Kanser badan rahim

Tumor ganas badan rahim termasuk: kanser, sarkoma, tumor mesodermal dan choriocarinoma. Kanser badan rahim bermaksud kanser endometrium (membran mukus rahim). Kanser endometrium ialah tumor yang bergantung kepada hormon, iaitu ia disebabkan oleh gangguan metabolik endokrin, dan selalunya digabungkan dengan mioma rahim, penyakit endometrioid, dan hiperplasia tisu ovari.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Kanser endometrium adalah neoplasma malignan yang meluas. Ia menduduki tempat kedua dalam struktur penyakit onkologi pada wanita. Ia adalah jenis kanser keempat paling biasa, selepas kanser payudara, paru-paru dan kolon. Kanser badan rahim kebanyakannya ditemui pada pesakit menopause yang mengalami pendarahan; ia dikesan dalam 10% kes dalam tempoh hayat ini. Kesilapan diagnostik pada wanita pada usia ini disebabkan oleh penilaian yang salah terhadap pelepasan berdarah, yang sering dijelaskan oleh disfungsi klimakterik.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca kanser rahim

Tempat istimewa dalam perkembangan kanser endometrium diduduki oleh keadaan latar belakang (hiperplasia kelenjar, polip endometrium) dan prakanser (hiperplasia atipikal dan adenomatosis) endometrium.

[ 9 ]

Faktor-faktor risiko

Kumpulan risiko termasuk wanita yang mempunyai kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan tumor malignan dengan kehadiran penyakit dan keadaan tertentu (faktor risiko). Kumpulan risiko untuk mengembangkan kanser rahim mungkin termasuk:

1. Wanita dalam tempoh menopaus yang ditubuhkan dengan pelepasan berdarah dari saluran kemaluan.
2. Wanita dengan fungsi haid yang berterusan selepas umur 50 tahun, terutamanya dengan fibroid rahim.
3. Wanita dari mana-mana umur mengalami proses hiperplastik endometrium (poliposis berulang, adenomatosis, hiperplasia kelenjar-cystic endometrium).
4. Wanita yang mengalami masalah metabolisme lemak dan karbohidrat (obesiti, diabetes) dan hipertensi.
5. Wanita dengan pelbagai gangguan hormon menyebabkan anovulasi dan hiperestrogenisme (sindrom Stein-Leventhal, penyakit neuroendokrin selepas bersalin, mioma, adenomyosis, ketidaksuburan endokrin).

Faktor lain yang menyumbang kepada perkembangan kanser endometrium:

• Terapi penggantian estrogen.
• Sindrom ovari polikistik.
• Tiada riwayat bersalin.
• Bermula awal menarche, menopaus lewat.
• Penyalahgunaan alkohol.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala kanser rahim

1. Leucorrhoea. Merupakan tanda awal kanser rahim. Leucorrhoea adalah nipis, berair. Darah sering menyertai pelepasan ini, terutamanya selepas melakukan senaman fizikal.
2. Gatal-gatal alat kelamin luar. Boleh berlaku pada pesakit kanser endometrium akibat kerengsaan daripada keputihan.
3. Pendarahan adalah simptom lewat yang berlaku akibat pereputan tumor dan mungkin nyata sebagai lelehan dalam bentuk "slop" seperti daging, calitan, atau darah tulen.
4. Sakit - kekejangan di alam semula jadi, memancar ke bahagian bawah kaki, berlaku apabila pelepasan dari rahim ditangguhkan. Kesakitan yang membosankan, sakit di alam semula jadi, terutamanya pada waktu malam, menunjukkan penyebaran proses di luar rahim dan dijelaskan oleh pemampatan plexus saraf di pelvis kecil oleh infiltrat tumor.
5. Disfungsi organ bersebelahan akibat pertumbuhan tumor ke dalam pundi kencing atau rektum.
6. Pesakit ini dicirikan oleh obesiti (jarang penurunan berat badan), diabetes, dan hipertensi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tahap

Pada masa ini, beberapa klasifikasi kanser rahim digunakan dalam amalan klinikal: klasifikasi 1985, klasifikasi FIGO antarabangsa dan TNM.

[ 18 ]

Klasifikasi FIGO Kanser Rahim Mengikut Peringkat

Tahap lesi

• 0 - Karsinoma pra-endometrium (hiperplasia kelenjar atipikal endometrium)
• 1 - Tumor terhad kepada badan rahim, metastasis serantau tidak dikesan
  • 1a - Tumor terhad kepada endometrium
  • 1b - Pencerobohan ke dalam miometrium sehingga 1 cm
• 2 - Tumor menjejaskan badan dan serviks rahim, metastasis serantau tidak ditentukan
• 3 - Tumor melepasi rahim tetapi tidak melepasi pelvis
  • 3a - Tumor menyusup ke serosa rahim dan/atau terdapat metastasis pada pelengkap rahim dan/atau dalam nodus limfa serantau pelvis
  • 3b - Tumor menyusup ke tisu pelvis dan/atau terdapat metastasis ke faraj
• 4 - Tumor melepasi pelvis dan/atau terdapat pencerobohan pada pundi kencing dan/atau rektum
  • 4a - Tumor menyerang pundi kencing dan/atau rektum
  • 4b - Tumor daripada sebarang tahap penyebaran tempatan dan serantau dengan metastasis jauh yang boleh dikesan

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Klasifikasi antarabangsa kanser rahim mengikut sistem TNM

• T0 - Tumor primer tidak dikesan
• Tis - Karsinoma prainvasif
• T1 - Tumor terhad kepada badan rahim
  • T1a - Rongga rahim tidak melebihi 8 cm panjang
  • T1b - Rongga rahim lebih daripada 8 cm panjang
• T2 - Tumor telah merebak ke serviks tetapi tidak melepasi rahim
• T3 - Tumor telah merebak ke luar rahim tetapi kekal di dalam pelvis
• T4 - Tumor meluas ke dalam lapisan pundi kencing, rektum, dan/atau melepasi pelvis

N - nodus limfa serantau

• Nx - Data tidak mencukupi untuk menilai status nodus limfa serantau
• N0 - Tiada bukti metastasis ke nodus limfa serantau
• N1 - Metastasis dalam nodus limfa serantau

M - metastasis jauh

• Mx - Data tidak mencukupi untuk menentukan metastasis jauh
• M0 - Tiada tanda metastasis
• M1 - Terdapat metastasis jauh

G - pembezaan histologi

• G1 - Tahap pembezaan yang tinggi
• G2 - Tahap purata pembezaan
• G3-4 - Tahap pembezaan yang rendah

Borang

Terdapat bentuk kanser rahim yang terhad dan meresap. Dalam bentuk terhad, tumor tumbuh sebagai polip, dengan jelas dibatasi dari membran mukus rahim yang tidak terjejas; dalam bentuk meresap, penyusupan kanser merebak ke seluruh endometrium. Tumor paling kerap berlaku di kawasan fundus dan sudut tiub rahim. Kira-kira 80% pesakit mempunyai adenokarsinoma dengan tahap pembezaan yang berbeza-beza, dalam 8-12% - adenoacanthoma (adenokarsinoma dengan pembezaan sel skuamosa jinak), yang mempunyai prognosis yang menggalakkan.

Tumor yang kurang biasa dengan prognosis yang lebih teruk termasuk karsinoma sel skuamosa kelenjar, di mana komponen sel skuamosa serupa dengan karsinoma sel skuamosa, tetapi prognosisnya lebih teruk kerana kehadiran komponen kelenjar yang tidak dibezakan.

Karsinoma sel skuamosa, seperti karsinoma sel jernih, mempunyai banyak persamaan dengan tumor serviks yang serupa, berlaku pada wanita yang lebih tua dan dicirikan oleh kursus yang agresif.

Kanser yang tidak dibezakan adalah lebih biasa pada wanita berumur lebih dari 60 tahun dan berlaku pada latar belakang atrofi endometrium. Ia juga mempunyai prognosis yang tidak menguntungkan.

Salah satu varian morfologi kanser endometrium yang jarang ditemui ialah kanser serous-papillary. Secara morfologi, ia mempunyai banyak persamaan dengan kanser ovari serous, ia dicirikan oleh kursus yang sangat agresif dan berpotensi tinggi untuk metastasis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik kanser rahim

Pemeriksaan ginekologi. Semasa pemeriksaan dengan bantuan cermin, keadaan serviks dan sifat pelepasan dari saluran serviks dijelaskan - pelepasan diambil untuk pemeriksaan sitologi. Semasa pemeriksaan faraj (rectovaginal), perhatian diberikan kepada saiz rahim, keadaan pelengkap dan tisu parauterin.

Biopsi aspirasi (sitologi aspirasi dari rongga rahim) dan pemeriksaan pencucian aspirasi dari rongga rahim dan saluran serviks. Yang terakhir dilakukan pada usia menopaus jika tidak ada kemungkinan biopsi aspirasi dan kuretase diagnostik.

Pemeriksaan sitologi bagi sapuan faraj yang diambil dari forniks posterior. Kaedah ini memberikan hasil positif dalam 42% kes.

Walaupun peratusan kecil hasil positif, kaedah ini boleh digunakan secara meluas dalam tetapan pesakit luar, menghilangkan trauma, dan tidak merangsang proses tumor.

Kuretaj diagnostik berasingan rongga rahim dan saluran serviks, di bawah kawalan histeroskopi. Adalah dinasihatkan untuk mendapatkan pengikisan dari kawasan di mana proses prakanser paling kerap berlaku: kawasan os luaran dan dalaman, serta sudut tiub.

Histeroskopi. Kaedah ini membantu untuk mengenal pasti proses kanser di tempat yang sukar diakses untuk kuretase, membolehkan untuk mengenal pasti penyetempatan dan kelaziman proses tumor, yang penting untuk memilih kaedah rawatan dan untuk pemantauan seterusnya keberkesanan terapi sinaran.

Penanda tumor. Untuk menentukan aktiviti proliferatif sel karsinoma endometrium, adalah mungkin untuk menentukan antibodi monoklonal Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Untuk mengesan metastasis jauh, disyorkan untuk melakukan X-ray dada, ultrasound dan tomografi terkira organ perut dan nodus limfa retroperitoneal.

Pemeriksaan ultrabunyi. Ketepatan diagnostik ultrasound adalah kira-kira 70%. Dalam sesetengah kes, nod kanser secara praktikal tidak dapat dibezakan daripada otot rahim dari segi ciri akustik.

Pengiraan tomografi (CT). Ia dilakukan untuk mengecualikan metastasis dalam lampiran rahim dan tumor berbilang ovari primer.

Pengimejan resonans magnetik (MRI). MRI dalam kanser endometrium membolehkan untuk menentukan penyetempatan proses yang tepat, membezakan peringkat I dan II dari III dan IV, serta menentukan kedalaman pencerobohan ke dalam miometrium dan membezakan peringkat I penyakit daripada yang lain. MRI adalah kaedah yang lebih bermaklumat dalam menentukan kelaziman proses di luar rahim.

[ 26 ], [ 27 ]

Rawatan kanser rahim

Apabila memilih kaedah rawatan untuk pesakit kanser rahim, tiga faktor utama mesti diambil kira:

• umur, keadaan umum pesakit, keterukan gangguan metabolik dan endokrin;
• struktur histologi tumor, tahap pembezaannya, saiz, penyetempatan dalam rongga rahim, dan kelaziman proses tumor;
• institusi di mana rawatan akan dijalankan (bukan sahaja latihan onkologi dan kemahiran pembedahan doktor adalah penting, tetapi juga peralatan institusi).

Hanya dengan mengambil kira faktor-faktor di atas, proses itu boleh dipentaskan dengan betul dan dirawat dengan secukupnya.

Kira-kira 90% pesakit yang menghidap kanser rahim menjalani rawatan pembedahan. Biasanya, pemusnahan rahim dengan pelengkap dilakukan. Selepas membuka rongga perut, semakan organ pelvis dan rongga perut, nodus limfa retroperitoneal dilakukan. Di samping itu, swab diambil dari ruang Douglas untuk pemeriksaan sitologi.

Rawatan pembedahan kanser rahim

Skop rawatan pembedahan ditentukan oleh peringkat proses.

Peringkat 1a: jika hanya endometrium yang terjejas, tanpa mengira struktur histologi tumor dan tahap pembezaannya, pemusnahan mudah rahim dengan pelengkap dilakukan tanpa terapi tambahan. Dengan kemunculan kaedah pembedahan endoskopik, ablasi (diathermocoagulation) endometrium telah menjadi mungkin pada peringkat penyakit ini.

Peringkat 1b: dalam kes pencerobohan dangkal, penyetempatan tumor kecil, tahap pembezaan yang tinggi di bahagian atas-posterior rahim, pemusnahan mudah rahim dengan pelengkap dilakukan.

Dalam kes pencerobohan sehingga 1/2 daripada miometrium, darjah pembezaan G2 dan G3, saiz tumor yang besar dan penyetempatan di bahagian bawah rahim, penghapusan rahim dengan pelengkap dan limfadenektomi ditunjukkan. Sekiranya tiada metastasis dalam nodus limfa pelvis kecil, penyinaran intracavitary endovaginal dilakukan selepas operasi. Jika limfadenektomi tidak dapat dilaksanakan selepas pembedahan, penyinaran luaran pelvis kecil perlu dilakukan kepada jumlah dos fokus 45-50 Gy.

Pada peringkat 1b-2a G2-G3; 2b G1, penghapusan rahim dengan pelengkap dan limfadenektomi dilakukan. Sekiranya tiada metastasis dalam nodus limfa dan sel malignan dalam cecair peritoneal, dengan pencerobohan cetek, penyinaran intracavitary endovaginal perlu dilakukan selepas pembedahan. Dengan pencerobohan yang mendalam dan tahap pembezaan tumor yang rendah, terapi sinaran dilakukan.

Peringkat 3: jumlah optimum pembedahan harus dianggap sebagai pemusnahan rahim dengan pelengkap dengan limfadenektomi. Sekiranya metastasis dikesan dalam ovari, adalah perlu untuk mereseksi omentum yang lebih besar. Kemudian, penyinaran luaran pelvis kecil dilakukan. Jika metastasis dikesan dalam nodus limfa para-aorta, adalah dinasihatkan untuk mengeluarkannya. Dalam kes apabila tidak mungkin untuk mengeluarkan nodus limfa yang berubah secara metastatik, adalah perlu untuk melakukan penyinaran luaran kawasan ini. Pada peringkat IV, rawatan dijalankan mengikut pelan individu menggunakan, jika boleh, rawatan pembedahan, radiasi dan terapi kemohormonal.

Kemoterapi

Rawatan jenis ini dijalankan terutamanya dalam kes proses yang meluas, tumor autonomi (bebas hormon), serta apabila kambuh penyakit dan metastasis dikesan.

Pada masa ini, kemoterapi untuk kanser rahim kekal paliatif, kerana walaupun dengan keberkesanan yang mencukupi beberapa ubat, tempoh tindakan biasanya pendek - sehingga 8-9 bulan.

Gabungan ubat-ubatan seperti derivatif platinum generasi pertama (cisplatin) atau generasi kedua (carboplatin), adriamycin, cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil, phosphamide, dll digunakan.

Antara ubat yang paling berkesan, yang memberikan kesan lengkap dan separa dalam lebih daripada 20% kes, adalah doxorubicin (adriamycin, rastocin, dll.), Pharmarubicin, ubat platinum generasi pertama dan kedua (platidiam, cisplatin, platimit, platinol, carboplatin).

Kesan terbesar - sehingga 60% - dicapai dengan gabungan adriamycin (50 mg/m2 ⁾ dengan cisplatin (50-60 mg/m2 ⁾.

Dalam kanser rahim yang meluas, pengulangan dan metastasisnya, baik dalam monochemotherapy dan dalam kombinasi dengan ubat lain, taxol boleh digunakan. Dalam monoterapi, taxol digunakan pada dos 175 mg/m2 ^sebagai infusi 3 jam setiap 3 minggu. Dengan gabungan taxol (175 mg/m2 ⁾, cisplatin (50 mg/m2 ⁾ dan epirubicin (70 mg/m2 ⁾, keberkesanan terapi meningkat dengan ketara.

[ 28 ], [ 29 ]

Terapi hormon

Jika pada masa operasi tumor telah merebak di luar rahim, maka rawatan pembedahan atau radiasi serantau tempatan tidak menyelesaikan masalah utama rawatan. Ia perlu menggunakan terapi kemo dan hormon.

Untuk rawatan hormon, progestogen paling kerap digunakan: 17-OPC, depo-provera, provera, farlugal, depostat, megace dalam kombinasi dengan atau tanpa tamoxifen.

Dalam kes proses metastatik, sekiranya terapi progestin tidak berkesan, adalah dinasihatkan untuk menetapkan Zoladec

Sebarang rawatan memelihara organ hanya boleh dilakukan di institusi khusus dengan syarat untuk diagnostik yang mendalam sebelum dan semasa rawatan. Ia adalah perlu untuk mempunyai bukan sahaja peralatan diagnostik, tetapi juga kakitangan yang berkelayakan tinggi, termasuk ahli morfologi. Semua ini diperlukan untuk pengesanan tepat pada masanya ketidakcekapan rawatan dan pembedahan berikutnya. Di samping itu, pemantauan dinamik yang berterusan adalah perlu. Kemungkinan rawatan hormon memelihara organ bagi kanser endometrium minimum pada wanita muda menggunakan progestogen: 17-OPK atau depo-provera dalam kombinasi dengan tamoxifen. Dengan tahap pembezaan yang sederhana, gabungan terapi hormon dan kemoterapi digunakan (cyclophosphamide, adriamycin, fluorouracil atau cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil).

Terapi hormon dinasihatkan untuk menetapkan kepada pesakit yang mempunyai tahap pembezaan tumor yang tinggi atau sederhana. Dengan tahap pembezaan tumor yang tinggi, pencerobohan tumor cetek ke dalam miometrium, penyetempatan tumor dalam fundus atau 2/3 bahagian atas rahim. Pesakit di bawah umur 50 tahun, tiada metastasis - terapi hormon diberikan selama 2-3 bulan. Sekiranya tiada kesan, perlu beralih kepada kemoterapi.

Pencegahan

Pencegahan kanser rahim terdiri daripada mengenal pasti kumpulan berisiko tinggi. Kumpulan orang ini harus menjalani pemeriksaan ginekologi biasa dengan kawalan sitologi endometrium. Sekiranya seorang wanita didiagnosis dengan penyakit prakanser dan rawatan konservatif tidak berkesan, dia harus menjalani rawatan pembedahan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]