Sepsis: diagnosis

Diagnosis "sepsis" dicadangkan untuk ditubuhkan dengan kehadiran dua atau lebih gejala reaksi keradangan sistemik dalam proses menular yang terbukti (ini termasuk bakteremia yang disahkan).

Diagnosis "sepsis teruk" dicadangkan untuk ditubuhkan di hadapan kegagalan organ dalam pesakit dengan sepsis.

Diagnosis sepsis dibuat berdasarkan kriteria yang telah dipersetujui, yang membentuk dasar SOFA (penilaian kegagalan berorientasi Sepsis). 23-3.

Di bawah kejutan septik ia diterima untuk memahami penurunan tekanan darah di bawah 90 mm Hg. Dalam pesakit dengan tanda-tanda klinikal sepsis, walaupun terdapat pengisian semula jumlah darah dan plasma yang beredar. Keputusan Persidangan Perdamaian disarankan untuk tidak menggunakan istilah yang tidak mempunyai arti tertentu, seperti "septikemia", "sepsis syndrome", "kejutan septik refraktori."

Dalam beberapa kes, apabila tidak ada keyakinan di hadapan tumpuan berjangkit (nekrosis pankreas, bernanah intra-abdomen, necrotizing jangkitan tisu lembut, dan lain-lain), bantuan yang besar dalam diagnosis sepsis mungkin mempunyai ujian procalcitonin. Menurut beberapa kajian, hari ini ia dicirikan oleh kepekaan dan kekhususan tertinggi, jauh melebihi parameter kedua seperti penunjuk luas seperti protein C-reaktif. Menggunakan kaedah semi-kuantitatif bagi menentukan tahap procalcitonin harus, menurut beberapa pakar, menjadi pemeriksaan rutin dalam amalan klinikal dalam kes-kes di mana terdapat keraguan mengenai kehadiran jangkitan fokus.

Kualiti kaji selidik memainkan peranan penting dalam memilih jumlah campur tangan pembedahan yang mencukupi dan hasil daripada penyakit itu.

Tanda-tanda klinikal utama sepsis pada pesakit sakit puan ialah kehadiran pusat bernanah sempena gejala berikut: hyperthermia, menggigil, perubahan warna, precipitations dan perubahan trofik, kelemahan yang teruk, perubahan fungsi saraf, gangguan fungsi gastrousus, kehadiran kegagalan multiorgan (pernafasan , kardiovaskular, buah pinggang dan hepatik).

Tiada kriteria khusus makmal bagi sepsis. Diagnosis makmal sepsis adalah berdasarkan data. Yang mencerminkan fakta keradangan teruk dan tahap kegagalan organ banyak.

Pengeluaran eritrosit dengan sepsis dikurangkan. Anemia dalam sepsis diperhatikan dalam semua kes, dan pada 45% pesakit kandungan hemoglobin adalah di bawah 80 g / l.

Untuk sepsis, leukositosis neutrofil adalah ciri dengan peralihan ke kiri, dalam beberapa kes reaksi leukemoid dengan kiraan sel darah putih sehingga 50-100 ribu dan lebih banyak boleh diperhatikan. Perubahan morfologi neutrofil dalam sepsis termasuk butiran toksik, rupa badan Dole dan pengosongan. Thrombocytopenia berlaku dalam sepsis dalam 56% kes, limfopenia - dalam 81.2%.

Tahap mabuk mencerminkan indeks intoksikasi leukosit (LII), yang dikira oleh formula:

LII = (С + 2П + 3Ю + 4Ми) (Пл-1) / (Мо + Ли) (E + 1)

Di mana C - dibahagikan neutrofil, P - leukosit tikaman, Yu - sel-sel darah putih muda, Mi - melotsity, Pl - sel-sel plasma, Mo - monosit, Lee - limfosit, E - eosinofil.

LII biasanya kira-kira 1. Peningkatan indeks hingga 2-3 menunjukkan batasan proses radang, peningkatan ke 4-9 - komponen bakteria yang signifikan dari intoksikasi endogen.

Leukopenia dengan LII yang tinggi adalah tanda prognostik yang buruk untuk pesakit yang mengalami kejutan septik.

Penentuan parameter keadaan asas asid (CBS), dan terutamanya tahap laktat, membolehkan menentukan peringkat dan keterukan kejutan septik. Adalah dipercayai bahawa bagi pesakit pada peringkat awal kejutan septik, asidosis metabolik yang dikompensasi atau subcompensated dicirikan oleh hypocapnia dan paras laktat tinggi (1.5-2 mmol / L dan lebih tinggi). Pada peringkat kejutan, asidosis metabolik menjadi tidak terkompensasi dan boleh melebihi 10 mmol / l untuk kekurangan asas. Tahap lactacidemia mencapai batas kritikal (3-4 mmol / l) dan merupakan kriteria untuk kebolehterimaan kejutan septik. Keterukan asidosis sebahagian besarnya berkorelasi dengan prognosis.

Walaupun melanggar sifat-sifat penjumlahan darah sedikit sebanyak dibangunkan pada semua pesakit dengan sindrom sepsis, disebarkan kadar pembekuan intravaskular hanya 11%. Parameter hemostatic pada pesakit dengan kejutan septik menunjukkan biasanya kronik, sub-akut atau akut bentuk DIC. Akut dan subakut bentuk dalam pesakit dengan kejutan septik dicirikan oleh thrombocytopenia ketara (kurang daripada 50-10 ⁹ g / l), hypofibrinogenemia (sekurang-kurangnya 1.5 m / L), antithrombin tinggi dan penggunaan plasminogen, peningkatan mendadak dalam kandungan derivatif fibrin dan peningkatan fibrinogen kronometrik indeks thromboelastogram, masa pembekuan darah, penurunan penunjuk thromboelastogram struktur.

Dalam kronik DIC ditanda thrombocytopenia sederhana (kurang 150-10 ⁹ g / l), hyperfibrinogenemia bertetulang antithrombin III penggunaan, serta hiperaktif sistem hemostatic (pengurangan indeks kronometrik dan peningkatan dalam indeks tromboelastogramma struktur).

Penentuan kepekatan elektrolit serum, protein, urea, kreatinin, fungsi hati membantu untuk menjelaskan fungsi organ parenchymal yang paling penting - hati dan buah pinggang.

Bagi pesakit yang mempunyai sepsis, hipoproteinemia dinyatakan ciri. Oleh itu, hipoproteinemia kurang daripada 60 g / l diperhatikan dalam 81.2-85% pesakit).

Walaupun kekurangan data budaya darah positif tidak melegakan diagnosis pada pesakit dengan gambaran sepsis klinikal, pesakit dengan sepsis memerlukan kajian mikrobiologi. Darah, air kencing dipisahkan dari saluran serviks, dipisahkan dari luka atau fistula, serta bahan yang diperoleh secara intraoperatif langsung dari tumpuan purulen, tertakluk kepada penyiasatan. Bukan sahaja identifikasi mikroorganisma yang dikesan (virulence) adalah penting, tetapi juga penilaian kuantitatif mereka (tahap penyebaran), walaupun hasil kajian tersebut sering dinilai secara retrospektif kerana tempoh ujian mereka.

Pengesahan bakteria terhadap bakteria adalah sukar dan memerlukan syarat-syarat tertentu. Untuk mengesan bacteremia, budaya darah sebaiknya dilakukan sama ada seawal mungkin selepas permulaan suhu badan atau sejuk, atau 1 jam sebelum peningkatan suhu yang dijangka, sebaiknya sebelum terapi antibiotik bermula. Adalah dinasihatkan untuk menghasilkan 2 hingga 4 sampel darah dengan selang sekurang-kurangnya 20 minit, kerana peningkatan kekerapan tanaman meningkatkan kebarangkalian ekskresi ekskresi. Pensambilan darah dijalankan dari vena periferal (bukan dari kateter subclavian). Sebagai peraturan, adalah disyorkan untuk mengambil 10-20 ml darah dalam 2 botol untuk inkubasi aerobik dan anaerobik selama 7 hari pada setiap pagar, pada kanak-kanak di bawah 12 tahun - 1-5 ml.

Diagnosis alat sepsis (ultrasound, X-ray, termasuk CT; NMR) tertumpu kepada penghalusan keterukan dan pengedaran luka-luka bernanah dalam fokus utama, dan juga untuk mengenalpasti bernanah menengah (metastatik) tumpuan yang mungkin.

Pada masa ini, skala APACHE II digunakan untuk penilaian objektif keterukan keadaan pesakit dengan sepsis, kecukupan terapi, dan prognosis. Kajian yang dilakukan pada pesakit dengan sepsis pembedahan abdomen menunjukkan kebergantungan langsung secara praktikal tentang keterukan pada keterukan keadaan (jumlah mata pada skala APACHE II). Oleh itu, dengan jumlah kurang daripada 10 mata pada skala ini, tiada kematian. Dengan skor 11 hingga 15, kematian adalah 25%, dengan jumlah keseluruhan 16 hingga 20 mata, lethality adalah 34%; pada pesakit dengan skor 21 hingga 25, kematian adalah 41%, dengan skor 26 hingga 33, kadar kematian mencapai 58.9%; dengan skor lebih daripada 30 ia adalah yang tertinggi - 82.25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],