Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Artritis septik

Pakar perubatan artikel itu

Pakar reumatologi
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 05.07.2025

Artritis septik adalah penyakit berjangkit yang berkembang pesat pada sendi yang disebabkan oleh kemasukan langsung mikroorganisma piogenik ke dalam rongga sendi.

Kod ICD-10

  • M00.0-M00.9 Artritis septik.
  • A.54.4 Jangkitan gonokokus pada sistem muskuloskeletal.
  • 184.5 Jangkitan dan tindak balas keradangan akibat endoprostetik.

Epidemiologi

Artritis septik dan jangkitan sendi prostetik adalah perkara biasa. Mereka menyumbang 0.2-0.7% daripada semua kemasukan ke hospital. Kanak-kanak dan orang tua paling kerap terjejas. Insiden arthritis septik adalah 2-10 setiap 100,000 penduduk, di kalangan pesakit dengan RA - 30-40 kes setiap 100,000. Prevalens jangkitan sendi prostetik adalah 0.5-2.0% daripada semua kes prostetik setiap tahun.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa yang menyebabkan arthritis septik?

Semua bakteria yang diketahui boleh menyebabkan arthritis septik. Ejen etiologi arthritis septik yang paling biasa ialah Staphylococcus aureus (37-56%), yang menyumbang sehingga 80% daripada jangkitan sendi pada pesakit dengan RA dan diabetes mellitus. S. aureus juga dianggap sebagai faktor etiologi utama dalam koksitis berjangkit dan varian poliartikular arthritis septik. Streptococci adalah bakteria kedua paling biasa ditemui pada orang dengan arthritis septik (10-28%). Keradangan sendi yang disebabkan oleh streptokokus biasanya dikaitkan dengan penyakit autoimun yang mendasari, jangkitan kulit kronik, dan trauma sebelumnya. Rod Gram-negatif (10-16%) menyebabkan arthritis septik pada orang tua, penagih dadah intravena, dan pesakit imunokompromi. Artritis septik yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae (0.6-12%) biasanya dikesan dalam rangka jangkitan gonokokal yang disebarkan. Anaerobes sebagai patogen (1.4-3.0%) muncul pada penerima prostesis sendi, pada individu dengan jangkitan tisu lembut dalam dan pada pesakit diabetes mellitus.

Struktur patogen yang menyebabkan jangkitan pada sendi prostetik:

  • aerobes gram-positif - 64-82%, termasuk Staphylococcus epidermidis - 29-42%;
  • Staphylococcus aureus – 17-22%$
  • Streptococcus spp. - 8-10%;
  • Enterococcus spр. - 4-5%;
  • difteroid - 2%;
  • aerobes gram-negatif - 9-23%;
  • anaerobes - 8-16%;
  • kulat dan flora campuran - 2-5%.

Bentuk awal jangkitan sendi prostetik (sehingga 3 bulan selepas implantasi prostesis) disebabkan terutamanya oleh Staphylococcus epidermidis. Penjajahan endoprosthesis oleh staphylococci berlaku melalui sentuhan dengan kulit yang dijangkiti, lemak subkutan, otot, atau dari hematoma selepas pembedahan. Jangkitan sendi prostetik lewat berlaku akibat jangkitan dengan mikroorganisma lain, yang berlaku terutamanya melalui laluan hematogen.

Bagaimanakah arthritis septik berkembang?

Biasanya, tisu sendi adalah steril, yang dipastikan dengan kejayaan berfungsinya fagosit membran sinovial dan cecair sinovial. Untuk perkembangan arthritis septik, beberapa "faktor risiko" diperlukan. Yang paling ketara termasuk kelemahan pertahanan semula jadi makroorganisma, yang disebabkan oleh usia tua, penyakit bersamaan yang teruk (diabetes mellitus, sirosis hati, kegagalan buah pinggang kronik, kanser, dll.), Serta kehadiran tumpuan utama jangkitan (radang paru-paru, pyelonephritis, pyoderma, dll.). Tidak kurang pentingnya dianggap sebagai patologi sendi latar belakang (hemarthrosis, osteoarthritis), kehadiran prostesis sendi, serta terapi yang dijalankan dalam hal ini dan kemungkinan komplikasinya. Penyebaran hematogen patogen dengan ketara difasilitasi oleh pelbagai manipulasi, termasuk pentadbiran intravena dadah (termasuk narkotik), kateterisasi urat pusat, serta luka tikaman dan gigitan yang menembusi. Gangguan kongenital fagositosis yang berkaitan dengan kekurangan pelengkap dan kemotaksis terjejas boleh memainkan peranan penting dalam perkembangan arthritis septik.

Patogen memasuki sendi melalui laluan hematogen semasa tempoh bakteremia sementara atau berterusan, melalui laluan limfogen - dari fokus jangkitan yang paling dekat dengan sendi, serta dengan penembusan langsung yang disebabkan oleh manipulasi perubatan (arthrocentesis, arthroscopy) dan kecederaan menembusi.

Penembusan bakteria ke dalam sendi menyebabkan tindak balas imun, disertai dengan pembebasan sitokin proinflamasi dan sel imunokompeten ke dalam rongga sendi. Pengumpulan mereka membawa kepada perencatan proses pembaikan tisu rawan dan kemerosotannya dengan pemusnahan rawan dan tisu tulang seterusnya dan pembentukan ankylosis tulang.

Bagaimanakah arthritis septik menampakkan dirinya?

Artritis septik dicirikan oleh permulaan akut dengan kesakitan yang teruk dan gejala lain. Dalam kebanyakan kes (60-80%), pesakit diganggu oleh demam. Walau bagaimanapun, suhu badan mungkin subfebril dan juga normal, yang lebih biasa dengan kerosakan pada sendi pinggul dan sacroiliac, dengan latar belakang terapi anti-radang aktif untuk penyakit yang mendasari, serta pada pesakit tua. Dalam 80-90% kes, satu sendi terjejas, selalunya lutut atau pinggul. Perkembangan proses berjangkit di tangan kebanyakannya adalah genesis traumatik (luka tikaman atau gigitan yang menembusi). Jenis lesi oligoartikular atau poliartikular lebih kerap diperhatikan dalam perkembangan arthritis septik pada pesakit dengan penyakit sistemik tisu penghubung, serta pada penagih dadah yang menyuntik dadah secara intravena. Di samping itu, dalam penagih dadah "intravena", arthritis septik dicirikan oleh permulaan yang lebih perlahan, kursus yang panjang dan kerosakan yang kerap pada sendi sacroiliac dan sternoclavicular, simfisis kemaluan.

Apabila arthritis septik berkembang sebagai sebahagian daripada jangkitan gonokokal yang disebarkan, gejala klinikal berkembang dalam masa 2-3 hari dari permulaan penyakit dan termasuk kelesuan umum, demam, ruam kulit, dan teposinovitis.

Permulaan jangkitan sendi prostetik mungkin akut atau subakut bergantung kepada virulensi patogen. Sakit (95%), demam (43%), bengkak (38%) muncul, dan pelepasan purulen diperoleh semasa saliran atau tusukan (32%).

Bagaimana untuk mengenali arthritis septik?

Perhatian utama diberikan kepada kehadiran "faktor risiko" yang terdedah kepada perkembangan arthritis septik. Salah satu komponen yang paling penting dalam kejadian arthritis septik dianggap sebagai kelemahan pertahanan semula jadi badan, yang disebabkan oleh penyakit bersamaan, terapi imunosupresif, dan usia tua pesakit. Kepentingan penting dilampirkan pada patologi latar belakang sistem muskuloskeletal, serta kemungkinan komplikasi rawatannya.

Faktor predisposisi untuk arthritis septik gonokokus pada wanita termasuk haid, kehamilan, tempoh selepas bersalin, dan jangkitan endoserviks tanpa gejala kronik. Bagi lelaki, homoseksual mungkin menjadi faktor risiko. Bagi kedua-dua jantina, terdapat beberapa faktor predisposisi (jangkitan gonokokal ekstragenital, hubungan seksual rambang, status sosioekonomi dan pendidikan yang rendah, penggunaan dadah, jangkitan HIV, kekurangan kongenital komponen pelengkap C3 dan C4).

Faktor risiko utama untuk jangkitan sendi prostetik termasuk keadaan kekurangan imun, campur tangan pembedahan berulang dan jangka panjang, dan prostetik sendi cetek (siku, bahu, buku lali).

Pemeriksaan fizikal

Bersama dengan sindrom kesakitan yang teruk, bengkak, hiperemia kulit dan hipertermia sendi terjejas dikesan. Apabila proses itu disetempat di sendi pinggul atau sacroiliac, sakit di bahagian bawah belakang, punggung dan pada permukaan anterior paha sering diperhatikan. Dalam situasi sedemikian, ujian khas boleh berguna: khususnya, ujian Patrick atau gejala FABERE (huruf awal perkataan Latin flexio, abductio, externa rotatio, extensio) membantu mengenal pasti patologi sendi pinggul. Semasa melakukan ujian ini, pesakit yang berbaring telentang membengkokkan satu kaki di pinggul dan lutut dan menyentuh pergelangan kaki sisi ke patela kaki lanjutan yang lain. Tekanan pada lutut kaki yang bengkok sekiranya berlaku kerosakan menyebabkan sakit pada sendi pinggul. Simptom Henslen yang positif (sakit di kawasan sendi sacroiliac dengan fleksi maksimum sendi kaki di sebelah yang sama dan lanjutan maksimum di sebelah yang lain) menunjukkan kehadiran sacroiliitis.

Pada kanak-kanak kecil, satu-satunya manifestasi koksitis bakteria mungkin kesakitan yang tajam semasa pergerakan dengan penetapan sendi pinggul dalam kedudukan fleksi dan putaran luaran.

Artritis septik gonokokus sering disertai dengan lesi pada kulit dan tisu lembut periartikular. Dermatitis gonokokus berkembang dalam 66-75% pesakit dengan jangkitan gonokokal yang disebarkan dan dicirikan oleh ruam papular atau pustular hemorrhagic yang tidak menyakitkan dengan diameter 1 hingga 3 mm yang dilokalkan pada bahagian distal ekstremiti. Pembentukan lepuh dengan kandungan hemoragik adalah mungkin. Dalam kes biasa, pustula terbentuk dengan pusat hemoragik atau nekrotik yang dikelilingi oleh lingkaran ungu. Sebagai peraturan, ruam mengalami regresi dalam masa 4-5 hari dan meninggalkan pigmentasi yang tidak stabil. Tenosynovitis berkembang dalam 2/3 pesakit dengan jangkitan gonokokal yang disebarkan, mempunyai sifat tidak simetri, terutamanya menjejaskan sarung tendon tangan dan kaki dan berlaku selari dengan perubahan kulit. Sebagai sebahagian daripada jangkitan gonokokal yang disebarkan, hepatitis, mioperikarditis, dan, sangat jarang, endokarditis, meningitis, perihepatitis (sindrom Fitz-Hugh-Curtis), sindrom gangguan pernafasan dewasa, dan osteomielitis mungkin berkembang.

Diagnosis makmal arthritis septik

Apabila menganalisis darah periferal pada pesakit dengan arthritis septik, leukositosis dengan peralihan formula leukosit ke kiri dan peningkatan ketara dalam ESR dikesan. Walau bagaimanapun, dalam 50% pesakit dengan arthritis septik yang berkembang dengan latar belakang RA dan rawatan dengan glukokortikoid, bilangan leukosit mungkin berada dalam had biasa.

Asas untuk mendiagnosis arthritis septik adalah analisis komprehensif cecair sinovial (termasuk ujian mikrobiologi) yang diperoleh dengan menusuk kawasan yang terjejas. Sejurus selepas cecair sinovial dikumpulkan, ia disemai (di sebelah katil pesakit) pada media nutrien untuk patogen aerobik dan anaerobik. Untuk mendapatkan maklumat awal tentang patogen dan menetapkan terapi antibiotik empirik, calitan cecair sinovial mesti diwarnakan mengikut Gram, sebaik-baiknya dengan sentrifugasi awal cecair sinovial. Dalam kes ini, kandungan maklumat diagnostik kaedah adalah 75% dan 50% untuk jangkitan dengan cocci gram-positif dan rod gram-negatif, masing-masing. Secara visual, cecair sinovial dalam arthritis septik mempunyai watak purulen, warna kuning kelabu atau berdarah, keruh, tebal, dengan sedimen amorf yang besar. Kiraan sel darah putih dalam cecair sinovial selalunya lebih tinggi daripada penyakit radang lain, iaitu lebih daripada 50,000/mm3 dan selalunya lebih daripada 100,000/mm3 dengan dominasi neutrofil (>85%). Cecair sinovial juga mempunyai paras glukosa yang rendah, kurang daripada separuh paras glukosa serum, dan paras asid laktik yang tinggi. Kultur darah menunjukkan pertumbuhan mikroflora dalam 50% kes.

Sekiranya etiologi gonokokal arthritis septik disyaki, pemeriksaan bakteriologi pelepasan dari uretra (pada lelaki) atau serviks (pada wanita) ditunjukkan. Untuk menyekat flora saprofit, kultur dilakukan pada media terpilih dengan penambahan antibiotik (medium Thayer-Martin). Dalam kes jangkitan gonokokus, hasil positif dengan sekoi tunggal diperoleh dalam 80-90% kes. Memandangkan kemungkinan jangkitan yang berkaitan, semua pesakit dengan jangkitan gonokokal disyorkan untuk diperiksa untuk klamidia dan penyakit kelamin lain (sifilis, jangkitan HIV, dll.).

Pada pesakit dengan jangkitan pada sendi prostetik, pemeriksaan histologi dan mikrobiologi biopsi tisu tulang yang diambil berhampiran persimpangan simen dengan prostesis dilakukan untuk mengesahkan diagnosis dan memantau rawatan.

Penyelidikan instrumental

Pemeriksaan sinar-X pada sendi adalah salah satu langkah diagnostik utama, kerana ia membolehkan untuk mengecualikan osteomielitis bersamaan dan menentukan taktik pemeriksaan dan rawatan lanjut pesakit. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa imej sinar-X yang berbeza dan dikaitkan dengan arthritis septik (osteoporosis, penyempitan ruang sendi, hakisan marginal) muncul kira-kira pada minggu ke-2 dari permulaan penyakit.

Pengimbasan radioisotop dengan technetium, gallium atau indium adalah penting terutamanya dalam kes di mana sendi yang diperiksa terletak jauh di dalam tisu atau sukar untuk dipalpasi (pinggul, sacroiliac). Kaedah ini membantu mengenal pasti perubahan ciri arthritis septik (pengumpulan radiofarmaseutikal yang menunjukkan sinovitis aktif) dan peringkat awal proses, iaitu semasa dua hari pertama, apabila tiada perubahan radiografi lagi.

CT membolehkan untuk mengesan perubahan yang merosakkan dalam tisu tulang lebih awal daripada radiografi. Kaedah ini paling bermaklumat sekiranya berlaku kerosakan pada sendi sacroiliac dan sternoclavicular.

MRI membolehkan mengesan pembengkakan tisu lembut dan efusi ke dalam rongga sendi, serta osteomielitis, pada peringkat awal penyakit.

Diagnostik pembezaan

Artritis septik harus dibezakan daripada penyakit berikut yang nyata sebagai monoarthritis akut: serangan gout akut, arthropathy pyrophosphate (pseudogout), RA, spondyloarthritis seronegatif, Lyme borreliosis. Jangkitan dianggap sebagai salah satu daripada beberapa situasi kecemasan dalam reumatologi yang memerlukan diagnosis pantas dan rawatan intensif untuk mengelakkan perubahan struktur yang tidak dapat dipulihkan. Oleh itu, terdapat peraturan bahawa setiap monoarthritis akut harus dianggap berjangkit sehingga terbukti sebaliknya.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Contoh rumusan diagnosis

  • Coxarthritis bakteria akut staphylococcal (Staphylococcus aureus) etiologi.
  • Jangkitan staphylococcal akut (Staphylococcus epidermidis) pada penggantian pinggul.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan arthritis septik

Rawatan bukan ubat

Sendi yang dijangkiti disalirkan (kadang-kadang beberapa kali sehari) dengan aspirasi tertutup melalui jarum. Jumlah maksimum efusi yang mungkin dikeluarkan. Untuk menilai keberkesanan rawatan, kiraan leukosit, pewarnaan Gram dan kultur cecair sinovial dilakukan setiap kali. Sendi tidak bergerak untuk dua hari pertama. Pergerakan pasif dilakukan bermula dari hari ketiga penyakit; beban dan pergerakan aktif dilakukan selepas kehilangan arthralgia.

Kuki perubatan

Terapi antibakteria dijalankan selama dua hari secara empirik, dengan mengambil kira umur pesakit, gambaran klinikal penyakit dan hasil pewarnaan smear cecair sinovial mengikut Gram, dan kemudian - dengan mengambil kira patogen terpencil dan rintangan antibiotiknya. Antibiotik harus diberikan terutamanya secara parenteral; penggunaan intra-artikular mereka tidak sesuai.

Ketiadaan dinamik positif selepas dua hari rawatan menentukan keperluan untuk menukar antibiotik. ESR tinggi yang berterusan berfungsi sebagai petunjuk untuk memanjangkan tempoh rawatan, iaitu secara purata 3-4 minggu (kadang-kadang sehingga 6 minggu), tetapi tidak kurang daripada dua minggu selepas penghapusan semua tanda penyakit.

Pada pesakit dengan jangkitan sendi prostetik, terapi antibiotik ditetapkan berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi biopsi tulang dan ditadbir selama sekurang-kurangnya 6 minggu mengikut rejimen berikut: oxacillin + rifampicin, nancomycin + rifampicin, cefene/ceftazidime + ciprofloxacin.

Antibiotik pilihan untuk rawatan arthritis septik gonokokus adalah cephalosporins generasi ketiga - ceftriaxone (1-2 g / hari secara intravena) atau cefotaxime (3 g / hari dalam 3 dos intravena), ditetapkan selama 7-10 hari. Selepas itu, terapi oral dijalankan dengan ciprofloxacin (1 g/hari dalam 2 dos) atau ofloxacin (800 mg/hari dalam 2 dos). Orang di bawah umur 18 tahun dan pesakit dengan intoleransi terhadap fluoroquinolones ditetapkan cefixime (800 mg / hari secara lisan dalam 2 dos),

Tempoh terapi antibakteria untuk arthritis septik gonokokus hendaklah sekurang-kurangnya dua minggu selepas penyingkiran semua tanda penyakit. Memandangkan kebarangkalian tinggi jangkitan klamidia bersamaan, rejimen rawatan di atas ditambah dengan azithromycin (1 g secara lisan sekali) atau doxycycline (200 mg/hari secara lisan dalam 2 dos selama 7 hari).

Sebagai tambahan kepada terapi antimikrob, analgesik dan NSAID ditetapkan (diclofenac 150 mg / hari, ketoprofen 150 mg / hari, nimesulide 200 mg / hari, dll.).

Rawatan pembedahan

Saliran pembedahan terbuka arthritis septik dilakukan dengan adanya tanda-tanda berikut: jangkitan pada pinggul dan, mungkin, sendi bahu; osteomielitis vertebra, disertai dengan mampatan saraf tunjang; ciri anatomi yang merumitkan saliran sendi (contohnya, sendi sternoclavicular): kemustahilan mengeluarkan nanah dengan saliran tertutup melalui jarum akibat peningkatan kelikatan kandungan atau lekatan dalam rongga sendi; ketidakberkesanan aspirasi tertutup (kekekalan patogen atau kekurangan penurunan leukositosis dalam cecair sinovial): sendi prostetik; osteomielitis serentak yang memerlukan saliran pembedahan; arthritis septik yang berkembang akibat kemasukan badan asing ke dalam rongga sendi; permulaan terapi lewat (lebih daripada 7 hari).

Rawatan pembedahan jangkitan sendi prostetik dijalankan dengan cara berikut.

  • Artroplasti satu peringkat dengan pemotongan tisu yang dijangkiti, pemasangan prostesis baru dan rawatan seterusnya dengan antibiotik. Dalam kes ini, tempoh kursus terapi antibiotik hendaklah sekurang-kurangnya 4 atau 6 bulan jika proses itu disetempat di sendi pinggul atau lutut, masing-masing.
  • Penyingkiran komponen prostetik, kulit yang tercemar dan kawasan tisu lembut diikuti dengan terapi antimikrob selama 6 hari. Kemudian biopsi tisu dilakukan dari kawasan sendi yang terjejas, dan rawatan antibiotik dihentikan selama dua minggu sehingga keputusan kajian histologi dan mikrobiologi diperoleh, selepas itu implantasi semula dilakukan. Jika tiada perubahan keradangan atau pertumbuhan mikrob dalam spesimen biopsi, terapi antibiotik tidak disambung semula. Jika tidak, rawatan antibiotik diteruskan selama 3 atau (> bulan).

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Semua pesakit dengan arthritis septik diperiksa oleh pakar bedah ortopedik untuk menjelaskan tanda-tanda untuk saliran terbuka, serta prostetik (atau prostetik semula) pada sendi yang dijangkiti. Dalam kes etiologi gonococcal arthritis septik, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar dermatovenerologi untuk bersetuju dengan taktik rawatan dan pemerhatian lanjut pesakit dan pasangan seksualnya.

Pengurusan selanjutnya

Rawatan penyakit asas pada penerima prostesis sendi: penggunaan profilaksis antibakteria seperti yang ditunjukkan. Ia juga disyorkan untuk memberi pesakit memo yang menunjukkan prinsip mencegah arthritis bakteria dan jangkitan pada sendi prostetik.

Bagaimana untuk mencegah arthritis septik?

Tiada data mengenai pencegahan arthritis septik. Kebarangkalian jangkitan pada sendi prostetik meningkat dengan ketara semasa tempoh bakteremia yang berlaku semasa manipulasi pergigian dan urologi. Dalam hal ini, pakar dari Akademi Pembedahan Ortopedik Amerika, Persatuan Pergigian Amerika dan Persatuan Urologi Amerika telah membangunkan rejimen profilaksis antibakteria untuk individu yang berisiko tinggi mendapat jangkitan endoprosthesis.

Pencegahan jangkitan sendi prostetik harus dilakukan pada semua penerima prostesis sendi dalam tempoh dua tahun pertama selepas pembedahan; pada pesakit dengan kekurangan imun yang disebabkan oleh terapi ubat atau radiasi; pada pesakit yang sebelum ini mengalami jangkitan pada prostesis sendi. Pencegahan juga perlu dilakukan pada individu yang mempunyai patologi bersamaan (hemofilia, jangkitan HIV, diabetes mellitus jenis 1, neoplasma malignan) apabila melakukan campur tangan pergigian yang mengecualikan pengekstrakan gigi, manipulasi periodontal, penempatan implan, dll. Kategori pesakit di atas harus menerima agen antibakteria semasa pelbagai manipulasi integriti membran mucounary yang mungkin. saluran (lithotripsy, endoskopi, biopsi prostat transrectal, dll.)

Apakah prognosis untuk arthritis septik?

Sekiranya tiada penyakit mendasar yang serius dan terapi antibiotik yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Kehilangan fungsi sendi yang tidak dapat dipulihkan berkembang dalam 25-50% pesakit. Kematian dalam arthritis septik bergantung pada umur pesakit, kehadiran patologi bersamaan (contohnya, penyakit kardiovaskular, buah pinggang, diabetes mellitus) dan keterukan imunosupresi. Kekerapan hasil maut dalam penyakit seperti arthritis septik tidak berubah dengan ketara sepanjang 25 tahun yang lalu dan adalah 5-15%.


Portal iLive tidak memberikan nasihat, diagnosis atau rawatan perubatan.
Maklumat yang diterbitkan di portal adalah untuk rujukan sahaja dan tidak boleh digunakan tanpa berunding dengan pakar.
Berhati-hati membaca peraturan dan dasar laman web ini. Anda juga boleh hubungi kami!

Hak Cipta © 2011 - 2025 iLive. Hak cipta terpelihara.