Scarlatina

Demam Scarlet (Latin scarlatina) adalah jangkitan antropon akut dengan mekanisme aerosol penghantaran patogen, yang dicirikan oleh permulaan akut, demam, mabuk, tonsillitis dan ruam kecil. Demam merah tidak biasa hari ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Takungan dan sumber jangkitan adalah pesakit tonsillitis, demam merah dan lain-lain bentuk klinikal jangkitan streptokokus pernafasan, serta pembawa sihat streptokokus kumpulan A. Pesakit paling berbahaya kepada orang lain sehingga minggu ke-3 penyakit. Pengangkutan streptokokus kumpulan A tersebar luas dalam populasi (15-20% daripada populasi yang sihat); banyak pembawa mengeluarkan patogen dalam jangka masa yang panjang (bulan dan tahun).

Demam merah berjangkit melalui aerosol (bawaan udara) dan sentuhan (sentuhan makanan dan isi rumah). Jangkitan berlaku melalui hubungan rapat dan jangka panjang dengan orang atau pembawa yang sakit.

Kerentanan semula jadi orang kepada demam merah adalah tinggi. Demam merah berlaku pada individu yang tidak mempunyai imuniti antitoksik apabila mereka dijangkiti dengan strain toksigenik streptokokus yang menghasilkan toksin erythrogenic jenis A, B, dan C. Kekebalan pascajangkitan adalah khusus jenis; apabila dijangkiti dengan streptokokus jenis A serovar lain, jangkitan kedua adalah mungkin.

Demam merah berleluasa, tetapi lebih biasa di kawasan dengan iklim sederhana dan sejuk. Dari tahun 1994 hingga 2002, majoriti kes adalah kanak-kanak (96.4%). Kelaziman demam merah di kalangan penduduk bandar adalah lebih tinggi daripada di kalangan penduduk luar bandar. Tahap keseluruhan dan dinamik kejadian demam merah jangka panjang dan bulanan terutamanya ditentukan oleh kejadian kanak-kanak prasekolah dalam kumpulan yang teratur. Setiap tahun, kanak-kanak yang menghadiri institusi penjagaan kanak-kanak jatuh sakit 3-4 kali lebih kerap daripada kanak-kanak yang dibesarkan di rumah. Perbezaan ini paling ketara dalam kumpulan kanak-kanak dalam dua tahun pertama kehidupan (6-15 kali), manakala di kalangan kanak-kanak berumur 3-6 tahun ia kurang ketara. Kadar pengangkutan sihat tertinggi dicatatkan di kalangan kumpulan yang sama ini. Kadar tumpuan demam merah dengan satu kes penyakit di institusi prasekolah ialah 85.6%.

Insiden demam Scarlet mempunyai musim luruh-musim sejuk-musim bunga yang ketara. Insiden bermusim menyumbang 50-80% daripada kes yang didaftarkan dalam setahun. Insiden minimum diperhatikan dari Julai hingga Ogos; maksimum - dari November hingga Disember dan dari Mac hingga April. Masa peningkatan bermusim dalam insiden sangat dipengaruhi oleh pembentukan atau pembaharuan kumpulan yang teratur dan saiznya. Bergantung pada saiz kumpulan, ciri-ciri pembentukan dan fungsinya (pusat rekreasi kanak-kanak besar, unit tentera, dll.), Insiden jangkitan streptokokus meningkat selepas 11-15 hari, dan kadar maksimumnya dicatatkan 30-35 hari selepas pembentukan kumpulan. Di institusi kanak-kanak prasekolah, peningkatan kejadian biasanya direkodkan selepas 4-5 minggu, dan kejadian maksimum adalah pada minggu ke-7-8 dari saat kumpulan itu terbentuk. Dalam kumpulan yang teratur, yang diperbaharui sekali setahun, peningkatan bermusim tunggal dalam demam merah diperhatikan. Dengan pembaharuan berganda, peningkatan bermusim berganda dalam kejadian dicatatkan, yang merupakan ciri khas organisasi ketenteraan.

Keanehan epidemiologi demam merah termasuk kehadiran kenaikan dan penurunan berkala dalam kejadian. Bersama-sama dengan selang 2-4 tahun, selang masa yang lebih panjang (40-45 tahun) dicatatkan dengan peningkatan ketara seterusnya dalam bilangan kes. Sebagai peraturan, tiga kitaran besar kenaikan dan penurunan kejadian direkodkan dalam selang seratus tahun. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ciri kadar insiden minimum tempoh interepidemi telah dicapai (50-60 setiap 100 ribu penduduk).

Menurut NI Nisevich (2001), penemuan antibiotik dan penggunaannya yang meluas mempunyai kesan yang besar terhadap sifat perjalanan dan hasil demam merah pada pertengahan abad ke-20.

Evolusi perjalanan demam merah pada abad ke-20 bergantung kepada rawatan yang diberikan

Tahun	Komplikasi, %	Kematian, %	Rawatan
1903	66	22.4	Bergejala
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamida
1940	54	2,3	Sulfonamida
1945	53	0.44	Terapi penisilin untuk bentuk yang teruk
1949	28.7	0	Terapi penisilin untuk semua pesakit
1953	4.4	0	Terapi penisilin mandatori untuk semua pesakit dan tempahan wad serentak

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca demam merah

Demam merah disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kumpulan A (S. pyogenes).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Patogen memasuki tubuh manusia melalui membran mukus farinks dan nasofaring; dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan mungkin melalui membran mukus alat kelamin atau kulit yang rosak (demam merah extrabuccal). Tumpuan radang-nekrotik terbentuk di tapak lekatan bakteria. Perkembangan sindrom berjangkit-toksik disebabkan oleh kemasukan toksin erythrogenic (toksin Dick) ke dalam aliran darah, serta tindakan glycan peptida dinding sel streptokokus. Akibat toksinemia, pengembangan umum saluran kecil di semua organ, termasuk kulit dan membran mukus, berlaku, dan ruam ciri muncul. Hasil daripada pengeluaran dan pengumpulan antibodi antitoksik semasa perkembangan proses berjangkit dan pengikatan toksin mereka, gejala mabuk melemah dan ruam secara beransur-ansur hilang. Pada masa yang sama, tanda-tanda sederhana penyusupan perivaskular dan edema dermis muncul. Epidermis tepu dengan eksudat, dan sel-sel epidermis menjadi keratin, yang membawa kepada pengelupasan kulit selepas ruam demam merah reda. Sifat pengelupasan plat besar pada lapisan tebal epidermis pada tapak tangan dan tapak kaki boleh dijelaskan dengan pemeliharaan sambungan yang kuat antara sel-sel keratin di kawasan ini.

Komponen dinding sel streptokokus (polisakarida kumpulan A, glikan peptida, protein M) dan produk ekstraselular (streptolysin, hyaluronidase, DNAase, dll.) menyebabkan perkembangan tindak balas DTH. tindak balas autoimun. pembentukan dan penetapan kompleks imun, gangguan sistem hemostasis. Dalam banyak kes, mereka boleh dianggap sebagai punca miokarditis, glomerulonephritis, arteritis, endokarditis dan komplikasi imunopatologi yang lain. Dari pembentukan limfa membran mukus oropharynx, patogen memasuki nodus limfa serantau melalui saluran limfa. di mana mereka terkumpul, disertai dengan tindak balas keradangan dengan fokus nekrosis dan penyusupan leukosit. Bakteremia seterusnya boleh menyebabkan mikroorganisma memasuki pelbagai organ dan sistem dan membentuk proses purulen-nekrotik di dalamnya (limfadenitis purulen, otitis, lesi tisu tulang kawasan temporal, dura mater, sinus temporal, dll.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala demam merah

Tempoh inkubasi demam merah ialah 1-10 (biasanya 2-4) hari. Demam Scarlet dikelaskan mengikut jenis dan keterukan. Demam merah dengan sindrom demam-mabuk, sakit tekak dan ruam dianggap tipikal. Demam merah atipikal - dipadamkan, extrapharyngeal (terbakar, luka, selepas bersalin), serta bentuk yang paling teruk - hemorrhagic dan hipertoksik. Mengikut keterukan, bentuk ringan, sederhana dan teruk dibezakan. Gejala biasa demam merah adalah, pertama sekali, permulaan akut. Dalam sesetengah kes, sudah pada jam pertama penyakit ini, suhu meningkat kepada jumlah yang tinggi, menggigil, kelemahan, rasa tidak enak, sakit kepala, takikardia berlaku, kadang-kadang - sakit perut dan muntah. Dengan demam tinggi pada hari-hari pertama penyakit ini, pesakit teruja, euforia, mudah alih atau, sebaliknya, lembap, tidak peduli, mengantuk. Perlu ditekankan bahawa dalam kursus moden demam merah, suhu badan mungkin rendah.

Sejak awal lagi, pesakit mengadu simptom sakit tekak apabila menelan. Selepas pemeriksaan, terdapat hiperemia meresap terang pada tonsil, lengkung, uvula, lelangit lembut dan dinding belakang pharynx ("flaming pharynx"). Hiperemia lebih ketara daripada tonsilitis catarrhal biasa, dan terhad secara mendadak pada titik di mana peralihan membran mukus ke lelangit keras.

Tonsillitis folikular atau lacunar boleh berkembang: plak mukopurulen, fibrin atau nekrotik muncul pada tonsil yang membesar, hiperemik mendadak dan longgar dalam bentuk fokus kecil yang berasingan atau, kurang biasa, dalam dan meluas. Limfadenitis serantau berkembang pada masa yang sama: nodus limfa serviks anterior padat dan menyakitkan apabila palpasi. Lidah disalut dengan plak putih kelabu, dan pada hari ke-4-5 penyakit itu hilang, memperoleh warna merah terang dengan warna raspberi (lidah "raspberi"); papila lidah mengalami hipertrofi. Dalam kes demam merah yang teruk, warna "raspberi" yang serupa juga dicatatkan pada bibir. Pada masa ini, gejala tonsillitis mula mundur, tetapi plak nekrotik hilang dengan lebih perlahan. Dari sistem kardiovaskular, takikardia ditentukan dengan latar belakang peningkatan sederhana dalam tekanan darah.

Eksantema demam Scarlet terhadap latar belakang hiperemia kulit berlaku pada hari ke-1-2 penyakit ini. Ruam adalah tanda diagnostik penting penyakit ini. Pada mulanya, unsur-unsur titik kecil muncul pada kulit muka, leher dan bahagian atas badan, kemudian ruam dengan cepat bergerak ke permukaan fleksor anggota badan, sisi dada dan perut, bahagian dalam paha. Dalam banyak kes, dermographism putih dinyatakan dengan jelas. Tanda penting demam merah ialah penebalan ruam dalam bentuk jalur merah gelap di tempat lipatan semula jadi, contohnya, di siku, pangkal paha (gejala Pasti), dan kawasan axillary. Kadangkala unsur-unsur titik kecil berkumpulan yang banyak ditemui, yang menghasilkan gambaran eritema berterusan. Di muka, ruam terletak pada pipi hiperemik yang cerah, sedikit sebanyak - di dahi dan kuil, manakala segitiga nasolabial bebas daripada unsur ruam dan pucat (gejala Filatov). Apabila menekan pada kulit tapak tangan, ruam di kawasan ini hilang buat sementara waktu (gejala tapak tangan). Oleh kerana kerapuhan kapal yang meningkat, petechiae kecil boleh didapati di kawasan lipatan sendi, serta di tempat di mana kulit tertakluk kepada geseran atau dimampatkan oleh pakaian. Sebagai tambahan kepada titik, unsur miliary individu muncul dalam bentuk buih kecil bersaiz kepala jarum yang dipenuhi dengan cecair lutsinar atau keruh. Gejala endothelial (Rumpel-Leede tourniquet, "gelang getah", gejala Konchalovsky) adalah positif.

Bersama-sama dengan ruam demam merah biasa, vesikel kecil dan unsur makulopapular boleh diperhatikan. Ruam mungkin muncul lewat, hanya pada hari ke-3-4 penyakit, atau tidak hadir. Menjelang hari ke-3-5, kesihatan pesakit bertambah baik, suhu mula menurun secara beransur-ansur, ruam menjadi pucat, secara beransur-ansur hilang dan pada akhir minggu ke-1-2 digantikan dengan kulit bersisik halus (di tapak tangan dan tapak kaki - plat besar).

Keamatan ruam dan masa yang diperlukan untuk ia hilang berbeza-beza. Kadang-kadang, dengan kes ringan demam merah, ruam yang sedikit hilang dalam beberapa jam selepas penampilannya. Keterukan dan tempoh pengelupasan kulit adalah berkadar terus dengan banyaknya ruam sebelumnya.

Bentuk toksik-septik dianggap sebagai bentuk tipikal demam merah. Gejala demam merah pada orang dewasa jenis ini jarang dikesan. Ciri-ciri adalah permulaan yang cepat dengan hipertermia, perkembangan pesat kekurangan vaskular (bunyi jantung teredam, penurunan tekanan darah, nadi berulir, kaki sejuk), pendarahan pada kulit. Pada hari-hari berikutnya, komplikasi jenis berjangkit-alahan (kerosakan pada jantung, sendi, buah pinggang) atau septik (limfadenitis, tonsillitis nekrotik, otitis, dll.) berlaku.

Demam merah extraharyngeal (extrabuccal).

Portal jangkitan adalah tapak lesi kulit (melecur, luka, saluran kelahiran, streptoderma foci, dll.). Ruam cenderung merebak dari tapak pengenalan patogen. Dalam bentuk penyakit yang jarang berlaku ini, tiada perubahan keradangan dalam orofarinks dan nodus limfa serviks. Limfadenitis berlaku berhampiran pintu masuk jangkitan.

Bentuk laten demam merah. Selalunya ditemui pada orang dewasa. Dicirikan oleh mabuk lemah, keradangan catarrhal di orofarinks, sedikit, pucat, cepat hilang ruam. Pada orang dewasa, penyakit yang teruk mungkin - bentuk toksik-septik.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi dan akibatnya

Patogenesis komplikasi adalah berdasarkan tiga faktor: alahan, jangkitan semula dan superinfeksi. Komplikasi yang paling biasa termasuk limfadenitis purulen dan nekrotik, otitis purulen, sinusitis, arthritis purulen, serta komplikasi genesis berjangkit-alahan, lebih biasa pada orang dewasa - glomerulonefritis meresap, miokarditis, sinovitis.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

• Pakar otolaryngolog (otitis, sinusitis).
• Pakar bedah (limfadenitis purulen).
• Rheumatologi (limfadenitis purulen).

Diagnostik demam merah

Diagnosis klinikal demam merah adalah berdasarkan data berikut:

• permulaan akut penyakit, demam, mabuk;
• catarrhal akut, catarrhal-purulen atau tonsilitis nekrotik;
• ruam yang banyak dan berpunca di lipatan semula jadi kulit.

Diagnostik makmal demam merah mencatatkan perubahan berikut:

• leukositosis neutrofilik dengan pergeseran kiri, peningkatan ESR;
• pertumbuhan banyak streptokokus beta-hemolytic apabila menyemai bahan dari tapak jangkitan pada agar darah;
• peningkatan titer antibodi kepada antigen streptokokus: M-protein, A-polisakarida, streptolysin O, dsb.

Budaya tulen patogen boleh dikatakan tidak diasingkan kerana gambaran klinikal ciri penyakit dan pengedaran bakteria yang meluas dalam individu yang sihat dan pesakit dengan bentuk jangkitan streptokokus yang lain. Untuk diagnostik ekspres, RCA digunakan, yang menentukan antigen streptokokus.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnosis pembezaan

Demam merah mesti dibezakan daripada campak, rubella, pseudotuberkulosis, dan dermatitis dadah.

Campak dicirikan oleh tempoh catarrhal (konjunktivitis, fotofobia, batuk kering), bintik-bintik Belsky-Filatov-Koplik, penampilan berperingkat ruam, ruam makulopapular besar dengan latar belakang kulit pucat.

Dalam rubella, mabuk dinyatakan dengan lemah atau tidak hadir; pembesaran nodus limfa serviks posterior adalah ciri; ruam bertompok kecil pada latar belakang kulit pucat, lebih banyak di bahagian belakang dan permukaan extensor bahagian kaki.

Dalam penyakit yang disebabkan oleh dadah, ruam lebih banyak berhampiran sendi, pada perut, punggung. Polimorfisme ruam adalah ciri: bersama dengan ruam titik, unsur papular, urtikaria muncul. Tanda-tanda klinikal lain demam merah tidak hadir: tonsilitis, limfadenitis, mabuk, penampilan ciri lidah, dll. Stomatitis sering berlaku.

Dalam pseudo tuberkulosis, disfungsi usus, sakit perut dan sakit sendi sering diperhatikan. Unsur ruam lebih kasar, terletak pada latar belakang pucat. Penebalan ruam pada tangan dan kaki ("sarung tangan", "stoking"), pada muka, termasuk segitiga nasolabial, boleh diperhatikan. Hati dan limpa sering diperbesarkan.

Apabila deposit fibrinous dikesan, dan terutamanya apabila ia melampaui tonsil, diagnostik pembezaan demam merah harus dijalankan dengan difteria.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rawatan demam merah

Demam merah dirawat di rumah, kecuali dalam kes yang teruk dan rumit. Pesakit mesti berada di atas katil selama 7 hari. Ubat pilihan ialah benzylpenicillin pada dos 15-20 ribu U/kg sehari (5-7 hari). Ubat alternatif ialah makrolid (eritromisin 250 mg empat kali sehari atau 500 mg dua kali sehari) dan cephalosporins generasi pertama (cefazolin 50 mg/kg sehari). Kursus rawatan adalah 5-7 hari. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap ubat-ubatan ini, penisilin separa sintetik dan lincosamides digunakan. Di rumah, keutamaan harus diberikan kepada ubat tablet (phenoxymethylpenicillin, erythromycin). Berkumur dengan larutan furacilin 1:5000, chamomile, calendula, dan infus eucalyptus ditetapkan. Vitamin dan antihistamin ditunjukkan dalam dos terapeutik biasa. Rawatan simptomatik demam merah digunakan mengikut petunjuk.

Pencegahan superinfeksi dan jangkitan semula dipastikan dengan memerhatikan rejim anti-wabak yang sesuai di jabatan: pesakit dimasukkan ke hospital di wad atau kotak kecil, diasingkan jika timbul komplikasi; adalah wajar untuk mengisi wad secara serentak.

Pemeriksaan klinikal

Pemantauan pesakit luar terhadap mereka yang telah pulih dijalankan selama sebulan selepas keluar dari hospital. Selepas 7-10 hari, pemeriksaan klinikal dan kawalan ujian air kencing dan darah dijalankan, dan ECG dilakukan jika ditunjukkan. Sekiranya patologi dikesan, pemeriksaan ulangan diperlukan selepas 3 minggu, selepas itu pesakit dikeluarkan dari daftar pesakit luar. Sekiranya patologi dikesan, pesakit yang telah pulih dipindahkan ke pemerhatian pakar rheumatologi atau ahli nefrologi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pencegahan

Dalam kes demam merah, pesakit berikut tertakluk kepada kemasukan ke hospital wajib:

• dengan bentuk jangkitan yang teruk dan sederhana;
• dari institusi kanak-kanak dengan penginapan kanak-kanak sepanjang masa (rumah kanak-kanak, rumah anak yatim, sekolah berasrama penuh, sanatorium, dll.);
• daripada keluarga dengan kanak-kanak di bawah umur 10 tahun yang tidak mengalami demam merah;
• dari keluarga di mana terdapat orang yang bekerja di institusi prasekolah, wad pembedahan dan bersalin, hospital dan klinik kanak-kanak, dapur susu, jika mustahil untuk mengasingkan mereka daripada orang yang sakit;
• apabila penjagaan yang betul di rumah tidak dapat dilakukan.

Pesakit dengan demam merah dikeluarkan dari hospital selepas pemulihan klinikal, tetapi tidak lebih awal daripada 10 hari selepas permulaan penyakit.

Prosedur untuk memasukkan orang yang telah mengalami demam merah dan tonsillitis ke institusi kanak-kanak

• Pemulih dari kalangan kanak-kanak yang menghadiri institusi prasekolah dan 2 gred pertama sekolah dibenarkan memasukinya 12 hari selepas pemulihan klinikal.
• Pengasingan tambahan selama 12 hari bagi kanak-kanak yang mengalami demam merah dari institusi kanak-kanak yang tertutup selepas keluar dari hospital di institusi yang sama dibenarkan jika ia mempunyai syarat untuk pengasingan yang boleh dipercayai untuk pemulihan.
• Pemulih dari kumpulan profesion yang ditetapkan dipindahkan ke pekerjaan lain selama 12 hari dari saat pemulihan klinikal, di mana mereka tidak akan merbahaya secara wabak.
• Pesakit tonsillitis akibat wabak demam merah, yang dikenal pasti dalam tempoh tujuh hari dari tarikh pendaftaran kes terakhir demam merah, tidak dimasukkan ke institusi yang disebutkan di atas selama 22 hari dari tarikh penyakit mereka (seperti juga pesakit demam merah).

Apabila kes demam merah didaftarkan di institusi prasekolah, kumpulan tempat pesakit ditemui dikuarantin selama 7 hari dari saat pengasingan pesakit terakhir dengan demam merah. Termometri, pemeriksaan pharynx dan kulit kanak-kanak dan kakitangan adalah wajib dalam kumpulan. Jika suhu tinggi atau gejala penyakit saluran pernafasan atas akut dikesan pada mana-mana kanak-kanak, pengasingan segera mereka daripada orang lain adalah disyorkan. Semua orang yang telah bersentuhan dengan pesakit dan mempunyai penyakit radang kronik nasofaring tertakluk kepada sanitasi dengan racun racun selama 5 hari (membilas atau menyiram tekak empat kali sehari sebelum makan). Di dalam bilik di mana pesakit berada, pembasmian kuman semasa biasa dilakukan dengan larutan kloramin 0.5%; hidangan dan linen sentiasa direbus. Pembasmian kuman akhir tidak dijalankan.

Kanak-kanak yang menghadiri kumpulan prasekolah dan dua gred pertama sekolah, yang tidak mengalami demam merah dan pernah bersentuhan dengan orang yang sakit di rumah, tidak dibenarkan masuk ke kemudahan penjagaan kanak-kanak selama 7 hari dari saat hubungan terakhir mereka dengan orang yang sakit. Jika jangkitan pernafasan akut (tonsilitis, faringitis, dsb.) dikesan, kanak-kanak diperiksa untuk ruam dan digantung dari kelas (dengan pemberitahuan doktor tempatan). Mereka dibenarkan masuk ke kemudahan penjagaan kanak-kanak selepas mereka pulih dan memberikan sijil rawatan antibiotik. Orang dari profesion yang ditetapkan yang telah berhubung dengan orang yang sakit dibenarkan bekerja, tetapi mereka diletakkan di bawah pemerhatian perubatan selama 7 hari untuk mengesan dengan segera demam merah atau tonsillitis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan

Demam merah biasanya mempunyai prognosis yang baik jika dirawat dengan segera.

[ 39 ], [ 40 ]