Rawatan pankreatitis kronik

Matlamat pankreatitis kronik

Penciptaan dorman berfungsi untuk pankreas, melegakan sindrom kesakitan, perencatan rembesan pankreas, pencegahan komplikasi.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Manifestasi dan pembesaran pankreatitis kronik perlu dipertimbangkan untuk dimasukkan ke hospital.

Rawatan tidak psikologi terhadap pankreatitis kronik

Prinsip utama rawatan pankreatitis kronik menyediakan pelantikan mandatori pemakanan terapeutik dengan kandungan lemak yang lebih rendah dan norma protein fisiologis untuk memastikan denyutan fungsional pankreas.

Pemakanan klinikal di pankreatitis kronik berdasarkan mekanikal, haba dan kimia pankreas shchazhenie menekan giperfermentemii, mengurangkan kesesakan di saluran dan duodenum, pengurangan refleks mudah terangsang pundi hempedu.

Sehingga kini, konsep sokongan nutrisi untuk pankreatitis telah dikembangkan, sikap terhadap diet "lapar", parenteral (PP) dan pemakanan enteral (EP) telah disemak semula. Dibuktikan bahawa puasa meningkatkan kadar lipolisis, menimbulkan hypo dan disproteinemia, asidosis metabolik, memburukkan lagi perubahan degeneratif dalam pankreas.

Sokongan pemakanan memberikan pemakanan lengkap dengan pemakanan parenteral dan enteral separa atau lengkap. Matlamat utama kaedah ini adalah untuk menyediakan tubuh dengan bahan tenaga tinggi (karbohidrat, lipid), bahan plastik (asid amino), serta pembetulan gangguan metabolik dan pemulihan status tropik pesakit. Pemakanan parenteral awal dan nutrisi enteral mempercepatkan proses reparatif dalam saluran pencernaan. Algoritma sokongan pemakanan diselaraskan dengan mengambil kira keadaan pesakit, diet No. 5a ditunjukkan. Diet terapeutik adalah farmakoterapi pelbagai gangguan metabolik - cara utama penyediaan kualitatif keperluan tenaga tubuh pesakit.

Dalam perjalanan teruk pankreatitis kronik melantik seorang pemakanan parenteral penuh - satu-satunya cara protein-tenaga sokongan pemakanan dalam situasi yang sama. Ubat-ubatan semasa untuk pemakanan parenteral membantu menormalkan nitrogen, tenaga dan metabolisme air garam; mereka termasuk donator bahan plastik untuk sintesis protein (penyelesaian asid amino), penyelesaian karbohidrat (maltodextrose) dan emulsi lemak untuk memudahkan immobilization dalam darah beredar dan pankreas kekurangan lipase penambahan penting omega-3 dan omega-6 asid lemak.

Penyelesaian asid amino (aminostearil, aminosol, poliamina, dan lain-lain) diberikan secara intravena, pada kanak-kanak keperluan harian untuk protein ialah 2-4 g / kg. Memberikan penyelesaian aminosolav dos 600 kcal intravena pada kadar 20-40 min, 500-1000 ml / hari baru lahir berat 5 kg - 100-200 ml / hari, untuk kanak-kanak seberat lebih daripada 5 kg - 1000 ml / hari .

Emulsi lemak intralipid atau lipofundin 10-20% harus 5-10% pengambilan kalori. Intravena ditadbir lipofundinakapelno penyelesaian 10% ditadbir pada kadar 20-30 min pada kadar 1-2 g / kg sehari (10-20 ml / kg sehari), penyelesaian 20% 5-10 ml / kg sehari, maksimum Dos harian ialah 4 g / kg.

Glukosa menyediakan kandungan kalori asas campuran untuk nutrisi parenteral. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, keperluan harian untuk glukosa adalah 25-30 g / kg sehari. Penyelesaian untuk pemakanan parenteral juga termasuk air, elektrolit, mineral dan vitamin. Keberkesanan pemakanan parenteral dinilai dengan menstabilkan berat badan kanak-kanak, meningkatkan kandungan albumin serum, tahap hemoglobin, dan memulihkan motilitas gastrointestinal.

Apabila sakit stihanii dan gangguan suram kanak-kanak dipindahkan kepada pemakanan enteral melalui tiub nasogastric (dipasang di jejunum), atau campuran penerimaan melalui mulut. Di samping mengekalkan fungsi asas saluran gastrousus, keutamaan diberikan pemakanan enteral awal, yang mempunyai beberapa kelebihan. Jika pemakanan parenteral saluran gastrousus off pencernaan, yang membawa kepada penurunan dalam kandungan enzim pencernaan dan penamatan peredaran aktif mereka dalam "kecil usus-blood-tisu", apabila kadar pemakanan enteral nutrien memasuki sel mekanisme kawal selia untuk mengekalkan homeostasis.

Apabila diberikan kepada campuran kanak-kanak pankreatitis "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et al. Fat Campuran dibentangkan trigliserida yang mengandungi asid lemak rantai sederhana mudah hydrolyzable oleh lipase pankreas dan diserap ke dalam saluran darah vena portal, tanpa melalui sistem limfa. Asid lemak sederhana dalam komposisi untuk pemakanan dikurangkan enteral osmolarity, meningkatkan penyerapan makronutrien, mengurangkan jumlah najis. Campuran khusus boleh digunakan dalam bentuk koktail atau minuman (sarapan atau snek).

Rawatan ubat pankreatitis kronik

Nilai yang paling penting dalam tempoh pankreatitis akut dilampirkan pada penghapusan sindrom kesakitan, yang mana gabungan analgesik dan antispasmodik paling kerap digunakan. Metamizole natrium diresepkan di dalam kanak-kanak 2-3 tahun 50-100 mg: 4-5 tahun - 100-200 mg; 6-7 tahun - 200 mg. 8-14 tahun - 250-300 mg 2-3 kali sehari, intramuskular atau intravena 50% penyelesaian 0.1-0.2 ml / 10 kg, tetapi tidak lebih daripada 2 gram sehari. Paracetamol ditadbir untuk kanak-kanak dalam tempoh 6-12 bulan dari 0.0025-0.05 g; 2-5 tahun - 0.1-0.15 g; 6-12 tahun - 0.15-0.25 g 2-3 kali sehari; lebih 12 tahun - 0.5 g 2-3 kali sehari. Papaverin diberikan oleh mulut, subcutaneously, intramuscularly dan intravena. Kanak-kanak dari 6 bulan hingga 1 tahun - 10 mg; 1-2 tahun - 20 mg; 3-4 tahun - 30 mg; 5-6 tahun -40 mg; 7-10 tahun - 50 mg; 10-14 tahun - 100-200 mg sehari. Drotaverin diberikan kepada kanak-kanak 1-6 tahun dalam 0,001-0,02 g 1-2 kali sehari, 6-12 tahun - 0.02 g 1-2 kali sehari. Intramuscularly atau intravena suntikan penyelesaian 2% dadah kepada kanak-kanak 1-4 tahun 0.5 ml: 5-6 tahun - 0.75 ml; 7-9 tahun - 1.0 ml; 10-14 tahun - 1.5 ml 1-3 kali sehari.

Untuk mengurangkan sindrom kesakitan, M-holinoblockers juga digunakan. Platifillin dilepaskan di dalam, subcutaneously, intramuscularly 0,2-3 mg setiap penerimaan, bergantung kepada umur: dos tunggal tertinggi 0.01 g setiap hari - 0.03 g hyoscine butylbromide ditetapkan secara lisan kepada kanak-kanak di bawah 6 tahun - 10 mg 3-5 kali sehari, lebih daripada 6 tahun - 1-20 mg 3-5 kali subcutaneously hari, intraotot atau secara intravena: kanak-kanak di bawah 3 tahun hingga 5 mg 3-4 kali sehari; 3-6 tahun - 10 mg 3-4 kali sehari; lebih dari 6 tahun - 20 mg 3 kali sehari.

Untuk mewujudkan dorman fungsi pankreas dan menekan rembesan gastrik, ubat antisecretori digunakan: penghalang selektif penghambat histamin H ₂, inhibitor pam proton. Ubat-ubat ini ditunjukkan 1-2 kali sehari atau sekali malam selama 2-3 minggu. Ranitidine diresepkan kepada kanak-kanak di dalam, intramuskular atau intravena pada 2-8 mg / kg 2-3 kali sehari (tidak melebihi 300 mg sehari) selama 14-21 hari. Famotidine diberikan kepada kanak-kanak berumur sehingga 7 tahun untuk 20 mg sehari: lebih dari 7 tahun - 20-40 mg sehari selama 14-21 hari. Omeprazole diberikan secara lisan atau intravena pada 20 mg sehari, selama 7-10 hari.

Pembetulan fungsi motor perut, duodenum, saluran hempedu dicapai dengan menetapkan ubat-ubatan yang menormalkan aktiviti pemindahan. Domperidone ke dalam untuk kanak-kanak berumur lebih 5 tahun melantik 5 mg 2 kali sehari, 10 tahun lebih tua - 10 mg 2 kali sehari selama 7-10 hari. Cisapride ke dalam untuk kanak-kanak sehingga 1 tahun ditetapkan 1-2 mg 2 kali sehari; 1-5 tahun - 2.5 mg; 6-12 tahun - 5 mg; lebih 12 tahun - 5-10 mg 3 kali sehari selama 7-14 hari.

Ubat utama yang digunakan untuk menghalang giperfermentemii pankreas pada pankreatitis akut - Octreotide, yang dalaman somatostatin analog. Pengenalan Octreotide cepat melegakan kesakitan ketara menghalang rembesan pankreas, perut, hati, usus kecil, menghalang motilitas saluran gastrousus, tekanan darah tinggi intraductal mengurangkan, menghalang rembesan bahan-bahan biologi aktif (secretin, cholecystokinin, pancreozymin, asid hidroklorik, pepsin). Kesan anti-radang Octreotide dikaitkan dengan kestabilan membran sel, sekatan tsitokinogeneza, pengeluaran prostaglandin. Tempoh tindakan dadah adalah 10-12 jam, ditadbir subcutaneously dan intravena bawah 7 Tetapkan 25-50 ug lebih daripada 7 tahun - 50-100 mg 2-3 kali sehari selama 5-10 hari.

Untuk melegakan intensiti kesakitan digunakan secara meluas enzim pankreas kesan analgesik yang adalah disebabkan oleh hakikat bahawa kemasukan enzim proteolitik (trypsin) ke dalam duodenum itu braked secretin rembesan dan cholecystokinin, seterusnya mengelakkan rembesan pankreas, tekanan dikurangkan dalam saluran dan parenchyma prostat, pengurangan intensiti kesakitan.

Penggantian terapi enzim pankreatitis kronik bertujuan penghapusan pelanggaran pencernaan lemak, protein dan karbohidrat. Dalam amalan keutamaan pediatrik diberikan persediaan enzim tahan tindakan asid hidroklorik kerana shell mempunyai aktiviti lipase asid tahan sekurang-kurangnya 25 000 unit ke majlis tersebut mempunyai tindakan optimum dalam julat pH 5-7, seragam dan cepat dikacau dengan makanan yang terdiri daripada microcapsules tidak lebih 2 mm diameter, dengan cepat melepaskan enzim ke dalam duodenum. Yang paling berkesan adalah krim mikrogranular dan enzim pancitrate.

Persiapan enzim dibenarkan untuk digunakan pada kanak-kanak umur yang berbeza - Creon 10 000 dan 25 000. Dos enzim Creon dipilih secara individu untuk menghasilkan kesan terapeutik, dengan mengambil kira dinamik parameter klinikal dan makmal. Setelah pencapaian remisi, pesakit dipindahkan ke rawatan sokongan dengan enzim pankreas. Creon 10 000 (2500-3333 IU lipase) ditetapkan dalam kanak-kanak di bawah 1 tahun bagi setiap 120 ml susu ibu atau campuran - 1 / 4-1 / 3 kapsul, dos maksimum tidak boleh melebihi 10 000 unit setiap 1 kg berat badan setiap hari , kanak-kanak lebih dari 1 tahun dan orang dewasa - 1-2 kapsul untuk makan, 1 / 2-1 kapsul dengan snek, dos maksima tidak melebihi 15 000-20 000 unit setiap 1 kg berat badan sehari. Pancreatin untuk kanak-kanak lebih muda dari 1 tahun ditetapkan oleh 0.1-0.15 g; 1-2 tahun - 0.2 g, 3-4 tahun - 0.25 g; 5-6 tahun - 0.3 g: 7-9 tahun - 0.4 g; 10-14 tahun - 0.5 g 3-6 kali sehari.

Ia membuktikan bahawa dengan pengenalan mana-mana enzim luaran ke dalam duodenum melalui menyekat mekanisme maklum balas berlaku pengeluaran sendiri enzim pankreas, pengurangan rembesan pankreas, tekanan intraductal dan kesakitan reda. Kriteria untuk dos yang mencukupi enzim pencernaan dianggap peningkatan berat badan kanak-kanak, mengurangkan kembung perut, normalisasi najis dan petunjuk coprogram.

Untuk mencapai kesan therapeutic maksimum rawatan penggantian, ia menunjukkan pelantikan ubat antacid yang menekan tindakan asid hidroklorik jus gastrik. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan antacid nonabsorbable yang mengandungi sebatian aluminium dan magnesium (berlian, maalox, phosphalugel). Penggunaan kalsium karbonat dan magnesium oksida dianggap tidak praktikal, ubat-ubatan ini boleh memburukkan steatori. Fosfat aluminium di dalam kanak-kanak 6 bulan untuk melantik 4 g (1/4 beg atau 1 sudu teh) hingga 6 kali sehari, selepas 6 bulan - 8 g (1/2 sachet atau 2 sudu teh) hingga 4 kali setiap hari, kanak-kanak lebih dari 6 tahun - 16-32 g (1-2 paket) 2-3 kali sehari, 1 jam selepas makan selama 14-21 hari. Aluminium hidroksida dalam hati kanak-kanak di bawah umur 7 tahun ditetapkan 5ml 3 kali sehari, lebih 7 - 10-15 ml 3 kali sehari (selepas 1 jam selepas makan dan sebelum tidur).

Dalam keadaan pankreatitis kronik yang teruk, pesakit disuntik dengan rheopolyglucin. Penyelesaian garam glukosa, larutan albumin 10-20%, FFP. Albumin digunakan dalam bentuk penyelesaian 10%, intravena menyusut 100 ml sehari, dengan hanya 3-5 suntikan. FFP digunakan secara intravena untuk menitipkan 100-200 ml sehari, hanya 3-5 suntikan. Rawatan antibakteria ditunjukkan untuk pencegahan jangkitan sekunder, dengan ancaman pembentukan sista, fistulas, peritonitis dan perkembangan komplikasi lain. Asid amoxicillin / clavulanic untuk kanak-kanak lebih muda dari 1 tahun ditetapkan oleh mulut pada 0.187-0.234 g; 1-7 tahun - 0.375-0.468 g; 7-14 tahun - 0.750-0.936 g untuk 3 dos, intravena pada usia 1 bulan hingga 12 tahun, 90 mg / kg berat badan sehari, lebih dari 12 tahun - 3.6-4.8 g sehari untuk pentadbiran. Cefotaxime digunakan intramuskular dan intravena pada 50-100 mg / kg sehari untuk 2-4 suntikan.

Dalam kekurangan pankreas eksokrin pathogenetically berasas kandungan pembetulan vitamin larut lemak (A, D, E, K), serta vitamin C dan Kumpulan B. Keberkesanan rawatan pankreatitis kronik dinilai oleh dinamik kesakitan dan sindrom suram, normalisasi aktiviti enzim dalam darah dan air kencing parameter coprogram, kandungan elastase kotoran dan peningkatan berat badan kanak-kanak.

Rawatan pembedahan pankreatitis kronik

Dengan anomali dalam pembangunan zat gastroduodeno-choledochoconstrictive, pankreatitis yang merosakkan dan pelbagai komplikasi pankreatitis kronik, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Pengurusan selanjutnya

Keadaan pesakit dengan pankreatitis kronik perlu dipantau untuk jangka masa yang panjang, tempoh pemerhatian bergantung kepada bentuk pankreatitis, kursus dan tahap penurunan fungsi luaran dan intrasekretori. Faktor penting dalam rawatan kompleks pankreatitis kronik adalah rawatan sanatorium dan spa, termasuk di resort balneological.

Ramalan

Pada kanak-kanak rawatan kompleks pankreatitis membolehkan untuk mencapai kestabilan proses dan menanggung rugi fungsi yang pecah GASTROINTESTINAL TRACT. Dalam sesetengah pesakit dengan penyakit teruk di latar belakang anomali duodenal, saluran empedu, struktur pankreas, patologi keturunan, komplikasi, prognosis kurang menggalakkan. Untuk mencapai hasil yang berjaya, boleh dengan organisasi pemulihan pesakit yang betul, yang menghalang perkembangan pankreatitis kronik, meningkatkan kualiti kehidupan dan penyesuaian perubatan dan sosial kanak-kanak.