Rawatan prolaps injap mitral

Rawatan prolaps injap mitral terdiri daripada menghapuskan gejala cardialgia, berdebar-debar, peningkatan keletihan dan kebimbangan. Dalam banyak kes, mungkin cukup untuk berhenti minum kopi, alkohol dan merokok, menormalkan rejimen aktiviti fizikal, langkah psikoterapi dan rawatan sedatif. Pembetulan ubat cardialgia, berdebar-debar, supraventricular dan extrasystole ventrikel adalah berdasarkan preskripsi penyekat reseptor beta-adrenergik. Memandangkan peranan etiopatogenetik kekurangan magnesium dalam perkembangan simptom jantung dan neuropsikiatri, pesakit dengan prolaps injap mitral mungkin disyorkan untuk menggunakan persediaan magnesium. Gejala hipotensi postur diperbetulkan dengan meningkatkan pengambilan cecair dan garam meja (meningkatkan jumlah darah yang beredar), memakai stoking elastik (mampatan bahagian bawah kaki) mungkin disyorkan. Aktiviti sukan pada pesakit dengan prolaps injap mitral dikecualikan dengan kehadiran pengsan, takiaritmia yang tidak terkawal, selang QT yang berpanjangan, pelebaran sederhana dan disfungsi ventrikel kiri, dan pelebaran akar aorta.

Taktik perubatan lanjut bertujuan untuk mencegah komplikasi prolaps injap mitral.

Menurut Persatuan Jantung Amerika, terdapat tiga kumpulan pesakit dengan MVP bergantung pada tahap risiko komplikasi.

1. Kumpulan berisiko rendah termasuk pesakit tanpa murmur sistolik regurgitasi mitral semasa auskultasi, perubahan struktur injap, korda tendinous, otot papilari, cincin berserabut injap mitral dan regurgitasi mitral mengikut ekokardiografi. Pesakit harus dimaklumkan tentang perjalanan prolaps injap mitral yang menggalakkan dan ketiadaan keperluan untuk mengehadkan aktiviti fizikal. Pemerhatian dinamik dengan auskultasi kumpulan pesakit ini ditunjukkan pada selang 3-5 tahun.
2. Kumpulan berisiko sederhana harus termasuk pesakit dengan MVP dengan kehadiran penebalan dan/atau pembesaran berlebihan risalah injap mitral, penipisan dan/atau pemanjangan chordae tendineae mengikut ekokardiografi Doppler; murmur sistolik terputus-putus atau berterusan yang dikaitkan dengan regurgitasi mitral; regurgitasi mitral minor mengikut pemeriksaan Doppler. Pemeriksaan ekokardiografi rutin dalam kes regurgitasi mitral kecil tidak diperlukan, dengan syarat gambar klinikal adalah stabil. Ekokardiografi dinamik ditunjukkan untuk pesakit dengan MVP yang mengalami gejala yang berkaitan dengan penyakit kardiovaskular bersamaan. Oleh kerana kesan negatif penambahan hipertensi arteri, yang menyumbang kepada peningkatan tahap regurgitasi mitral dalam prolaps injap mitral, pesakit sedemikian memerlukan pemantauan tekanan darah yang teliti dan pelantikan rawatan antihipertensi yang mencukupi.
3. Kumpulan yang mempunyai risiko komplikasi yang tinggi termasuk individu yang mengalami regurgitasi mitral yang sederhana atau teruk. Pesakit sedemikian memerlukan pemeriksaan tahunan menggunakan echocardiography, pemantauan tekanan darah yang teliti dengan preskripsi rawatan antihipertensi.

Rawatan ubat prolaps injap mitral

Penggunaan jangka panjang warfarin disyorkan untuk pesakit yang mengalami prolaps injap mitral yang pernah mengalami kemalangan serebrovaskular dan mengalami regurgitasi mitral bersamaan, fibrilasi atrium, atau trombus di atrium kiri. Ia adalah perlu untuk mengekalkan INR dalam julat 2.0-3.0.

Rawatan prolaps injap mitral digabungkan dengan fibrilasi atrium melibatkan penggunaan warfarin, yang ditunjukkan dalam kes berikut:

• Umur melebihi 65 tahun.
• Regurgitasi mitral yang berkaitan.
• Hipertensi arteri
• Kegagalan jantung

Dalam semua kes lain, penggunaan aspirin adalah mencukupi.

Garis panduan untuk rawatan pesakit dengan prolaps injap mitral simptomatik (ACC/AHA, 2006)

Cadangan	Kelas	Tahap bukti
Aspirin* (75-325 mg/hari) ditunjukkan pada pesakit dengan MVP simptomatik dan sejarah serangan iskemia sementara	Saya	DENGAN
Warfarin ditunjukkan pada pesakit dengan MVP dan fibrilasi atrium yang berumur lebih dari 65 tahun dengan hipertensi arteri, murmur regurgitasi mitral, atau tanda-tanda kegagalan jantung.	Saya	DENGAN
Penggunaan aspirin* (75-325 mg/hari) ditunjukkan untuk pesakit dengan MVP dan fibrilasi atrium di bawah umur 65 tahun tanpa regurgitasi mitral, hipertensi arteri dan tanda-tanda kegagalan jantung	Saya	DENGAN
Pesakit dengan MVP dan sejarah kemalangan serebrovaskular akut (ACVA) ditunjukkan untuk rawatan dengan warfarin jika terdapat regurgitasi mitral, fibrilasi atrium atau trombosis atrium kiri	Saya	DENGAN
Pada pesakit dengan sejarah MVP dan CVA tanpa regurgitasi mitral, fibrilasi atrium atau trombosis atrium kiri, warfarin ditunjukkan dalam kes tanda-tanda ekokardiografi penebalan risalah mitral (>5 mm) dan/atau pembesaran (redundansi) risalah injap.	II A	DENGAN
Pesakit dengan sejarah MVP dan CVA tanpa regurgitasi mitral, fibrilasi atrium atau trombosis atrium kiri, serta ketiadaan tanda ekokardiografi penebalan risalah mitral (>5 mm) dan/atau pembesaran risalah injap (redundansi) disyorkan untuk mengambil aspirin*	II A	DENGAN
Warfarin ditunjukkan untuk pesakit dengan MVP dan perkembangan serangan iskemia sementara semasa rawatan dengan aspirin*	II A	DENGAN
Penggunaan aspirin* (75-325 mg/hari) ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai sejarah prolaps injap mitral dan kemalangan serebrovaskular akut dengan adanya kontraindikasi untuk mengambil antikoagulan	II A	DALAM
Penggunaan aspirin* (75-325 mg/hari) mungkin disyorkan untuk pesakit dengan MVP dan irama sinus jika terdapat risiko komplikasi yang tinggi mengikut data ekokardiografi	II B	DENGAN

* Pengelasan syor berdasarkan berat dan buktinya: Kelas I - terdapat bukti dan/atau persetujuan umum bahawa prosedur atau kaedah rawatan adalah berguna dan berkesan; Kelas II - terdapat bukti yang bercanggah dan/atau pendapat pakar tentang kegunaan atau keberkesanan intervensi (Kelas IIA - lebih banyak bukti atau pendapat yang memihak kepada intervensi, Kelas IIB - kesesuaian intervensi kurang jelas). Tahap bukti C (rendah) - pengesyoran adalah berdasarkan persetujuan pakar.

Rawatan pembedahan prolaps injap mitral

Rawatan pembedahan prolaps injap mitral ditunjukkan dalam kes pecah kord atau pemanjangan yang ketara dan dalam kes regurgitasi mitral yang teruk disertai dengan gejala kegagalan jantung, serta jika tiada yang terakhir, tetapi dengan kehadiran disfungsi teruk ventrikel kiri dan tekanan sistolik dalam arteri H pulmonari >50 mm.

Jenis campur tangan pembedahan yang paling biasa ialah pembedahan plastik injap mitral, yang dicirikan oleh kematian pembedahan yang rendah dan prognosis jangka panjang yang baik.

Pakar terkemuka Rusia (Storozhakov GI dan lain-lain) mencadangkan cadangan berikut untuk stratifikasi risiko dan taktik untuk menguruskan pesakit dengan prolaps injap mitral.

Stratifikasi risiko dan taktik pengurusan untuk pesakit dengan prolaps injap mitral

Kumpulan		Kriteria		Taktik pengurusan
Risiko rendah		Kehadiran klik sistolik terpencil. Kedalaman injap mitral kurang daripada 10 mm, degenerasi myxomatous 0 darjah, manifestasi klinikal tidak hadir atau disebabkan oleh sindrom disfungsi psikovegetatif.		Penjelasan tentang sifat patologi jantung yang jinak, pembetulan disfungsi psikovegetatif disyorkan, pemeriksaan pencegahan setiap 3-5 tahun, pemantauan ekokardiografi dinamik tidak ditunjukkan
Risiko sederhana		Kehadiran klik sistolik terpencil, kedalaman penonjolan injap mitral lebih daripada 10 mm, degenerasi myxomatous gred I-II, regurgitasi mitral tidak hadir atau tidak penting, umur lebih 45 tahun, kehadiran hipertensi arteri, fokus jangkitan kronik, migrain		Pencegahan endokarditis infektif dan komplikasi thromboembolic (mengambil aspirin) adalah disyorkan. Pemantauan dinamik ditunjukkan, termasuk kawalan ekokardiografi setiap 3-5 tahun. Pembetulan hipertensi, sanitasi fokus jangkitan kronik
berisiko tinggi		Kehadiran klik sistolik dan murmur sistolik lewat, kedalaman penonjolan injap mitral adalah lebih daripada 12 mm, degenerasi myxomatous gred II-III, regurgitasi mitral yang sederhana dan/atau teruk, umur lebih 50 tahun, kehadiran fibrilasi atrium, hipertensi arteri, pelebaran sederhana jantung, kegagalan jantung II (kekurangan kontraksi jantung II yang ketara)		Had sederhana aktiviti fizikal, pencegahan endokarditis infektif, komplikasi thromboembolic (termasuk mengambil antikoagulan tidak langsung), rawatan kegagalan jantung adalah disyorkan.
Sangat berisiko tinggi		Kehadiran klik sistolik dengan murmur sistolik lewat atau murmur sistolik terpencil, degenerasi myxomatous gred III, regurgitasi mitral yang teruk, fibrilasi atrium, bilik jantung yang diperbesar, kegagalan jantung III-IV FC, pengurangan kontraktiliti miokardium, sejarah serangan iskemia sementara atau strok, sejarah endocarditis infektif		Pencegahan endokarditis infektif dan komplikasi thromboembolic (mengambil antikoagulan tidak langsung), pemantauan klinikal dan ekokardiografi tetap disyorkan. Jika ditunjukkan - rawatan pembedahan

Bagaimana untuk mengelakkan prolaps injap mitral?

Pencegahan prolaps injap mitral belum dibangunkan.

Jika diagnosis MVP ditubuhkan, terutamanya dalam kombinasi dengan regurgitasi, profilaksis endokarditis infektif ditunjukkan semasa prosedur yang melibatkan bakteremia. Menurut Persatuan Jantung Amerika (2006), profilaksis endokarditis infektif ditunjukkan untuk pesakit dengan MVP dengan kehadiran:

1. tanda auskultasi regurgitasi injap (murmur sistolik);
2. penebalan injap (tanda degenerasi myxomatous) mengikut ekokardiografi;
3. Ekokardiografi tanda-tanda regurgitasi mitral.

Pencegahan endokarditis infektif tidak ditunjukkan pada pesakit dengan MVP tanpa regurgitasi mitral dan tanda-tanda penebalan risalah mitral mengikut ekokardiografi.

Menurut Persatuan Kardiologi Eropah (2007), profilaksis endokarditis infektif dalam MVP ditunjukkan dengan kehadiran regurgitasi mitral dan/atau penebalan ketara risalah injap mitral.

Walau bagaimanapun, pendekatan untuk pencegahan endokarditis infektif harus dibuat secara individu, kerana dalam satu pertiga pesakit dengan MVP, tanda-tanda auskultasi regurgitasi injap muncul selepas melakukan senaman fizikal dan mungkin juga terputus-putus semasa rehat. Di samping itu, pesakit dengan MVP tanpa data ekokardiografi regurgitasi mitral dengan tanda-tanda penebalan dan/atau peningkatan saiz risalah (terutamanya lelaki berusia lebih 45 tahun) terdedah kepada perkembangan endokarditis infektif. Apabila menetapkan langkah pencegahan untuk endokarditis infektif, jenis dan kawasan anatomi intervensi invasif yang dicadangkan, sejarah endokarditis sebelumnya juga diambil kira.

Prognosis prolaps injap mitral

Kebanyakan pesakit tanpa gejala dengan prolaps injap mitral mempunyai prognosis yang baik, tetapi pesakit dengan regurgitasi mitral berisiko tinggi mengalami komplikasi kardiovaskular dan kematian.