis perubahan struktur awal dalam sindrom kesakitan kronik telah menjadi semakin meluas. Adalah ditunjukkan bahawa impuls nociceptive yang kuat memasuki sirkulasi saraf tulang belakang kepada kematian neuron intercalary yang merintangi tulang belakang, biasanya dalam aktiviti tonik yang berterusan dan menindas nociceptive afferent. Dengan penurunan jumlah neuron-neuron ini, kesan perencatan pada neuron nosiceptive periferi semakin lemah, yang mengakibatkan generasi sensasi rasa sakit walaupun tanpa rangsangan sakit.

Terutamanya adalah perlu untuk menekankan peranan penting faktor genetik, kulturologi, psikogenik dan sosial dalam perkembangan dan kronisasi sindrom kesakitan, yang diterangkan secara terperinci dalam kesusasteraan khusus. Semua mekanisme ini memungkinkan untuk menjelaskan perbezaan antara keamatan kesakitan dan keparahan perubahan struktur dalam tulang belakang dengan sakit belakang kronik.

[26]

Sindrom Faceted

Salah satu punca kesakitan belakang adalah patologi daripada sendi arcuate (facet), kapsul synovial yang sangat tersanjung. Kekerapan patologi bersama facet pada pesakit dengan rasa sakit dan di kawasan lumbosacral adalah 15-40%. Nyeri yang disebabkan oleh patologi arthropathy yang tidak normal biasanya mempunyai sifat (paravertebral) tempatan, tetapi boleh menyerap ke dalam kawasan inguinal, di sepanjang punggung dan permukaan luar paha, ke rantau coccyx. Kesakitan di rantau lumbar diperkuat dengan perpanjangan dan putaran. Nilai diagnostik mempunyai kesan positif sekatan dengan anestesi tempatan di kawasan sendi arcuate yang terjejas.

[27], [28]

Disfungsi sendi sacroiliac

Disfungsi daripada artikulasi sacroiliac terdapat dalam 53% pesakit dengan sakit belakang, dan dalam 30% kes - penyebab sakit belakang pada pesakit MRI cakera intervertebral herniated. Kesakitan dari sendi sacroiliac boleh disinari di pangkal paha, ke dalam zon S1 dermatome. Keamatan rasa sakit, sebagai peraturan, menurun selepas berjalan. Sakit biasanya lebih sengit pada waktu pagi dan menurun pada waktu petang. Nilai diagnostik mempunyai kesan positif sekatan dengan anestesi tempatan di kawasan sendi sacroiliac.

[29], [30], [31]