Sifilis genitouriner

Sifilis organ genitouriner adalah penyakit berjangkit kronik yang disebabkan oleh treponema pucat, ditularkan terutamanya secara seksual, serta menegak (dari ibu kepada janin). Tanpa rawatan, sifilis dicirikan oleh kursus yang panjang dengan pengecilan berkala (remisi) dan pemburukan, yang disertai dengan pembentukan fokus keradangan khusus dalam semua organ dan tisu.

Perjalanan semula jadi sifilis boleh berbeza-beza.

Kod ICD-10

• A51. Sifilis awal.
• A52. Sifilis lewat.
• A50. Sifilis kongenital.
• A53. Bentuk sifilis lain dan tidak ditentukan.

Epidemiologi sifilis urogenital

Dekad terakhir abad ke-20 dicirikan oleh kejadian jangkitan ini yang sangat tinggi di Rusia dan negara-negara Eropah Timur. Menurut WHO, kira-kira 12 juta kes sifilis didaftarkan di seluruh dunia setiap tahun. Disebabkan pendaftaran sifilis urogenital yang tidak lengkap, kadar kejadian sebenar adalah beberapa kali lebih tinggi daripada statistik rasmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa yang menyebabkan sifilis genitouriner?

Agen penyebab sifilis urogenital adalah treponema pucat (Treponema pallidum). Ia tergolong dalam ordo Spirochaetales, keluarga Spirochaetaceae, genus Treponema, spesies Treponema pallidum. Di bawah mikroskop cahaya, spirochete berbeza dari 0.10 hingga 0.18 nm diameter dan dari 6 hingga 20 nm panjang. Visualisasi mikroorganisma boleh dilakukan menggunakan mikroskop medan gelap atau kontras fasa, serta impregnasi perak.

Kaedah utama penularan sifilis urogenital adalah hubungan seksual. Ciuman, pemindahan darah, jangkitan janin, dan penghantaran isi rumah tidak kurang pentingnya hari ini. Kebanyakan kanak-kanak dengan sifilis kongenital dijangkiti dalam rahim, tetapi bayi yang baru lahir juga boleh dijangkiti melalui sentuhan dengan saluran kelahiran yang dijangkiti semasa bersalin. Jangkitan aseksual (melalui luka pada kulit tangan) telah diterangkan dalam pekerja kesihatan melalui sentuhan dengan pesakit tanpa menggunakan sarung tangan.

Masa dari jangkitan kepada manifestasi sifiloma primer dipanggil tempoh inkubasi, tempohnya secara purata 3-4 minggu. Tempoh inkubasi purata (3 minggu) disediakan dengan pengenalan 500-1000 mikroorganisma. Walau bagaimanapun, ia boleh mencapai 4-6 bulan kerana penggunaan antibiotik yang tidak terkawal untuk pelbagai penyakit, serta di bawah pengaruh beberapa faktor lain.

Gejala sifilis organ genitouriner

Tanda klinikal pertama penyakit ini adalah chancre keras, yang muncul secara purata 3-4 minggu selepas jangkitan di tapak di mana treponema pucat memasuki badan. Dari saat ini, tempoh utama sifilis bermula, yang berterusan sehingga beberapa ruam sifilis muncul pada kulit dan membran mukus dan berlangsung 7-8 minggu.

Pada mulanya, kesan utama berkembang sebagai papula yang tidak menyakitkan dan padat. Kemudian permukaannya necrotizes dengan pembentukan hakisan atau ulser dengan sempadan yang jelas mengandungi treponemas. Secara histopatologi, chancre dicirikan oleh penyusupan perivaskular oleh sel plasma, limfosit, histiosit, percambahan endothelium kapilari dengan hasil dalam melenyapkan endarteritis. Treponema pucat terletak di ruang interepithelial, dalam invaginasi fagosom sel endothelial, fibroblas, sel plasma dan sel endothelial kapilari kecil, di dalam saluran limfa dan nodus limfa serantau. Gejala ciri kedua bagi peringkat sifilis ini ialah limfadenitis serantau. Cecair serous dari lesi mengandungi treponemas. Diagnosis boleh disahkan dengan pengesanan medan gelap atau PCR.

Tempoh utama sifilis organ genitouriner dibahagikan kepada seronegatif primer (tindak balas serologi standard masih negatif) dan seropositif primer (tindak balas serologi standard menjadi positif, yang berlaku 3-4 minggu selepas permulaan sifilis primer).

Tempoh sekunder sifilis bermula 7-8 minggu selepas penampilan sifilis primer atau 10-12 minggu selepas jangkitan. Sifilis sekunder organ genitouriner adalah peringkat penyebaran penyakit dan disebabkan oleh pembiakan dan penyebaran spirochetes dalam badan, manakala treponemes ditemui di kebanyakan organ dan tisu, walaupun terdapat antibodi antitreponemal dalam kepekatan tinggi. Secara klinikal, tempoh sekunder sifilis dicirikan oleh manifestasi pada kulit dan membran mukus roseolous, ruam pustular papular, kerosakan pada organ dalaman, sistem saraf dan rangka. Gejala sifilis sekunder yang tidak spesifik termasuk demam, sakit kepala, sakit tekak, arthralgia, anoreksia, limfadenopati umum. Ruam tempoh sekunder hilang sendiri selepas beberapa minggu, dan tempoh laten penyakit bermula. Selepas beberapa lama, penyakit itu berulang, ruam ciri-ciri tempoh sekunder muncul pada kulit dan membran mukus sekali lagi, selepas itu tempoh terpendam penyakit itu mungkin masuk semula. Tempoh sekunder sifilis urogenital tanpa rawatan boleh bertahan 3-4 tahun.

Dalam tempoh sekunder penyakit ini, dengan pengecualian yang jarang berlaku, semua ujian serologi untuk sifilis urogenital adalah positif. Treponema pallidum ditemui dalam pelepasan sifilis.

Lesi sifilis boleh berkembang di mana-mana organ dalaman. Mereka mempunyai sifat keradangan atau distrofik, tidak menunjukkan gejala atau dengan pelbagai gangguan fungsi, dan kurang kerap memperoleh watak yang dinyatakan secara klinikal. Lesi sifilis awal organ dalaman tidak selalu didiagnosis, kerana ia biasanya tidak dapat dikesan semasa pemeriksaan klinikal rutin. Gambar klinikal penyakit organ dalaman yang terjejas oleh jangkitan sifilis tidak menunjukkan sebarang gejala khusus. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan pengesanan lesi kulit dan membran mukus dan tindak balas serologi positif dalam darah. Dalam kebanyakan kes, sifilis visceral bertindak balas dengan baik kepada rawatan antisifilitik.

Kerosakan buah pinggang biasanya dikesan pada permulaan sifilis segar sekunder. Ia menunjukkan dirinya sebagai disfungsi buah pinggang tanpa gejala, ditentukan oleh hasil renografi radionuklid, proteinuria jinak, nefrosis lipoid sifilis dan glomerulonephritis. Satu-satunya gejala proteinuria benigna ialah kehadiran protein dalam air kencing (0.1-0.3 g/l).

Nefrosis lipoid sifilis diperhatikan dalam dua varian: akut dan terpendam. Dalam nefrosis lipoid akut, kulit pesakit pucat dan bengkak. Air kencing keruh, dikumuhkan dalam kuantiti yang kecil, mempunyai ketumpatan relatif yang tinggi (sehingga 1.040 dan lebih tinggi): jumlah protein dalam air kencing biasanya melebihi 2-3 g/l. Sedimen mengandungi silinder, leukosit, epitelium, titisan lemak: eritrosit - jarang dalam kuantiti yang kecil, tekanan arteri tidak dinaikkan, fundus adalah normal. Nefrosis terpendam berkembang perlahan-lahan, kadang-kadang selepas masa yang ketara selepas jangkitan, menunjukkan dirinya sebagai albuminuria sederhana dan edema kecil.

Nefritis spesifik didiagnosis sebagai tubulopati membran dan glomerulonephritis berjangkit. Asas kerosakan buah pinggang adalah kerosakan utama pada saluran kecil, kematian secara beransur-ansur glomeruli dan pengecutan progresif buah pinggang. Glomerulonephritis sifilis adalah penyakit kompleks imun. Kompleks ini termasuk antigen treponemal, antibodi anti-treponemal IgG dan komponen ketiga pelengkap (C3).

Kompleks imun didepositkan dalam zon membran bawah tanah subepithelial. Rawatan khusus sifilis buah pinggang lewat sangat berkesan. Ia menghalang perkembangan nefrosis kronik dan kegagalan buah pinggang. Dalam satu pertiga pesakit (jika mereka tidak menerima rawatan yang betul) selepas 10-20 tahun dan lebih awal (3-6 tahun) tempoh tertier sifilis urogenital berlaku, yang dicirikan oleh pembentukan sifilis tertier (tuberkel dan gusi).

Sifilis boleh tunggal atau berbilang dan berbeza dari segi saiz daripada kecacatan mikroskopik kepada pembentukan besar seperti tumor, yang biasanya mengandungi sebilangan kecil treponem. Bentuk lewat sifilis organ genitouriner.

• Sistem saraf (neurosyphilis) - tabes dorsalis, lumpuh progresif
• Organ dalaman (viscerosyphilis) meso-aortitis, aneurisma aorta, kerosakan hati dan perut.

Dalam tempoh ini, perjalanan sifilis juga seperti gelombang; fasa manifestasi aktif boleh digantikan dengan fasa sifilis terpendam.

Dalam tempoh tertier sifilis urogenital, gusi terhad atau penyusupan gummatous mungkin berlaku di semua organ dalaman, dan pelbagai proses distrofik dan gangguan metabolik juga diperhatikan. Selalunya, pada sifilis lewat, sistem kardiovaskular terjejas (90-94%), kurang kerap hati (4-6%) dan organ lain - paru-paru, buah pinggang, perut, usus, buah zakar (1-2%).

Kerosakan buah pinggang mungkin dalam bentuk nefrosis amiloid, nefrosklerosis dan proses gusi (nod terhad atau penyusupan gummatous meresap). Dua bentuk pertama secara klinikal tidak berbeza daripada lesi serupa etiologi lain, diagnosis ditubuhkan hanya berdasarkan manifestasi bersamaan sifilis organ genitouriner, data anamnesis dan tindak balas serologi positif. Nod gummatous terhad berlaku di bawah nama tumor dan sukar untuk dikenali. Dalam kes ini, edema muncul, darah, protein, dan silinder ditemui dalam air kencing. Penyakit ini kadang-kadang disertai dengan sakit paroxysmal di bahagian bawah belakang. Apabila gusi hancur dan kandungan menembusi ke dalam pelvis, air kencing pekat, keruh, berwarna perang dengan sedimen eritrosit, leukosit, dan detritus selular yang banyak dilepaskan. Proses sklerotik dalam buah pinggang membawa kepada peningkatan tekanan darah dan hipertrofi ventrikel kiri jantung.

Lesi testis dicirikan oleh kemunculan nod gummatous yang terhad atau infiltrat meresap dalam parenkim organ. Testis yang terjejas meningkat dalam saiz, menjadi padat dan berat. Dalam bentuk terhad, permukaan testis beralun, manakala dalam bentuk meresap ia licin dan sekata. Palpasi tidak menyakitkan. Perasaan berat akibat regangan kord spermatik mengganggu. Gummas terhad boleh dibuka melalui kulit skrotum. Penyelesaian infiltrat gummatous meresap membawa kepada atrofi testis.

Diagnosis sifilis viseral lewat adalah sangat sukar. Pesakit biasanya mempunyai lesi beberapa organ dan sistem saraf. Lesi sifilis pada satu organ selalunya membawa kepada disfungsi berkaitan patogenetik organ lain. Penyakit sekunder ini mungkin menyembunyikan sifat sifilis proses primer. Ketiadaan sejarah sifilis urogenital dalam 75-80% pesakit merumitkan diagnosis. Ujian darah serologi standard adalah positif dalam 50-80% pesakit, dan ujian imobilisasi treponema pucat (PTT) dan ujian imunofluoresensi adalah positif dalam 94-100%. Di samping itu, ujian serologi, termasuk ujian PTT dan immunofluorescence, mungkin negatif pada pesakit dengan sifilis viseral yang aktif. Dalam kes yang meragukan, terapi percubaan harus digunakan sebagai langkah diagnostik.

Tempoh tertier jangkitan dianggap tidak berjangkit. Asas untuk diagnosis biasanya keputusan positif tindak balas treponemal. Treponem boleh dikesan dalam gusi atau biopsi organ di bawah mikroskop langsung.

Kursus berperingkat tradisional sifilis urogenital berlaku dalam sebilangan besar pesakit. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pesakit dengan penyakit tanpa gejala penyakit, yang didiagnosis hanya secara serologi, semakin dikenal pasti.

Dalam sebilangan pesakit, jangkitan tidak berlaku sama sekali atau kes penyembuhan diri diperhatikan, yang boleh dijelaskan oleh ciri-ciri badan pesakit, khususnya, kehadiran immobilizins biasa dengan sifat treponemacidal dan treponematic.

Kekebalan dalam sifilis urogenital adalah berjangkit dan wujud selagi patogen ada di dalam badan. Secara amnya diakui bahawa orang yang dijangkiti sifilis mempunyai imuniti tertentu terhadap jangkitan semula eksogen (yang dipanggil imuniti schanker). Percubaan yang tidak berjaya untuk mencipta vaksin anti-sifilitik adalah disebabkan oleh fakta bahawa mikroorganisma ini tidak ditanam pada media nutrien.

Halangan semulajadi yang menghalang patogen daripada memasuki tubuh manusia:

• kulit utuh kerana integritinya dan kehadiran asid lemak dan asid laktik (hasil buangan peluh dan kelenjar sebum), yang menghasilkan keasidan rendah (pH), yang berbahaya kepada mikroorganisma;
• lendir yang dirembeskan oleh sel-sel saluran kemaluan, disebabkan oleh kelikatannya, mewujudkan halangan kepada penembusan mikroorganisma;
• komponen bakteria badan - spermine dan zink sperma lelaki, lisozim (air liur, air mata), enzim proteolitik bakteria;
• flora bakteria biasa (contohnya, bacilli Doderlein dalam faraj), bertindak atas prinsip persaingan dengan mikrob.
• fagositosis.

Diagnosis sifilis organ genitouriner

Untuk menubuhkan diagnosis, sebagai tambahan kepada data anamnesis dan pemeriksaan objektif pesakit, kaedah penyelidikan makmal diperlukan: pemeriksaan bacterioscopic, ujian darah serologi, pemeriksaan cecair serebrospinal.

Sensitiviti dan kekhususan pelbagai kaedah diagnostik untuk sifilis urogenital

Kaedah	Sensitiviti	Kekhususan
Mikroskopi medan gelap	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) dan variannya	70%	80%
Tindak balas fiksasi pelengkap	80%	98%
Tindak balas imunofluoresensi	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Tindak balas hemagglutinasi pasif	93-98%	98%

Pada tanda-tanda klinikal pertama sifilis urogenital dan penampilan chancre yang keras, diagnosis boleh disahkan oleh hasil positif mikroskop medan gelap dan PCR dari pelepasan sifilis dan titik nodus limfa serantau, serta RIFABS - tindak balas treponemal yang paling awal dan paling sensitif, dan kaedah ELISA (Ig), yang kadang-kadang mengesan antibodi M-sI secara langsung. tindak balas hemagglutinasi dan tindak balas penetapan pelengkap dengan antigen treponemal. Selepas 2-3 minggu selepas kemunculan chancre keras atau 5-6 minggu dari saat jangkitan, iaitu Pada peringkat primer (seropositif mengikut klasifikasi lama) sifilis, 60-87% pesakit menunjukkan positif apa yang dipanggil ujian bukan treponemal, yang mengesan antibodi kepada antigen bukan treponemal antigen (AG.cholesterol) yang biasanya kompleks.

Ini ialah tindak balas penetapan pelengkap dengan antigen kardiolipin, atau tindak balas Wasserman itu sendiri, tindak balas pemendakan mikro dan domestiknya (ujian LUES) dan analog asing (RPR, VDRL TRUST dan ujian lain). Pada peringkat jangkitan ini, sebagai peraturan, tindak balas imunofluoresensi, ELISA, tindak balas hemagglutinasi langsung adalah positif dalam 80-88% kes, dan dalam bilangan pesakit yang lebih kecil - RIT (30-50%). Diagnosis boleh disahkan dengan keputusan positif mikroskop medan gelap dan PCR apabila mengambil bahan daripada chancre keras dan nodus limfa serantau.

Semasa puncak jangkitan, pada peringkat menengah penyakit, hampir semua pesakit mempunyai ujian bukan treponemal dan treponemal yang positif, termasuk salah satu tindak balas yang paling "terlambat", mendaftarkan rupa antibodi immobilizin - RIT, serta tindak balas hemagglutinasi langsung. Tahap positif tindak balas ini dalam laten dan kemudian dalam tempoh jangkitan tersier, sebagai peraturan, kekal, yang sering menjadi asas untuk diagnosis retrospektif dalam kursus asimtomatik jangkitan sifilis. Bilangan keputusan positif ujian bukan treponemal, sebaliknya, jatuh dengan perkembangan kependaman dan peralihan kepada sifilis lewat organ genitouriner (sehingga 50-70%).

Dalam kes ini, antibodi yang paling labil, ditentukan dalam MP (RMP) dan tindak balas penetapan pelengkap dengan antigen cardiolipin, dihapuskan terlebih dahulu, sama ada secara spontan atau di bawah pengaruh rawatan, kemudian dalam tindak balas penetapan pelengkap dengan antigen treponemal, serta antibodi IgM. berfungsi sebagai penunjuk aktiviti proses berjangkit. Seropositivity jangka panjang, terutamanya berkenaan dengan antibodi IgM khusus treponema, dengan kebarangkalian yang tinggi menunjukkan pemeliharaan fokus jangkitan berterusan. Keputusan positif ujian seperti RIT, tindak balas imunofluoresensi, ELISA (IgG atau jumlah antibodi), tindak balas hemagglutinasi langsung, boleh berterusan untuk masa yang lama, kadang-kadang sepanjang hayat, menunjukkan sejarah sifilis organ genitouriner. Pengesahan diagnosis di peringkat sekunder jangkitan difasilitasi oleh hasil positif mikroskopi medan gelap dan PCR rembesan sifilis, serta PCR dalam darah keseluruhan, tusukan nodus limfa, cecair serebrospinal dan sel-sel sistem fagositik.

Pada peringkat akhir sifilis urogenital, kebarangkalian untuk mengesan treponema dan produk pereputannya oleh PCR berkurangan; bagaimanapun, biopsi organ dalaman (hati, perut), kandungan penyusupan gusi dan cecair serebrospinal boleh berfungsi sebagai sumber pengesanannya.

Oleh kerana kepekaan, kekhususan dan kebolehulangannya yang tinggi, ELISA ialah kaedah pemeriksaan yang hampir universal dan boleh digunakan dalam pemeriksaan pencegahan populasi untuk sifilis organ genitouriner, dalam pemeriksaan pencegahan pesakit di mata, psikoneurologi, hospital kardiologi dan wanita hamil untuk sifilis, dalam pemeriksaan penderma, untuk diagnosis semua bentuk pengecaman sifilis dan positif palsu.

Dalam amalan sifilisologi, versi tidak langsung ELISA digunakan terutamanya, yang merupakan salah satu kaedah serodiagnosis sifilis yang paling moden dan menjanjikan. Ini ditentukan oleh kepekaan yang tinggi (95-99%) dan kekhususan (98-100%) untuk sifilis, serta kesederhanaan, kebolehpercayaan, kebolehulangan, kemungkinan menggunakan kedua-dua diagnostik (ujian treponemal) dan kaedah pemilihan, serta kriteria untuk menyembuhkan penyakit dan ujian rujukan apabila mengeluarkan pesakit dari daftar.

PCR adalah kaedah yang baik untuk mendiagnosis sifilis urogenital dengan sebilangan kecil treponemes dalam bahan ujian, walaupun hasilnya masih boleh dianggap sebagai awal. Ia sangat spesifik, sensitif, boleh dihasilkan semula dan universal. Jika dijalankan dengan betul dan sampel disediakan, ia boleh dipercayai. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa kaedah ini sangat sensitif terhadap kualiti reagen (terutamanya kepada pilihan primer) dan memerlukan bilik khas. Perlu diingatkan bahawa di Rusia pada masa ini tidak ada satu sistem ujian PCR yang didaftarkan secara rasmi dan tidak satu piawaian yang membolehkan menilai kualiti kit yang dicadangkan. Memandangkan kerumitan tindak balas imun terhadap sifilis, diagnostik komprehensif masih diperlukan, melibatkan penggunaan sekurang-kurangnya dua kaedah: bukan treponemal dan treponemal. Salah satu pilihan untuk penggantian yang mencukupi untuk kompleks tindak balas serologi yang diterima umum ialah gabungan ELISA dan RMP. Kelebihan gabungan ELISA dan RMP yang tidak diragukan adalah disebabkan oleh keupayaan untuk menyaring dan mengesahkan diagnosis, serta analisis kuantitatif antibodi, yang sangat penting apabila memantau keberkesanan rawatan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan sifilis organ genitouriner

Rawatan khusus sifilis urogenital ditetapkan kepada pesakit dengan sifilis selepas pengesahan diagnosis. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan manifestasi klinikal yang sepadan, pengesanan patogen dan hasil pemeriksaan serologi pesakit (kompleks tindak balas serologi, tindak balas imunofluoresensi). Kajian mengenai cecair serebrospinal dijalankan untuk tujuan diagnostik pada pesakit dengan gejala klinikal kerosakan pada sistem saraf. Ia juga dinasihatkan untuk sifilis urogenital yang terpendam dan lewat. Ubat antisifilitik tanpa pengesahan kehadiran jangkitan sifilis hanya ditetapkan untuk rawatan pencegahan, rawatan wanita hamil dan kanak-kanak, dan rawatan percubaan.

Rawatan pencegahan dijalankan untuk mencegah sifilis organ genitouriner pada orang yang pernah melakukan hubungan seksual dan rapat isi rumah dengan pesakit dengan peringkat awal sifilis.

Rawatan pencegahan sifilis organ genitouriner juga dijalankan untuk pesakit gonorea dengan sumber jangkitan yang tidak diketahui jika mustahil untuk mewujudkan pemerhatian dispensari untuk mereka.

Rawatan pencegahan tidak ditetapkan kepada orang yang pernah melakukan hubungan seksual atau rapat isi rumah dengan pesakit yang menghidap tertier, lewat terpendam, organ dalaman, atau sifilis sistem saraf. Rawatan pencegahan juga tidak diberikan kepada orang yang pernah melakukan hubungan seksual dengan pesakit yang telah diberi rawatan pencegahan (iaitu, hubungan peringkat kedua). Apabila pesakit sifilis dikenal pasti dalam sekumpulan kanak-kanak, rawatan pencegahan ditetapkan kepada kanak-kanak yang tidak boleh diketepikan hubungan rumah tangga rapat dengan pesakit.

Rawatan percubaan sifilis urogenital boleh ditetapkan jika terdapat kecurigaan lesi tertentu pada organ dalaman, sistem saraf, organ deria, sistem muskuloskeletal dalam kes di mana diagnosis tidak dapat disahkan oleh data makmal, dan gambaran klinikal tidak membenarkan kita mengecualikan kemungkinan jangkitan sifilis.

Rawatan sifilis urogenital harus dimulakan lebih awal, sejurus selepas diagnosis (dengan bentuk aktif awal, dalam tempoh 24 jam pertama). Lebih awal rawatan dimulakan, lebih berkesan dan lebih baik prognosis.

Rawatan harus lengkap dan bersungguh-sungguh. Ubat harus digunakan dalam dos yang mencukupi, memerhatikan dos tunggal dan kursus dalam tempoh tertentu.

Rawatan sifilis urogenital harus secara maksimum secara individu, dengan mengambil kira umur dan keadaan fizikal pesakit, tahap dan bentuk jangkitan sifilis, kehadiran penyakit intercurrent, dan toleransi dadah. Rawatan khusus harus lebih lama dan jumlah dos ubat antisifilitik harus lebih tinggi, lebih banyak masa telah berlalu sejak saat jangkitan sifilis.

Rawatan sifilis urogenital harus digabungkan. Terapi khusus harus digabungkan dengan kaedah terapi rangsangan tidak spesifik, kerana hasil rawatan bergantung pada keadaan umum pesakit, sifat kereaktifan dan kerentanan tubuhnya. Rawatan gabungan terutamanya ditunjukkan pada peringkat akhir sifilis urogenital, dengan seroresistance dan lesi sistem saraf.

Sifilis organ genitouriner harus dirawat di bawah kawalan berhati-hati terhadap keadaan umum pesakit dan toleransi terhadap ubat yang digunakan. Sekali setiap 10 hari, ujian darah dan air kencing am dilakukan, tekanan darah diukur; sekali setiap 10 hari, dan dalam sifilis seronegatif primer dan rawatan pencegahan - setiap 5 hari - satu set tindak balas serologi. Dalam kes tindak balas Wasserman yang sangat positif semasa rawatan dan pemerhatian seterusnya, ia semestinya diulang, menggunakan pelbagai pencairan serum dan menentukan titer reagin.

Pada masa ini, benzylpenicillin dan sediaan durantnya serta garam bismut digunakan terutamanya sebagai ubat antisifilitik (iaitu ubat yang mempunyai sifat treponemocidal atau treponemostatic).