Nevus intradermal sempadan.

Intraepidermal atau nevus sempadan adalah salah satu daripada pelbagai jenis nevi, yang mempunyai ciri dan ciri yang jelas. Neoplasma ini kecil, tetapi agak berbahaya: ia mempunyai kecenderungan untuk berkembang dan menjadi malignan. Oleh sebab itu, pakar dermatologi mengklasifikasikan nevus sempadan sebagai pertumbuhan berbahaya melanoma.

Epidemiologi

Nevi sempadan adalah perkara biasa, menyumbang kira-kira 30% daripada semua pertumbuhan sedemikian. Mereka kadangkala muncul sebagai pelbagai lesi, tetapi lebih kerap dijumpai secara tunggal. Saiz pertumbuhan tunggal tidak melebihi sepuluh milimeter. Nevi epidermis mempunyai kejadian kira-kira satu daripada 1,000 kelahiran hidup dan memberi kesan kepada lelaki dan perempuan secara sama rata. [ 1 ], [ 2 ] Dianggarkan bahawa satu pertiga daripada orang dengan nevi epidermis mempunyai penglibatan sistem organ lain; oleh itu, keadaan ini dianggap sebagai sindrom nevus epidermis (ENS), dan telah dilaporkan bahawa sehingga 10% orang dengan nevi epidermis mungkin mengalami ciri tambahan sindrom tersebut. Sindrom ini biasanya jelas semasa lahir (disebabkan oleh lesi kulit yang paling kerap dilihat di bahagian tengah muka dari dahi ke kawasan hidung) dan sering dikaitkan dengan sawan, kecacatan intelek, masalah mata, kecacatan tulang, dan atrofi otak. [ 3 ]

Neoplasma boleh muncul pada usia apa-apa, walaupun ia paling kerap dikesan pada pesakit berumur 14-25 tahun. [ 4 ]

Nevus sempadan paling kerap berlaku:

• pada orang yang kerap berjemur, melawat solarium, atau bekerja di luar rumah;
• pada orang yang terpaksa kerap bersentuhan dengan larutan dan bahan kimia;
• pada pesakit yang menghidap penyakit endokrin atau mereka yang menjalani rawatan dengan ubat hormon.

Punca nevus sempadan

Para saintis yakin bahawa nevus sempadan telah "dibentuk" semasa perkembangan intrauterin janin. Sel-sel neoplasma masa depan adalah prekursor melanosit yang sihat, yang bagaimanapun, dikekalkan dalam lapisan dermis yang lebih dalam dan terbentuk dalam bentuk kelompok. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, sel-sel tersebut mula menghasilkan pigmen, yang kita perhatikan pada kulit sebagai tahi lalat.

Sinar matahari memainkan peranan penting dalam penampilan nevi sempadan. Mereka boleh dipanggil dengan selamat sebagai pengaktif utama sel nevus yang terkumpul di lapisan dermis. Dengan dos sinaran suria yang mencukupi, struktur ini mula mempercepatkan pengeluaran melanin, yang terdapat pada kulit sebagai tanda lahir yang terkenal.

Di samping itu, aktiviti hormon yang diubah juga boleh menjadi faktor rangsangan. Sebagai contoh, pada wanita hamil, pada remaja, atau semasa terapi hormon, bilangan nevi pada badan meningkat, dan nevi sempadan sedia ada boleh tumbuh atau mengubah konfigurasinya.

Faktor-faktor risiko

Hampir semua saintis menyokong teori sifat kongenital nevus sempadan. Walaupun pada hakikatnya pertumbuhan boleh muncul sepuluh atau dua puluh tahun selepas kelahiran seseorang. Fakta bahawa nevus lambat laun mendedahkan dirinya mungkin disebabkan oleh tindakan faktor tertentu:

• perubahan hormon - contohnya, dengan permulaan kehamilan, menopaus, tempoh laktasi, semasa terapi hormon, dll.;
• penyamakan yang berlebihan - kedua-duanya di bawah sinaran matahari dan di solarium;
• gangguan genetik yang disertai dengan perkembangan melanoblast yang tidak normal;
• dermatitis dan penyakit dermatologi lain (jerawat, ekzema, dll.);
• kerosakan dan kecederaan pada kulit;
• jangkitan virus.

Di samping itu, orang yang bekerja atau kerap bersentuhan dengan bahan kimia dan bahan toksik lain berisiko.

Patogenesis

Nevus sempadan pada mulanya terbentuk daripada melanosit, yang memulakan perkembangannya pada peringkat pranatal. Neoplasma terbentuk daripada gentian saraf. Biasanya, setiap struktur selular mempunyai saluran sendiri untuk penyingkiran pigmen, tetapi dalam sel yang diubah tidak ada saluran sedemikian. Oleh itu, melanin tidak keluar, tetapi terkumpul di kawasan yang terhad, yang menjelaskan pembentukan bintik-bintik gelap. Mozek genetik dan klinikal telah diterangkan. [ 5 ] Telah didapati bahawa mutasi germline dalam gen FGFR3 adalah etiologi nevus epidermis kongenital. [ 6 ]

Nevus sempadan terbentuk di sempadan lapisan kulit atas dan tengah, memintas lapisan basal. Selalunya, mereka bercakap tentang sifat kongenital pertumbuhan, walaupun ia boleh muncul pada remaja dan bahkan dalam 20 atau 30 tahun.

Dari segi tahap bahaya transformasi malignan, nevus sempadan diletakkan pada tahap yang sama seperti nevus Ota, melanosis Dubreuil, dan nevus berpigmen gergasi. [ 7 ]

Gejala nevus sempadan

Tapak penglibatan yang paling biasa ialah kepala dan leher, dan 13% pesakit mempunyai lesi yang meluas. [ 8 ] Nevus simpang muncul sebagai pembentukan nodular rata dengan warna kelabu, hitam, keperangan. Saiz nevus berbeza dari beberapa milimeter hingga satu sentimeter, walaupun sesetengah pakar juga bercakap tentang bintik-bintik yang lebih besar.

Pertumbuhannya licin, kering, dan kadangkala sedikit tidak rata di bahagian atas. Ciri membezakan utama: rambut tidak pernah tumbuh pada nevus sempadan, walaupun pertumbuhan boleh terletak hampir di mana-mana di badan, walaupun di kaki atau tapak tangan.

Neoplasma biasanya tunggal, tetapi berbilang lokasi juga berlaku.

Tanda-tanda pertama degenerasi nevus sempadan adalah perubahan dalam warna dan/atau saiznya, pembentukan retakan, ulser, tuberkel pada permukaannya, rupa kemerahan, dan kehilangan kontur yang jelas. Gejala ini menunjukkan keperluan untuk segera melawat pakar dermatologi.

Tahap

Transformasi nevus sempadan menjadi tumor malignan biasanya berlaku melalui beberapa peringkat:

1. Peringkat awal pembangunan, tanpa metastasis. Tempoh peringkat berbeza dari 12 bulan hingga lima tahun. Peluang untuk sembuh adalah sehingga 99%.
2. Nevus menjadi cembung kepada kira-kira 4 mm. Transformasi malignan menjadi proses displastik diperhatikan dalam beberapa bulan. Peluang untuk sembuh adalah sehingga 80%.
3. Dalam tempoh 1-3 bulan, metastasis mula merebak, yang terdapat dalam sistem limfa, otak, organ dalaman. Nevus itu sendiri ulser. Peluang pemulihan tidak melebihi 50%.
4. Peringkat agresif, yang berakhir dalam beberapa minggu, mengakibatkan kematian pesakit dalam 85% kes.

Borang

Pakar membezakan antara nevi sempadan yang berpotensi berbahaya dan selamat, mengikut tahap kebarangkalian transformasi mereka menjadi melanoma malignan. Di samping itu, jenis neoplasma lain juga dibezakan. [ 9 ]

• Nevus sempadan yang diperolehi adalah neoplasma yang ditemui bukan semasa lahir, tetapi agak kemudian - contohnya, selepas beberapa tahun, atau bahkan pada masa dewasa. Walau bagaimanapun, doktor mengatakan bahawa ini tidak bermakna bahawa nevus tidak terbentuk dalam rahim. Cuma gabungan faktor menyumbang kepada manifestasi pertumbuhan kemudian.
• Nevus berpigmen sempadan ialah pembentukan nodular berpigmen, bersaiz sehingga 10 mm, dengan mana-mana lokasi pada badan. Jenis neoplasma sedemikian dianggap sebagai nevus cocarded - pertumbuhan dengan peningkatan pigmentasi di sepanjang sempadan periferi, yang memberikannya rupa berbentuk cincin. Kedua-dua nevi berpigmen dan cocarded adalah unsur berbahaya melanoma.
• Melanocytic junctional nevus ialah neoplasma yang disebabkan oleh percambahan berlebihan melanoblast epidermis, yang seterusnya disebabkan oleh kegagalan peraturan gen. Pada mulanya, nevus junctional terbentuk di epidermis. Dari masa ke masa, beberapa melanosit diangkut ke dermis, dan bahagian lain kekal dalam lapisan epidermis: ini adalah bagaimana nevus melanocytic kompleks terbentuk. [ 10 ], [ 11 ]
• Nevus dengan aktiviti sempadan dicirikan oleh struktur intradermal yang dominan. Dalam kes ini, aktiviti sempadan merujuk kepada percambahan melanosit, yang boleh menjadi fokus atau meluas.
• Nevus displastik sempadan ialah tahi lalat berpigmen lokasi sempadan, bentuk ovoid yang tidak teratur, dengan kontur yang tidak jelas dan pigmentasi tidak sekata (bahagian tengah adalah satu warna, dan tepi adalah warna lain). Neoplasma sedemikian sering diklasifikasikan sebagai penanda klinikal peningkatan risiko perkembangan melanoma. [ 12 ]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi nevus sempadan yang paling tidak diingini dan tidak baik adalah perubahannya menjadi tumor malignan - melanoma. Transformasi sedemikian tidak berlaku "secara tiba-tiba": ia memerlukan pengaruh faktor-faktor tertentu yang mewujudkan keadaan yang diperlukan untuk degenerasi. Sebagai contoh, risiko keganasan meningkat dengan ketara jika nevus kerap terdedah kepada selaran matahari atau trauma. [ 13 ]

Untuk mengelakkan komplikasi, doktor mengesyorkan mengeluarkan nevi sempadan, walaupun mereka tidak mengganggu atau berubah. Transformasi kepada melanoma, melanoblastoma, kanser kulit sukar dirawat dan sering membawa kepada kematian pesakit. Orang yang mempunyai kulit cerah, rambut cerah atau merah, serta mereka yang mempunyai sejumlah besar tahi lalat yang berbeza pada badan mereka, termasuk nevi sempadan, harus berhati-hati.

Berulangnya nevus sempadan

Dalam kira-kira 80% pesakit, nevus sempadan mungkin berulang selepas penyingkirannya dengan laser atau cara yang merosakkan. Pertumbuhan berkembang di tempat yang sama atau di tempat lain. Sesetengah pesakit perlu menyingkirkan nevus obsesif beberapa kali.

Nota doktor: kaedah penyingkiran yang paling radikal adalah kaedah pembedahan, apabila neoplasma dikeluarkan bersama-sama dengan tisu sihat di sekelilingnya, jumlahnya bergantung pada bentuk nevus. Lebih besar pertumbuhannya, lebih cenderung untuk berulang. Sekiranya seseorang telah mengalami kambuh, maka dia harus memberi perhatian khusus kepada pencegahan komplikasi:

• menghabiskan lebih sedikit masa di bawah sinar matahari, terutamanya semasa waktu aktif (dari 11:00 hingga 16:00);
• makan makanan berkualiti yang kaya dengan vitamin dan mineral;
• meninggalkan tabiat buruk, menjalani gaya hidup sihat;
• cuba pakai pakaian semula jadi berkualiti tinggi, jangan cederakan kulit anda, walaupun tiada nevi atau tanda lahir padanya.

Diagnostik nevus sempadan

Diagnosis nevus sempadan bermula dengan anamnesis, pemeriksaan luaran dan dermatoskopi. Histologi dilakukan hanya selepas penyingkiran neoplasma, tetapi tidak lebih awal daripada saat ini. Perubahan histopatologi yang berkaitan dengan penuaan nevi melanocytic, seperti degenerasi lemak, fibrosis dan perubahan saraf, dikesan dalam nevus intradermal lobular. [ 14 ] Hakikatnya adalah bahawa proses pengambilan bahan (biopsi) juga merupakan faktor yang merosakkan yang boleh menyebabkan transformasi malignan seterusnya pertumbuhan. [ 15 ]

Ujian darah termasuk pilihan penyelidikan berikut:

• ujian darah untuk kualiti pembekuan;
• darah untuk penanda tumor;
• ujian darah untuk LDH (lactate dehydrogenase).

Diagnostik instrumental terutamanya melibatkan dermatoskopi, kaedah yang membantu memeriksa perubahan dalam kulit yang tidak dapat dilihat dengan mata kasar. Di samping itu, doktor mungkin menetapkan pemeriksaan ultrasound pada nodus limfa terdekat, X-ray dada, osteosyntigraphy, untuk menolak proses malignan dalam badan.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan harus dijalankan dengan bentuk hiperpigmentasi lain - dan pertama sekali, dengan chloasma, yang kelihatan seperti tahi lalat, atau dengan hemangioma. Tetapi lebih penting untuk memberi perhatian tepat pada masanya kepada degenerasi nevus sempadan menjadi melanoma malignan. Proses tumor kadang-kadang berkembang hampir tidak dapat dilihat, dengan latar belakang sindrom displastik kecil: kontur tempat mengembang sedikit, permukaan menjadi bergelombang, kulit yang sihat yang terletak berdekatan menjadi merah. Oleh kerana degenerasi sering berlaku selepas trauma mekanikal pada kulit, adalah penting untuk sentiasa memeriksa pertumbuhan yang terbentuk pada permukaan plantar dan palmar pada bahagian kaki, antara jari dan berhampiran plat kuku. Di tempat sedemikian, disyorkan untuk mengeluarkan tahi lalat, tanpa mengira jenis dan tahap bahayanya.

Rawatan nevus sempadan

Selepas menjalankan diagnosis, doktor akan mempertimbangkan semua pilihan rawatan yang mungkin, walaupun kaedah konservatif biasanya tidak dibincangkan: nevus sempadan dikeluarkan dengan salah satu cara berikut:

• Cryodestruction ialah prosedur pembekuan pertumbuhan menggunakan nitrogen cecair (kurang kerap menggunakan asid karbonik atau ais). [ 16 ]
• Electrocoagulation adalah kaedah yang melibatkan pemusnahan neoplasma menggunakan suhu tinggi, yang disebabkan oleh tindakan arus yang diarahkan. [ 17 ]
• Penyingkiran laser adalah salah satu kaedah yang paling popular, yang melibatkan "menguap" tisu yang terjejas dengan pancaran laser yang diarahkan.
• Prosedur radiosurgikal – melibatkan pemotongan pertumbuhan dengan panjang gelombang radio tertentu, menggunakan peranti perkakasan Surgitron.

Ubat-ubatan boleh disyorkan hanya pada peringkat pemulihan selepas penyingkiran nevus sempadan.

Rawatan fisioterapeutik melibatkan prosedur berikut:

• Pembekuan UHF – melibatkan penggunaan elektrod dengan bekalan arus frekuensi tinggi 27.12 MHz dan 1 mA. Setelah selesai prosedur, kawasan pembekuan dirawat dengan larutan 5% kalium permanganat. [ 18 ]
• Termokoagulasi laser dilakukan menggunakan penyinaran optik berterusan dan berdenyut bagi julat inframerah, dengan kuasa maksimum 3-5 W dan diameter rasuk fokus 0.25-0.5 mm, dengan kuasa pancaran 10-15 W. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ubat yang boleh ditetapkan oleh doktor

Untuk mempercepatkan proses penyembuhan selepas penyingkiran nevus sempadan, doktor mungkin mengesyorkan penggunaan ubat berikut:

• suplemen vitamin untuk meningkatkan metabolisme plastik (asid folik, vitamin B, asid askorbik, tokoferol);
• agen anabolik bukan steroid (Riboxin, potassium orotate, methyluracil);
• perangsang biogenik (ekstrak aloe, FiBS, Plasmol);
• agen imunomodulator (Timulin, Pyrogenal, Levamisole);
• agen penjanaan semula tidak spesifik (minyak buckthorn laut, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Contoh penggunaan ubat-ubatan ini diserlahkan dalam jadual berikut:

Methyluracil	Pesakit dewasa ditetapkan satu tablet 4 kali sehari selama sebulan. Rawatan itu mungkin disertai dengan sakit kepala, pedih ulu hati, tindak balas alahan.
Ekstrak aloe	Berikan subkutan setiap hari 1 ml, selama beberapa minggu. Kesan sampingan yang mungkin: dispepsia, perubahan tekanan darah, alahan, pening, gatal-gatal.
Timalin	Ditadbir secara intramuskular dengan garam, 5-20 mg setiap hari. Kursus rawatan adalah dari tiga hingga sepuluh hari. Kesan sampingan mungkin terhad kepada tindak balas tempatan di kawasan suntikan.
Actovegin	Ambil 1-2 tablet tiga kali sehari selama 4-6 minggu. Ubat ini boleh diterima dengan baik, alahan dan demam jarang berlaku.
Vitamin E	Dos ubat dipilih secara individu, tidak melebihi jumlah harian 1000 mg. Kesan sampingan yang mungkin termasuk loya, sakit kepala, keletihan, dan alahan.

Pemulihan rakyat

Terdapat banyak resipi rakyat yang melibatkan kesan pada tanda lahir dan nevi. Doktor tidak menyetujui kebanyakan daripada mereka - terutamanya apabila ia berkaitan dengan neoplasma berbahaya melanoma, yang termasuk nevus sempadan. Berhubung dengan mereka, lebih baik menggunakan penyingkiran radikal, mendapatkan bantuan daripada pakar bedah.

Walau bagaimanapun, ramai pesakit cuba menghilangkan tahi lalat dengan cara berikut:

• Campurkan bahagian yang sama minyak biji rami dan madu bunga. Gosokkan campuran ke dalam kawasan nevus tiga kali sehari, setiap hari.
• Lap ketumbuhan dengan jus nanas segar beberapa kali sehari.
• Setiap hari, titiskan setitik jus bawang atau cuka sari apel ke nevus.
• Lumurkan tahi lalat dengan jus lemon dan bawang putih.
• Kisar 100 g lubang ceri menjadi serbuk, tuangkan 500 ml minyak sayuran, simpan di dalam peti sejuk selama beberapa minggu. Minyak yang terhasil digunakan setiap hari untuk aplikasi ke nevi: biarkan pada pertumbuhan selama kira-kira dua puluh minit, kemudian basuh dengan air.

Anda tidak boleh bergantung pada kaedah rakyat jika nevus sempadan telah mula menunjukkan sekurang-kurangnya satu tanda degenerasi malignan - contohnya, ia telah mula meningkat dalam saiz, berubah bentuk atau warna, telah menjadi kabur, bengkak, dan lain-lain. Adalah lebih baik dan lebih selamat untuk berunding dengan doktor terlebih dahulu.

Rawatan pembedahan

Rawatan pilihan untuk nevi epidermis kecil adalah pengasingan pembedahan.

Pembedahan eksisi, dermabrasion, cryosurgery, electrosurgery, dan pembedahan laser telah digunakan untuk merawat nevi epidermis.[ 22 ],[ 23 ],[ 24 ] Dermabrasion, jika dangkal, dikaitkan dengan kadar berulang yang tinggi, dan dermabrasi dalam boleh mengakibatkan parut menebal. Cryosurgery mempunyai had yang sama dengan risiko termasuk penyembuhan perlahan, jangkitan, bengkak, dan biasanya warna kulit yang tidak normal. Pakar perubatan telah melakukan rawatan laser untuk nevi epidermis selama beberapa dekad. Kemajuan terkini dalam teknologi laser telah meningkatkan kemudahan, ketepatan dan keselamatan prosedur sedemikian. Beberapa rawatan yang boleh dipercayai dan berkesan untuk nevi epidermis telah dibangunkan menggunakan CO2, Nd:YAG berdenyut panjang, dan laser pewarna berdenyut 585 nm. Walau bagaimanapun, pengulangan mungkin berlaku berbulan-bulan hingga bertahun-tahun selepas nevi epidermis dikeluarkan dengan sebarang kaedah. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pembedahan adalah cara lama dan paling berkesan untuk menghilangkan pelbagai jenis tahi lalat dan ketuat, termasuk nevus sempadan. Persediaan untuk prosedur adalah mudah dan pendek. Kulit dirawat dengan antiseptik khas, dan anestesia tempatan dilakukan. Apabila anestesia berkuat kuasa, pakar bedah mengeluarkan nevus dengan pisau bedah, menangkap sedikit tisu sekeliling yang sihat - untuk penyingkiran pertumbuhan yang lebih lengkap dan 100%.

Rawatan pembedahan mempunyai kelebihannya:

• pengulangan nevus sempadan dikecualikan;
• neoplasma boleh dihantar untuk histologi;
• campur tangan dilakukan dalam keadaan pesakit luar; tidak perlu ke hospital.

Operasi ini bukan tanpa kelemahannya, contohnya:

• jahitan mengambil masa lebih lama untuk sembuh berbanding dengan kaedah penyingkiran lain - kira-kira satu bulan;
• Jika tidak dijaga dengan betul, terdapat risiko nanah;
• pembentukan parut yang tidak estetik adalah mungkin.

Walau bagaimanapun, dengan nevi yang besar, doktor mendesak campur tangan pembedahan. Ini adalah cara yang paling boleh dipercayai untuk menghilangkan masalah selama-lamanya, mencegah keganasan dan kambuh semula neoplasma.

Pencegahan

Hampir mustahil untuk menghalang pembentukan nevus sempadan. Walau bagaimanapun, pesakit yang terdedah kepada penampilan tahi lalat harus berhati-hati dan berhati-hati memeriksa badan mereka untuk perubahan dan transformasi malignan neoplasma berpigmen.

Untuk tujuan pencegahan, adalah perlu untuk mematuhi cadangan berikut:

• elakkan daripada merosakkan kulit, dan khususnya mana-mana nevi;
• elakkan pendedahan yang berpanjangan kepada cahaya matahari, jangan pergi ke solarium, jangan biarkan selaran matahari;
• Apabila bekerja dengan bahan kimia dan bahan toksik, pakai sarung tangan pelindung;
• keraskan diri, kuatkan sistem imun, makan dengan baik dan berkhasiat.

Sekiranya nevus sempadan rosak atas sebarang sebab, anda harus mendapatkan bantuan perubatan daripada pakar dermatologi atau pakar onkologi. Dia akan memeriksa pertumbuhan dan memutuskan sama ada ia perlu dikeluarkan.

Ramalan

Doktor menasihatkan supaya tidak lupa bahawa nevus sempadan boleh merosot menjadi neoplasma malignan, tanpa mengira umur. Oleh itu, anda harus sentiasa berhati-hati dan mempunyai tahi lalat dan bintik-bintik yang diperiksa oleh pakar dermatologi atau onkologi sekurang-kurangnya 1-2 kali setahun. Sekiranya gejala yang mencurigakan dikesan, lebih baik untuk mengeluarkan pertumbuhan tanpa menunggu perkembangan proses yang tidak menguntungkan selanjutnya.

Nevus sempadan adalah patologi berbahaya melanoma. Tetapi ini tidak bermakna bahawa transformasi itu semestinya akan berlaku: kebanyakan pesakit hidup dengan pembentukan sedemikian, dan kadang-kadang tidak mengesyaki potensi bahaya mereka. Oleh itu, tidak perlu panik. Perkara utama adalah untuk memeriksa kulit secara berkala, memberi perhatian kepada semua nevi yang sedia ada, dan merekodkan sebarang perubahan di pihak mereka.