Sindrom kecederaan saraf tunjang melintang: punca, gejala, diagnosis

Kecederaan saraf tunjang melintang melibatkan satu atau lebih segmen dan sepenuhnya atau sebahagiannya mengganggu saraf tunjang. Transeksi lengkap saraf tunjang pada tahap serviks atau toraks menyebabkan gejala berikut:

1. Lengkap, akhirnya spastik, tetraplegia atau, jika hanya kaki yang terjejas, paraplegia bawah, yang, dalam kes kerosakan lengkap, mengambil watak paraplegia dalam kedudukan tertekuk;
2. Jumlah anestesia jenis pengaliran di bawah paras lesi;
3. Disfungsi organ pelvis;
4. Pelanggaran fungsi vegetatif dan trofik (bedsores, dll.);
5. lumpuh lembik segmen dan atrofi otot akibat penglibatan tanduk anterior pada tahap satu atau lebih segmen yang rosak.

Sindrom yang paling biasa ialah lesi melintang tidak lengkap (separa).

Gejala berbeza dengan lesi saraf tunjang di peringkat atas serviks (segmen C1-C4), pada tahap penebalan serviks, dengan lesi pada saraf tunjang toraks, kawasan lumbar atas (L1-L3), epikon (L4-L5, S1-S2) dan kon (S3-S5). Lesi terpencil pada kon saraf tunjang adalah kurang biasa daripada digabungkan dengan lesi pada ekor kuda (dalam kes kedua, sakit radikular yang teruk, lumpuh lembik pada anggota bawah, anestesia di dalamnya, gangguan kencing seperti pengekalan atau inkontinensia kencing "benar" diperhatikan).

Lesi pada tahap bahagian bawah saraf tunjang mempunyai ciri klinikal mereka sendiri. Oleh itu, sindrom epiconeus (L4 - S2) dicirikan oleh kerosakan pada otot yang dipersarafi oleh plexus sakral dengan kerosakan utama pada otot peroneus dan pemeliharaan relatif tibialis. Fleksi pinggul dan sambungan lutut dipelihara. Lumpuh lembik (berbeza-beza dalam keterukan) otot-otot kawasan gluteal, belakang paha, bahagian bawah kaki dan kaki (sambungan pinggul yang rosak dan fleksi lutut, pergerakan kaki dan jari kaki). Refleks Achilles hilang; refleks lutut dipelihara. Gangguan sensitiviti di bawah segmen L4. Fungsi pundi kencing dan rektum ("pundi kencing autonomi") merosot.

Sindrom conus medullaris (S3 dan lebih banyak segmen distal) dicirikan oleh ketiadaan lumpuh (dengan lesi konus terpencil); kehadiran anestesia pelana, lumpuh lembik pundi kencing dan lumpuh sfinkter dubur, ketiadaan refleks dubur dan bulbocavernous; refleks tendon dipelihara; tanda piramid tiada.

Penyakit yang menyebabkan kerosakan kepada hanya separuh daripada saraf tunjang mengakibatkan sindrom Brown-Sequard yang terkenal, yang tidak dibincangkan secara terperinci di sini (dalam kebanyakan kes, varian sindrom Brown-Sequard yang tidak lengkap ditemui).

Dalam lesi yang perlahan-lahan berkembang pada tulang belakang toraks dan serviks, perkembangan sindrom automatisme tulang belakang dengan refleks pelindung adalah mungkin, yang boleh digunakan untuk menentukan sempadan bawah proses tulang belakang, sebagai contoh, tumor.

Sebab utama kerosakan melintang tidak lengkap (separa):

1. Penyumbatan arteri tulang belakang anterior.
2. Patologi vertebra (tulang belakang).
3. Tumor extramedullary dan intramedullary (berasal daripada tisu tulang belakang, metastasis, sarkoma, glioma, angioma tulang belakang, ependymoma, meningioma, neurinoma).
4. Mampatan bukan tumor (cakera hernia, abses epidural, pendarahan epidural (hematoma), stenosis lumbar.
5. Mielitis, epiduritis, abses, penyakit demielinasi.
6. Mielopati sinaran.
7. Trauma dengan lebam saraf tunjang (contusion) dan mampatan traumatik lewat saraf tunjang.

Oklusi arteri tulang belakang anterior

Arteri spinal anterior, berjalan di sepanjang permukaan ventral saraf tunjang, membekalkan dua pertiga anterior saraf tunjang melalui banyak arteri sulcal-commisural yang memasuki kord dalam arah ventrodorsal. Arteri ini membekalkan tanduk anterior dan lateral saraf tunjang, spinotalamus, kortikospinal anterior, dan, yang paling penting, saluran kortikospinal sisi.

Perkara yang paling penting ialah tidak penglibatan funiculi posterior dan tanduk posterior. Berdasarkan hubungan anatomi ini, sindrom arteri tulang belakang anterior (sama dengan sindrom lesi tulang belakang pusat) diwakili oleh simptom berikut: paraparesis bawah pusat (kadang-kadang monoparesis kaki), yang dalam fasa akut penyakit ini boleh menjadi lembik (kejutan tulang belakang) dengan areflexia, tetapi kemudian, selepas beberapa minggu, peningkatan beransur-ansur dalam jenis nada otot, kloreflexia, klorefleksis otot berlaku mengikut Babinskinus. gejala, pengekalan kencing berkembang, yang secara beransur-ansur berubah menjadi inkontinensia kencing (pundi kencing hiperrefleks), mengurangkan kesakitan dan kehilangan sensitiviti suhu. Berbeza dengan kesakitan terjejas dan kepekaan suhu, kepekaan sentuhan dan keupayaan untuk menyetempatkan perengsa dipelihara, perkara yang sama berlaku untuk kepekaan getaran. Kesakitan radikular yang sepadan dengan tahap atas lesi sering diperhatikan. Kadangkala infarksi saraf tunjang didahului oleh serangan iskemia tulang belakang sementara.

Penyebab oklusi mungkin embolisme atau proses aterosklerotik tempatan. Kurang kerap, infarksi tulang belakang disebabkan oleh penyakit sistemik (contohnya, periarteritis nodosa). Penyakit ini bermula dengan akut. Lesi melintang saraf tunjang yang tidak lengkap berlaku pada paras serviks atau toraks yang lebih rendah, di mana saluran penyusuan besar mengalir ke arteri tulang belakang anterior. Umur pesakit kebanyakannya adalah warga emas (tetapi tidak selalu). Tanda-tanda aterosklerosis yang meluas didedahkan. Tiada keabnormalan dalam pemeriksaan X-ray. Cecair serebrospinal tidak berubah. Kadang-kadang, seperti dalam strok serebrum, hematokrit meningkat.

Infarksi arteri tulang belakang posterior tidak memberikan gambaran kerosakan melintang pada saraf tunjang.

Penyebab jarang sindrom mampatan saraf tunjang adalah infarksi vena.

Mampatan saraf tunjang mungkin disebabkan oleh patologi tulang belakang (tumor, spondylitis, prolaps cakera intervertebral) di mana tisu vertebra dismorfik, tisu neoplastik atau keradangan dimasukkan ke dalam saluran tulang belakang. Anamnesis mungkin menunjukkan kesakitan radikular pada tahap lesi sebelum perkembangan gejala akut, tetapi maklumat tersebut mungkin tidak hadir. Selalunya, sindrom lesi saraf tunjang melintang yang tidak lengkap berkembang tanpa sebarang prekursor. Pemeriksaan neurologi hanya boleh menentukan tahap lesi. Pemeriksaan neurologi terutamanya boleh dipercayai untuk menentukan sifat melintang lesi, dan bukan tahap lesi saraf tunjang. Sebabnya ialah susunan sipi yang dipanggil gentian menaik dan menurun yang panjang. Mana-mana lesi yang menjejaskan saraf tunjang dalam arah dari luar ke dalam akan terutamanya menjejaskan gentian panjang ini, jadi manifestasi klinikal pertama biasanya berlaku di kawasan anatomi yang disetempat di bawah tahap penyetempatan lesi itu sendiri.

Beberapa maklumat berguna boleh didapati daripada ujian makmal (cth ESR). Ujian diagnostik lain yang diperlukan mungkin tidak tersedia pada masa kemasukan (contohnya ujian metabolisme tulang).

Kajian tambahan diperlukan untuk menjelaskan diagnosis. Kaedah tradisional termasuk radiografi dan neuroimaging dalam mod pengimejan tulang, yang membolehkan kita mengesan perubahan yang merosakkan dalam vertebra akibat kesan tempatan neoplasma atau proses keradangan. Sekiranya tiada perubahan dalam radiografi atau neuroimaging, scintigraphy tulang belakang adalah bernilai diagnostik. Pemeriksaan Scintigraphic berfungsi sebagai kaedah carian apabila tahap kerosakan pada tulang belakang tidak dapat ditentukan. Apabila menentukan tahap kerosakan, tahap mampatan saraf tunjang dan impak ekstraspinal dinilai oleh hasil mielografi dalam kombinasi dengan CT.

Tumor extramedullary atau intramedullary

Untuk pengesanan proses menduduki ruang intradural extramedullary, myelography dalam kombinasi dengan CT atau MRI adalah yang paling bermaklumat. Dalam kes sedemikian, lajur tulang belakang selalunya utuh, sementara terdapat mampatan saraf tunjang. Kelebihan myelography adalah keupayaannya untuk memvisualisasikan penyetempatan proses patologi dengan baik, di samping itu, adalah mungkin untuk mengambil cecair serebrospinal secara serentak untuk pemeriksaan dan mendapatkan maklumat berharga diagnostik. Spektrum proses patologi extramedullary adalah luas: dari neurinoma atau meningioma (biasanya terletak pada permukaan posterolateral saraf tunjang dan memerlukan campur tangan pembedahan) kepada limfoma, yang lebih baik menerima terapi radiasi, dan sista arachnoid.

Tumor saraf tunjang intramedullary jarang berlaku. Gambar klinikal dikuasai bukan oleh kesakitan, tetapi oleh paresthesia, paraparesis, dan gangguan kencing. Dengan gejala sedemikian, jika terdapat sebarang cadangan mengenai patologi neurologi, maka bentuk tulang belakang sklerosis berganda disyaki pertama sekali. Walau bagaimanapun, keadaan ini tidak mempunyai pelbagai fokus atau kursus dengan pemburukan dan remisi. Kursus progresif patologi tulang belakang dengan penglibatan sistem yang berbeza (deria, motor, vegetatif) harus menjadi asas untuk mencari proses volumetrik.

Mampatan saraf tunjang bukan neoplastik

Cakera hernia di peringkat serviks biasanya membawa kepada sindrom Brown-Sequard, tetapi sindrom arteri tulang belakang anterior juga boleh berkembang. Tiada kesan luar biasa diperlukan untuk herniasi berlaku: dalam kebanyakan kes, ia berlaku dalam situasi yang tidak biasa, seperti regangan (meregangkan lengan) semasa berbaring di belakang. Antara kaedah penyelidikan tambahan, neuroimaging adalah kaedah pilihan.

Abses epidural dicirikan oleh sindrom lesi saraf tunjang melintang yang tidak lengkap yang bersifat progresif: sakit tempatan, hampir tidak dapat ditanggung dan ketegangan bahagian yang terjejas pada ruang tulang belakang; kelembutan tempatan; dan perubahan keradangan dalam darah. Dalam keadaan ini, tiada masa untuk kajian tambahan, kecuali radiografi dan mielografi. Campur tangan pembedahan segera diperlukan.

Epiduritis memerlukan diagnosis pembezaan dengan mielitis. MRI atau mielografi adalah kepentingan diagnostik yang menentukan. Tusukan lumbar secara mutlak dikontraindikasikan jika epiduritis disyaki.

Perkembangan akut sindrom kecederaan kord melintang pada pesakit yang menerima antikoagulan berkemungkinan besar disebabkan oleh pendarahan ke dalam ruang epidural (hematoma epidural). Pesakit sedemikian harus segera dirawat dengan antagonis antikoagulan, kerana keadaan ini memerlukan kajian neuroimaging, mielografi, dan campur tangan pembedahan segera.

Myelitis dan multiple sclerosis

Kerosakan melintang yang lebih kurang lengkap pada saraf tunjang berlaku dengan proses keradangan (virus, paraneplastik, demielinasi, necrotizing, pasca vaksinasi, mycoplasmic, syphilitic, tuberculous, sarcoidosis, mielitis idiopatik) dalam saraf tunjang. Dalam erti kata lain, kedua-dua etiologi virus dan lain-lain myelitis adalah mungkin; ia sering berlaku sebagai tindak balas imun selepas berjangkit, dimanifestasikan sebagai demielinasi pervenous multifokal. Keadaan ini kadangkala sukar untuk dibezakan daripada multiple sclerosis. Tanda ciri yang terakhir ialah sindrom paraparesis ataxic. Walau bagaimanapun, sindrom ataxic mungkin tidak hadir pada peringkat akut.

Myelitis berlaku secara akut atau subakut, selalunya terhadap latar belakang gejala berjangkit umum. Kesakitan dan paresthesia muncul di zon innervation akar yang terjejas; tetraplegia atau paraplegia bawah (paraparesis) menyertai mereka, yang lembap dalam tempoh akut. Gangguan organ pelvis dan gangguan trofik (bedsores) adalah ciri. Fungsi lajur posterior tidak selalu terjejas.

Penjelasan tentang etiologi myelitis memerlukan satu set kajian klinikal dan paraklinikal, termasuk pemeriksaan cecair serebrospinal, MRI saraf tunjang, menimbulkan potensi modaliti yang berbeza (termasuk visual), diagnostik serologi jangkitan virus, termasuk jangkitan HIV. Dalam kira-kira separuh daripada kes keradangan terpencil pada saraf tunjang, puncanya tidak dapat dikenalpasti.

Mielopati sinaran

Mielopati sinaran mungkin berkembang lewat (6-15 bulan) selepas terapi radiasi untuk tumor di dada dan leher. Saraf periferi lebih tahan terhadap kerosakan ini. Paresthesia dan disesthesia di kaki dan fenomena Lhermitte secara beransur-ansur muncul; maka kelemahan pada satu atau kedua-dua kaki dengan tanda piramid dan gejala penglibatan saluran spinotalamik berkembang. Gambar mielopati melintang atau sindrom Brown-Sequard berlaku. Cecair serebrospinal tidak menunjukkan penyimpangan yang ketara dari norma, kecuali sedikit peningkatan dalam kandungan protein. MRI membantu melihat fokus vaskular berketumpatan rendah dalam parenkim saraf tunjang.

Kecederaan saraf tunjang dan mampatan saraf tunjang traumatik lewat

Diagnosis kecederaan saraf tunjang akut tidak sukar, kerana maklumat anamnesis yang berkaitan tersedia. Walau bagaimanapun, jika kecederaan itu berlaku bertahun-tahun yang lalu, pesakit mungkin terlupa untuk memaklumkan kepada doktor mengenainya, kerana dia tidak mengesyaki bahawa kecederaan ini mungkin menjadi punca gejala progresif tulang belakang yang sedia ada. Oleh itu, myelopati vaskular kronik akibat kecederaan mampatan vertebra mungkin sukar untuk didiagnosis tanpa bantuan radiografi.

Penyebab lain (jarang) sindrom mampatan saraf tunjang: proses pelekat cicatricial, hematomielia, hematorrhachis, sifilis tulang belakang (gumma), cysticercosis, sista.